金匮要略课件

金匮要略讲义
按语：三多一少病消渴，肺燥胃热肾精脱。本案所见，
以胃热为主，兼有津伤气耗，故以白虎加参汤清热益气
生津。《景岳全书》指出：“凡治消之法，最当先辨虚
医 案
实。若察其脉证，果为实火，致耗津液者，但去其火， 则津液自生而消渴自止。力据报导，本方用治消渴病热 象明显者，有良效。
金匮要略讲义
【水肿】
也。君所发者，为五倍子，所以腥秽之气，难以入口。奇哉！奇哉！”
为述往事释其疑，后每以此事告人。
金匮要略讲义
【条文】
师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水，其
水 气 病 脉 证 并 治
脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按
之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，
金匮要略讲义
于2005年元月上旬求诊，黄师据其病为多囊肾且曾有血
尿，遂与猪苓汤原方：猪苓30克，茯苓30克，泽泻30克，
阿胶15克（另烊），滑石12克（包煎）。
医 案
7剂药后检查肾功能即有好转。原方服用至今无明显不 适，检查尿常规正常。
金匮要略讲义
按：中医治病有的需要抓体质，有的需要抓主证，但有
石膏60克，知母18克，甘草12克，粳米18克，麦冬30克，沙参30 克，葛根18克，花粉30克，党参9克，6剂。 二诊：口干与全身无力好转，尿糖（一），脉洪，前方继服12剂。
医 案
三诊：口渴大减，饮水基本正常，全身较前有力。苔薄，脉洪。 尿糖（一），空腹血糖140rag％，前方继服60剂。 四诊：症状消失，苔薄白，脉滑。尿糖（一），空腹血糖80mg％。
阳亏虚，髓海不足，清阳不升，上下俱虚，气机不相顺接， 则发眩晕昏厥。治疗抓住病机，以金匮肾气丸甘温益气， 填精益髓，鼓舞肾阳，使阳充精盛，故诸症得除。
金匮要略讲义
【多囊肾】
黄煌医案：陆某，女，22岁，因双侧腰痛一周于04年12 月13日在省人民医院诊断为多囊肾而住院治疗。曾有血
医 案
尿，后因无明显不适食欲可，大小便正常而要求保守治 疗。11月26日B超显示双肾体积增大，正常结构消失，外 形不规则，并可见大小不等囊性暗纹，左肾 11*9.4*8.8cm3，右肾9.7*4.2*5.7cm3。
些病也许是有专方的。如大柴胡汤是治疗胰胆疾病的专
方，半夏泻心汤是治疗如口腔溃疡、急慢性胃炎、胃十
医 案
二指肠溃疡以及急慢性肠炎、溃疡性结肠炎等消化管道 感染的专方一样，猪苓汤可能是治疗尿路感染如膀胱炎、 肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。 哪些病有专方必效方，值得研究，希望探讨！
金匮要略讲义
金匮要略讲义
证属肾阳亏虚，髓海不足。治宜温阳填精。金匮肾气丸主
之：附子10g，桂枝6g，熟地30g，山药15g，山茱萸15g， 茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g。
医 案
服3剂，头晕大减，晕厥次数减少，守方继服20剂，排尿 时再无晕厥，诸症尽除。 (中医杂志1995；<7>：410)
按语：肾主水液，司二便，藏精生髓，而脑为髓海，若肾
痛热如刀割，左腰痛引及下肢亦痛，时头晕，心悸，少腹里急，
口干渴甚，脉细数．舌苔白，舌质红。脉细数，舌苔白，舌质红， 尿痛热如刀割、左腰痛引及下肢亦痛，口干渴甚，里热挟瘀。尿
频，头晕，心悸，少腹里急、湿饮下注。
金匮要略讲义
综合分析：证属湿热瘀阻，治以利湿化瘀，与猪苓汤加
生薏苡仁、大黄。处方：猪芩10g，茯苓皮10g，泽泻l0g，
【尿急尿痛】
胡希恕医案：韩某，女性，31岁，1965年1月25日初诊。 尿急、尿痛4个多月。13年前曾诊断为急性膀胱炎，治愈后有轻微
尿痛、腰痛，未彻底治愈。1964年11月又急性发作，尿频尿急，
医 案
日达50余次，夜达30余次，尿时痛如刀割，有血丝血块，尿道灼 热，腰痛腹胀。经服中西药不效。近症：仍尿频，日10余次，尿
尿清长，无油脂，食可稀粥半盂，大便好。
金匮要略讲义
因选用金匮肾气丸，借以蒸发肾水，升降阴阳。方中附
子、肉桂温阳，熟地、山药滋阴，丹皮清虚热，山茱萸
涩精气，茯苓健脾升化，泽泻补肾清利，用以治小儿脾
医 案
泻而成阴亏阳微之口渴尿多证，将丸改作汤服。同时用 蚕茧15克，洋参3．5克，山药30克，蒸作茶饮。服药4 剂，渴尿减半，至7剂则诸证悉已。后以五味异功散加 补骨脂、益智、巴戟、枸杞等温补脾肾，调养1月而瘳。
茯苓戎盐汤方 茯苓（半斤） 白朮（二两） 戎盐（弹丸大，一枚）
右三味，先将茯苓、白朮煎成，入戎盐，再煎，分温三服。
金匮要略讲义
消 渴 小 便 利 淋 病 脉 证 并 治
渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（12）
脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（13）
猪苓汤方
猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 滑石 泽泻（各一两） 右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊 消。温服七合，日三服。
知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。
金匮要略讲义
消 渴 小 便 利 淋 病 脉 证 并 治
小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。（11）
蒲灰散方 蒲灰（七分） 滑石（三分）
右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
滑石白鱼散方 滑石（二分） 乱发（二分，烧） 白鱼（二分）
右三味，杵为散。饮服方寸匕，日三服。
【消渴】
刘景祺医案：金某，男，55岁，1981年3月11日初诊。口 渴多饮，神疲消瘦，全身无力，已五六个月，某医院诊
医 案
断为“糖尿病”服中西药不效，前来就诊。化验尿糖 （+++），空腹血糖240mg％。舌苔黄白厚，脉洪滑而 有力。
金匮要略讲义
诊为消渴，乃阳明热盛，气阴两伤。治宜清热益气生津。处方：
四肢颤抖，进食后症状即消失。初每日发作3～5次，后日
医 案
渐加重，食毕即饥饿，需不断进食。三个月内体重由52公 斤增加至87公斤，腹围由78厘米增加至126厘米。全身无力， 行走困难。无烦渴多饮，血压、脉搏、体温、呼吸均正常。 作B型超声、脑CT、脑血流图、24小时尿17羟、17酮类固 醇、空腹血糖测定等多项检查均正常。在郑州某医院按下 丘脑综合征治疗月余，病情反而加重。
外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟， 身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏。风强则为隐疹，身
体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俛仰。风气相 击，身Fra Baidu bibliotek洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小
便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。
衣就寝。才合目，又闻呼“文蛤散”。余奇其声，惊而起，伏思此方
出于《金匮》，乃披衣起检查。《金匮》云：“渴不喜饮，文蛤散主 之。”惟思此方与水肿不合，更与产后水肿无关，乃熄灯安卧。卧未 几，忽闻挝门声甚急，即披衣拖履下楼，至门启关，冯在邦在焉，则 云病势极危，求赐一方，望勿却。。
金匮要略讲义
余即书文蛤散三钱，淡姜汤调和分三服，频频徐进。余不过聊为塞责，
朱士伏医案：张某，男，59岁。患脑血栓右侧偏瘫3个 月，近1个月来小便失禁，一有尿意即尿床，伴四肢欠温、
医 案
面色苍白、纳少、嗜卧、大便溏，舌淡，脉迟。
金匮要略讲义
用肾气丸增损：熟地黄30g，山药-30g，山萸肉10g，泽
泻10g，丹皮6g，熟附块10g，白茯苓10g，桑螵蛸10g。
7剂后尿急已能自控。后服肾气丸8个月，二便正常，偏
淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。（7） 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即 数。（8）
金匮要略讲义
消 渴 小 便 利 淋 病 脉 证 并 治
淋家不可发汗，发汗则必便血。（9）
小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。
（10）
栝蒌瞿麦丸方 栝蒌根（二两） 茯苓 薯蓣（各三两） 附子（一枚，炮） 瞿麦（一两） 右五味，末之，炼蜜丸梧子大。饮服三丸，日三服，不
(《治验回忆录》1962：100)
金匮要略讲义
是病由于阴虚阳衰，不能蒸化津液，以致尿多渴饮；又
因病久气虚，故神疲肢冷，已属阴阳两虚之极。差幸能
食便好，脾胃机能健运，元气几微尚存，此为本病有转
医 案
机之重大环节。此时滋阴扶阳均极重要，如阳极阴生， 火能化水，津液四布，病则自已。
金匮要略讲义
【遗尿案】
生薏苡仁45g，滑石（包煎）15g，阿胶珠l0g，大黄3g
医 案
