表柔比星引起急性心脏毒性一例
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每 日 ２次利 尿 治 疗 。１周 后 ， 者 双 下 肢 水 肿 较 前 减 轻 ， 患
腰椎间盘 突出症 １ ， Ｏ年 双膝关节骨性关 节炎 １ ０余年 ， 双下
肢静脉曲张 １ ， 血压病史 １ Ｏ年 高 Ｏ年。临床心功能分 级为 １ ， 级 心电图示 ： 大致正常（ １ 。２ １ ４月 ３ 图 ） ００年 ０日在全身
至 １２ｃｌ体质量 由人院 时 ７ 减至 ７ ， ０ ｎ， ８ ５ 复查 ｃ Ｔ胸
水减少 ， 但心包积液变化不大 ， 而且患者夜 间胸 闷 、 憋气加 重， 不能平卧睡眠 ， 吸氧。因保守治疗症状不能缓解 ， 需 故 进行心包穿刺 引流 ， ２次均未 成功 ， 并且 出现 心包 迷走 反 射。此后 ， 行心包开窗 引流 ， 引流 心包积 液＞ ０ ｌ心包 ５ ０ｍ ， 积液未查 到癌 细胞 。心包开 窗引流 术 ２周后 ， 患者胸水 、 腹水 消失 ， 下肢 水 肿消 失。因患 者 心理 恐惧 未再 延 续化 疗， 随诊至 ２ １ ０ １年 ４月 ， 无心 包积液 、 腔积 液及腹 腔积 胸
表 柔 比星 引起 急 性 心脏 毒 性 一例
张雁 康骅
联和胸 导联均 显示 低电压 ， 非特异性 Ｔ波改变（ ２ 。胸 图 ） 乳腺癌是女性常见 的恶性肿瘤 ， 化疗是 乳腺 癌综 合治 疗 的重要手段之一 ， 其中蒽环类抗肿瘤药物是乳腺癌化疗 的基本用药 。蒽环类药 物的慢性 心脏毒 性很早便 引起 了 学者们 的关注 ， 其主要表 现为慢性 充血性 心力衰竭 ， 而急 性心脏毒性少有报道 ， 现报道 １ 例表柔 比星 引起 的急性 心
的应 用。蒽环类 药物 的心脏 毒性 分为 ３类 － ： １ 急性 １］ （ ） ２
心脏毒性 ， 指用药后几周 内发生的心脏毒性 ， 临床上少见 ， 包括 心律 失常、 心力 衰竭 、 心包 心肌炎 等 。（ ） ２ 亚急 性或
早期慢性心脏毒性 ， 在末 次蒽环类药物给药结束 １年 内出 现， 表现为充血性 心力 衰竭 。（ ） ３ 晚期 慢性 心脏毒 性 ， 末 次蒽环类药物 给药 结束 １ 后 ， 现为充 血性心 力衰竭 ， 年 表 与蒽环类药物 累积剂量相关 ， 一般临床建议多柔 比星累积
常规检查 ： 白细 胞 ６ ３ ｘ ０／ 血 红 蛋 白 １ ５ｇＬ 血 小 板 ．６ １ Ｌ， ０ ／ ，
２ 讨 论
蒽环类药物是 乳腺癌 化疗 的常用 药物 ，包括 多柔 比 星、 表柔 比星 、 柔红霉素 、 吡柔 比星等药物 ，其临床疗 效得
到认 可 ， 但不 良反应尤 其是 心脏毒 性 限制 了其 在 临床上
胞 ， 量 中性 白细 胞 。 少
患者 ， 女 ， ６ ２岁。因发现左侧乳腺肿物 ７ｄ于 ２ １ ００年 ４月 ２ ６日人本院治疗。乳腺超声 和钼靶 ｘ线显示左侧 乳 腺多发 占位 ， 乳腺穿刺活组织检 查结果为癌浸 润。既往患
