从肺论治肾炎血尿浅析及临床观察

从肺论治肾炎血尿浅析及临床观察

目的整理从肺论治肾炎血尿的理论依据，观察中医药从肺论治肾炎血尿的临床疗效。方法对40例肾炎血尿患者分别辩证施治。结果临床控制3例，显效14例，有效18，无效5例，总有效率87.5%

标签：从肺论治；肾炎血尿；临床观察

血尿是慢性肾炎临床常见症状之一，也是慢性肾炎隐匿起病的首要表现诸多祖国医学名家普遍认为肾炎血尿应属于中医“血症”、“尿血”、“溲血”范畴。肾炎血尿自起病到迁延不愈都与肺的生理病理有着密切关系。从肺论治肾炎血尿在临床中取得了较好的疗效。

自2012年来笔者跟随导师门诊，导师运用中医辨证治疗原发性慢性肾小球肾炎以血尿为主患者，从肺论治肾炎血尿血尿40例，效果较好，现报道如下：

1一般资料

40例临床病例均来自于2012年4 月~2013 年03 月在本院就诊的门诊住院患者，其中男21 例，女19 例：年龄19~68 岁，平均34.5岁；病程1~18年，平均4.5年；表现为肉眼血尿和镜下血尿交替者10 例；镜下血尿者30 例，或者伴有不同程度蛋白尿。其中有21例曾进行肾穿刺及病理检查：其中IgA 肾病患者10例；局灶节段性肾炎患者 6 例；膜增生肾炎患者5例。40例病例均符合中华内科杂志编委会肾脏病专业组于1992年6月安徽太平会议拟定的慢性肾小球肾炎诊断标准[1]，均已排除了其他继发性肾小球肾炎。

2辩证施治

2.1风热袭肺型：患者主要症状表现为恶风发热，眼睑、下肢浮肿，咽喉肿痛、咳嗽，尿红赤，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风宣肺，凉血止血。导师经验方加减。主要方药有：连翘、牛蒡子、淡竹叶、玄参、桔梗、甘草、防风、荆芥、黄芪、白术、小蓟、藕节、蝉蜕、僵蚕、玄参、滑石、白茅根等组成。

2.2肺肾气阴两虚：患者主要症状表现为气短乏力、易感冒、自汗、盗汗，口干舌燥，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，尿红赤，舌红，苔薄少津，或少苔，脉细弱。治法：滋肾益肺、益气养阴止血。导师经验方加减。主要方药有：黄芪、炒白术、太子参、炒山药、茱萸、熟地、女贞子、旱莲草、侧柏叶、马鞭草、大小蓟、益母草、白茅根组成。

3疗效判定

参照《中药新药临床研究指导原则》制定[2]。临床控制：尿常规检查尿潜血阴性，临床症状、体征消失或基本消失。显效：尿常规检查尿潜血减少2个“+”，

临床症状、体征明显改善。有效：尿常规检查尿潜减少1个“+”, 临床症状、体征好转。无效：尿潜血无减少或增加，临床症状、体征没有改善或加重。

4结果

40例病例中，临床控制3例，显效14例，有效18，无效5例，总有效率87.5%

5从肺论治肾炎血尿的理论浅析

肾炎血尿究其病机，本病多属本虚标实，标实主要指外感、水湿、湿热、疲血、气滞等，本虚则主要指肺、脾、肾三脏虚损和功能失调,无论本虚还是标实都与肺脏有着密切的联系。慢性肾炎起病多见于外邪袭肺，跟现代研究表明链球菌感染引起的呼吸道感染引起本病相符合，疾病发展后期，随着尿血及尿蛋白的流失，人体精微物质不断流失，引起肺脾肾三脏亏虚及功能失调，肺虚卫外功能降低，又更加容易遭受外邪侵袭，造成肾炎血尿反复难愈，迁延日久。

