饱胃病人的麻醉处理PPT课件

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机械性梗阻时病人立即缺氧和死亡的 原因，迅速消除呕吐物，改善患者氧 合以及气管插管预防呼吸衰竭是患者 存活的关键。
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与胃酸有关的反应
误吸入的胃酸可通过以下两种方式造成损伤： 1）马上发生的直接损伤 5秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生 15秒钟内所有的胃酸都被中和 6小时内表皮细胞层脱落并且纤毛细胞和非纤毛细胞几乎完全丧失 3天后细胞再生并且7天后完全康复。
尼替丁。不推荐应用抗胆碱能药物，如阿托品、东莨菪
碱，因这种药物可使下食管括约肌能力降低，有利于胃
内容物反流至食管。
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麻醉的诱导：
1、清醒下气管内插管
给少量镇静药，用2%利多卡因进行 表面麻醉和经环甲膜气管内注射，一 经插管成功，即将气管导管套囊充气。 （缺点：病人比较痛苦 操作较难）
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饱胃病人的麻醉处理
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发生呕吐和返流危险因素包括：
胃内容物增多（未禁食、胃排空延迟、梗阻） 增加反流时倾向（食管下端括约肌张力低下、
胃食管反流、食管癌等） 喉功能不全（肌肉营养不良、脑梗塞、全身麻
醉衰竭等）
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反流误吸时的病理生理反应
1、胃内容物所致的机械梗阻 2、与胃酸有关的反应 3、与细菌感染有关的并发症
2、快速诱导插管 丙泊酚+司考林
气管插管前是否使用面罩正压通气A正常气道患 者充足氧处理后不需要PPV,因为从意识消失到 气管插管的间隔时间通常非常短。PPV会增加胃 反流的危险性。B插管前温和的面罩通气（手控 气道压力小于15cmH2O)不会导致胃液反流。特 别是小儿、妊娠、危重病人等氧储备不足的
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5、应在病人完全清醒时拔出气管内导管
拔管时病人不仅能睁眼，还应具有定向能力、 能做出相应的表情的应答，否则仍有误吸的可 能。
6、无论采用何种麻醉诱导，都应准备有效的吸 引器具。
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误吸后的处理
关键在于及时发现和采取有效的措施，以免发生气道梗 阻窒息和减轻急性肺损伤。
1、重建通气道。使病人处于头低足高位，并转为右侧 卧位，因为受累的多为右侧肺叶，如此则可保持左侧的 肺有效通气和引流，迅速吸引清除口内的胃内容物。
2、支气管冲洗。插管后用生理盐水5-10ml注入气管内， 边注边吸，反复冲洗。
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3、纠正低氧血症。用机械性通气以呼气末正压通气，510cmH2O，以恢复FRC和肺内分流接近生理学水平， 减轻肺损害。
4、激素。早期应用可减轻炎症反应，缓解支气管痉挛。
5、气管镜检查。
6、其他支持疗法。保持水电解质平衡，纠正酸中毒。
7、预防性使用抗生素。
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个人体会：
1、对饱胃病人的识别 2、放置粗大的胃管有效减压 3、备有有效的吸引装置 4、诱导前给予止吐、抑酸的药物 4、估计有困难气道的病人选择清醒插管，无困难气道的病人可选
择快速诱导插管。 5、在意识消失到气管插管成功前压迫环状软骨。
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问题
1、无氧储备低下者是否需要面罩正压通气？ 2、何种体位较合适？
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3、诱导时压迫环状软骨，以闭合食管来 防止误吸。（对于清醒病人，推荐使用压 力为1kg，对于意识消失者，压力增至3kg， 使用正确的压力至关重要，压力不足将导 致不完全的闭塞，而过度的压力导致气道 受压，从而限制喉的暴露）
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4、体位A头高足低，当足较平卧位低于40度时， 此时咽的位置较食管贲门交接处高，可防止发 生反流。但在此体位下一旦发生反流误吸在所 难免。心功能差的病人不宜采用此体位B轻度头 低足高，头低位可使反流的胃内容物大部分滞 留于咽部，迅速予以吸引则避免误吸入气管
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误吸时严重后果包括急性肺损伤的程度，与误 吸的胃内容物的理化性质（PH、含脂碎块及大 小）和容量直接相关。
PH临界为2.5
容量为0.4ml/kg，发生严重误吸的临界容量为 50ml
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误吸的临床表现
1、急性呼吸道梗阻 2、Mendelson综合征 3、吸入性肺不张 4、吸入性肺炎
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2）后续发生的炎症反应
肺泡2型细胞对盐酸特别敏感并且在误吸入胃酸 4小时之内衰亡。在这4小时之内释放大量的溶 血磷脂酰胆碱导致肺泡壁通透性增加和肺水增 加。增加的肺水使得通气/血流比值失调并且增 加了肺泡和动脉之间的氧分压差。
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细菌相关性并发症
胃内容物并非是无菌的。由误吸导致的社 区获得性肺部感染通常由厌氧菌引起。院 内获得性肺炎通常由需氧菌和厌氧菌混合 感染。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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麻醉科关注的是：误吸易发生在 麻醉诱导前、诱导期、术后苏醒 期！！
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预防
1、充分禁饮食。对饱胃病人尽可能采用局部麻醉或椎 管内阻滞。
2、如急诊、全麻手术，要（1）置入硬质的粗胃管（直
径为7mm）；（2）抗恶心呕吐、抗酸和抑制胃液量以
减少误吸的危险，H2受体拮抗剂，例如，西咪替丁，雷