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B型钠尿肽:762 pg/mL。 心肌三项:肌钙蛋白I:0.05 ng/ml。 动脉血气分析: 二氧化碳分压:31.2 mmHg、
氧分压:61.8 mmHg、血氧饱和度:90.5 % 尿常规:隐血试验(1+)。 血常规、凝血、大便常规未见明显异常。钾钠
氯等电解质均正常。
影像学检查
影像学检查(心脏彩超)
【术中诊断】 :1、充血性心力衰竭 2、肺动脉高压(重度) 3、肺源性心脏病
【拟行手术】:左心导管检查术+右心导管检查+冠状动脉造影术+必要时支架置入术
【已行手术】:左心导管检查术+右心导管检查+冠脉造影术
【手术人员】:术者:陈乔,一助:江云东。
【麻醉方式】:局麻。【麻醉师】:陈乔。
【体位】:卧位: 【切口】:无 【皮肤消毒物】:碘伏
至19:16左右患者起床上厕所后突发晕倒在地,立即 至床旁查看患者见患者意识丧失、呼之不应、口唇紫 绀,叹气样呼吸,大动脉搏动消失,心音消失,立即 予以心肺复苏,同时安置心电监护提示:心率54次/分, 呈室上性逸搏心律,呼吸15次/分,血压96/62mmHg, 氧饱测不出,双侧瞳孔等大等圆,直径约4.0mm,对 光反射迟钝。
【手术经过】:患者平卧,常规消毒铺巾,取右桡动脉为穿刺点,用1%利多卡因0.5ml作局麻,采用seldinger穿 刺法穿刺右桡动脉,置入6F动脉鞘,给以肝素3000u,以5F共用造影导管分别行左、右冠状动脉造影,造 影提示:左右冠状动脉及其分支未见明显狭窄,TIMI血流3级,左心检查未见异常,右心导管检查示:左肺 动脉:82.8cmH2O,主肺动脉88cmH2O,右心室65.1cmH2O,右心房35.8cmH2O。遂拔除鞘管,结束手 术,HR90次/分,BP:125/77mmHg,术中、术后患者未诉不适,术后安返病房,密切观察患者生命体征 。
否认“糖尿病、冠心病”等病史,否认“肝炎、 结核”等传染病病史。
否认重大外伤、手术史,否认食物及药物过敏 史,预防接种史不详。
其他
个人史、婚育史、家族史无特殊,已绝经。
查体
发育正常,营养良好,精神差,自主体位,查体合作。 无贫血貌,全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及蜘蛛痣,周身浅表
淋巴结未触及肿大。 颈部对称、软,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,气管居中,
此PPT下载后可自行编辑修改
死亡病例讨论
医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。
开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!
病人情况介绍
曾德清,女性,56岁
主因“反复心累、气促、胸痛1 年余,复发加重10天”收入院
现病史
入院前1年余,患者无明显诱因出现心累、气 促、胸痛,爬坡及上楼时症状明显,休息后稍 可缓解,无头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、 腹胀、腹痛,无夜间阵发性呼吸困难,无端坐 呼吸等症,患者多次于当地医院及诊所就诊, 经治疗后症状好转。其后上述症状反复发作, 且伴头晕、眼前黑朦、视物旋转,每次持续约 4~5分钟后缓解,活动后心累、气促呈进行性 加重。
心脏彩超(右心室)
入院诊断
1.充血性心力衰竭 2.肺源性心脏病 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病? 4.高血压?
手术记录
【手术日期】:2018-06-15 【手术开始】:11:10 【手术结束】:11:35
【术前诊断】 : 1.充血性心力衰竭2.冠状动脉粥样硬化性心脏病? (不稳定心绞痛 窦性心律 心界增大 心功III 级)3.肺动脉高压(重度)4.肺源性心脏病5.肺部感染?