肾炎血尿始于外邪袭肺，根据肺的生理功能可知，肺居上焦，位置最高，为五脏之“华盖”，具有保护诸脏的作用。肺为“华盖“又外主皮毛，开窍于鼻，六淫外邪无论从口鼻还是皮毛，皆易侵犯肺脏，从而入里下肾，影响肾脏及膀胱发为本病，所以说慢性肾炎始于外邪侵袭肺卫。外邪侵袭肺卫，导致肺失宣降，蕴结肺经，然而神经入肺循咽喉，所以肺经病变易下传于肾络和膀胱，扰动血室，迫血外行；从五行学说而言，肺金为肾水之母，母病及子，外邪袭肺未能痊愈则影响肾脏，造成肾脏之封藏功能失常而发为尿血以及尿蛋白。故常因上呼吸道感染(多伴会有咽喉部红肿疼痛)后可见肉眼血尿,或镜下血尿加重。肺虚卫弱,腠理疏松,风邪或夹他邪袭肺,邪热搏结于咽喉,循经传至于肺,致肺失宣降,水道不利,热毒循经伤传变及肾络而发为尿血。

肾炎血尿迁延不愈缘于肺虚受邪，慢性肾炎病程一般较长,且缠绵难愈,往往迁延、反复,常因外感邪毒而复发或加重,而致脏腑损伤,正气虚耗,气不摄精,从而反复出现蛋白尿、血尿迁延难愈。然而肺气亏虚,卫外不固,是感受外邪的主要原因。肺气亏虚的主要原因有以下3点:①外邪侵袭常以风邪为主,然风邪外犯,必内舍于肺,反复感邪之后,导致肺气受损,卫表空虚,卫外不固,更易感邪,从而形成恶性循环,使血尿、蛋白尿经久不消；②尿血及蛋白原属人体之精微物质,由脾所化生,肺宣发布散。血尿、蛋白尿长时间流失,精微的丢失导致脾气更伤,土不生金,以致肺脾两虚；③慢性肾炎病程迁延日久,不愈可见肾虚,肾虚日久又可及肺，最后导致肺肾气虚，精气亏虚导致不能上滋肺阴,而致肺肾阴虚。由于正虚邪恋,易招致外邪侵袭,而且产生湿热、瘀血、痰饮等病理产物,致使虚者愈虚,实者愈实,形成本虚标实的病机特点,久治不愈。根据《素问·阴阳应象大论篇》中提出的“清阳出上窍,浊阴出下窍”理论, 精气通过肺气的宣发才能上灌注于清窍，从而其通利聪灵, 人体的之阴肺也是通过肺气的清肃作用才能下降传导排秽。若肺气虚损、肺气滞郁导致宣发肃降的功能失常,则会引起精气不能上灌而清窍失聪,浊窍亦会肃降失常因之不利。肺气虚损，导致机体卫外功能不足，容易遭受外邪侵袭，从而诱发或加重慢性肾炎,造成病情反复难愈，甚至加重。同时肺气虚，无力推动血液运

行，发为瘀血，即为病理产物，又为病理因素，加重血尿。肺金病变会引起脾土功能异常,子病及母，脾胃后天之本，脾主运化功能异常，机体精微物质摄入不足，有反复加重肺虚。后期肺脾肾三脏皆虚，病程缠绵难愈，可见蛋白尿、血尿，病情迁延,所以说肺和肾炎血尿的发病转归和预后关系密切。

6结论与展望

中医药在肾炎血尿的治疗上取得了较好的疗效，也积累了不少经验。肾炎血尿始于外邪袭肺，以及迁延不愈缘于肺虚受邪，肺的亏虚及功能异常穿整个病程。从肺论治肾炎血尿为本病的治疗提供了一个新的思路，结合现代医学技术，不断深入，希望可以在理论和实践中有所突破。

参考文献：

[1] 中华内科杂志编委会肾脏病专业组.原发性肾小球分型与治疗及诊断[J].中华内科杂志，1993, (32)：131.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(第三辑)[M].北京:中国医药科技出版社，2002: 157.