电解质与血气血脂分析
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3、判断代谢性酸碱失衡的代偿状况
代谢性酸中毒 PCO2降低 提示已通过呼吸进行代偿 代谢性碱中毒 PCO2升高 提示已有代偿
4、 判断呼吸衰竭类型
PCO2是呼吸性紊乱的指标
3.PO2（O2） (1)定义：
以物理形式溶解于动脉血的氧分子所产生的张力。 (2)参考范围：9.98～13.3kPa(A)
3.99～6.65kPa(V) 80～120mmHg (2)意义：反映机体肺部的摄氧能力
将体液H+维持在恒定的范围内的 过程称为酸碱平衡
体液酸碱物质的来源
酸 能提供质子（H＋）的物质
如：HCl H2SO4 H2CO3 NH4＋
CO
2
挥发性酸 H2CO3
CO2 CO
CO
百度文库
H2O 2
2
类型及 来源
体内物质代谢产生
固定酸
H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体
食物在体内转化或经氧化后生成
碱
碱 能接受质子的任何物质
如: OH － HCO3 － Pr －
体内物质 代谢产生
来源：
氨基酸 脱氨基
食物中所含金属元 素在体内的氧化产 物
菜果 豆奶 含 Na＋ K＋
Ca＋＋ Mg＋＋
和 有机酸盐
酸碱平衡的调节
体液缓冲系统 肺 肾
组织细胞
酸碱平衡的调节 一. 血液缓冲系统 1.碳酸氢盐缓冲系统 HO23[O-H+COCO3-]2/[HH22CCOO33] =2H0+/+1 HC
组织细胞 (150mmol/L)
红细胞 (105mmol/L)
血浆钾 (3.5-5.5mmol/L)
3、维持血钾平衡的主要机制: （1）、细胞内外K+的转移
影响因素：
• 激素 • 血钾 • 物质代谢 • 酸碱平衡情况
胰岛素+
K+
糖原合成
K+
糖原分解
酸中毒 [H+] ↑
H+
[K+]↑
H+ K+
碱中毒 [H+]↓
2.血红蛋白缓冲系统 3.血浆蛋白缓冲系统
二. 酸碱平衡的呼吸调节
血液 PCO2
增高
延髓 感受器
呼吸运动 加快
H2O+CO2H2CO3H++ HCO3-
CO2排出增 加
三. 酸碱平衡的肾脏调节
1.近曲小管对HCO3-的重吸收 2.远曲小管对尿液酸化作用 3.集合管分泌NH3的作用
四.组织细胞的调节作用
血钾减低
钾内移 1.碱中毒 2.胰岛素 3.甲亢
其他 1.洋地黄中毒 2.肝硬化 3.羧苄青霉素
高钾血症 hyperkalemia
血 [K+] > 5.5 mmol/L 高血钾临床症状 ✓肌肉酸痛 ✓苍白和肢体湿冷 ✓严重者心跳停止于舒张期
摄取过多 1.输库存血 2.补钾过多、快 3.过度用含钾液
K+ [K+]↓
（2）、肾排钾
低钾血症 hypokalemia
血 [K+] < 3.5 mmol/L
低血钾临床症状 ✓ 严重乏力 ✓反射减弱 ✓ 心率失常 ✓严重者心跳停止于收缩期
摄取不足 1.饥饿 2.术后禁食 3.消耗性疾病
排出增多 1.呕吐、腹泻、引流 2.肾脏疾病 3.肾上腺皮质功能亢进 4.利尿剂 5.大面积出汗与烫伤
组织细胞 NKa＋＋
血液
＋
H
H＋
＋
NH3OH- NH4
肝脏细胞
NH3
尿素
§3 血液中气体的运输
(自学）
§4 酸碱平衡的参数和参考范围 一. 酸碱平衡的参数和参考范围 1.酸碱度（pH） 35～45nmol/L (1)参考范围：7.35～7.45(A)
7.31～7.42(V) (2)极值： pH<6.8 ; pH>7.8 (3)意义：pH<7.35 酸中毒
产生的张力。
(2)参考范围：35～46mmHg(A) 37～50mmHg (V)
（4）意义： 1、判断肺泡通气状态
