人工膝关节置换术后护理及康复
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２．３ 康 复锻 炼 功能康复锻炼必须术后即开始 ，膝关节置换手
术对膝关节解剖关系破坏较大 ，术后关节液不能有 效循 环 ，使 纤维 蛋 白沉 积 ，同 时滑 膜 细胞 增 生活 跃 ， 产生 大量 薪 液 和纤 维蛋 白组 织 ，造 成关 节 粘 连 和僵 硬闭。早 期使 用下 肢关 节康 复治疗 仪 （ＣＰＭ），锻 炼可 在 软组 织 尚未形 成 粘 连或 粘连 未 完全 机 化 时 ，加快 关节内积血洁除 ，促进关节软骨和周 围组织 的 自身 修复 ，缓解术后疼痛 ，伤 口愈合快 ，最大限度地恢复 膝关节功能啪。常规要求术后第 ２ｄ使用 ＣＰＭ装置 。 但我科发现使用过早会增加切 口渗出和引流量 。影 响切 口愈合 ，经过试验和观察 ，术பைடு நூலகம்第 ５ｄ开始使用 为佳 。 ２．３．１ 床上功能锻炼 被动活动 ：为使患者能够早 期 功能 锻炼 ，术 后 给予 硬膜 外 镇痛 网。术 后 第 ｌｄ开
术前根据病情遵 医嘱给予肢体气压泵治疗 以 加强 四肢末梢循环。 ２．１．２ 术前准备 做好相关检查及各项术前准备 ， 特别是血常规 、凝血分析 、膝 Ｘ线检查 。术前 １天准 备皮肤、更衣 ，术前按医嘱给予抗生素静滴。ｘ线片 带人手术室。术前指导患者进行床上排泄训练 ，以 预 防术后 尿潴 留。
２ ２ 朱忘护理 ２．２．１ 监测病情 术后严密监测生命体征 ，记录术 后 ２４ｈ出入量 ，注意切 口敷料 固定及渗 血情况 ，如 果切 口渗血较多 ，应及时更换敷料 ，保持引流管牢 固 、通 畅 ，记 录 引 流 液 的 量 、色 、性 状 ，术 后 ２４￣‘４８ｈ
引流量低于 ５０ｍＬ即可拔除引流管。为防止深静脉 血栓形成 ，患肢穿弹力袜。观察患肢末梢血运 肿 胀、皮肤感觉 、皮温、肤色及足趾活动等情况 。本组 Ｉ 例术后 出血多 ，血压持续 下降 ，予输血 、升压 等治 疗 ，生命体征恢复正常。 ２．２．２ 按时翻身叩背 常规 ２ｈ／１次翻身叩背。’翻 身时尽量翻 向健侧 ，避免压迫患 肢 ，患肢保持伸直 位 ，两腿间可夹一软枕 ，避免 ２个膝关节摩擦疼痛 。 指 导患 者 正 常 呼 吸 ，有 效 咳嗽 和 排 痰 ，必 要 时给 予 雾化吸人 ，防止肺部感染 。术后 ８ｈ可鼓励患者半卧 位 ，以有效地改善呼吸。 ２．２．３ 饮食指导 术后 ８ｈ即可进食易消化 、高热 量 、高蛋 白、高维生素 、无刺激和防肠胀气 的食物 ， 多饮 白开水 ，适当饮蜂蜜水 ，避免饮茶及饮料 ，不进 食牛奶 、豆奶 ，食用适量香蕉 ，不食不 洁食 物 ，用手 顺时针按摩腹部防便秘 。
新疆中医药 ２０１０年 第 ２８卷 第 ３期 （总第 １２７期 ）
人工膝关节置换术后护理及康复
常 红 ， 牛丽莉 ， 张 文 ， 钱 海斌
（自治区中医医院关节外科 。 新疆 乌鲁木 齐 ８３００ＯＯ）
人工膝关节置换手术是治疗 膝关节严重骨性 、关节炎 、类风湿性关节炎等疾病 的有效手段 ，目的 是解除患者病痛 ，矫正畸形 ，恢复膝关节功能及提 高 日常生活质量【１】，而术后康复护理锻炼 是保证手 术成功的重要 因素 。选取我科 ２００７年 １０月 ～２００８ 年 ｌＯ月间行人工膝关节置换术 ７５例 ，通过有针对 性的康复护理 ，取得 了满意的效果。报告如下。 １ 临床 资料
