产科超声诊断学PPT课件

三、 流产
凡从子宫内排出胚胎或无生存能力 的胎儿称为流产。
妊娠时期分为
早期流产——流产发生在妊娠12周以 前
晚期流产——流产发生在妊娠12周以 后
临床按流产发生的不同阶段分：
先兆流产，难免流产，不全流产， 完全流产，过期流产。
超声按图像分类
先兆流产
难免流产
稽留流产
三、 流产
（一）胚胎停止发育
（3）羊水、胎盘无明显变化。
三、 流产
2.胎儿死亡一段时间后声像图： （1）子宫各径线小于孕周。 （2）胎心、胎动消失。 （3）胎儿肌张力消失，脊柱失去正 常弯曲，可变直或更弯曲、折叠， 胸廓也塌陷。
（4）胎儿生长发育参数小于孕周。 （5）颅骨重叠、塌陷。
三、 流产
（6）头颅皮肤与颅骨之间出现低 回声，胎头水肿，全身水肿，一 般在胎儿死亡三天后出现。
滋养
细胞 疾患
--葡萄 胎
临床表现： 闭经 阴道不规则流血 早孕呕吐剧烈 晚期妊高征
滋养
细胞 疾患
--葡萄 胎
葡萄胎的声像图：
1.完全性葡萄胎： 子宫增大超过妊娠月份
子宫腔内密集水泡暗区， 合并宫腔出血，可见不规 则液性区
宫腔内无胎儿及胎盘影像
两侧附件区见薄壁多房囊 性肿物——卵巢黄素囊肿
滋养
细胞 疾患
--恶性 葡萄胎
超声检查： 1.葡萄胎排出前： 子宫增大超过妊娠月份 宫内见密集水泡状暗区
宫壁失去正常均质图像，见 多个局灶性暗区
如有穿孔，子宫浆膜线显示 不连续中断，附近有积液。
滋养
细胞 疾患
--恶性 葡萄胎
2.葡萄胎排出后： 子宫增大 宫壁内出现大小不等液性病 灶 严重者，浆膜线多处中断， 宫旁包块，盆腔积液
（7）胎儿颅内、胸廓、腹腔内结 构紊乱不清。
（8）胎盘肿胀、增厚或萎缩、分 离。
（9）羊水量减少。
三、 流产
（三）胎儿宫内发育迟缓
IUGR是指胎儿体重低于其正常胎 儿同孕龄的体重的第10百分位 数或低于2个标准差。或是足月 胎儿出生体重小于2500g。
三、 流产
病理：
胎儿生长发育三个时期分为：
三、 流产
临床表现：
1.胎动消失，胎心（-）。 2.子宫不见长大，可能较孕周小。 3.乳房胀感消失，渐小。 4.胎儿死亡时间较长，4周后，孕
妇下腹痛，少量阴道出血。
三、 流产
超声检查：
1.胎儿刚死亡的声像图： （1）胎儿形态、结构均无明 显变化。
（2）生命指标消失——胎心、 胎动、呼吸样运动、吞咽运 动、腹主动脉等消失。
羊水少
宫内发育迟缓
受血儿——大心脏、高血压、羊水
多
胎儿过重
（2）联体双胎： 单卵双胎第四种类型（胚盘形成 后分裂）
一、 多胎 妊娠
一、 多胎 妊娠
（3）双胎之一流失：
早期：一囊正常，内见胎心、胎 芽，一囊变形
中、晚期：一胎儿正常，一胎儿 纸样胎儿（未骨化）或死胎（已 骨化）
二、 异位 妊娠
按BPD增长曲线判断：
均称型：连续测量曲线均在第10 百分位数以下
非均称型：如早期正常，中、晚 期降至第10百分位数以下
三、 流产
--胎儿
宫内发 育迟缓
2.胎儿腹径、腹围
判断IUGR时比BPD价值更高， 因肝糖原储存减少，肝脏体积缩 小，腹部脂肪减少。
三、 流产
