PDCA循环图及应用案例

A：评价结果
1.护士基本能严格执行护理措施。 2.新生儿脐部感染率明显下降。 3.脐部残端5天愈合率达到84%。
PDCA 案例应用二
P1：分析现状
某医院骨科病区长期
卧床患者压疮发生≥3%。
P2：原因分析
1、护士因素：护士工作责任心不强，未做到勤翻身， 皮肤状况评估不及时，对压疮的危害性认识不够。 2、护士工作量大，尤其一人当班时没有及时翻身。 3、护士对压疮的防范措施，具体护理措施掌握不够。 4、病人因素：年龄大、肥胖或极度消瘦、糖尿病、 白蛋白低于30ɡ，大小便失禁等。骨折后由于惧怕 疼痛，患者拒绝翻身，家属不配合。 5、其它因素：制度落实不到位，监控力度不够。
决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。

PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合 乎逻辑的工作程序。
六、鱼骨图简介
（一）定义
鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方
法，称之为“因果图”。因其形状如鱼骨，所
以又叫鱼骨图。
（二）头脑风暴法的基本概念
头脑风暴法( Brain Storming ——BS) 又 称脑力激荡法或自由思考法(畅谈法，畅谈会，集
制定措施计划
总结成功经验 制定标准
把未解决的/ 新出现的问题 转入下一个 PDCA循环
四、PDCA的四个特点
1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推 动大循环
A P A C D C P D
A
P
C
D
2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动 一周，质量就提高一步
AP CD
新的水平
A P C D
原有水平
P（Plan）
（效果）
--计划 --执行
D（Do）
C（Check） --检查
（检查）
（执行）
A（Action） --效果
开始
问 题
7 6
8 1 2
A P C D
3 5
4
PDCA的
四个阶段、八个步骤
三、PDCA循环的八个步骤
步骤 1.分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 设定目标 步骤 2.分析产生问题的各种原因或影响因素 2.1 方法：如鱼骨图分析法等 步骤 3.找出主要的原因或影响因素
量方法
7.3总结失败的教训并制定纠偏措施
步骤 8. 处理遗留问题
8.1 所有问题不可能在一个PDCA循环
中全部解决，遗留的问题会自动转进下一
个PDCA循环，如此，周而复始，螺旋上升。
PDCA 的八个步骤
P (计划)
D (执行)
ຫໍສະໝຸດ Baidu
C (检查)
A (效果）
选择课题
设立目标
执行计划 提出最佳方案
检查计划的 执行结果
PDCA 循 环
——在临床护理工作中的应用
主要内容
一、PDCA的概念 二、PDCA的四个阶段 三、PDCA的八个步骤 四、PDCA的特点 五、PDCA应用案例
六、鱼骨图简介
一、什么是PDCA？
PDCA循环又称戴明循环，是美国质
量管理专家戴明博士提出的，它是全面
质量管理所应遵循的科学程序。
二、PDCA 的四个阶段
1、本阶段存在的主要问题—新生儿脐部感高。
2、与全体护士一起分析主要原因。 3、明确科室要降低感染发生率所采取的主要
措施及对每位护士的具体工作要求。
C：质量措施的实施与检查
实施了相关措施后，质量小组对计划落 实情况采用不定期抽查方式进行检查，检查 内容： 1、环节质量 每位护士是否严格执行护理措 施。 2、终末质量 新生儿脐部的情况做好相关记 录。 一个月后护士长分析检查情况
思法)等 ，它是一种通过集思广益、发挥团体智
慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成会 议的要素方法，BS有四大原则：严禁批评、自由 奔放、多多益善、搭便车。
（三）鱼骨图分析法的步骤
1、查找要解决的问题，把问题写在鱼骨的头上； 2、讨论问题出现的可能原因，尽可能多的找出问题。 3、把相同的问题分组，在鱼骨上标出； 4、根据不同问题，总结出正确的原因； 5、拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问 题。
（四）绘图过程
1、填写鱼头（按为什么不好的方式描述），画 出主骨（鱼脊）。 2、画出大骨，填写大要因。 3、画出中小骨，填写中小要因。
主骨（鱼脊）
要解决的问题
大骨
中骨
（五）绘图要点
1、绘图时，要保证大骨与主骨（鱼脊）呈60度
夹角，中骨与主骨平行。 2、大要因必须要用中性词描述（不说明好坏），
中小要因必须使用价值判断（如„„不良）。
P3：主要原因1、2、4
P4：制定护理计划
1、加强产程管理，加强无菌操作意识。 2、脐周围严格消毒后再断脐，残端严格消毒， 手及污染敷料不可接触残端。 3、护士为新生儿沐浴时避免水浸湿脐部。 4、护士护理新生儿时应严格消毒双手。 5、护士对病房进行严格的空气消毒。
D：实施
召集科室全体护士，开质量分析会
环境
人
目 标 不 理 想
机器 材料 方法
P3：主要原因：1、2、3
针对原因 我们该怎么办？
制定计划
P4：制定改进措施
1、组织科内护理人员学习有关预防压疮的识。 2、加强对护士的督查，提高护士对预防压疮
的意识。
3、加强对患者及家属关于预防压疮的宣教。
4、平时加强检查和督查频率。
5、增加人手，合理弹性排班。
D：实施
1、加强培训，组织护理人员认真学习预防压 疮的防范措施。 2、对压疮高危患者进行重点交接班。 3、护士长加强对重点患者预防措施的督查，对不规范 措施积极给予指正。 4、对难免压疮及压疮评分大于18分者，上报护部。 5、报告护理部，是否增加人手，或护理人员进行调配。 6、定期对患者及家属宣教预防压疮的重要性的知识， 配合护理人员实施具体措施，教会正确使用便器， 尿壶等。
PDCA小结