入院后诊 断考虑多浆膜 腔积液 ， 心源 性可 能 ， 以限 予 盐， 速尿 ４ ｇ静 脉注 射 ， 日 １次 ， 内酯 ２ ｇ口服 ０ｍ 每 螺 ０ｍ
自诉胸 闷、 腹胀较前稍有缓解 ， 围由入 院时 １９ｃ 腹 ０ ｍ减少
麻醉下行左侧乳腺 癌改 良根治术 ， 术后病理检查 ： 乳腺 内有
３个质硬结节 ， 直径为 １２ １０ ０５ｅ 显微镜检查 为乳腺 ． 、． 、． ｍ， 浸润性导管癌 ， 巴结可见 癌转移 （／ ８ 。免疫组织 化学 淋 １ １） 检查 ：Ｒ（ ） Ｐ Ｅ ＋ ， Ｒ部分 （ ）Ｈ Ｒ２ ＋ 一 ， ＋ ， Ｅ 一（ ／ ） 分期为 ｐ 。 Ｍ ＷＮ】 ０ （ ） Ⅱ 期 。患者乳腺癌 有 中度复发 风险 ， 后拟采 用 Ｅ － 术 ＣＴ 方案 （ 表柔 比星＋ 环磷酰胺序贯紫杉醇 ） 化疗 ， 具体用药： 环磷 酰胺 １５ （０ ｇｍ ）＋表柔比星 １ ｇ（５ｎ ｒ ） ００ｎ ６０ｍ ／ ２ ３ ｍ ７ ￣ ｎ ， ０ ： ２ １ｄ为１ 周期 。 个 第 １个周期化疗后 ， 患者 出现双下肢轻度水肿 、 闷， 胸
脏毒性病例 。 １ 临床 资料
片显示心影增大 ， 角变钝 （ ３ 。超声检查显示 ： 肋膈 图 ） 腹腔
积液 ， 深约 ５４ａ 下腔静脉略增宽 ， ． ｍ， 盆腔积液深约 ２４ｃ ． ｍ。 心脏超声检查 ： 心包 积液 ， 射血 分数 ５ ％。Ｃ ０ Ｔ检查 ： 双侧 胸腔积液 ， 心包积液 ， 右侧 叶间积 液 （ ４ 。穿刺抽 腹水 图 ） 检查 ： 腹水较轻亮 ， 淡黄 色 ， 呈 细胞 总数 为 ４ ０ ０／ ， ７ ×１。Ｌ 白 细胞 １０ １。Ｌ， 凡它试 验 （ ） 每 １０ ｍ 腹 水含 蛋 白 ２ ｘ ０／ 李 ＋ ， ０ ｌ ３ ６ｇ 乳 酸 脱 氢 酶 １０ Ｕ Ｌ 胸 腹 水 瘤 标 记 物 Ｃ 一２ ． ， １ ／ ， Ａ １５ ５ ４Ｕ ｍ ； ｎ． ／ ｌ腹水病理学检查 ： 见多量淋 巴细胞 、 可 单核细
液 等 发生 。
未就诊 ， 至第 ２个周期返院化疗时 已无症状 。第 ２个周期
化疗后 ， 患者开始 出现胸 闷 ， 不能平卧 ， 伴少尿 、 腹胀 ， 下 双 肢水肿 、 自服利尿剂后 （ 药名 及剂量不详 ） 双下肢 肿胀较 ， 前减轻 ， 闷略有缓解 ， 胸 但仍不能平卧 ， 无发热 、 寒战 ， 无胸 痛、 咳嗽、 咳痰 ， 无腹痛 、 腹泻 ， ２ １ ７月 １ 于 ０ ０年 ２日再次入 院。查体 ： 、 肺 肝浊音界 消失 ， 下肺 叩诊呈 实音 ， 右 右下肺 呼吸音粗 ， 心脏 听诊 未 闻及 杂音 ， 稍 膨隆 ， 压痛 反跳 腹 无 痛 ， 动性浊 音 阳性 ， 移 双下 肢膝关 节以下 凹陷性水 肿 。 血
中华 乳 腺病 杂 志 （ 电子 版 ） ０２年 ４月 第 ６卷 第 ２期 Ｃ ｉ ＪＢｅｓ Ｄｓ Ｅｅｆ ｎｅＥ ｉｏ ） Ａ ｒ ０ ２ Ｖ ｋ Ｎ ． ２１ ｈｎ ｒａｔ ｉ（ １ｃ ｏｉ ｄｔｎ ， ｐｉ２ １ ， ｏ ６，ｏ２ ｒ ｉ ｌ