病 例来 自 ２００７年 １Ｏ月 ～２００８年 １Ｏ月 自治 区 中 医 医 院关 节 外 科 ，行 关 节 置 换 术 患 者 ，排 除有 严 重心肺功能疾病患者 。假体均采用施乐辉公司生产 膝关节表面置换假体 ＧｅｎｅｓｉｓⅡ。本组 ７５例 ，共 ８１ 个 膝关节 ，男 ２５例 ，女 ５０例 ；年龄 ５６—７８岁 ，平均 ６４岁 ；单膝关节置换 ６９例 ，双膝关节置换 ６例 ；病 程 １～１８年 ，平均 ９年 ；骨性关节炎 ４７例 ，创伤性关 节炎 ３例 ，类 风湿关节 炎 ２５例 ；住院时间 ｌ２～３４ 天 ，平均 １８天。出院后随访 １３—１９个月 ，平均 １５个 月 ；功能评定 ：置换前膝关节 ＨＳＳ评分 ２８～５５分 ，平 均 ４４分 ；置换后末次 ＨＳＳ评分 ７９—９６分 ，平均 ８７ 分。根据 ＨＳＳ评分结果 ，优 良 ７１例 ，一般 ３例，差 １ 例 。 ２ 护 理及 康 复措施 ２．１ 术前护 理 ２．１．１ 心理护理 膝关节病患者受到病痛 的困扰 ， 影响其生活和工作 。患者对于手术能否解 除病痛 ， 恢 复 功能 心存顾 虑 。术前 向患者介 绍膝置 换手 术 的 方法、优点及膝关节的结构和功能 ，同时简要 向患 者讲解手术过程 ，以解 除心理压力 ，增强信心 ，积极 配合手术治疗 。
新疆中医药 ２０１０年 第 ２８卷 第 ３期 （总第 １２７期 ）
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始 由护 士或 家 属进 行 患肢 按 摩 和活 动踝 关 节 、足 各 关 节 。家属 可 手握 患肢 足跟 ，另一 手托 小腿后 侧 ，进 行患膝的屈伸锻炼 ，注意屈膝在 ４ｏ。左右 ，避免切 口 疼痛及渗血 。术后第 ５ｄ开始使用 ＣＰＭ行膝关节功 能 锻 炼 ，每 日 ２次 ，每 次 ２ｈ。从 ４０。开 始 ，每 日增 加 ５０ １０。，待屈 曲度达到 ９０。以上 ，手术切 口愈合 ，主 动关 节 内活 动无 疼 痛 ，肿胀 停 止 或 消退 ，即可停 机 ， 时间 为术 后 ２～３周 。主 动活 动 ：术后 即可 进行 股 四 头肌的等长收缩和踝关节 、足各关节 的主动活动 ， 每次 １５ ２０ｍｉｎ做成 百次 的收缩 。术 后第 ２ｄ拔 除 引 流 管后 在 护 士或 家属 帮助 下 主动 锻炼 ，具体 办 法 ： 取仰卧位 ，双手支撑床面 ，伸 自膝关节将 肢体抬离 床 面 ，双 下 肢 交 替 进 行 ，同时 进行 患 膝 主 动 的屈 伸 锻炼 ，即小床边患肢下垂 ，缓慢屈伸膝关节 ，仰卧位 时将 患肢伸直 ，缓慢屈伸膝关节和髋关 节 ，还可仰 卧位患肢蹬在床头用力 ，持续数 秒后放松 ，如此重 复进行 ，以锻炼患肢力量 ，为下床活动做好准备。 ２．３．２ 下床功能锻炼 待使用 ＣＰＭ锻炼使膝关节 屈 曲度达到 ９Ｏ。即可下床活动 ，刚开始活动时必须 由 ２人搀 扶 进行 ，以免 因长 时 间卧床 出现 头晕 等 现 象 而摔 倒 ，重 心 放在健 肢 ５－１０ｍｉｎ再 将移 至 患肢 ５～ １０ｒａｉｎ，休息片刻 ，无头晕的情况下可在室内行走 １０ 步左右。大部分患者 因心理障碍或疼痛而不会屈膝 行 走 ，搀扶 者 需 不 停 地 提 醒 患 者 抬 腿 屈 膝 ，逐 步恢 复 正常 的行 走姿势 。术后半 个 月可借 助 助步器 或 双 拐 自行锻炼 ，拐杖应承担体重的 ５０％，逐 步过 渡到 单拐 ，最终弃拐 自行行走。在使用单拐时，拐应与患 肢 同步 ，与 健 侧交 替 ，上 楼 时健 侧先 上 ，下 楼 时 患侧 先 下 ，能有 效地 保护 置换 后 的膝关 节 。 ２．４ 出 院指 导
