临床生化检查之尿液分析

• 变形红细胞
• 摄影后稍加扩大的图像。 • 各种各样的变形红细胞 红细胞内血红蛋白部分缺 损的变形红细胞。
红细胞
①肾小球性血尿 急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、 狼疮性肾炎
②非肾小球性血尿 肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、 急性膀胱炎、肾结核和血友病等
注意事项
①血尿同时混有白细胞，应区别是血尿或是血-脓 尿：检查红-白细胞比例 ·R:W＞500：1表明血尿是因出血而来 ·R:W＜200：1则表明出血同时合并炎症
白，超过肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。 可见于：多发性骨髓瘤、巨球蛋白
血症、大面积心肌梗死、严重骨骼肌创 伤和急性血管内溶血（肌红蛋白尿、血 红蛋白尿）
临床意义
（5）组织性蛋白尿（histic proteinuria） 由于肾组织破坏或肾小管分泌蛋白
增多所致的蛋白尿。 常见于：肾脏炎症、中毒时排出量增多。
Polyuria
>2500ml/24h
Normal
1000-2000ml/24h
Oliguria <400ml/24h or <17ml/h
anuria
<100ml/24h
正常
尿液外观
尿液透明淡黄色
正常尿混浊
尿酸盐或碳酸盐、 磷酸盐结晶
常见病理性尿液外观
血尿
血红蛋白尿
胆红素尿
脓尿
乳糜尿
尿液气味
尿期、失水等肾血流灌注不足。
2. 降低：见于大量饮水，慢性肾小球肾炎、肾综合 征出血热多尿期，尿崩症、肾衰竭等影响尿浓缩 功能的病症。若持续固定在 1.010左右，提示肾 实质严重损害。
二.尿液化学检查
• 酸碱度(pH) • 蛋白(PRO) • 葡萄糖(GLU) • 酮体(KET) • 隐血(BLD) • 胆红素(BIL) • 尿胆原(UBG) • 亚硝酸盐(NIT) • 白细胞(LEU) • 比重(SG) • 维生素C(VC)
见于：急性肾小管坏 死，肾淀粉样变性、 急性肾小球肾炎、间 质性肾炎、肾病综合 征、子痫、金属及其 他化学物质中毒、慢 性肾炎晚期、肾移植 术后排斥反应时也常 见到此种管型。
红细胞管型
常见于：急性肾小球 肾炎、慢性肾炎急性 发作、也可见于狼疮 肾炎、肾梗死、肾静 脉血栓形成及血型不 合输血所致的溶血反 应、肾移植术后急性 排斥反应等。
• 又称鳞状上皮细胞， 来自尿道前段和阴道 表层。
• 大量出现尿道炎和阴 道炎
尿液管型
尿液管型是蛋白 质、或细胞、或 碎片在肾小管 （远曲）和集合 管中凝固而成的 圆柱形蛋白聚体。
形成管型的必要条件
1.尿中有少量的清蛋白和由肾 小管上皮细胞产生的T-H糖蛋 白是构成管型的基质
2.肾小管有使尿液浓缩和酸化 能力（浓缩可提高蛋白质含 量、盐类浓度，尿液酸化后 使蛋白质沉淀）
临床意义
（4）非葡萄糖性糖尿： 非葡萄糖摄入过多或代谢紊乱时，
可出现相应的糖尿。 可见于：晡乳期妇女发生的乳糖尿，肝 功不全者可发生果糖尿（或）半乳糖尿。 大量进食水果偶可致果糖尿、戊糖尿： 先天性半乳糖尿、戊糖尿。
尿酮体来自百度文库测
组成：-羟丁酸（78%）、乙酰乙酸 （20%）、丙酮（2%）
• 乙酰乙酸反应灵敏，主被检测
加有机溶剂可溶解消失
酪氨酸结晶
见于：急性磷、氯仿、 四氯化碳中毒及急性 肝坏死、肝硬化等有 大量组织坏死病变者 的尿液中。
亮氨酸结晶
当体内组织急剧破坏 时，尿内可出现，常 与酪氨酸结晶同时存 在。见于急性磷、氯 仿、四氯化碳中毒及 急性肝坏死、肝硬化 等。
胱氨酸结晶
• 正常尿内少见。
• 在先天性胱氨酸病 （遗传性胱氨酸尿症） 时可大量出现，有形 成结石的可能性。
用药的监护
一、尿液一般检验
物理学检查 化学检验（化学试纸条） 尿沉渣检验（显微镜）
1、尿标本的收集
• 晨尿 • 随机尿 • 餐后尿 • 24小时尿 • 清洁中段尿
2.尿液标本的保存与防腐
• 冷藏refrigeration • 防腐antisepsis
一.尿液性状检查
尿量
外观
比密
酸硷度、气味
尿量(Urinary volume)
临床意义
（3）混合性蛋白尿 （mixed proteinuria ） 肾小球和肾小管均有病变所致的蛋白尿。 可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿 的疾病进一步发展，以及可同时累及肾 小球和肾小管的全身性疾病可导致混合 性蛋白尿，如糖尿病、系统性红斑狼疮 等。