PDCA又称“戴明环”。 PDCA的含义如下：P（Plan）--计划；D（Do)--执 行；（Check)--检查；A（Action)--效果，对检 查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当
推广、标准化，失败的教训加以总结，未解决的
问题放到下一个PDCA循环里。

以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复 始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解
步骤 4.针对主要因素，制定改进措施
Why What When Where Who How 为什么要制定这一措施？ 这一措施要达到什么目标？ 什么时候开始、什么时候完成？ 在哪里执行这一措施？ 谁来执行这一措施？ 怎样执行这一措施？
措施和计划是执行力的基础，尽可能使其具有可操性。
步骤 5.实施行动计划
C：检查
1、定期对压疮防范措施执行情况进行督查， 发现问题及时反馈给相关人员，必要时给 予相应处罚。 2、通过对压疮防范措施的认真学习及督查力 度的加大，压疮的防范措施基本能够落实。
A：效果评价
1、护士对防范措施及认识掌握比较全面。
2、护士能认真做好预防压疮的防范措施。
3、长期卧床患者压疮发生率降至0%.
3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相 对的，它们之间不是截然分开的。
4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段。
五、PDCA 应用案例一
P1：分析现状
某医院产科护士长在工作中发现本科室 新生儿脐部感染发生率达30%，脐残端愈合
率仅达12%。
P2：分析影响因素及主要因素
1、母婴同室，消毒隔离不严，交叉感染。 2、新生儿沐浴时脐部残端被水浸湿。 3、脐部残端留置过长，易引起细菌污染。 4、分娩过程器械有污染，脐部残端接触污染 的手或敷料。 5、脐部护理未按常规要求进行。 6、产前宫内感染。
5.1 按照既定的计划执行措施
5.2 实施的过程中要记录原始数据。
高效的执行力
是组织完成目标的重要一环。
步骤 6.检查验证、评估结果
6.1 结果同目标相符吗? 6.2 每项措施的有效性如何?
6.3 哪里还存在着距离?
6.4 我们学到了什么?
步骤 7.标准化和进一步推广
7.1 采取措施以保证长期的有效性 7.2 将新规则文件化：设定程序和衡