２．３ 康 复锻 炼 功能康复锻炼必须术后即开始 ，膝关节置换手
术对膝关节解剖关系破坏较大 ，术后关节液不能有 效循 环 ，使 纤维 蛋 白沉 积 ，同 时滑 膜 细胞 增 生活 跃 ， 产生 大量 薪 液 和纤 维蛋 白组 织 ，造 成关 节 粘 连 和僵 硬闭。早 期使 用下 肢关 节康 复治疗 仪 （ＣＰＭ），锻 炼可 在 软组 织 尚未形 成 粘 连或 粘连 未 完全 机 化 时 ，加快 关节内积血洁除 ，促进关节软骨和周 围组织 的 自身 修复 ，缓解术后疼痛 ，伤 口愈合快 ，最大限度地恢复 膝关节功能啪。常规要求术后第 ２ｄ使用 ＣＰＭ装置 。 但我科发现使用过早会增加切 口渗出和引流量 。影 响切 口愈合 ，经过试验和观察 ，术பைடு நூலகம்第 ５ｄ开始使用 为佳 。 ２．３．１ 床上功能锻炼 被动活动 ：为使患者能够早 期 功能 锻炼 ，术 后 给予 硬膜 外 镇痛 网。术 后 第 ｌｄ开
术前根据病情遵 医嘱给予肢体气压泵治疗 以 加强 四肢末梢循环。 ２．１．２ 术前准备 做好相关检查及各项术前准备 ， 特别是血常规 、凝血分析 、膝 Ｘ线检查 。术前 １天准 备皮肤、更衣 ，术前按医嘱给予抗生素静滴。ｘ线片 带人手术室。术前指导患者进行床上排泄训练 ，以 预 防术后 尿潴 留。
２ ２ 朱忘护理 ２．２．１ 监测病情 术后严密监测生命体征 ，记录术 后 ２４ｈ出入量 ，注意切 口敷料 固定及渗 血情况 ，如 果切 口渗血较多 ，应及时更换敷料 ，保持引流管牢 固 、通 畅 ，记 录 引 流 液 的 量 、色 、性 状 ，术 后 ２４￣‘４８ｈ
引流量低于 ５０ｍＬ即可拔除引流管。为防止深静脉 血栓形成 ，患肢穿弹力袜。观察患肢末梢血运 肿 胀、皮肤感觉 、皮温、肤色及足趾活动等情况 。本组 Ｉ 例术后 出血多 ，血压持续 下降 ，予输血 、升压 等治 疗 ，生命体征恢复正常。 ２．２．２ 按时翻身叩背 常规 ２ｈ／１次翻身叩背。’翻 身时尽量翻 向健侧 ，避免压迫患 肢 ，患肢保持伸直 位 ，两腿间可夹一软枕 ，避免 ２个膝关节摩擦疼痛 。 指 导患 者 正 常 呼 吸 ，有 效 咳嗽 和 排 痰 ，必 要 时给 予 雾化吸人 ，防止肺部感染 。术后 ８ｈ可鼓励患者半卧 位 ，以有效地改善呼吸。 ２．２．３ 饮食指导 术后 ８ｈ即可进食易消化 、高热 量 、高蛋 白、高维生素 、无刺激和防肠胀气 的食物 ， 多饮 白开水 ，适当饮蜂蜜水 ，避免饮茶及饮料 ，不进 食牛奶 、豆奶 ，食用适量香蕉 ，不食不 洁食 物 ，用手 顺时针按摩腹部防便秘 。
新疆中医药 ２０１０年 第 ２８卷 第 ３期 （总第 １２７期 ）
人工膝关节置换术后护理及康复
常 红 ， 牛丽莉 ， 张 文 ， 钱 海斌
（自治区中医医院关节外科 。 新疆 乌鲁木 齐 ８３００ＯＯ）
人工膝关节置换手术是治疗 膝关节严重骨性 、关节炎 、类风湿性关节炎等疾病 的有效手段 ，目的 是解除患者病痛 ，矫正畸形 ，恢复膝关节功能及提 高 日常生活质量【１】，而术后康复护理锻炼 是保证手 术成功的重要 因素 。选取我科 ２００７年 １０月 ～２００８ 年 ｌＯ月间行人工膝关节置换术 ７５例 ，通过有针对 性的康复护理 ，取得 了满意的效果。报告如下。 １ 临床 资料
