乳腺癌淋巴引流途径的临床研究

·临床研究·乳腺癌淋巴引流途径的临床研究

贺青卿　姜军　杨新华　范林军　张毅　郭美琴

【摘要】　目的　探讨乳腺癌时乳腺淋巴引流的特点。方法　

以2004年11月至2006年5月期间住院的206例乳腺癌患者为研究

对象,其中191例术前行淋巴闪烁显像。用前哨淋巴结活检和腋窝

溶脂后腔镜观察联合验证淋巴闪烁显像所见的乳腺淋巴引流途径和

前哨淋巴结。结果　肿瘤周围腺体实质和肿瘤被覆皮下联合注射示

踪剂内乳前哨淋巴结显示率为46.8%。淋巴显像、前哨淋巴结活检

和腋窝溶脂后腔镜3种方法联合观察发现乳腺淋巴经不同输入淋巴

管直接引流到腋窝或内乳区;腋窝前哨淋巴结位于第2肋骨与胸大

肌外缘交界处周围,少数患者有浅、深两组腋窝前哨淋巴结。内乳淋

巴结转移率为26.2%,腋窝淋巴结转移≥4枚时内乳转移率为

50.7%。第2肋间隙是内乳淋巴结最常见的转移部位。内乳淋巴结

转移与肿瘤部位或大小无显著相关性。结论　乳腺实质及皮肤的淋

巴沿各自的集合淋巴管不经乳晕淋巴丛而直接汇入腋窝或内乳淋巴

结;多数患者不同的淋巴管在腋窝汇入同一前哨淋巴结,少数汇入深

浅不同组前哨淋巴结。有选择地行内乳淋巴结活检有助于乳腺癌的

精确分期、治疗和预后判断。

【关键词】　乳腺癌;淋巴引流;内乳淋巴结;前哨淋巴结活检

【中图法分类号】　R737.9 【文献标识码】　A

C l i n i c a l s t u d y o nl y m p h a t i cd r a i n a g e p a t t e r n s o f b r e a s t c a n c e r　H E Q i n g-q i n g,J I A N G

J u n,Y A N GX i n-h u a,F A NL i n-j u n,Z H A N GY i,G U OM e i-q i n.W T5B r e a s t D i s e a s e C e n t e r,S o u t h w e s t

H o s p i t a l,T h i r d M i l i t a r y M e d i c a l U n i v e r s i t y,C h o n g q i n g400038,C h i n a

【A b s t r a c t】　O b j e c t i v e　T o e x p l o r e t h e f e a t u r e s o f l y m p h a t i c d r a i n a g e p a t t e r n s o f b r e a s t

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e r p h y s i o l o g i c c o n d i t i o n s.Me t h o d s　F r o mN o v2004t o M a y2005,t h e r e w e r e206

c o n s e c u t i v e p a t i e n t s e n r o l l e

d i n t h i s s t u d y,191o f t h

e m r e c e i v e d p r e o p e r a t i v e

l y m p h o s c i n t i g r a p h y.S e n t i n e l l y m p h n o d e b i o p s y a n d e n d o s c o p i c a p p r o a c ha f t e r l i p o s u c t i o n w e r e

u s e d t op r o v et h el y m p h a t i cd r a i n a g ep a t h w a y sa n ds e n t i n e l l y m p hn o d e s.R e s u l t s　I n t e r n a l 基金项目:全军医药卫生科研基金资助(06M A191)

作者单位:400038重庆,第三军医大学西南医院乳腺疾病中心

通讯作者:姜军,E-m a i l:j c b d@m e d m a i l.c o m.c n

m a m m a r y s e n t i n e l n o d e s w e r e r e v e a l e di n74p a t i e n t s(46.84%)w h o h a d r e c e i v e dp e r i t u m o r a l

