医务科文件

医务科文件 The latest revision on November 22, 2020

医务科文件资料

1、院部文件、通知

2、医务科文件通知

3、领导查房

4、组织管理（科室成员、科室架构、医务科工作职责、岗位职责

科室人员流动情况登记、科室人员毕业证、资格证、执业证）

5、优质服务相关文档（投诉、纠纷管理）

6、医疗质量安全管理1

（医疗质量安全委员会、质量委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、药事与临床用药委员会、医院感染管理委员会、护理管理委员会、临床路径管理委员会）

7、医疗质量安全管理2

（10大医疗安全目标，）

8、医疗质量管理3

质量持续改进记录

9、临床路径管理与单病种管理

10、诊疗规范

11、抢救流程

12、麻醉管理

13、手术管理

14、药物管理

15、病案管理

16、技术准入

17、培训、进修

18、会议记录

19、上级机关文件

20、对外联络

21、输血管理委员会

临床科室资料

1、综合管理卷

院部文件、职能部门通知、院领导查房记录、规章制度

2、科室管理1

含科室简介、科主任、护士长简介、人员结构图、相关资格及专业证复印件、科室排班表、重大及主要设备台账、科务会议记录。

3、科室管理2

投诉管理、医患沟通会记录、出院病人随访登记

4、医疗质量管理卷1

重大疑难手术术前讨论记录、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录、抢救记录、会诊转诊记录本、传染病登记本、危急值登记本）

5、医疗质量管理卷2

医疗质量安全管理小组（名单、工作制度、计划、实施检查、评价、整改措施、再评价记录，医疗安全不良事件报告流程、

登记表、医疗不良事件分析、整改记录），病案管理小组（名单、工作制度、计划、实施检查、评价、整改措施、再评价记录）

6、医疗质量安全管理卷3

业务规范、诊疗流程、科室间协作流程

7、临床路经及单病种质量管理

各科制定临床路径管理小组成员名单、工作制度、流程，根据各自特点选择进入路径病种，结合我院实际制定路径文本，做好登记，按要求完成总结、评价、整改、再评价。

完成单病种质量管理

实施小组名单、分工、工作制度、流程、信息记录、总结分析8、培训进修（含三基培训、法律法规培训、核心制度培训）

院级培训登记、科室三基培训计划、培训记录、培训考核、培训后评价及持续改进措施，外送培训计划、结训结果（结业证明、效果自评、传达记录），院级培训记录

9、医院感染

10、药事管理

11、输血管理

12、手术管理

13、麻醉管理

门诊日志、入出院登记、交接班记录、预约记录等量大的文书可放置规定的文件柜备查

医院文书用品建议

1、医院统一印刷

外出印刷品应满足用量较大、电脑系统不便统一设置、节约费用的原则，科室提出申请，最好提出电子模板或书面文稿。

目前：

通用记录本、

空气消毒记录本

手术记录本

手术护理记录本

手术间清洁卫生净化登记本

离院责任书

术前访视及术后记录本

医疗废物交接记录本

值班时间安排表

重点设备情况登记本

床头卡

诊断卡

CHA手术安全检查表

CHA手术风险评估表

手术间清洁卫生消毒登记本

门诊日志

入出院登记本

放射科工作日志

X线检查申请单

超声检查申请表

心电图检查申请单

麻醉复苏观察记录单

麻醉前访视记录单

麻醉知情同意书

2、电脑系统提前设置

3、科室根据需要自行打印