处方的基本知识与药物配伍禁忌

五,处方的基本知识与药物配伍禁忌
一处方基本知识
处方是医生根据病情需要开写的取药根据,包括药名,数量和用法等内容.处方体现选药和用法是否正确,关系到病人健康的恢复和生命的安全,所以医务人员必须以对人民负责的精神和严肃认真的态度对待处方. 1,处方格式:
一般医疗单位都印有处方纸,以求统一,处方包括以下几项:
⑴病人姓名,性别,年龄,门诊号,处方日期;
⑵处方上印有Rp或R的符号,旧拉丁文Recipe"请取"的缩写;
⑶药名及药量;
⑷用法常以Sig或S开头(是拉丁文Signa"标记"的简写),但也可省略,直接写明具体用法即可;
⑸医生签名.
2,开处方要注意以下事项:
⑴字写要工整清楚,不要涂改.
⑵姓名,年龄,性别,日期都要填写,儿童年龄要具体是
几个月,几岁,成人年龄有时可写"成"即可.
⑶药量对准药名写在后面,药量单位凡固体药以"克"为单位,液体药以"毫升"为单位的,可省去"克","毫升"字样,
如果用"毫克"或"微克"或"国际单位"则必须写明.药量小数点必须写准确,小数点前如无整数,必须加零.如0. 3,整数后如无小数,也必须加小数点和零.如3.0,以示准确,避免错误.一次处方药量应根据病情需要和药物性质酌定;一般药物以三日为宜;剧毒药应严格控制;病情变化快的时候只开一天甚至一次药量;慢性病可适当放宽,以减少病人就诊次数.
⑷开拉丁文处方时,药名字尾应写第二格.
⑸药物用法可用拉丁文缩写(见表2-1),每日或每次剂量一般不应超过药典规定的极量,但病情特殊需要的不受此限.医生应在此剂量后另行签字,表示有意使用.
⑹一个处方同时用两种以上药物时应考虑有无配伍禁忌.处方完毕应仔细检查一遍,保证无误再签名交给病人,并向病人作必要说明.
3,制剂与处方
药品经过加工制成利于应用和保存的成品,称药物制剂.制剂的型态称剂型.一般可分为液体,固体和软性三类剂型.不同制剂处方格式有所不同,但大致可分为二类.现将常用的不同剂型的特点及处方格式简介如下: ⑴单量处方
有些药物剂型的特点是每次用的单量是独立可分的.例如片剂每片单量是一定的,每次服用一片或几片都
行.安瓿剂每支单量是一定的,每次注射一支或几支都行.属于这一类的剂型还有胶囊剂,共同处方格式如下: R:药物及剂型名称,单位×总个数(片,支等);
用法:每次多少量,每天几次,给药途径
习惯上如口服时可省写给药途径.
①片剂(Tabella):
片剂是药物与赋形剂混合后经压制成的圆片状制剂,具有含量准确,携带,保存,运输和服用方便等优点,是最常用的一种剂型.如果药物味苦,片剂外层包上一层糖衣,称为糖衣片.如果药物易被胃酸分解或对胃粘膜刺激性大,可以包一层肠溶衣,称为肠溶片.这种片剂在胃酸中不崩解,到达肠中才崩解.片剂的简单处方格式如下:
例:用黄连素(Berberinum)治疗痢疾,常用量0.1g/次,一天三次,给三天量,黄连素片有50mg和0.1g两种.
拉丁处方:
R:Tab Berberini 0.1×9
Sig 0.1 t. i. d
或R:黄连素片0.1×9
用法:每次一片,一日三次.
(常简写为Sig 0.1 t. i. d)
简写处方为:
R:黄连素0.1 t. i. d. ×3
药典规定含有固定成分和含量的复方剂,可以不必写出含量.如复方阿斯匹林(A·P·C 片)和复方甘草片等. R:A·P·C 1# t. i. d. ×3
②注射剂(Injection):
注射剂是供注射用的灭菌制剂,通常多装在叫安瓿的玻璃管内.所以又叫安瓿(Ampulla),在水溶液不稳定的药物.如青霉素,链霉素等可将药粉封装在安瓿或密封闭小管内,临用时加入注射用水或生理盐水溶液后应用.
注射剂处方格式与片剂基本相同,有的药注射前要先作皮试,应加注明.
例1:开写青霉素(Penicillinum)治疗急性扁桃体炎处方,每次肌注40万单位,每天两次,三天用量.
