新型农村合作医疗可持续发展[论文]

浅析新型农村合作医疗的可持续发展
摘要：新型农村合作医疗自2003年开始实施以来，至今已有十个年头。

在这十年间，该项制度的实施取得了极大的进展，但仍在宣传上、机制上存在问题。

要让该制度的实施可持续发展，可从加强宣传力度、健全相关机制等方面加以改善。

关键词：新型农村合作医疗可持续发展存在问题建议
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集基金。

从2003年起，我国开始实施这一制度，到2013年现在已有十年。

在这十年中，该制度实施情况良好，在全国广大农民的积极参与下，该制度有效缓解了农民看病难、看病贵等问题。

但是，广大农民在得到了实实在在的优惠的同时，对于这一制度的可持续发展实施仍存有一些问题，我们需要找出解决的对策。

一、“新农合”现阶段存在的问题
1.宣传问题
“新农合”在实施的过程中，主要是解决农民的医疗问题，广大农民也积极地参与进来了，但是仍然有些人对于新型农村合作医疗知之甚少。

一方面是由于在广大农村地区，经济落后，信息闭塞，农民群众文化水平较低，对于“新农合”的报销制度了解不多，甚至有的人对于其报销制度根本不知情。

有的人还认为所谓的“新农合”就是一种税收制度，从而导致有的人对于该政策不信任。

而对
于已经参与的农民，也有新问题出现。

他们认为该制度的实施确实很好，但是对于该制度，又持有怀疑的态度，他们对于该项制度的可持续发展是半信半疑的。

另一方面，也是体现出了农民对于基层干部的不信任。

基层干部长期与农民直接打交道，个别干部可能存在腐败行为，农民在生活中，对于这类干部说出的话就会抱有怀疑和不信任态度，觉得他们肯定是为他们自己的利益着想，或者是由于报销制度在偏远地区存在一些不公平性现象，这些都为“新农合”的宣传带来了负面效应，导致宣传工作不到位，农民对于该制度认识不够。

2.机制不健全
关于机制不健全的问题，可以从以下几方面说明。

首先，资金保障方面。

“新农合”的一个发光点是它的筹资渠道是“采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集基金”。

虽然这个制度是三方共同筹资，体现出其提供的保障，但在实施过程中还是出现了一些问题。

例如，该制度没有强制农民参加，而是采取自愿的方法，这就使是否参与和该地区农民的经济情况联系起来了。

经济条件稍好的农民，一般会购买商业保险等，他们认为没有必要参加“新农合”，这在很大程度上减少了该制度的筹资人群；经济条件中等的农民，可能会选择参保；经济条件较差的农民，能够解决自身的温饱问题就十分满意，没有能力再承担其他支出。

还有一类特殊的人群，就是在外务工人员，他们长期在外打工，家乡的“新农合”“远水解不了近渴”，因而也放弃了这份保障，这又减
少了该制度的筹资渠道。

另外，“新农合”虽是三方共同出资，但是一般是要等农民和地方政府的资金到位之后，中央财政才会拨款，这就使得资金筹集的时间拖得比较长，尤其是如果地方政府的资金到位不足，就会使得农民在看病后费用不能及时得到报销，从而使农民对该项制度产生不信任的态度，最终极有可能会影响下一年度的资金筹集。

其次，设备方面。

在经济较为发达的地区，医疗环境不管是软件还是硬件都比较优越，农民有个小病完全可以到最近的卫生所，这些地区的医疗卫生环境往往能够让农民满意。

但是在经济欠发达地区，由于当地医疗卫生环境较差，设备陈旧，当地政府没有多余的资金用在医疗环境的改善上，农民对于医疗环境的不满意逐渐增加。

除了一些年岁较大、行动不便的老人，或是家庭情况十分贫困的农民会选择到村里的卫生所看病，其他的人员一般都会选择去医疗环境稍好的乡镇医院就诊。

设备陈旧、缺少检测、医疗设备不齐全，一旦有重大疫情出现，将会出现检测不及时、发现不及时的情况，后果将十分严重。

最后，报销问题。

“新农合”的出发点是解决农民看病难、看病贵的问题。

虽然在实施的过程中，取得了一些成效，但是对于报销这一过程还是有许多问题的。

例如，报销范围十分局限。

“新农合”制度主要是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度，这就决定了新农合主要是补偿农民住院医疗费用的，而门诊、跌打损伤等不在范围内，报销药品种类偏少，这使得农民实际受益
没有预想的那么大。