病 例来 自 ２００７年 １Ｏ月 ～２００８年 １Ｏ月 自治 区 中 医 医 院关 节 外 科 ，行 关 节 置 换 术 患 者 ，排 除有 严 重心肺功能疾病患者 。假体均采用施乐辉公司生产 膝关节表面置换假体 ＧｅｎｅｓｉｓⅡ。本组 ７５例 ，共 ８１ 个 膝关节 ，男 ２５例 ，女 ５０例 ；年龄 ５６—７８岁 ，平均 ６４岁 ；单膝关节置换 ６９例 ，双膝关节置换 ６例 ；病 程 １～１８年 ，平均 ９年 ；骨性关节炎 ４７例 ，创伤性关 节炎 ３例 ，类 风湿关节 炎 ２５例 ；住院时间 ｌ２～３４ 天 ，平均 １８天。出院后随访 １３—１９个月 ，平均 １５个 月 ；功能评定 ：置换前膝关节 ＨＳＳ评分 ２８～５５分 ，平 均 ４４分 ；置换后末次 ＨＳＳ评分 ７９—９６分 ，平均 ８７ 分。根据 ＨＳＳ评分结果 ，优 良 ７１例 ，一般 ３例，差 １ 例 。 ２ 护 理及 康 复措施 ２．１ 术前护 理 ２．１．１ 心理护理 膝关节病患者受到病痛 的困扰 ， 影响其生活和工作 。患者对于手术能否解 除病痛 ， 恢 复 功能 心存顾 虑 。术前 向患者介 绍膝置 换手 术 的 方法、优点及膝关节的结构和功能 ，同时简要 向患 者讲解手术过程 ，以解 除心理压力 ，增强信心 ，积极 配合手术治疗 。
新疆中医药 ２０１０年 第 ２８卷 第 ３期 （总第 １２７期 ）
４５
始 由护 士或 家 属进 行 患肢 按 摩 和活 动踝 关 节 、足 各 关 节 。家属 可 手握 患肢 足跟 ，另一 手托 小腿后 侧 ，进 行患膝的屈伸锻炼 ，注意屈膝在 ４ｏ。左右 ，避免切 口 疼痛及渗血 。术后第 ５ｄ开始使用 ＣＰＭ行膝关节功 能 锻 炼 ，每 日 ２次 ，每 次 ２ｈ。从 ４０。开 始 ，每 日增 加 ５０ １０。，待屈 曲度达到 ９０。以上 ，手术切 口愈合 ，主 动关 节 内活 动无 疼 痛 ，肿胀 停 止 或 消退 ，即可停 机 ， 时间 为术 后 ２～３周 。主 动活 动 ：术后 即可 进行 股 四 头肌的等长收缩和踝关节 、足各关节 的主动活动 ， 每次 １５ ２０ｍｉｎ做成 百次 的收缩 。术 后第 ２ｄ拔 除 引 流 管后 在 护 士或 家属 帮助 下 主动 锻炼 ，具体 办 法 ： 取仰卧位 ，双手支撑床面 ，伸 自膝关节将 肢体抬离 床 面 ，双 下 肢 交 替 进 行 ，同时 进行 患 膝 主 动 的屈 伸 锻炼 ，即小床边患肢下垂 ，缓慢屈伸膝关节 ，仰卧位 时将 患肢伸直 ，缓慢屈伸膝关节和髋关 节 ，还可仰 卧位患肢蹬在床头用力 ，持续数 秒后放松 ，如此重 复进行 ，以锻炼患肢力量 ，为下床活动做好准备。 ２．３．２ 下床功能锻炼 待使用 ＣＰＭ锻炼使膝关节 屈 曲度达到 ９Ｏ。即可下床活动 ，刚开始活动时必须 由 ２人搀 扶 进行 ，以免 因长 时 间卧床 出现 头晕 等 现 象 而摔 倒 ，重 心 放在健 肢 ５－１０ｍｉｎ再 将移 至 患肢 ５～ １０ｒａｉｎ，休息片刻 ，无头晕的情况下可在室内行走 １０ 步左右。大部分患者 因心理障碍或疼痛而不会屈膝 行 走 ，搀扶 者 需 不 停 地 提 醒 患 者 抬 腿 屈 膝 ，逐 步恢 复 正常 的行 走姿势 。术后半 个 月可借 助 助步器 或 双 拐 自行锻炼 ，拐杖应承担体重的 ５０％，逐 步过 渡到 单拐 ，最终弃拐 自行行走。在使用单拐时，拐应与患 肢 同步 ，与 健 侧交 替 ，上 楼 时健 侧先 上 ，下 楼 时 患侧 先 下 ，能有 效地 保护 置换 后 的膝关 节 。 ２．４ 出 院指 导