PCO2 增高 表示肺泡通气量减少 ，CO2潴留 降低 表示肺泡通气量增加，为肺泡通气量过度
2、判断呼吸性酸碱失衡性质
PCO2>45mmHg 结合病史 可诊断呼吸性酸中毒 <35mmHg 结合病史 可诊断呼吸性碱中毒
排泄障碍 1.肾功能障碍 2.肾上腺皮质功能减退 3.潴钾利尿剂 4.长期低钠饮食
血钾升高
血浆pH下降
内钾外移 1.溶血等 2.呼吸性酸中毒 3.损伤 4.高渗性脱水
复习思考题
1、简述引起血清钾减低的原因。 2、简述引起血清钾升高的原因。
血气分析和酸碱平衡
§1 酸碱平衡的概念
1.生命活动使细胞内外环境的H+升高或降低。 2.机体本身的调节机制。 3.体液的H+浓度恒定地维持在pH7.35～7.45。
pH>7.45 碱中毒
✓判断酸或碱紊乱
✓不能确定紊乱的性质
无呼吸影响的酸碱度（non respiratory pH， pHNR）
将血标本用5.33kPa(40mmHg)的CO2平衡后测 得的pH值，排除了呼吸因素干扰的pH值。
临床意义： pH > 或< pHNR 呼吸因素介入
2.PaCO2(partial pressure of CO2,二氧化 碳分压) (1)定义：以物理形式溶解在动脉血中的二氧化碳
SB增高 示代谢性碱中毒 SB降低 示代谢性酸中毒
5.实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB）
在实际情况下，人体血浆的[HCO3-],PCO2可影 响其浓度CO2+H2OH++HCO3(1)参考范围：21.0～25.0mmol/L (2)意义：
PO2降低提示机体缺氧
4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) (1)定义：
在37℃，PCO240mmHg（5.33kPa），氧饱和 度100%时血浆的[HCO3-]，其不受呼吸因素的影 响，可较好地反映代谢因素的趋势。 (2)参考范围： 21.0～26.0mmol/L (3)临床意义：
等电性、等渗性、不对称性
三、电解质的来源及去路 来源：食物 去路：肾脏占90%
Na+：多吃多排，少吃少排，不吃不排 K+： 多吃多排，少吃少排，不吃也排
四、血钾 1、钾的重要生理功能 参与蛋白质和糖的代谢 维持心肌和神经肌肉正常的应激性
维持酸碱平衡
2、钾平衡及其调节
体内 钾
2% 细 胞 外
98%
电解质与血气血脂分析
上海交通大学医学院
一、概述 电解质：人体体液中无机物与部分以电解质
形式存在的有机物的统称。 分布 (1)血浆：Na+、Cl-、K+ (2)细胞间液：其成分和浓度与血浆相似 (3)细胞内液：K+、Mg+
蛋白质和有机磷酸盐。 细胞内高K+、低Na+的维持，依赖膜上的钠钾 泵。
二、分布特点
代谢性酸中毒 PCO2降低 提示已通过呼吸进行代偿 代谢性碱中毒 PCO2升高 提示已有代偿
4、 判断呼吸衰竭类型
PCO2是呼吸性紊乱的指标
3.PO2（O2） (1)定义：
以物理形式溶解于动脉血的氧分子所产生的张力。 (2)参考范围：9.98～13.3kPa(A)
3.99～6.65kPa(V) 80～120mmHg (2)意义：反映机体肺部的摄氧能力
将体液H+维持在恒定的范围内的 过程称为酸碱平衡
体液酸碱物质的来源
酸 能提供质子（H＋）的物质
如：HCl H2SO4 H2CO3 NH4＋
CO
2
挥发性酸 H2CO3
CO2 CO
CO
百度文库
H2O 2
2
类型及 来源
体内物质代谢产生
固定酸
H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体
食物在体内转化或经氧化后生成
碱
碱 能接受质子的任何物质
如: OH － HCO3 － Pr －
体内物质 代谢产生
来源：