--胎儿
宫内发 育迟缓
3.头围（HC）与腹围（AC）比值来 判断可鉴别IUGR的类型 均称型HC/AC基本不变 非均称型HC/AC因AC变小，比 值增大
三、 流产
--胎儿
宫内发 育迟缓
6.胎儿肝脏大小 能正确估计体重，也能预测 IUGR。
7.小脑横径
三、 流产
--胎儿
宫内发 育迟缓
血流阻力指数、波型预测IUGR： 胎盘血供阻力 脐动脉阻力
滋养细胞疾患
滋养
细胞 疾患
--葡萄 胎
一、葡萄胎
病理：
是一种良性滋养上皮肿瘤， 特点——病变局限于子宫腔 内，不侵入肌层，也不转移 到远处。
二、
异位 妊娠
--输卵 管妊娠
鉴别诊断：
1.黄体破裂：
多发生在月经周期的后期，无 闭经史及早孕反应。
图像：子宫常大，盆腔液体， HCG（-），包块（-）
2.急性盆腔炎： 发烧、腹痛、WBC↑，无闭经 史
图像：子宫常大，盆腔液体， HCG（-），包块（+）
二、
异位 妊娠
--卵巢 妊娠
（二）卵巢妊娠
二、
异位 妊娠
--输卵 管妊娠
2.破裂型：
侵蚀肌层而破裂，突然腹痛， 内出血症状。
峡部破裂——妊娠6周 壶腹部破裂——8~12周
二、
异位 妊娠
--输卵 管妊娠
3.继发腹腔妊娠
附着于腹腔的任何部位后继续生 长形成腹腔妊娠。
二、
异位 妊娠
--输卵 管妊娠
4.陈旧性宫外孕：
输卵管妊娠流产或破裂后形成 包块，逐渐血液水分吸收，血 块及组织物机化，与周围组织 包括子宫粘连成块，久而不消 退。
二、 异位 妊娠
（一）输卵管妊娠：最常见异 位妊娠，95%
转归：
1.流产型 2.破裂型 3.继发腹腔妊娠 4.陈旧性宫外孕 5.无症状流产型
二、
异位 妊娠
--输卵 管妊娠
1.流产型：
孕卵落入输卵管腔内进入伞端， 排入腹腔。
完全流产——内出血少
不完全流产——反复出血，血 块与输卵管、卵巢包裹，凝成 团块。
三、 流产
--胎儿
宫内发 育迟缓
超声检查：胎儿各种生长参数 测量
1.胎儿双顶径 2.胎儿腹径、腹围 3.头围（HC）与腹围（AC）
比值
4.股骨长度
5.FL/ACx100 6.胎儿肝脏大小 7.小脑横径
三、 流产
--胎儿
宫内发 育迟缓
1.胎儿双顶径
妊娠13周后判断IUGR的常用方法
孕龄可靠时以测得双顶径与同孕 周正常值比较，如低于第10百分 位数为IUGR。
少见 声像图：
妊娠一侧卵巢增大，内见一个 小光环。
与卵巢内萎缩的卵泡难以鉴别。
二、
异位 妊娠
--腹腔 妊娠
（三）腹腔妊娠
罕见，分为原发与继发，多见继 发于输卵管妊娠破裂或流产后。
超声检查：
1.胎儿：腹壁下方即可见胎头、胎 体、羊水，如胎儿存活可见胎心、 胎动。
2.胎盘： 3.仔细寻找子宫是诊断腹腔妊娠
的关键。在子宫外见到胎儿。
二、
异位 妊娠
--宫颈 妊娠
（四）宫颈妊娠
是指孕卵在宫颈管内（外口与内 口之间）着床并生长、发育。
超声检查：
1.子宫体正常大小或略大，宫腔内 未见胚囊而见增厚的蜕膜。
2.子宫颈增大，可大于子宫体部， 于颈管内见胚囊样结构。
3.宫腔内口关闭，宫腔内无出血。 此为鉴别宫内妊娠流产物堵于宫 颈部的要点。