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e l e d t r a c e r b y l y m p h o s c i n t i g r a p h i c s c a n n i n g.T h e s u r v e y s b y

l y m p h o s c i n t i g r a p h y,s e n t i n e l n o d e b i o p s y a n d e n d o s c o p i c a p p r o a c h a f t e r l i p o s u c t i o n p r o v e dt h a t

t h e l y m p h f r o mb r e a s t p a r e n c h y m a l t i s s u e o r t h e s k i n a n d s u b d e r m a l t i s s u e f l o w e d d i r e c t l y t o t h e

a x i l l a r y

b a s i n o r i n t e r n a l m a m m a r y n o d a l b a s i n,t h e a x i l l a r y s e n t i n e l n o d e s w e r e s i t u a t e di nt h e

s a m e i n t e r s e c t i o no f t h e s e c o n dc o s t a l b o n ea n dt h e m a r g i no f m a j o r p e c t o r a l m u s c l e,a n dt h e

a x i l l a r y s e n t i n e l n o d e s i n s o m e p a t i e n t s w e r e c o m p o s e d o f t h e s u p e r f i c i a l g r o u p a n d t h e p r o f o u n d

g r o u p.T h e o v e r a l l f r e q u e n c y o f i n t e r n a l m a m m a r y n o d e m e t a s t a s e s i n b r e a s t c a n c e r w a s26.6%.

T h e f r e q u e n c y i n p a t i e n t s w i t h≥4p o s i t i v e a x i l l a r y n o d e s w a s50.7%.T h e m e t a s t a t i c i n t e r n a l

m a m m a r y n o d e s a p p e a r e di n t h e s e c o n di n t e r c o s t a l s p a c e w i t ha h i g hf r e q u e n c y.T h e r e w a s n o

s t a t i s t i c r e l a t i o n b e t w e e n i n t e r n a l m a m m a r y n o d e s m e t a s t a s e s a n d t u m o r l o c a t i o no r t u m o r s i z e.

C o n c l u s i o n　M o s t l y m p h f r o mt h e p a r e n c h y m a l t i s s u e a n d t h e s k i n o f t h e b r e a s t f l o w s d i r e c t l y t o

t h e a x i l l a r y a n d i n t e r n a l m a m m a r y n o d a l b a s i n s,a n d d o e s n o t p a s s t h r o u g h t h e s u b a r e o l a r p l e x u s.

T h e d e e p a n d s u p e r f i c i a l c o l l e c t i n g l y m p h a t i c v e s s e l s m o s t l y r u n t o t h e s a m e a x i l l a r y s e n t i n e l n o d e

i n m o s t p a t i e n t s,a n d m a y d r a i n t o t h e s u p e r f i c i a l a n d p r o f o u n d s e n t i n e l n o d e s.I n t e r n a l m a m m a r y

n o d e b i o p s y i s n e c e s s a r y f o r s e l e c t e dc a s e s t o p r o v i d e i n f o r m a t i o nf o r a c c u r a t e s t a g e,t r e a t m e n t

a n d p r o g n o s i s o f

b r e a s t

c a n c e r.

【K e y w o r d s】　B r e a s t c a n c e r;　L y m p h a t i c d r a i n a g e;　I n t e r n a l m a m m a r y n o d e;　S e n t i n e l

l y m p h n o d e b i o p s y

乳腺淋巴引流途径是在非生理条件(尸体上注射核素)下获得的[1],而前哨淋巴结活检是在活体上进行。改进示踪剂的注射方法仍不能避免腋窝前哨淋巴结活检假阴性的发生,而且内乳前哨淋巴结的显示率与示踪剂的注射方法密切相关[2-4]。这提示现有乳腺淋巴引流理论可能存在缺陷或盲区[5]。研究这些问题,需重新认识乳腺淋巴系统解剖和生理功能。本研究用前哨淋巴结活检术和腋窝溶脂后腔镜观察的方法验证淋巴显像显示的乳腺淋巴引流途径,探讨乳腺淋巴引流途径的特点。

1　资料和方法

1.1　病例选择

经第三军医大学附属西南医院道德伦理委员会批准,取2004年11月至2006年5月乳腺疾病中心206例住院的女性乳腺癌患者为研究对象。患者知情并签手术知情同意书。患者同时接受腋窝淋巴结清扫和内乳淋巴结活检(或清扫)。年龄23～72岁,中位年龄(46.51±9.5)岁。肿瘤位于外上象限者79例,外下象限者16例,内上象限者35例,内下象限者9例,中央区者24例,乳房外侧(外上象限与外下象限交界处)者12例,内侧(内上象限与内下象限交界处)者6例,位于12点者17例,6点者4例,肿瘤占据整个乳房者3例,肿瘤多发者1例。肿块直径0.5～