临床意义
（4）溢出性蛋白尿（overflow proteinuria） 因血浆中出现异常增多的低分子量蛋
（重度蛋白尿是肾病综合征的诊断依据之一）
临床意义
（2）肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria ） 因近端肾小管病变,影响对原尿中蛋白重
吸收为主要原因的蛋白尿。 可见于肾盂肾炎（多伴脓尿）等间质性
肾炎，氨基糖甙类抗生素、解热阵痛药、重 金属盐和中药木通、马兜铃等中毒，肾移植 后排斥反应等。
• 尿酸钠结晶
结晶形态图谱
• 立方体尿酸结晶
• 菱形的尿酸结晶
花瓣形尿酸结晶
草酸钙结晶
• 出现少量，一般无临 床意义。
• 如数量增多并伴有尿 路刺激症状及RBC时， 应考虑结石的可能。
稀盐酸 溶解
胆红素结晶
见于梗阻性黄疸、肝 细胞性黄疸、急性磷 中毒等。
胆固醇结晶
见于：肾淀粉样变性、 肾盂肾炎、膀胱炎、 脓尿和乳糜尿内。
参考值：0~5/HP 0~10/ul M：<7万/h F：<14万/h
临床意义
①泌尿系统及临近器官有感染 急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎
②肾结核、肿瘤
③肾移植排斥反应 尿中出现大量淋巴、单核细胞,一周内出现大量中 性粒细胞
④成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中
肾小管上皮细胞
• 又称小圆上皮细胞。
亢进症、嗜铬细胞瘤等。 2. 血糖正常性糖尿：
可见于：先天性家族性糖尿、新生儿 糖尿、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、 间质性肾炎、妊娠期糖尿等。
临床意义
（3）暂时性糖尿: （非病理因素所致的一过性糖尿）
生理性糖尿：短时间内摄入大量糖,或静 注大量葡萄糖发生的饮食性糖尿。 应激性糖尿：强烈精神刺激、颅脑损伤、 急性脑血管病、全身麻醉、心肌梗塞等。
尿蛋白检测
滤过 重吸收 分泌
参考值: 尿蛋白定性实验阴性(—) 尿蛋白定量实验: 0~80mg/24小时尿 尿蛋白定性实验阳性或定量实验超过 120mg/24小时尿时称蛋白尿。
临床意义
1.生理性蛋白尿: 无器质性病变，因剧烈体力劳动及
体育运动。严重受寒及直立性蛋白尿、 发热、高温、饱餐、高蛋白饮食、热水 浴和冷水浴、精神紧张、月经前期等应 激状态所致的一过性蛋白尿，又称功能 性蛋白尿。 [〈500mg/ 24h尿 ]
脂肪管型
见于：肾病综合征、 慢性肾炎急性发作、 中毒性肾病等。
细菌管型
主要见于肾实质的严 重细菌性感染。
假管型
尿酸结晶
• 正常尿液中可见。
• 如伴有RBC出现时， 提示有膀胱或肾结石 的可能，或机体尿酸 代谢发生障碍。
加热 溶解
非晶体尿（磷）酸盐
加热溶解
加乙酸溶解
结晶形态图谱
• 尿酸铵结晶
四 、显微镜检查
方法
1. 取混匀新鲜晨尿10ml， 1500rpm(400g)离心5min， 留沉淀物0.2ml混匀取20 l涂片
2. 以弱光低倍镜观察，用高 倍镜辨认
3. 记录各类细胞在10个视野 内或各类管型在20个视野 内所见到的最低和最高数 目
报告方式
• 细胞成份 最低—最高/高倍视野 HP
白细胞管型
常提示肾实质有细菌 感染性病变，多见于 肾盂肾炎、间质性肾 炎、肾病综合征、急 性肾小球肾炎等。
腊样管型
出现于尿中提示局部 肾单位有长期阻塞性 少尿或无尿现象，说 明肾小管严重变性坏 死。见于慢性肾小球 肾炎的晚期、肾功能 衰竭及肾淀粉样变性， 偶见于肾移植术后急 性和慢性排斥反应时。
肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 肾混小合管性性蛋蛋白白尿尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿
假性蛋白尿
临床意义
2.病理性蛋白尿: ⑴肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）
原发性肾小球损害性疾病、肾病综合 征和某些继发性肾小球损害性疾病：糖尿 病、高血压、系统性红斑狼疮及妊娠高血 压综合征 等。
②隐血实验和镜检RBC结果不相符 ·隐血阳性而镜检RBC阴性的原因
