新型农村合作医疗现状其可持续性论文

新型农村合作医疗现状及其可持续性探讨【中图分类号】 r-02 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0395－01

【摘要】从2003年新型农村合作医疗的实施到2010年普遍覆盖，新型农村合作医疗的现状暴露出来许多的问题，值得我们为占人口百分之八十的农村寻求一个更加合理的道路

【关键词】新医改逆选择道德风险补偿机制社会保障体系筹资

新农合对于许多人都不陌生，然而很多人的眼中，特别是农村的极大部分人们心目中，新农合只是一个骗钱的工具。一个呕心沥血的计划，为什么会得到如此的恶评，其中诸多的问题值得我们深思。

新型农村合作医疗是针对五六十年代的传统农村合作医疗而言的，在五六十年代的时候人们的看病都由生产队集中承担，实行的是社区化的管理，然而随着家庭联产承包责任制的实行，传统的农村合作医疗也就随之瓦解，经过几十年的农业支持工业发展的情况我国工业发展已经到了中等水平，工业反哺农业的时期，在这一切的基础，也就是保障居民的身体健康，不至于发生因病致贫因病返贫的现象，于2003年初步建立试点到2010年新农合的普及，实施了一系列的以保大病为主的分散疾病风险的措施。新农合中存在的问题：

一社会满意度比较低

因为新农合的主旨是保大病为主，而大病发生的概率并不是很高，所以人们的支出也就不能得到相应的补偿，导致人们的积极性比较低，还因为社会动员较低，知晓率并不高，医疗本身就是一个信息极不对称的市场，人们对于医疗服务不能有一个正确的评价，造成了许多人觉得自己投入了却没有得到相应的回报，在这个事情上，许多地方也在开展保大又保小的政策，使得小病也能有所依，提高农民参保的积极性。

因为新农合是介于社保和商业保险之间的一种产品，虽然属于一种准公共产品却是自愿参加，社会满意度比较低自然会造成参合率低下，影响到整个资金的分配和筹集，对于新农合的开展是一个

极大的挑战。

二新农合中的逆选择的规避情况并不能很好的掌控

因为新农合并没有规定人们必须参加，而对于这个市场中的信息不对称，人们在自己身体状况并不是很好的情况之下会选择参加而当自己的身体健康的时候并不参与，导致参合的大多数都是年老体弱的人群，发病率普遍高于一般情况，这在商业保险之中也有极高的发生率，逆选择的情况是保险业发生率较高的，而一般对于逆选择的规避的措施也就是强制参与或者集体入保，而新农合对于逆选择的规避选择的是家庭入保的形式，而这种情况又会引发其他问题。

以家庭账户的方式必然会导致的是保障水平的降低，因为以家庭为单位的方式必然在一定程度上保障单个家庭的资金不被挪用，

那么就必然有一部分的资金不能用于统筹规划，降低了整个医疗市场的保障力度，而且以家庭为单位的保障方式虽然可以一定程度上规避一部分的逆选择，但是依然会有以家庭为单位的逆选择情况，比如说在不以家庭为单位的情况下，如果一家是五口人，家中有一个七十岁长年患病的老人，那么这五口之家只有这位老人会参保，但是在家庭为单位的情况之下，参保人数也就达到了五人，对于这位七旬老人的患病后的资金有一定的分担，然而，如果另外一家是四口之家且都是青壮年，那么那一个四口之家依然在家庭为单位的情况下不会参与。而且家庭为单位导致的另一个情况是，在农村的许多年轻人都进城打工，即便不生活在当地依然要买一份保险，而当他们在外地生病之后在当地依然可以报销，导致有一部分在城市有城镇职工保险的人享受双重保险，还有一部分人在外地购买就诊

发票回当地报账，这给新农合的开展造成了极大的负担。

三政府在新农合开展中的管理不到位

筹资水平而言，本来应该出大头的中央政府在各级比例中占的不足，而地方政府和个人在其中的比例依然过高，造成了农民的负担过重，在公共产品的提供上面，政府应该是占据主导地位，而在实行过程中，往往将新农合的经营管理交与卫生部门或者商业保险机构，并没有负担起来其应尽的责任。

如何改善现状？针对第一点，我们应该加大宣传力度，保证人们对于新农合具有一定的了解程度，不至于排斥新农合，而且在其中应该加大政府的参与程度，这样也有助于增加其可信程度，在新

农合的管理之中存在着很多的不足之处。缺乏专业的管理人才，因为新农合是一种惠民的政策，在其中的管理成本由国家所出，所以必须加大基层的待遇，加大政府的关注力度，首先是对于资金的筹集管理，人力资源的合理分配，其次是宏观调控，政府对于很多问题的解决力度并不到位，导致滋生了很多问题，而政府在其中的监管缺失导致问题更加严重，作为医疗服务的供给方，管理方，消费方，分别可以从不同的角度予以加强。

供方，医疗服务机构，对于医疗服务机构的生存压力确实比较大，在市场化的情况之下，重治疗轻预防，这就导致了六位一体的医疗，预防，康复，保健，健康教育，计划生育不能得到很好的开展，在能够赚钱的方面都得到了极大的开展，而在保健，预防等比较重要的方面却得不到应有的重视，在这种情况之下，应该由政府给予一定的资金支持，使得医疗机构有一个能够运行的基础，医疗机构在新农合中应该控制医疗费用，按照规章制度行事，不要滥开药方检查小病大治，完善医德医风的建设。

管理方，政府应该做到几个方面的责任，1.公益人角色，新农合作为一个公共产品由政府进行管理，要客观的实施和投入。2.监管人角色，在新农合中发生的许多问题需要政府实施监管并且监督改正。3.调控人角色，政府作为一个宏观的资源分配调控的机构，应该科学合理的分配资源和制定相应的法律法规去规范医疗行为。

4.守夜人角色，这在于一个执法监督打击违法犯罪的角色。对于筹资中起到一个带头人的作用，形成一个以政府为主导的多方筹资的

机制。

消费方，个人应该加强自己的认识，不要做违反道德的事情，不要刻意去加大患病的风险，应该客观的认识疾病和新型农村合作医疗的利弊，尽量避免逆选择和道德风险的发生。

总之，新型农村合作医疗之中还有许多问题有待完善，加强认识程度，完成一个统一的监督网络和医疗服务网络，电子病历实行全国联网等等，还有漫长的路要走，虽然现行还不是特别理想，但是在这一步步的完善之中，如果每个人能够认识到自己的角色定位并且能够履行各自的义务，那么未来充斥着光明，人们的身体健康和公平性也将会有极大提高。

参考文献

［1］《我国新型农村合作医疗制度及其可持续发展研究》，丁少群李桢著，厦门大学出版社，07年9月

［2］《中国社会保障的改革探索》，林毓铭著，江西人民出版社，04年

［3］《新农合利益相关主体行为分析》，刘大松杨红燕，中国

卫生经济，04年8月

作者单位 610041 四川大学华西公共卫生学院（成都武侯）