最新中国冠心病介入治疗在反思中前进

中国冠心病介入治疗在反 思中前进
PCI—革命性的作用
20世纪冠心病治疗10大进展 之一
1977年第一例手术来，成为 冠心病主要治疗手段，改善 危重急症患者的预后
以经皮穿刺介入治疗为手段， 创伤小
Gruentzig
走有中国特色冠心病介入治疗 发展之路
中国国情：四大不同 患者不同 医生不同 资源不同 理念不同
三个层面 认证：医生/医疗机构进行认证（已基本完成） 培训：培训基地进行培训，并接受考试 质控：全国及各省建立心血管介入诊疗质控中心
国情-资源不同
医保经费较少，应使用在“刀刃” 上
选择效价比高的治疗方法，合理使 用资源
PCI VS 药物 PCI VS CABG
国情-理念不同
现代西医局限性——技术化，狭隘化， 局部化
过度：狭窄程度不高的病变，多个支架植入， 稳定型心绞痛的比例过高。
STEMI-PCI 相关评价
29.8%
30.7%
充分完善心血管介入规范化
政府、学会、个人三个层面
合理使用现有资源 医生判断PCI必要性 政府政策引导，如提高急性心肌梗死 PCI治疗报销比例
建立全社会参与冠心病防治网
认识预防的重要性：预防对降低冠心病死 亡的贡献占50%以上。
国情-患者不同
基本国情：人口众多重症多，急诊多 优先解决问题：救急，救贫 救急
ST抬高心肌梗死：最有效 非ST抬高急性冠脉综合征：获益较大 稳定性心绞痛：得益有限
救贫
体现医改的公平性 最有效的手段覆盖尽可能多的患者
国情-医生不同
缺少专科医师准入制度 社会发展不平衡 应对措施：规范化 政府（强制性）/学会（指南、共识）/个人（自律）
措施：
从年轻人抓起 健康生活习惯
17年来（1992-2009）北京40岁以上人群中无冠心 病危险因素者从30%下降到3%
急救网络的建立
降低冠心病死亡率的关键 患者教育：有胸痛，到医院 转运系统：
政府组织 运用先进的转运方式
院内急救
二级预防
改善预后 全面干预危险因素
饮食，运动 控制血压、血脂、血糖
有其作用，但是效率不够高 正在转变
中国传统医学理念——上医治未病 实现观念转变
治疗疾病预防疾病 治疗病变治疗病人
解决方案
提高治疗效价比 心血管治疗百度文库范化 建立全社会冠心病预防和急救网络
提高冠心病治疗效价比
现状：治疗不足与治疗过度同时存在，治疗 不足更为突出：
不足：23.5万例中只有1.7万是ST抬高心肌 梗死接受急诊PCI。只占接受PCI的ST抬高 心肌梗死的1/3，占全部ST抬高心梗患者的 3%。
中国冠心病治疗发展前景
前途光明 经济发展迅速，资源更丰富 健康意识提高 诊疗水平不断提高 现实严峻 心脑血管死亡率仍以每年1%递增 可预见的将来，心脑血管疾病的发病将出现
“井喷”现象
结束语
谢谢大家聆听！！！
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