R:Inj . penicillini 400,0000×6
Sig 400,000u i. m. b. i. d. AST(皮试后)
R:青霉素:注射剂40万u×6
Sig 皮试后40万u i. m. b. i. d.
例2:用阿托品(Atropinum)注射剂,缓解内脏平滑肌痉挛,这一注射剂为含0.5毫克硫酸阿托品1毫升1安瓿,处方可只写含量.
R:Inj. Atropini 0.5mg×1
Sig. 0.5mg i. h. St
R:阿托品注射剂0.5mg×1
用法:立即皮下注射0.5mg
(常简写为:Sig. 0.5mg i. h. st. )
⑵总量处方
有些药物剂型的特点是每次用的单量要临时从总量中分出,因此剂型上无一次用的单量,处方中剂量要写出所给总量.常用于内服的溶液剂,糖浆剂,酊剂和外用的软膏剂等.共同处方格式如下:
R:药物及剂型名称,浓度和总需要量.
用法:每次多少量,每天几次,(或外用)
①溶液剂(Solutio)
溶液剂是指某挥发性药物溶解于水的澄清水溶液.两种以上药物同时溶解于水中,称为复方溶液.溶液可供口服,灌肠和外用.盛口服溶液剂药瓶,有5ml或10ml 格的刻度标记,以便病人按格倒出服用.溶液剂的处方格式如下:
例:开催眠药水合氯醛(Chlorali. Hydras)处方.
R:10% Sol. Chlorali. Hydratis 60.0
Sig. 10.0 h. s.
或R:水合氯醛溶液10%-60.0(也可写成10%水合氯醛60ml).
用法:临睡前服10.0(常简写Sig. 10.0 h. s.)
②糖浆剂(Syropus)
糖浆剂为浓度近饱和度(85%)的蔗糖水溶液在其中加进药物制成的剂型.糖浆味甜易服,且因含高浓度的糖,渗透压高,不易长霉变坏.中草药合剂中常加糖作矫味剂,但因含糖量低容易长霉,须加适量防腐剂0.1~0.5%苯甲酸钠(或0.03~0.05%尼泊金).糖浆剂常含有固定成分和浓度的药物.如小儿止咳糖浆,处方格式如下: R:小儿止咳糖浆100.0
用法:5.0. t. i. d.
③酊剂(Tinctura):
酊剂一般是指生药,用一定浓度的乙醇浸出或溶解的溶液(碘酊除外),供内服或外用.中草药常用浸渍法制
成酊剂,可长期保存不易变坏,应在几天内用完.酊剂浓度不尽相同,但药典有统一规定,所以处方可省去浓度.处方格式与溶液剂同.
例:给胃肠绞痛病人开三次用量的颠茄(Belladonna)酊,必要时服一次.
R:Tr. Belladonnae 3.0
Aq. Dest. ad 30.0
Sig. 5.0 S. O. S
R:颠茄酊3.0
蒸馏水加至30.0
Sig. 5.0 S. O. S
常简化如下,是否加水,由药房处理.
R:颠茄酊
Sig. 0.5 S. O. S
4,小儿剂量的计算
⑴根据体生计算
1-6个月:体重(公斤)=月龄×0.6+3 (按出生时平均体重为3公斤,1-6个月体重每月增加0.6公斤计算).
7-12个月:体重(公斤)=月龄×0.5+3.6 (按7-12个月的小儿体重平均每月增加0.5公斤计算).
一周岁以上:体重(公斤)=岁数×2+7 (按一周岁时平均体重为9公斤,以后每年增加2公斤计算).
例:异丙嗪(非那根)小儿剂量为0.5mg/kg/次,7岁儿童每次应给多少剂量如用注射剂,每安瓶1ml含异丙嗪25mg,问应注射多少毫升
该儿童体重=7×2+7=21公斤
一次药量=21×0.5mg=10.5mg(如用12.5mg片,每次可用一片)
用注射剂量的计算:25mg :1ml=10.5mg :X
10.5
X = ————=0.42ml
25
此法简捷易行,但年幼者此量偏低,年长儿则此量偏大,应根据临床经验作适用当增减.