结果：上药服3剂，尿色变清，尿道痛已，腰痛亦减未 尽除，尿频减，脉仍细数。仍服上方，同时间服肾着汤。 2月17日复诊时，已无不适，吃东西也增加1倍。
金匮要略讲义
【严重饥饿】
陈定生医案：吴某某，女，35岁，1987年12月2日入院。六 个月前出现不明原因的强烈饥饿感，伴周身出汗、心慌、
医 案
瘫亦复。(国医论坛1994) 按语：老年遗尿，乃肾气不充，下元虚冷，膀胱失约， 不能制约水道。肾气丸补肾壮阳，助膀胱气化，使膀胱 固摄有权，开合有度。
金匮要略讲义
【排尿晕厥】
张明医案：江某某，男，60岁。1987年7月15日初诊。 患者7年来经常头晕，每排尿时头晕甚，常在小便末昏
医 案
厥于地，不省人事，少时自苏，醒后感倦怠乏力。曾在 某医院确诊为排尿性晕厥，服健脑丸等不效。1月前因劳 累过度，致上症频发，伴耳鸣，乏力，小便清长频数。 诊见面色觥白，舌苔薄白，脉沉细。
金匮要略讲义
按语：本案中虽无多饮、多尿、大便干燥之证，但善饥
多食一症其病机与“中消”相似。在治疗方面，程钟龄
提出“治中消者，宜清其胃而兼滋其肾。虽未明其方药，
医 案
但已立其大法”。《素问•阴阳应象大论》云：“壮火食 气。本案也确实现有气虚之证，故以白虎加人参汤清热、 益气两相兼顾，投之果中。
金匮要略讲义
邻人冯在邦妇，胎前子肿甚大。产后肿益甚，卧床人如大字式。一足 在内，一足在外。一被不能覆一足，询其故，阴门如五升斗。时产后 八日，大方脉女科五六辈，老医皆束手无法。独周易堂尚未辞绝，然 服其方亦不效，而喘促之状欲绝。余初学医，日三四往诊，脉形气色，
医 案
皆无败证。每思一方，诸医皆用过，然殊不应。乃考方书至二更后， 神倦和目，室中别无人，忽闻云“文蛤散”，不知声从何来，既而解
金匮要略
金匮要略讲义
消 渴 小 便 利 淋 病 脉 证 并 治
【条文】
厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐， 下之不肯止。（1）
寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气
竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚，气盛则溲数， 溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。（2）
金匮要略讲义
寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。
男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（3）
脉浮，小便不利，微热，消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。 （4） 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（5）
金匮要略讲义
消 渴 小 便 利 淋 病 脉 证 并 治
渴欲饮水不止者，文蛤散主之。（6）
文蛤散方
文蛤（五两）
右一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。
不意天才明在邦报云：“已大效矣！”余询其故，在邦云：“三更第 一服，四更第二服，闻腥即作恶，遂欲泻，扶而上桶，竟大泻如注。 少顷欲起又泻，至天明已泻至四十下。现在肿已十去七，但第三服， 腥秽之气不能近口，奈何？”余思文蛤是蛤壳耳，何至腥秽如是？乃
医 案
再往诊，肿果退，改用四君子合五皮饮，加附桂车前等，调治半月而 愈，后至采芝堂药店，谈及文蛤，一李叟（南京人）云：“文蛤有二 种，一蛤壳之边有纹者，一五倍子，又名川文蛤是也。”余问：“前 半夜，向宝号买文蛤散三钱者，宝号以何物与之？”李叟曰：“我亲 手煅研川文蛤三钱付之。”余曰：“奇矣，余之所书文蛤散，是蜃炭
金匮要略讲义
后转某中医院以“中消”症服‘加味玉女煎”、“知柏
地黄汤”等百余剂，未见效果。入我科后，停服以往所
用一切药物。予白虎加人参汤每日1剂，分两次煎服。
医 案
服药1剂，次日强食症状即消失，每日三餐各进食三两已 可。6天后体重下降5．5公斤。第8日能下床活动，生活 自理。第12日痊愈出院。共服药12剂。 出院后随访半年未反复，体重、腹围恢复如病前，能正 常参加田间劳动。（中医杂志1989）
金匮要略讲义
【消渴案】
赵守真医案：王女新琼，4岁。病由吐泻而起，先失治 理，后又治不适宜，延至1月而吐泻始已。无何尿多而渴，
医 案
家人不以为意，几至形消骨立，不能起行，奄奄床第， 又复多日，始来延治。按脉微细，指纹隐约不见，神志 清明，晴光亦好，唇淡白，舌润无苔，语微神疲，口渴 尿多，饮后即尿，尿后即饮，不可数计，肢冷恒喜被温，