第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健

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耻骨弓角度
Angle of pubic arch
正常值为90°，小于80°为不正常， 此角度反映骨盆出口横径的宽度
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对角径
Diagonal conjugate
为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm， 此值减去1.5~2m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。
对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及
时发现和处理异常情况。
对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直
至安全分娩。
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围产期
围产期是指从妊娠满28周，即胎儿体重≥1000g或 身长≥35cm，至产后1周。
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第一节
产前检查
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重点提示
各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也 不同。 预产期按末次月经第一日推算。
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确定是否为高危儿
孕龄＜37周或≥42周
出生体重＜ 2500g 巨大儿（≥4000g） 生后1分钟内Apgar评分≤4分 产时感染 高危孕产妇的胎儿
手术产儿
新生儿的兄姐有新生儿期死亡 双胎或多胎儿
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胎儿宫内情况的监护
妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B型超声、胎心率、胎儿染色体
第5腰椎棘突 下至耻骨联合上缘
中点的距离，正常
值为18~2Ocm
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坐骨结节间径（出口横径） Transverse outlet
两坐骨结节内
侧缘的距离，正常 值为8.5~9.5cm
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出口后矢状径
Posterior sagital diameter of outlet
坐骨结节间径中
点至骶骨尖端的长度， 正常值为8~9cm
妊娠晚期：宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率
胎动计数 胎儿影像学监测及血流动力学监测 电子胎儿监测
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胎心率的监测
①胎心率基线 ②一过性胎心率变化
加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续＞15秒，这是 胎儿良好的表现。 减速:是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速
四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基 本方法。
坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口 的主要径线。
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产前检查（antenatal care）
监测胎儿发育和宫内生长环境 监护孕妇各系统变化 促进健康教育与咨询 提高妊娠质量 减少出生缺陷
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产前检查的时间与次数
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预测胎儿宫内储备能力
胎心率基线 胎心率一过性变化 摆动幅度和摆动频率 加速 减速：早期，晚期，变异减速 反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴 胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型 检测子宫胎盘功能，正常为20分钟内宫缩时，没有晚期 减速和显著的变异减速，是阴性 评分法
影响的新药。 能用小剂量药物，避免用大剂量药物。 若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸 药物，应先终止妊娠，随后再用药。
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药物危险性分级
FDA将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、 C、D、X百度文库5个级别，在妊娠前12周，不宜用C、D、
X级药物。
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第六节
孕期常见症状及其处理
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腹部检查
视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水 肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心
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四 步 触 诊 法
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骨盆测量
骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径（出口横径） 出口后矢状径 耻骨弓角度
骨盆内测量
对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
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髂棘间径
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坐骨棘间径
Biischial diameter
两坐骨棘间的距离，
正常值约为l0cm。
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坐骨切迹宽度
incisura ischiadica
坐骨棘与骶骨下部间 的距离，即骶棘韧带宽度， 将阴道内的食指臵于韧带 上移动，若能容纳3横指 (约5.5~6cm)为正常，否
则属中骨盆狭窄
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胎产式、胎方位
Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿仰卧位，
两髂前上棘外缘的距离，
正常值为23~26cm
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髂嵴间径
Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿仰卧位，
测量两髂嵴外缘最宽
的距离，正常值为 25~28cm
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骶耻外径
External conjugate (EC)
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健康教育
妊娠后阴道出血的认识和预防
营养和生活方式的指导 补充叶酸0.4~0.8 mg/d至妊娠3个月 避免接触有毒有害物质 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境 和家庭暴力 保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生
胎儿体重g=宫高cm×腹围cm+200
羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油 羊水泡沫试验或震荡试验
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第三节
孕妇管理
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孕妇系统保健的三级管理，及早发现高危孕妇并及时 转诊。 建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管 理质量。
系统的产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早
无应激实验
缩宫素激惹实验
胎儿生物物理监测
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胎儿生物物理监测（Manning评分法）
指标 NST(20min) 2分（正常） ≥2次胎动，FHR加速，振幅 ≥15bpm，持续≥15s 0分（异常） ＜2次胎动，FHR加速，振幅 ＜15bpm，持续＜15s 无或持续＜30s ≤2次躯干和肢体活动
FBM(30min) ≥1次，持续≥30s FM(30min) FT ≥3次躯干和肢体活动（连续 出现计1次）
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第五节
产科合理用药
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重点提示
着床前期用药对胚胎影响不大。 囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、
X级药物。
妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神
经系统的影响还会存在。
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用药原则
能用一种药物，避免联合用药。
能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良
妇产科学
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“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第十三章 产前检查与孕期保健
编者 张为远（首都医科大学）
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产前检查与孕期保健
从确诊早孕时开始 首次检查时间应在6~8周为宜 妊娠20~36周期间：每4周检查1次 妊娠37周后：每周检查1次
共行产前检查9~11次
高危孕妇酌情增加产前检查次数
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推算预产期
EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1~2周
评估与诊治。
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第四节
孕期营养
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重点提示
孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关。 适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康。
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孕期营养
关键在于所进食物应保持高能量，要含 有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元
素和维生素。
其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒 、 钾等。
维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂
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第二节
胎儿健康状况评估
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重点提示
胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎 心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。 无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。 无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿 宫内缺氧和酸中毒情况。 胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。
≥1次躯干伸展后恢复到屈曲， 无活动，肢体完全伸展，伸展 手指摊开合拢 缓解，部分恢复到屈曲 ≥1个羊水暗区，最大羊水池 垂直Φ≥2cm
AFV
无或最大羊水池垂直Φ＜2cm
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胎盘功能测定
胎动 孕妇尿雌三醇值测定 孕妇血清人胎盘生乳素测定
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胎儿成熟度检查
胎龄 BPH＞8.5cm
溶性（维生素A、D、E、K）两类。
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妊娠期监测孕妇体重变化
妊娠早期共增长1～2 kg。 妊娠中期及晚期，每周增长0.3～0.5
kg（肥胖者每周增长0.3 kg），总增
长10～12 kg（肥胖孕妇增长7～9 kg）。
凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg
者，应适当调整其能量摄入，使每周体 重增量维持在0.5kg左右。
孕期常见症状
便秘 痔疮 消化系统症状（恶心、呕吐、 胃灼热等）
腰背痛
下肢及外阴静脉曲张
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孕期常见症状
贫血 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 仰卧位低血压 外阴阴道假丝酵母菌病
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第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
《妇产科学》(第 8版) 配套课件