・６１ ・
・
源自文库
病 例 报 告 ・
腰椎间盘 突出症 １ ， Ｏ年 双膝关节骨性关 节炎 １ ０余年 ， 双下
肢静脉曲张 １ ， 血压病史 １ Ｏ年 高 Ｏ年。临床心功能分 级为 １ ， 级 心电图示 ： 大致正常（ １ 。２ １ ４月 ３ 图 ） ００年 ０日在全身
至 １２ｃｌ体质量 由人院 时 ７ 减至 ７ ， ０ ｎ， ８ ５ 复查 ｃ Ｔ胸
水减少 ， 但心包积液变化不大 ， 而且患者夜 间胸 闷 、 憋气加 重， 不能平卧睡眠 ， 吸氧。因保守治疗症状不能缓解 ， 需 故 进行心包穿刺 引流 ， ２次均未 成功 ， 并且 出现 心包 迷走 反 射。此后 ， 行心包开窗 引流 ， 引流 心包积 液＞ ０ ｌ心包 ５ ０ｍ ， 积液未查 到癌 细胞 。心包开 窗引流 术 ２周后 ， 患者胸水 、 腹水 消失 ， 下肢 水 肿消 失。因患 者 心理 恐惧 未再 延 续化 疗， 随诊至 ２ １ ０ １年 ４月 ， 无心 包积液 、 腔积 液及腹 腔积 胸
表 柔 比星 引起 急 性 心脏 毒 性 一例
张雁 康骅
联和胸 导联均 显示 低电压 ， 非特异性 Ｔ波改变（ ２ 。胸 图 ） 乳腺癌是女性常见 的恶性肿瘤 ， 化疗是 乳腺 癌综 合治 疗 的重要手段之一 ， 其中蒽环类抗肿瘤药物是乳腺癌化疗 的基本用药 。蒽环类药 物的慢性 心脏毒 性很早便 引起 了 学者们 的关注 ， 其主要表 现为慢性 充血性 心力衰竭 ， 而急 性心脏毒性少有报道 ， 现报道 １ 例表柔 比星 引起 的急性 心
的应 用。蒽环类 药物 的心脏 毒性 分为 ３类 － ： １ 急性 １］ （ ） ２
心脏毒性 ， 指用药后几周 内发生的心脏毒性 ， 临床上少见 ， 包括 心律 失常、 心力 衰竭 、 心包 心肌炎 等 。（ ） ２ 亚急 性或
早期慢性心脏毒性 ， 在末 次蒽环类药物给药结束 １年 内出 现， 表现为充血性 心力 衰竭 。（ ） ３ 晚期 慢性 心脏毒 性 ， 末 次蒽环类药物 给药 结束 １ 后 ， 现为充 血性心 力衰竭 ， 年 表 与蒽环类药物 累积剂量相关 ， 一般临床建议多柔 比星累积
常规检查 ： 白细 胞 ６ ３ ｘ ０／ 血 红 蛋 白 １ ５ｇＬ 血 小 板 ．６ １ Ｌ， ０ ／ ，
２ 讨 论
蒽环类药物是 乳腺癌 化疗 的常用 药物 ，包括 多柔 比 星、 表柔 比星 、 柔红霉素 、 吡柔 比星等药物 ，其临床疗 效得
到认 可 ， 但不 良反应尤 其是 心脏毒 性 限制 了其 在 临床上
胞 ， 量 中性 白细 胞 。 少
患者 ， 女 ， ６ ２岁。因发现左侧乳腺肿物 ７ｄ于 ２ １ ００年 ４月 ２ ６日人本院治疗。乳腺超声 和钼靶 ｘ线显示左侧 乳 腺多发 占位 ， 乳腺穿刺活组织检 查结果为癌浸 润。既往患
入院后诊 断考虑多浆膜 腔积液 ， 心源 性可 能 ， 以限 予 盐， 速尿 ４ ｇ静 脉注 射 ， 日 １次 ， 内酯 ２ ｇ口服 ０ｍ 每 螺 ０ｍ