A. 尿液陈旧 B. 碱性尿或低渗尿 C. 血红蛋白或肌红蛋白尿 ·隐血阴性而镜检RBC阳性的原因 A. 服用维C B. RBC判断有误
白细胞
• 新鲜尿中，WBC外 形完整：胞质内颗粒 清晰可见。
• 脓细胞为破坏或死亡 的中性粒细胞，外形 多不规则，结构模糊： 胞质内充满粗大颗粒： 核不清楚。细胞常成 堆簇集。
参考值: 尿定性实验阴性(—)
临床意义： 1.糖尿病性酮尿：酮症酸中毒呈强阳性.肾阈值增高时,可 阴性。 2.非糖尿病性酮尿：妊娠剧吐、重症不能进食、子痫、 全身麻醉、严重呕吐、腹泻。
尿胆红素与尿胆原
• 尿胆红素、尿胆原、尿胆素俗称尿三胆 • 正常人：尿胆红素（-）；尿胆原（-或±）
黄疸时尿胆红素和尿胆原的变化
3.有提供交替使用的肾单位， 处于休息状态的肾单位，尿 液在肾小管内有一定的滞留 时间，使蛋白质浓缩和凝结
透明管型
• 透明管型，健康人可 有0~1/LP。
• 急性肾盂肾炎、慢性 肾炎、恶性高血压及 心力衰竭时常见增多。
颗粒管型
见于：慢性肾炎或急 性肾小球肾炎后期。
细颗粒管型 粗颗粒管型
肾小管上皮细胞管型
（6）假性蛋白尿
尿液中有血、脓等成分导致检测时候 蛋白阳性。
尿糖检测
参考值: 尿糖定性实验阴性(—) 尿定量实验: 低于 2.78mmol/24小时尿
肾糖阈: 血糖=8.88mmol/L
尿糖定性实验阳性称糖尿。
尿糖
血糖增高性糖尿 血糖正常性糖尿
暂时性糖尿 假性或其他糖尿
糖尿
临床意义
1.血糖过高性糖尿： 糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能
挥发 酸
正常尿
氨臭
慢性 膀胱炎
烂苹 果味
DM酮 症酸
鼠臭 味
苯丙酮 酸尿
尿液酸硷反应
• 正常值
6.5
4.5
8
临床意义 酸度偏高
碱度偏高
碱中毒、尿潴留、具尿素酶细菌 酸中毒、高热、脱水、痛风 所致泌尿系统感染、碱性药物
及服用氯化铵
尿液比重（specific gravity.SG）
参考值: 成人在1.015~1.025间,晨尿一般大于1.020 临床意义: 1. 增高:见于急性肾小球肾炎、肾综合征出血热少
第一节 尿液分析
肾脏的生理功能
肾脏结构和功能的基本单位： 肾单位（nephron）
肾小体 肾小球 肾小囊 近端小管
肾小管 髓袢 远端小管
近端小管
远端小管
尿液生成过程
滤过 重吸收 分泌
2010-9-26
血液
肾小球
肾小管 集合管 重吸收
分泌
尿液形成
32
临床应用
泌尿系统疾病诊断、疗效判断 其它系统疾病的诊断
尿液的其他检测
• 尿红细胞形态 • 尿微量白蛋白 • 尿酶：NAG酶、尿淀粉酶 • 尿电解质 • 乳糜尿试验 • 尿本周蛋白测定 • 尿蛋白电泳
• 管型成份 最低—最高/低倍视野 LP
• 结晶成份 占视野1/4：+ 占视野1/2：++ 占视野3/4：+++ 占满视野 ：++++
红细胞形态图谱
• 尿中常见的红细胞 • 红细胞
• 颜色为淡黄，呈圆盘状，中心 部分明亮，部分红细胞呈锯齿
状。
• 尿中红细胞呈淡黄色圆盘状
红细胞形态图谱
• 变形红细胞
◆糖尿病类项目
酸碱度、蛋白、比重、糖（GLU）和酮 体（KET）
◆泌尿感染类项目
白细胞（WBC）、隐血或红细胞、亚硝酸 盐（NIT）、颜色和浊度（TUR）
◆肝脏疾病类项目
主要是胆红素（BIL）、尿胆原（URO）、 颜色及其他指标
三.显微镜检查
• 检查内容: • 细胞成分：RBC、WBC、EP • 管型： • 结晶：
• 在尿中出现，常表示 肾小管有病变，急性 肾小球肾炎时常多见， 成堆出现表示肾小管 坏死性病变。
大圆上皮细胞
• 为表层上皮细胞，胞 体较大，核较小。
• 尿中增多反映膀胱有 炎症或坏死性病变。
尾形上皮细胞
• 为中层移行上皮细胞， 也称为肾盂上皮细胞。
• 尾形上皮细胞增多常 提示为肾盂肾炎。
扁平上皮细胞
黄疸类型 正常 梗阻性黄疸 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸
尿胆红素 阴性 显著增加 阴性 中度增加
尿胆原 阴性~弱阳性 阴性 显著增加 轻度增加
• 尿亚硝酸盐: • 尿隐血： • 尿白细胞：
怎样看尿液常规报告单
• 尿常规项目大致可分为四大类：肾病类、 糖尿病类、泌尿感染类以及肝脏疾病类
◆肾病类项目 酸碱度（pH）、比重（SG）、隐血或红 细胞（BLD、ERY）、蛋白质（PRO） 和颜色（COL）