[1]同时，即使门诊费用可以报销，但是手续之繁琐，也让本身就对“新农合”不是很了解的农民更加困惑了。

为了应付这种情况，就有当地农民以“挂床”的名义进行所谓的住院治疗，但是实际在医院的“病人”少之又少，这就使得医院的资源被大大浪费了。

以上只是对新型农村合作医疗在实施过程中出现的问题进行了
简单的概括，还有一些问题就不一一列举了。

二、促进“新农合”可持续发展的建议
1.加强”新农合”制度的宣传力度
农村地区分布广、人口多，经济发展不均衡，很大程度上制约了“新农合”制度的实施。

由于新型农村合作医疗是农民自愿参加的，这就需要社会各方面进行引导，大力宣传其意义，使广大农村居民深入了解新型农村合作医疗制度。

基层干部在宣传的过程中，也应该因地制宜，采取多种方式进行宣传，让农村居民了解参与“新农合”的利与弊，以满足不同地区农民的需求。

同时，对于已经发生了的、由于疾病无钱医治之后参加“新农合”从而体验到了其优越性的典型事例也可以适当加以宣传，使得该项制度的优越性能够让更多人体验到，为他们所接受，自觉参加“新农合”。

在宣传的过程中，贫困地区的基层干部应从广大农民的利益出发，杜绝在宣传中的一切不良行为，以便让农民对此建立起信任感，积极参加“新农合”。

还可以通过报纸、电视、网络等各种渠道，有针对性地宣传典型
事例，使广大农民能够切实感受到该项制度的意义和好处，从而增强该项制度的吸引力，进一步提高农民的参与积极性。

2.健全“新农合”相关机制
第一，筹资方面。

由于“新农合”是三方面共同出资。

农民个人的资金，以往都是村干部上门宣传，收取费用。

在加大了宣传力度的同时，让农民更好地了解到该项制度的优点，让农民自觉参与。

例如，江西省自2003年启动新型农村合作医疗试点以来，江西省农民对“新农合”的态度由试点初期的怀疑、观望转变到了现在的完全信任和积极参与。

更加可喜的是，原来村干部收取农民参合自缴费用，都是上农民家“收”，而现在则变成了农民主动到村干部家“缴”。

从“收”到“缴”，反映出农民心态上的彻底转变。

从以上事例可以看出，农民参与的积极性正在不断提高。

解决了农民自缴费用的问题之后，当地政府要加大关注力度，保证每年用于“新农合”的资金及时到位，也可开辟更多的筹资渠道，例如企业捐赠“新农合”基金等。

这样多方一起努力，就可以不断给该项制度的可持续发展提供有力支持。

第二，加快医疗结构改革。

基层医疗机构对于广大农民来说是密不可分的场所，但由于存在设备陈旧、环境简陋等问题，又是农民患病后最不愿去的地方。

政府部门在加大“新农合”资金投入的同时，也应该在医疗机构的设备上予以重视，强化其公益性，对于定点医疗机构更要加大监管力度，各地应从本地的实际出发，从制度上加强对定点医疗机构的统一监管。

同时，要加强区域卫生规划，
合理配置医疗资源，特别是要重视县乡之间的卫生资源整合。

[2] 第三，完善报销制度。

报销制度是参与“新农合”农民最为关注的方面。

新型农村合作医疗主要是以大病统筹为主，适当兼顾门诊的。

在这种补偿模式下，由于发生重大疾病的几率相对比较少，这也就使得大多数农民的基本医疗得不到保障。

又由于各地对于“新农合”的投入普遍较少，保证金有限，因此，许多地方政府对于该项制度的报销制度往往会设定比较高的门槛，体现为起付线较高，而报销比例较低，这样就未能很好地缓解疾病给农民带来的经济压力。

针对这一情况，在2012年6月12日，由江西省卫生厅、发改委、财政厅联合发出的《江西省新型农村合作医疗支付方式改革实施方案（试行）的通知》指出，从2013年开始，江西全省新农合门诊统筹全部实施总额预付。

在2012年12月底前，每个设区市均有不少于50%的县（市、区）启动县、乡级定点医疗机构住院按床日付费试点。

根据这一方案规定，2013年开始，江西全省新农合门诊统筹全部实施总额预付，积极探索市、省级定点医疗机构住院支付方式改革。

这一方案的实施，可以有效缓解农民由于经济困难而不能得到有效治疗的难题。

新型农村合作医疗实施的十年间，对于改善农民的健康水平，解决农民看病难、看病贵等问题上取得了较好的成效。

如何让这一制度可持续发展，更好地为农民服务，将会是一直要研究的问题。

参考文献：
[1]石琬如.促进新型农村合作医疗可持续发展的方法探索——
以安徽省铜陵县为例[j].农业经济，2010（7）.
[2]代英姿.新型农村合作医疗的问题与对策——以辽宁地区家庭为样本[j].社会科学辑刊，2010（4）.。