自诉胸 闷、 腹胀较前稍有缓解 ， 围由入 院时 １９ｃ 腹 ０ ｍ减少
麻醉下行左侧乳腺 癌改 良根治术 ， 术后病理检查 ： 乳腺 内有
３个质硬结节 ， 直径为 １２ １０ ０５ｅ 显微镜检查 为乳腺 ． 、． 、． ｍ， 浸润性导管癌 ， 巴结可见 癌转移 （／ ８ 。免疫组织 化学 淋 １ １） 检查 ：Ｒ（ ） Ｐ Ｅ ＋ ， Ｒ部分 （ ）Ｈ Ｒ２ ＋ 一 ， ＋ ， Ｅ 一（ ／ ） 分期为 ｐ 。 Ｍ ＷＮ】 ０ （ ） Ⅱ 期 。患者乳腺癌 有 中度复发 风险 ， 后拟采 用 Ｅ － 术 ＣＴ 方案 （ 表柔 比星＋ 环磷酰胺序贯紫杉醇 ） 化疗 ， 具体用药： 环磷 酰胺 １５ （０ ｇｍ ）＋表柔比星 １ ｇ（５ｎ ｒ ） ００ｎ ６０ｍ ／ ２ ３ ｍ ７ ￣ ｎ ， ０ ： ２ １ｄ为１ 周期 。 个 第 １个周期化疗后 ， 患者 出现双下肢轻度水肿 、 闷， 胸
脏毒性病例 。 １ 临床 资料
片显示心影增大 ， 角变钝 （ ３ 。超声检查显示 ： 肋膈 图 ） 腹腔
积液 ， 深约 ５４ａ 下腔静脉略增宽 ， ． ｍ， 盆腔积液深约 ２４ｃ ． ｍ。 心脏超声检查 ： 心包 积液 ， 射血 分数 ５ ％。Ｃ ０ Ｔ检查 ： 双侧 胸腔积液 ， 心包积液 ， 右侧 叶间积 液 （ ４ 。穿刺抽 腹水 图 ） 检查 ： 腹水较轻亮 ， 淡黄 色 ， 呈 细胞 总数 为 ４ ０ ０／ ， ７ ×１。Ｌ 白 细胞 １０ １。Ｌ， 凡它试 验 （ ） 每 １０ ｍ 腹 水含 蛋 白 ２ ｘ ０／ 李 ＋ ， ０ ｌ ３ ６ｇ 乳 酸 脱 氢 酶 １０ Ｕ Ｌ 胸 腹 水 瘤 标 记 物 Ｃ 一２ ． ， １ ／ ， Ａ １５ ５ ４Ｕ ｍ ； ｎ． ／ ｌ腹水病理学检查 ： 见多量淋 巴细胞 、 可 单核细
液 等 发生 。
未就诊 ， 至第 ２个周期返院化疗时 已无症状 。第 ２个周期
化疗后 ， 患者开始 出现胸 闷 ， 不能平卧 ， 伴少尿 、 腹胀 ， 下 双 肢水肿 、 自服利尿剂后 （ 药名 及剂量不详 ） 双下肢 肿胀较 ， 前减轻 ， 闷略有缓解 ， 胸 但仍不能平卧 ， 无发热 、 寒战 ， 无胸 痛、 咳嗽、 咳痰 ， 无腹痛 、 腹泻 ， ２ １ ７月 １ 于 ０ ０年 ２日再次入 院。查体 ： 、 肺 肝浊音界 消失 ， 下肺 叩诊呈 实音 ， 右 右下肺 呼吸音粗 ， 心脏 听诊 未 闻及 杂音 ， 稍 膨隆 ， 压痛 反跳 腹 无 痛 ， 动性浊 音 阳性 ， 移 双下 肢膝关 节以下 凹陷性水 肿 。 血
中华 乳 腺病 杂 志 （ 电子 版 ） ０２年 ４月 第 ６卷 第 ２期 Ｃ ｉ ＪＢｅｓ Ｄｓ Ｅｅｆ ｎｅＥ ｉｏ ） Ａ ｒ ０ ２ Ｖ ｋ Ｎ ． ２１ ｈｎ ｒａｔ ｉ（ １ｃ ｏｉ ｄｔｎ ， ｐｉ２ １ ， ｏ ６，ｏ２ ｒ ｉ ｌ
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源自文库
病 例 报 告 ・