细胞增生期，细胞增大肥 大期，细胞肥大期
因不同时期细胞受损，产生 胎儿宫内发育迟缓情况有所 不同，分为两大类：
1.均称型IUGR 2.不均称型IUGR
三、 流产
1.均称型IUGR
占25%~30%，主要是细胞增生 能力减低，发生在妊娠早期， 又称内因性，细胞数目减少， 细胞大小尚正常，每个器官均 受影响，此类IUGR严重。
正常：32周前， HC/AC>1 36周后， HC/AC<1
三、 流产
--胎儿
宫内发 育迟缓
4.股骨长度 FL与胎儿身高有关系，与胎儿 体重关系密切。
均称型IUGR时，FL变化不明显。
三、 流产
--胎儿
宫内发 育迟缓
5.FL/ACx100
正常值 22±2
>24则非均称型IUGR的诊断 可成立。
双胎妊娠
宫腔内见双 妊囊,无胚胎 形成
单绒毛膜囊 单羊膜囊双 胎妊娠
双胎妊娠 （8W）经阴 式超声检查: 宫腔内见双 妊囊,双胚芽
一、 多胎 妊娠
3.注意可能发生的并发症
（1）双胎输血综合征：
见于单卵双胎第三种类型——单羊 膜囊，因胎儿之间血循环经胎盘分 支吻合相互沟通而形成。
供血儿——贫血、小心脏、低血压、
2.单卵双胎：由一个受精卵分裂而成， 分裂后每个受精卵均可形成独立的 胎儿。胎儿具有相同基因，因而性 别、血型、体质甚至神经、精神类 型相同。
一、 多胎 妊娠
单卵双胎由于分裂时期不同分四型：
（1）桑葚期——受孕后前4天， 两个胚胎，两个羊膜囊，两个绒毛 膜，两个胎盘。
（2）囊胚期——受孕后第一周， 两个胚胎，两个羊膜囊，单绒毛膜， 一个胎盘。
孕卵在子宫体腔以外地方着床称为异 位妊娠（宫外孕）
按孕卵着床部位不同分为： 输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、 漏斗部、伞端）； 宫颈妊娠； 宫角妊娠； 剖宫产切口处妊娠； 卵巢妊娠； 腹腔妊娠； 残角子宫或双角子宫一角妊娠； 阔韧带内妊娠； 异位妊娠与宫内妊娠同时存在； 双输卵管妊娠。
良性葡萄胎——主要是由组 成胎盘的绒毛发生水肿变性； 各个绒毛的乳头变为无数个 水泡，形如成串的葡萄，故 称葡萄胎。
葡萄胎
滋养
细胞 疾患
--葡萄 胎
分类：
完全性葡萄胎：胎盘绒毛基本 上已全部变性，胚胎停止发育 被吸收。
不完全性葡萄胎：胎盘绒毛部 分发生水肿变性，胎儿和葡萄 胎可同时在子宫腔内发育。
三、 流产
2.不均称型IUGR
占70%~75%，称外因性的。妊娠 早期生长正常，中、晚期妊娠细 胞肥大受影响，细胞数目正常， 细胞大小发育不均匀，因“大脑 效应”，头围、身高尚正常，但 胎儿肝、皮下脂肪受影响，胎儿 腹径、腹围相对小，形成不均称 型。
三、 流产
--胎儿
宫内发 育迟缓
病因： 胎儿因素 母体因素 疾病 母体子宫因素 胎盘因素
（3）分裂发生在受精后第八天— —两个胚胎，一个羊膜囊，单绒毛 膜，一个胎盘，两个胎儿血液循环 通过胎盘血管相互沟通。
（4）分裂发生在胚盘已形成时， 导致各种程度联体双胎。
声像图表现：
1.早期妊娠——可显示二个或多个胚囊。