辅助检查
胸部CT: 1.双肺散在纤维化,双肺下叶积左肺 上叶少许磨玻璃影。2.主动脉壁钙化;心包积 液;胸椎退变。3.肝右叶钙化。
心电图:窦心律;不完全性右束支传导阻滞 中毒电轴右偏性
颈部及腹部彩超未见异常
辅助检查
肝肾功:谷丙转氨酶:121 U/L、 谷草转氨 酶:90 U/L、尿酸:502 umol/L。
结束手术,HR90次/分,BP:125/77mmHg,术中、术后 患者未诉不适,术后安返病房,密切观察患者生命体征。 手术时间11时10分至11时35分
术后情况
患者术后被送往病房监护,术后复查心电图:窦性心 律,不完全性右束支传导阻滞,右室肥厚复极异常
治疗上予以抗血小板聚集、控制心室率、利尿减轻心 脏负荷、稳定心肌电活动、扩血管等对症治疗
【手术所见】:如上所述。
【引流物或填塞物种类及数目】:否
【纱布及器械数目是否清点】:是
主刀医师:陈乔
术中情况(2018-6-15)
术中造影提示:左右冠状动脉及其分支未见明显狭窄, TIMI血流3级,左心检查未见异常,右心导管检查示:左 肺动脉:82.8cmH2O,主肺动脉88cmH2O,右心室 65.1cmH2O,右心房35.8cmH2O。
辅助检查
心脏彩超:右心增大三尖瓣反流(重度),反 流压差增高,考虑继发有肺动脉高压肺动脉瓣 反流(轻度)左室收缩功能正常、舒张功能减 低。心脏彩超:右心增大三尖瓣反流(重度), 反流压差增高,考虑继发有肺动脉高压肺动脉 瓣反流(轻度)左室收缩功能正常、舒张功能 减低。心 功 能 EDD:39mm ESD:27mm EF:58% FS:30%多普勒检测:二尖瓣前向 血流频谱E<A,三尖瓣上探及大量反流,瓣口 反流速度Vmax=5.04m/s,PG=101mmHg,
现病史
入院前10天,患者再次出现心累、气促,伴 胸痛、夜间阵发性呼吸困难,双下肢中度凹陷 性水肿,无恶心、呕吐、胸闷等症状。入院前 10天,患者再次出现心累、气促,伴胸痛、 夜间阵发性呼吸困难,双下肢中度凹陷性水肿, 无恶心、呕吐、胸闷等症状。
既往史
自诉4年前于诊所测血压偏高,服用药物治疗 后血压正常,平素未规律监测血压。
甲状腺不大。 胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤均等,双肺呼吸音粗,
双下肺可闻及湿罗音 心前区无隆起,触诊无细颤,心界扩大,心率82次/分,律齐,各
瓣膜区未闻及病理性杂音。 腹平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,肝脾
于肋下未及,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,未触及明确包块, Murphy‘s征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。 脊柱及四肢活动自如无畸形,双下肢轻度凹陷性水肿。生理反射 正常存在,病理征未引出。
氧分压:61.8 mmHg、血氧饱和度:90.5 % 尿常规:隐血试验(1+)。 血常规、凝血、大便常规未见明显异常。钾钠
氯等电解质均正常。
影像学检查
影像学检查(心脏彩超)
【术中诊断】 :1、充血性心力衰竭 2、肺动脉高压(重度) 3、肺源性心脏病
【拟行手术】:左心导管检查术+右心导管检查+冠状动脉造影术+必要时支架置入术
【已行手术】:左心导管检查术+右心导管检查+冠脉造影术
【手术人员】:术者:陈乔,一助:江云东。
【麻醉方式】:局麻。【麻醉师】:陈乔。
【体位】:卧位: 【切口】:无 【皮肤消毒物】:碘伏
至19:16左右患者起床上厕所后突发晕倒在地,立即 至床旁查看患者见患者意识丧失、呼之不应、口唇紫 绀,叹气样呼吸,大动脉搏动消失,心音消失,立即 予以心肺复苏,同时安置心电监护提示:心率54次/分, 呈室上性逸搏心律,呼吸15次/分,血压96/62mmHg, 氧饱测不出,双侧瞳孔等大等圆,直径约4.0mm,对 光反射迟钝。
【手术经过】:患者平卧,常规消毒铺巾,取右桡动脉为穿刺点,用1%利多卡因0.5ml作局麻,采用seldinger穿 刺法穿刺右桡动脉,置入6F动脉鞘,给以肝素3000u,以5F共用造影导管分别行左、右冠状动脉造影,造 影提示:左右冠状动脉及其分支未见明显狭窄,TIMI血流3级,左心检查未见异常,右心导管检查示:左肺 动脉:82.8cmH2O,主肺动脉88cmH2O,右心室65.1cmH2O,右心房35.8cmH2O。遂拔除鞘管,结束手 术,HR90次/分,BP:125/77mmHg,术中、术后患者未诉不适,术后安返病房,密切观察患者生命体征 。
否认“糖尿病、冠心病”等病史,否认“肝炎、 结核”等传染病病史。
否认重大外伤、手术史,否认食物及药物过敏 史,预防接种史不详。
其他
个人史、婚育史、家族史无特殊,已绝经。
查体
发育正常,营养良好,精神差,自主体位,查体合作。 无贫血貌,全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及蜘蛛痣,周身浅表
淋巴结未触及肿大。 颈部对称、软,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,气管居中,
此PPT下载后可自行编辑修改
死亡病例讨论
医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。
开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!
