烧伤治疗教学文案

烧伤治疗

【概述】：

由火焰、高温和强辐射热引起的损伤，称之为烧伤。

【烧伤三度四分】：

一般采用三度四分法。即一度烧伤（Ⅰ度），浅二度烧伤（浅Ⅱ度），深二度烧伤（深Ⅱ度），和三度烧伤（Ⅲ度），其病理变化及临床特征如下：

Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，局部皮肤发红，故又称为红斑烧伤。有轻度肿胀和疼痛，一般2~3天后红斑消失，局部坏死的表皮细胞由深层细胞增生修复。临床上出现脱屑，不留瘢痕，有时可有轻度色素沉着。

浅Ⅱ度烧伤伤及全层表皮和真皮浅层。其表皮与真皮分开，渗出液积聚其间而形成水泡。水泡表皮脱落可见淡红色彩基底，其上有均匀的鲜红色斑点，为真皮乳头层中充血的血管丛断面。皮温高，渗出多，肿胀明显。并且由于末梢神经受刺激而疼痛剧烈、感觉过敏。3~4天结成一薄层棕黄色干痂。如无感染，则由残留表皮10~14天增生愈合，愈合后有色素沉着，但无瘢痕。

深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，但有皮肤附件残留。也可形成水泡，但因变质的表皮组织稍厚，故水泡较小或较扁薄，且基底成浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管；感觉迟钝、皮温稍低；表面渗液较少，但底部肿胀明显。伤后1~2天创面逐渐干燥，如无感染等并发症，3~4周可愈合；愈合后留有瘢痕。如被感染，则残留的皮肤附件往往被破坏，而变成Ⅲ度。

Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，故又称为“焦痂性烧伤”。创面可呈苍白、棕褐色或焦黑、炭化，或可见树枝状栓塞血管；局部变硬、干燥、无水泡，但皮下组织间隙有大量液体积聚。焦痂一般于伤后2~4周逐渐分离并露出肉芽创面，除较小面积能自行愈合外，一般都需经皮肤移植方能愈合，愈合后留有瘢痕或畸形，不能出汗。

烧伤后常常要经过几天，才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。

【烧伤程度的估计】：

烧伤程度的估计分为轻、中、重度。

轻度烧伤：面积在9％以下的Ⅱ度烧伤。

中度烧伤：总面积在10％—29％之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不足10％。

重度烧伤：烧伤面积在30％～49％，或Ⅲ度烧伤面积在10％～l9％之间，或烧伤面积不足30％，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②较重的复合伤；③中、重

度吸人性损伤。

特重烧伤：总面积在50％以上；或Ⅲ度烧伤面积20％以上。

【烧伤面积的计算】：

我国确定的成人体表面积的计算法有两种。

中国九分法：即将人体分为l l等份，每份等于体表面积的9%，如头颈部占体表面积为一个九，即9%。头颈部烧伤，其烧伤面积应为9%．在头颈部又可分为发部、面部、颈部．各占3%．若仅烧伤面部，估计其烧伤面积则为3%。

儿童体表面积的计算与成人略有区别，因儿童头部相对较大而四肢较小，故不同年龄的儿童可按下列公式计算。

小儿头部面积为9十(12一年龄)=%

小儿双下肢面积为41一(12一年龄)=%

手掌法：如伤面不规则，可用手掌法计算，病人自己的手掌(五指并拢)相当于体表面积的 l%，以此可以计算烧伤面积。

【治疗】：

轻度烧伤面积不大，仅是局部起泡，起红斑，发热，肿痛，可采取下列方法处理：

1、挽受伤部位浸泡子煤油或碱水内，数分钟内可以止痛，且有消肿，防止起泡的作用。随后，可在患处涂一些麻油，凡士林等油。

2、先用冷水冲洗创面，然后使用专业烧烫伤药物处理，宜采用暴露疗法，即涂药后不用包扎，直接暴露在空气，利用创面愈合。

3、用生鸡蛋在蜂蜜，或两样混合调匀涂在伤处。

4、如烫伤未烂，可用豆腐一块，白糖一两搅拌后敷在患处，可立即止痛豆腐干了再换，连换三、四次可以在效。如烫伤已烂，可辊入大黄末一钱，与豆腐，白糖一起拌和。敷在患处此方治烫伤效果很好，民间流传很广。

如烧伤处有创面，推荐使用康复新液外敷，可改善了刨面徽循环及促进结缔组织修复，使创面快速愈合。

中重度烧伤

1．新鲜创面：无菌生理盐水冲洗倒面后，创面完整水泡时，首先用无菌注射器抽出水泡

液体或剪小孔将泡液压出，保留泡皮。然后，选择大小适中的无菌纱布浸透康复新液湿敷于创面上，外用无菌纱布覆盖，胶布或绷带固定。每2日换药1次以保持创面湿润状态。2．污染、感染创面：首先用1：2000洗必泰溶液清洗创面，去除坏死组织，在水疱低位剪开庖皮约Icm，保留庖皮将庖液挤出，然后，康复液纱布湿敷及无菌纱布覆盖、固定，每日换药1次 3．肉芽创面，刮除陈旧性肉芽组织后，康复新液纱布湿敷创面，每天换药1次，随晌清除陈旧肉芽。屯修复期创面：此时创面已干燥结痂，渗出敝扛。每2日换药1次，无菌纱布覆盖创面直至完全愈合。5．面部、会阴部创面采用暴露疗法，康复新液涂创面，每3小时涂药1次，随创面渗出减少，逐渐减少涂药次数。在治疗过程中要配合常规护理：清创，切痂，抗感染，支持治疗。

Ⅱ度烧伤特别是大面积深Ⅱ度烧伤自行愈合后常残留部分散在残余创面，深度烧伤切／削植皮后有时同样有部分残余创面存在，目前尚无好的治疗方法，临床上一般采用湿敷、浸浴外用抗生素及其他中草药等方法治疗，但疗效常不理想，创面常反复破溃，糜烂经久不愈部分病例尚需植皮，病人有时不愿接受手术治疗。对烧伤创面理想的药物治疗是既能控制感染，又能促进上皮生长，加速创面的愈合，目前仍在不断探索中。康复新液是用纯天然昆虫药材美洲大蠊精制而成的纯中药生物制剂，具有清热养阴、消瘀散结等多种功效。临床上可用于外伤、烧伤、瘘管及褥疮等创面。其有效成分肽类，多元醇类能促进表皮细胞生长和肉芽组织增生，消除炎症水肿，促进创面坏死组织脱落，加速创面修复；同时改善创面微循环，提高局部免疫力，促进烧伤创面愈合。应用康复新液治疗部位创面分泌物明显减少，坏死组织脱落较快，肉芽组织生长良好，且肉芽组织渐新鲜，创周上皮生长较快，创面愈合时间显著缩短。深Ⅱ度烧伤自行愈合后期残余创面常因残留在真皮内的皮脂腺、肝腺等的分泌物被阻塞，形成潴留性小囊泡，继发感染破溃而形成。植皮后创面由于新生表皮较薄，耐磨性差，常出现水疱破溃糜烂而形成残余创面；部分残余创面常存在顽固性感染，特别是耐药金黄色葡萄球菌感染。所以临床不应忽视对创面的整体清洁，常配合使用淋洗、浸浴等方法，有助于清除创面坏死组织，减少细菌数量。对于明显感染创面需配合使用有效抗生素。康复新液使用方便、安全，元明显刺激；未见肝肾功能损害及其他毒副作用