一、 多胎 妊娠
2.中、晚期妊娠—— ①宫内见二个或以上胎头，肢体较多。 ②二个羊膜囊之间的分隔为一亮光带。 ③可见一个大胎盘，或两个胎盘。
3.附件区黄素囊肿
滋养
细胞 疾患
--绒毛 膜癌
三、绒毛膜癌（绒癌）
病理：
绒癌发生的原因尚不清，但大 多数与正常或不正常妊娠有关。 50%继发于葡萄胎后，30%继 发于流产后，20%继发于足月 产及早产后。
1.胚囊变形：圆形 三角形、长形
不规则呈
2.胚囊停止发育：胚囊大小与胎 龄不符，缩小，塌陷
3.胚囊下移
4.胎芽未见胎心搏动：腹部超声8 周时，阴道超声7周时
5.枯萎卵：妊娠8周后，直径4cm
胚胎 停经10周内胚胎未见胎心搏动。
枯萎卵
三、 流产
（二）胎死宫内
妊娠中、晚期胎儿在宫内死亡 称为胎死宫内。 病理： 1.胎儿发育异常 2.前置胎盘、胎盘早剥出血过多 3.母体疾病
二、
异位 妊娠
--输卵 管妊娠
5.无症状流产型：
目前临床也不少。短暂停经史， HCG（+），超声无异常或卵 巢外见极小的包块（输卵管稍 增粗）。此为孕卵在输卵管着 床后很快早期死亡，孕卵自行 吸收退化。
二、Байду номын сангаас
异位 妊娠
--输卵 管妊娠
临床表现：
1.症状： 停经史、腹痛、阴道流血、 晕厥与休克
2.体征： 休克、腹膜刺激征、宫颈抬 举痛、后穹窿穿刺新鲜血、 HCG（+）或（-）
产科超声诊断学
异常妊娠
一、多胎妊娠 二、异位妊娠 三、流产
异常 妊娠
一、 多胎 妊娠
多胎妊娠指一次妊娠中有 多个胎儿在宫内生长，其中以 双胎妊娠多见。
多胎妊娠类型：可由两个或两 个以上卵子同时受精，也可由 一个受精卵分裂而形成。
单卵双胎——30% 双卵双胎——70%
一、 多胎 妊娠
1.双卵双胎：两个卵子分别受精而形 成，两个胎儿有各自遗传基因，胎 儿性别、血型可以不同。
二、
异位 妊娠
--输卵 管妊娠
声像图表现：
1.子宫稍大，假胚囊
2.附件包块：不同时期有不同包块
1）子宫外一侧见到小环样回声， 如内见胎芽、胎心可确诊。
2）子宫外一侧见到不规则中低回 声区，此混合包块由输卵管妊娠 流产或破裂后出血形成，内有血 块、游离血及包在里面的输卵管、 卵巢及胚胎组织。
3.盆腹腔积液
滋养
细胞 疾患
--葡萄 胎
鉴别诊断：
完全性葡萄胎——子宫内膜重 度囊性增殖
退化性葡萄胎——过期流产 要点：影像+病史+HCG
滋养
细胞 疾患
--恶性 葡萄胎
二、恶性葡萄胎
病理：
恶性葡萄胎又称为侵蚀性葡 萄胎，病变可侵入子宫肌层 和转移至远处器官。
滋养
细胞 疾患
--恶性 葡萄胎
临床表现： 葡萄胎排出前： 闭经、阴道不规则流血 葡萄胎排出后： 反复阴道出血及尿妊娠试 验持续阳性
滋养
细胞 疾患
--葡萄 胎
2.退化性葡萄胎 子宫小于停经月份
宫腔内有零散或不规则的水泡 状暗区
宫腔内无胎儿胎盘影像 附件区偶可见黄素囊肿
滋养
细胞 疾患
--葡萄 胎
3.部分性葡萄胎 子宫增大超过妊娠月份 宫腔内可见水泡状暗区
宫腔内可见胎儿影像，探测不 到完整胎盘及羊水暗区
黄素囊肿