噎食的急救新

★病理性原因
1、脑血管病变后遗症：咀嚼障碍、吞咽能 力降低或消失。
2、反流性食管炎：局部炎症、水肿。 3、舌后坠。 4、食道狭窄或肿瘤压迫，影响食物通过。 5、口腔出血，血块阻塞上呼吸道。
★心理性因素
1、精神过度紧张。 2、抑郁症。 3、思维、精神异常。 4、情绪激动、躁动。 5、情绪过于悲伤、思虑。 6、进食时说笑、哭泣。
概述
噎食占猝死病因第六位。
有80％的人噎食发生在家中，病情急重。
美国每年约有4000多人因噎食猝死，其中至少有三分 之一的噎食病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了抢救 时机。
阻塞气管的食物常见的有肉类、芋艿、地瓜、汤圆、 包子、豆子、花生、瓜子、纽扣等。（粢饭团）
易发人群
高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致 进食反射功能出现差错
如无明显缓解，应立即喉结下穿刺通气，以 缓解呼吸困难，也可用气管插管加压呼吸
噎食的预防
1、加强健康教育
对健康饮食开展指导：规律、均衡、适量、小 口喂食、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中含 有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。发 现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医护人员 。指导病人自救处理方法。
2、注重开餐工作
流食：液态食物，汤、汁等
噎食的预防和护理（2.2）
老年人的饮食要以软食、半流食、流食为主
噎食的预防和护理（3）
要求老人进食时注意力集中，不要讲 话，看电视等
进食速度宜慢 同时准备水或饮料Fra Baidu bibliotek 每口食物不宜过多
噎食的预防和护理（4.1）
进食后卧床的老人，卧床时应将头部抬高或偏向一侧
噎食的预防和护理（4.2）
要细嚼慢咽，防止食物堵塞； 对食欲亢进、暴饮暴食患者适当限制入量； 对家属带来的食品集中管理，定点发放，不让患者私
存食品； 如吃鸡蛋应把皮剥掉掰开再给患者吃或改做成鸡蛋羹； 对一些不知咀嚼直接吞服食物的患者，可以改为流质或
半流质饮食，或者把饭菜打成糊状。
噎食的护理
1、做好心理护理
患者饮食时突然发生窒息状态，意识模糊，毫无心理 准备。当患者意识恢复后回忆起窒息情景时往往感精 神紧张焦虑，有害怕心理，对再次进食易产生恐惧情 绪，严重者产生拒食意念。此时我们护理人员应主动 热情地去安慰患者，讲明病情和饮食的重要性，引导 患者面对现实，解除其思想顾虑，消除其不良情绪， 帮助其从不安、烦闷、恐惧、害怕等情绪中摆脱出来 。同时与患者家属密切协作，减轻患者的心理压力， 使其正确对待饮食。
脑干和颈髓神经中枢受损导致进食反射功能下 降或缺失
精神科病人尤其老年精神病患者
吞咽困难及噎食的原因：
★ 生理性原因
1、吞咽功能障碍：吞咽功能障碍的老人在进食 时，消化液分泌量减少食物不能正常通过咽喉 部或食管，因而造成阻塞。
2、牙齿脱落：不能充分切碎大块食物。 3、吞咽运动障碍吞咽无力：咽下困 难。 4、食管肌肉蠕动减慢：食管排空时间延缓。 5、反射迟钝：吞咽反射、收缩、蠕动不同步。 6、进食速度过快、食物过干。 7、带假牙的老人误将假牙咽下等。
★其他因素
1、进食速度过快：不咀嚼，大口吞 咽。
2、进食姿势：长期卧床进食，食物通 过食道很慢，引起食物积聚食道。
3、进食种类：食入大块食物或干硬、 粘滞的食物，或一次食入量太多。
4、进食方法不正确，尤其卧床老人。
精神科病人易发的原因
吞咽困难：服用抗精神病药物或电痉挛治疗导致锥体 外系副作用，影响吞咽活动，甚至进食困难；
概念
噎食：进食时食物（团块）卡在咽喉部或食道的狭窄处，咽不下 去，也咯不出来，造成气管的压迫为噎食。噎食是由于气管受 到了压迫会出现通气障碍，甚至死亡。 正常情况下（99.9%）噎食是不会发生，因为咽喉部有精确
的植物神经调节——进食反射功能，进食时自动封闭气管，开放 食管，食物通过咽喉部可以自然进入食道。
3、心理护理
当病人出现锥体外系症状时，可能出现恐惧、焦虑、 紧张、丧失信心、失眠、拒食等情绪反应，医护人员 要给予关心、支持、引导、帮助病人树立信心、全身 放松、积极应对，指导合理进食，保证营养。
4、及时报告医生 对症处理、配合抢救。
精神病人噎食的预防
精神病患者进餐实行集中管理、集体进餐； 对重点患者重点看护； 对抢食患者要专人看护，耐心劝解不要抢他人食物，
抢夺食物：有的患者因抢食急骤吞咽而发生噎食； 暴饮暴食：电痉挛后意识模糊的情况下仓促进食 。
预防和护理
预防为主
★入院前噎食评估
一、病史采集（噎食史） 二、做到四宜： 食物宜软 进食宜慢 饮酒宜少 心宜平静。 三、饮水试验
噎食的预防和护理（1.1）
进食正确 体位——
（坐正直 、上身稍 前倾，头 略
低，下 颏微向前 。）
噎食的预防和护理（1.2）
进食正 确体位— 半坐卧位
（抬高床头 30—50°角， 头转向一侧 （护理员侧） 或将后背垫起 呈坐位姿势）
半坐卧位
噎食的预防和护理（2.1）
普食：普通食物。 软食：面条软饭类
半流食：各种粥类、泥类、羹 类、。稀、软、烂，易于消化 和吸收，易于咀嚼和吞咽
严重的病人，要进行“空吞咽”，即让 老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然 后再吃第二口。要确定病人两颊之内没 有食物，才能喂第二口。
噎食的预防和护理（4.3）
尽量不吃花生米、汤圆等易噎食的食品
噎食的预防和护理（4.4）
吞咽困难的老人要给予鼻饲饮食
噎食的预防和护理（五）
一旦发生噎食，从后部环抱住老人，手掌突 然猛压胃部（或将老人倒立抱起），用手掌 拍击后背，然后就近用餐勺、筷子、或开口 器撑开患者口腔，用手抠出口中和咽部的食 物
开餐时加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食 的要加以控制数量和速度，小口送食。出现吞咽困难 、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流 质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病 人，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须 吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣 碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。
主要内容：
噎食的预防和护理 噎食的急救
鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断图
食管结构图
噎食好发部位
★食管的三个狭窄
1、第一个狭窄—食管起始部，（相当于环 状软骨处）距上切牙15cm。
2、第二个狭窄—食管与左支气管交叉处， (相当于胸骨角处），距上切牙25cm。
3、第三个狭窄—食管穿过膈肌食管裂孔处 （相当于剑突下），距上切牙40cm。