病人情况介绍
曾德清,女性,56岁
主因“反复心累、气促、胸痛1 年余,复发加重10天”收入院
现病史
入院前1年余,患者无明显诱因出现心累、气 促、胸痛,爬坡及上楼时症状明显,休息后稍 可缓解,无头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、 腹胀、腹痛,无夜间阵发性呼吸困难,无端坐 呼吸等症,患者多次于当地医院及诊所就诊, 经治疗后症状好转。其后上述症状反复发作, 且伴头晕、眼前黑朦、视物旋转,每次持续约 4~5分钟后缓解,活动后心累、气促呈进行性 加重。
心脏彩超(右心室)
入院诊断
1.充血性心力衰竭 2.肺源性心脏病 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病? 4.高血压?
手术记录
【手术日期】:2018-06-15 【手术开始】:11:10 【手术结束】:11:35
【术前诊断】 : 1.充血性心力衰竭2.冠状动脉粥样硬化性心脏病? (不稳定心绞痛 窦性心律 心界增大 心功III 级)3.肺动脉高压(重度)4.肺源性心脏病5.肺部感染?
辅助检查
胸部CT: 1.双肺散在纤维化,双肺下叶积左肺 上叶少许磨玻璃影。2.主动脉壁钙化;心包积 液;胸椎退变。3.肝右叶钙化。
心电图:窦心律;不完全性右束支传导阻滞 中毒电轴右偏性
颈部及腹部彩超未见异常
辅助检查
肝肾功:谷丙转氨酶:121 U/L、 谷草转氨 酶:90 U/L、尿酸:502 umol/L。
结束手术,HR90次/分,BP:125/77mmHg,术中、术后 患者未诉不适,术后安返病房,密切观察患者生命体征。 手术时间11时10分至11时35分
术后情况
患者术后被送往病房监护,术后复查心电图:窦性心 律,不完全性右束支传导阻滞,右室肥厚复极异常
治疗上予以抗血小板聚集、控制心室率、利尿减轻心 脏负荷、稳定心肌电活动、扩血管等对症治疗
【手术所见】:如上所述。
【引流物或填塞物种类及数目】:否
【纱布及器械数目是否清点】:是
主刀医师:陈乔
术中情况(2018-6-15)
术中造影提示:左右冠状动脉及其分支未见明显狭窄, TIMI血流3级,左心检查未见异常,右心导管检查示:左 肺动脉:82.8cmH2O,主肺动脉88cmH2O,右心室 65.1cmH2O,右心房35.8cmH2O。
辅助检查
心脏彩超:右心增大三尖瓣反流(重度),反 流压差增高,考虑继发有肺动脉高压肺动脉瓣 反流(轻度)左室收缩功能正常、舒张功能减 低。心脏彩超:右心增大三尖瓣反流(重度), 反流压差增高,考虑继发有肺动脉高压肺动脉 瓣反流(轻度)左室收缩功能正常、舒张功能 减低。心 功 能 EDD:39mm ESD:27mm EF:58% FS:30%多普勒检测:二尖瓣前向 血流频谱E<A,三尖瓣上探及大量反流,瓣口 反流速度Vmax=5.04m/s,PG=101mmHg,
现病史
入院前10天,患者再次出现心累、气促,伴 胸痛、夜间阵发性呼吸困难,双下肢中度凹陷 性水肿,无恶心、呕吐、胸闷等症状。入院前 10天,患者再次出现心累、气促,伴胸痛、 夜间阵发性呼吸困难,双下肢中度凹陷性水肿, 无恶心、呕吐、胸闷等症状。
既往史
自诉4年前于诊所测血压偏高,服用药物治疗 后血压正常,平素未规律监测血压。
甲状腺不大。 胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤均等,双肺呼吸音粗,
双下肺可闻及湿罗音 心前区无隆起,触诊无细颤,心界扩大,心率82次/分,律齐,各
瓣膜区未闻及病理性杂音。 腹平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,肝脾
于肋下未及,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,未触及明确包块, Murphy‘s征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。 脊柱及四肢活动自如无畸形,双下肢轻度凹陷性水肿。生理反射 正常存在,病理征未引出。