半月板损伤的诊断与治疗 PPT课件

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Complex Tear （复合撕裂）
包括了上述两种以上撕裂 类型，在半月板的慢性 损伤中较常见。
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症状 （Symptoms）
• Pain（疼痛）：牵扯滑膜引起，损伤侧 • Swelling（肿胀）：创伤性滑膜炎 • Click（弹响）：损伤侧 • Locking（绞锁）：位置固定 • Giving way：脱膝感（打软腿）
式半月板破裂） • Oblique（斜向） • Radial（辐射状） • Horizontal（水平）
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Medial Meniscus（内侧半月板）
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Lateral Meniscus（外侧半月板）
Longitudinal Tear （纵向撕裂）
• 是最常见的撕裂。可以 完全或不完全的。不完 全撕裂中下表面撕裂多 于上表面撕裂。完全撕 裂常常形成活瓣，撕裂 口延长则可形成桶柄状 撕裂（或称提篮状撕裂 ）。半月板后角是最常 发生纵裂的部位。
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体征 Signs
• 肿胀、关节积液 • 股四头肌萎缩 • 关节间隙凸、压痛、挤压痛 • 过伸痛、过屈痛 • K.S征 • 摇摆试验 • 麦氏征
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关节积液
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股四头肌萎缩
一般在髌骨上缘上方10cm 处测量
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过屈、过伸试验
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K.S. 征
阳性（凸，疼，响）
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摇摆试验：阳性（凸，疼，响）
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Tear of Meniscus
• Traumatic tear 多由间接暴力引起 半月板矛盾运动
• Degenerative tear 微小创伤（microtrauma) 过劳伤（overuse injury)
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Types of Tear
• Longitudinal(纵向) • Bucket-handle（桶柄
红表示有血运，白表示无血运
区域
血管解剖
愈合能力
红－红
全部在血管 区
很强
红－白 血管区的边
强
缘
白－白
在无血管区 域
差
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半月板的活动度及形态
内侧半月板后角既宽大又活动度Baidu Nhomakorabea，最易受伤。 7
半月板的矛盾运动
• 在膝关节屈伸运动时， 半月板固定于胫骨上， 并随其一同在股骨上运 动，伸直时向前移动， 屈曲时向后移动；
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冠状位见外侧半月板移向髁间窝
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Treatment
Acute stage急性期
• 治疗创伤性滑膜炎 • 抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，制
动，减少炎症反应 • 理疗 • 边缘分离的可愈合 • 关节镜手术
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Treatment
• 保守治疗 • 部分切除（成形） • 全部切除 • 缝合 • 移植
外侧半月板呈 “O” 形， 中后1/3处有腘肌腱将半月 板和关节囊隔开，形成一 个间隙，外侧半月板与外 侧副韧带是分开的。
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Blood Supply
• 前后角附着处 • 边缘与关节囊相连处 • 中央2/3无血供，营
养来自关节液
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Müller分区（三区）
红表示有血运，白表示无血运
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Müller分区（三区）
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麦氏征
凸，疼，响
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辅助检查
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• 关节造影（Arthrography） ：膝关节后前 位和前后位拍摄内旋45°、中立、外旋 45°位X线片。
• MRI (90-98% accuracy)
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半月板MRI表现
➢ 半月板损伤的MRI分级(o-III级)和形态学 特征
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Radial Tear（Transverse Tear） 横向撕裂
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Oblique Tear（斜向撕裂）
• 常常由一个全层 的中间裂口，向 前后延伸到体部 ，或向周边延伸 变成横裂。
Horizontal Tear （水平撕裂）
中老年患者中常 见。多见于内侧半 月板的后角，很多 活瓣状复合撕裂就 是由层裂而来。
➢ Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。 Ⅲ级A型：线形高信号达关节面。Ⅲ级B型：不 规则高信号达关节面。（图片4、图片5）
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内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级 ）
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半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节 面未及关节囊
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半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节 囊和关节面
➢ О级：为正常半月板，表现为均匀低信号 且形态规则 （图片1）
➢ Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性 的椭圆或球形高信号。（图片2）
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正常外侧半月板形态、信号均匀（0级）
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内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号（I级）
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半月板MRI表现
➢ Ⅱ级：表现为水平的、线形的半月板内高信号 ，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月 板的关节面缘。（图片3）
复习：最美的半月板，哪侧的？
Tear of Meniscus
• 常见损伤的运动项目：
– 足球、篮球、体操、举重、武术、冰雪项 目
• 损伤侧别：
– 外侧>内侧（中国）；内侧>外侧（欧美） – 急性损伤：外侧多见 – 慢性损伤：内侧多见（OA，陈旧ACL断
裂）
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常见损伤动作
屈膝加旋转或内外翻动作
运动医学
——之半月板损伤
Meniscus Injury of The Knee Joint
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Meniscus
位于胫股关节、分内外 两侧。
直到人类半月板才发展 完善。
人类的半月板比低等脊 柱动物宽，这与人类直 立负重、膝关节完全伸 直有关。
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Anatomy
内侧半月板两端间距较大 ，呈“C”型，边缘与关节 囊及内侧副韧带深层相连 。
•在膝关节旋转运动时， 半月板固定于股骨上，并 随其一同在胫骨上运动,
一侧向前移动，一侧向后 移动。
膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经常重复
同一动作时？
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Functions
• 减震缓冲作用：保护软骨 • 充填作用：稳定关节
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• 分布滑液、润滑关节和调节 关节内压力
• 滚珠的作用：使关节易于伸 屈旋转
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半月板MRI表现
➢ Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征 ：
1. 在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧半 月板的前后角接近一致 （图片6）
2. 桶柄状撕裂在矢状面上不易显示，但在冠状面上 显示最佳，表现为半月板的游离缘变钝，中央的 “碎片”进入髁间窝 （图片7）
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内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角 大致相当