开腹胆囊切除术

4.主要手术步骤：
（1）探查腹腔 （2）显露胆囊三角 （3Βιβλιοθήκη Baidu处理胆囊动脉 （4）游离胆囊 （5）再次探查 （6）引流缝合 （7）清理腹腔、清点器械、认真检查
1．处理胆囊动脉时要注意有无胆囊动脉以及肝右动脉的变异， 防止血管的损伤。 2．在处理胆囊三角时，应仔细的探查胆总管、胆囊管有无变 异、是否存在副肝管。尤其是胆囊三角存在粘连时，手术操作 应十分小心，在结扎胆囊管时不应牵拉，应在松弛的状况进行， 防止发生胆管的损伤。 3．肝硬化合并门静脉高压时，胆囊及胆总管周围有很多扩张 的侧支循环血管，手术时一定要小心，防止大出血的发生。 4．如果术中出现出血，为防止损伤胆管，切不可盲目的钳夹 止血，应在吸尽出血之后，或可用手指伸入温氏孔，暂时控制 肝固有动脉，看清出血的部位之后，再准确的止血。 5．若出现了胆总管横断伤应行胆肠吻合。对于胆总管侧壁的 损伤，应修补之后置“T”管引流，“T”管的短臂应超过损伤的 部位，“T”管放置的时间应在6个月以上。
1．有严重的心、肺、肾脏等脏器功能不全。 2．伴严重的代谢性疾病而无法耐受麻醉和 手术者。
1．围手术期准备：预行胆囊切除术的病人手术前 应常规完善血、尿、粪常规、血生化、凝血机制、 血型、心电图、胸部X线片、胆系B超等相关检查， 术前12h禁食、4h禁饮。 2．麻醉：通常采用全麻或硬膜外麻醉。 3．体位与切口：病人取仰卧位，通常取右上腹经 腹直肌旁正中直切口进腹。对于既往有上腹部手术 史、过度肥胖者，应根据具体的病情选择右肋缘下 斜切口。
主讲人：乔晓
1．有症状的胆囊结石。 2．急性非结石性胆囊炎。 3．急性胆囊炎症状、体征严重、经非手术治 疗不能缓解，反而病情加重者。 4．胆囊坏疽、穿孔者。 5．胆囊畸形、憩室、扭转等并伴有明显腹痛 等症状者。 6．直径>0.6cm的胆囊息肉，或近期1~3个月 出现增大趋势的胆囊息肉。 7．病变局限于胆囊黏膜内的胆囊癌（NevinⅠ 期：黏膜内原位癌）。