⑵根据体表面积计算
因药物血浓度和作用与体表面积有平行关系,因此按体表面积计算药量更为合理,可按下列公式从体重计算体表面积:
体表面积(平方米)=体重(公斤)×0.035(平方米)/公斤+ 0.1(平方米)
30公斤以上者,每增加体重5公斤,增加体表面积0.1平方米.如35公斤为1.2平方米,40公斤为1.3平方米, 45公斤为1.4平方米,50公斤为1.5平方米.
药物用量= 体表面积×药物量/平方米(mg/m2)
药物量/平方米的求得方法:
①药物由mg/kg换算成mg/m2;可根据身高和体重查得换算因子(表2-2)后求得.
如某人身高170厘米,体重60公斤,从表2-2中查得换算因子36.如某药用量为3mg/kg,按体表面积的药物用量为3×36=108 mg/m2.
②如能在《药物手册》中直接查出药物/平方米,即可直接代进公式进行计算.
处方练习: 广东医学院附属医院门诊处方笺
1,朱燕,女,5岁患急性扁病历号: 处方号:
桃体炎,用青霉素G治疗,请开姓名:性别:年龄: 年月日
处方. R
2,张新,男7岁,肠道蛔虫
病,用16% 驱蛔灵糖浆治疗,连
服2日,应给多少剂量,请开处方.
3,李兴,男,25岁,上呼吸
道感染,给四环素片治疗,请开处
方.
4,陈大海,男,7岁,肠痉挛医师
痛,请开阿托品皮下注射治疗.
表2-1 处方中常见拉丁文简缩字表
分类
拉丁缩写
中文意义
分类
拉丁缩写
中文意义
Amp.
安瓿剂
用法
a.c
饭前Caps. 胶囊剂a.m
上午Emul.
乳剂AST.
皮试后药Extr.
浸剂b.i.d
每日二次Inj.
注射剂h.s
睡前Lot.
洗剂p.c.
饭后
物
Loz.
喉片
p.m.
下午
Mist(Mixt). 合剂
q.d.
每日一次Ocul.
眼膏
q.o.d.
隔日一次制
01.
油剂
q.i.d.
每日四次Past.
糊剂
q.4.h.
每四小时一次Sol.
溶液剂
q.6.h
每六小量一次剂
Syr.
糖浆剂
q.8.h
每八小时一次Tab.
片剂
q.m.
每晨
Tr.
酊剂
q.n.
每晚
Ung
软膏剂
p.r.n
s.o.s
必要时用(可反复用) 必要时用(只用一次) gtt.
滴
单
g.或gm. 克
i.u.
国际单位st.(Stat)
立即
μg (mog)微克
t.i.d
每日三次位
mg.
毫克aa.
各
毫升ad.
加至
给
i.m.
肌肉注射Aq.dest. 蒸馏水药
i.v.
静脉注射Co.
复方的途
p.o
口服
et
及
径
p.r
直肠给药
数量
s.c.或.i.h
皮下注射
S或Sig.
注明用法
5,溶液稀释算法
基本公式:
C1V1= C2V2,即:稀释溶液浓度×稀释溶液体积=浓溶液浓度×浓溶液体积.
例1:病人需要5%葡萄糖溶液500ml,如果用50%葡萄糖溶液配制,需要多少毫升
计算:5×500=50×V2
5×500
V2= —————= 50(毫升)
50
例2:配0.9%氢化钠溶液1000ml,需要20%氯化钠多少毫升
计算:0.9×1000=20×V2
0.9×1000
V2 = ——————=45(毫升)
例3:95%酒精500ml,可配成75%酒精多少毫升
计算:95×500 = 75×V1
95×500
V1= ———————=633(毫升)
75
二药物配伍禁忌
目的:了解配伍禁忌的临床意义及配伍禁忌的类型.
药品:癣药水用水杨酸6克,苯甲酸12克,用乙醇加至1 000毫升而成.
磺胺嘧啶钠,盐酸氯丙嗪,去甲肾上腺素,硫酸卡那霉素,盐酸利多卡因,硫喷妥钠,氢氧化钠.
方法和记录: 实验日期: 年月日
药品
器皿
取量
(滴)
加进药物
取量
(滴)
结果
癣药水
试管
5
水
25
2.5%盐酸氢丙嗪
试管
5
2%磺胺嘧啶钠
3
2.5%硫酸卡那霉素试管
5
0.4%苯妥英钠
3
0.4%盐酸利多卡因试管
5
1%硫喷妥钠
3
0.01%去甲肾上腺素试管
10
10%氢氧化钠3。