氨基酸 脱氨基
食物中所含金属元 素在体内的氧化产 物
菜果 豆奶 含 Na＋ K＋
Ca＋＋ Mg＋＋
和 有机酸盐
酸碱平衡的调节
体液缓冲系统 肺 肾
组织细胞
酸碱平衡的调节 一. 血液缓冲系统 1.碳酸氢盐缓冲系统 HO23[O-H+COCO3-]2/[HH22CCOO33] =2H0+/+1 HC
组织细胞 (150mmol/L)
红细胞 (105mmol/L)
血浆钾 (3.5-5.5mmol/L)
3、维持血钾平衡的主要机制: （1）、细胞内外K+的转移
影响因素：
• 激素 • 血钾 • 物质代谢 • 酸碱平衡情况
胰岛素+
K+
糖原合成
K+
糖原分解
酸中毒 [H+] ↑
H+
[K+]↑
H+ K+
碱中毒 [H+]↓
2.血红蛋白缓冲系统 3.血浆蛋白缓冲系统
二. 酸碱平衡的呼吸调节
血液 PCO2
增高
延髓 感受器
呼吸运动 加快
H2O+CO2H2CO3H++ HCO3-
CO2排出增 加
三. 酸碱平衡的肾脏调节
1.近曲小管对HCO3-的重吸收 2.远曲小管对尿液酸化作用 3.集合管分泌NH3的作用
四.组织细胞的调节作用
血钾减低
钾内移 1.碱中毒 2.胰岛素 3.甲亢
其他 1.洋地黄中毒 2.肝硬化 3.羧苄青霉素
高钾血症 hyperkalemia
血 [K+] > 5.5 mmol/L 高血钾临床症状 ✓肌肉酸痛 ✓苍白和肢体湿冷 ✓严重者心跳停止于舒张期
摄取过多 1.输库存血 2.补钾过多、快 3.过度用含钾液
K+ [K+]↓
（2）、肾排钾
低钾血症 hypokalemia
血 [K+] < 3.5 mmol/L
低血钾临床症状 ✓ 严重乏力 ✓反射减弱 ✓ 心率失常 ✓严重者心跳停止于收缩期
摄取不足 1.饥饿 2.术后禁食 3.消耗性疾病
排出增多 1.呕吐、腹泻、引流 2.肾脏疾病 3.肾上腺皮质功能亢进 4.利尿剂 5.大面积出汗与烫伤
组织细胞 NKa＋＋
血液
＋
H
H＋
＋
NH3OH- NH4
肝脏细胞
NH3
尿素
§3 血液中气体的运输
(自学）
§4 酸碱平衡的参数和参考范围 一. 酸碱平衡的参数和参考范围 1.酸碱度（pH） 35～45nmol/L (1)参考范围：7.35～7.45(A)
7.31～7.42(V) (2)极值： pH<6.8 ; pH>7.8 (3)意义：pH<7.35 酸中毒
产生的张力。
(2)参考范围：35～46mmHg(A) 37～50mmHg (V)
（4）意义： 1、判断肺泡通气状态
PCO2 增高 表示肺泡通气量减少 ，CO2潴留 降低 表示肺泡通气量增加，为肺泡通气量过度
2、判断呼吸性酸碱失衡性质
PCO2>45mmHg 结合病史 可诊断呼吸性酸中毒 <35mmHg 结合病史 可诊断呼吸性碱中毒
排泄障碍 1.肾功能障碍 2.肾上腺皮质功能减退 3.潴钾利尿剂 4.长期低钠饮食
血钾升高
血浆pH下降
内钾外移 1.溶血等 2.呼吸性酸中毒 3.损伤 4.高渗性脱水
复习思考题
1、简述引起血清钾减低的原因。 2、简述引起血清钾升高的原因。
血气分析和酸碱平衡
§1 酸碱平衡的概念
1.生命活动使细胞内外环境的H+升高或降低。 2.机体本身的调节机制。 3.体液的H+浓度恒定地维持在pH7.35～7.45。
pH>7.45 碱中毒
✓判断酸或碱紊乱
✓不能确定紊乱的性质
无呼吸影响的酸碱度（non respiratory pH， pHNR）
将血标本用5.33kPa(40mmHg)的CO2平衡后测 得的pH值，排除了呼吸因素干扰的pH值。
临床意义： pH > 或< pHNR 呼吸因素介入
2.PaCO2(partial pressure of CO2,二氧化 碳分压) (1)定义：以物理形式溶解在动脉血中的二氧化碳
SB增高 示代谢性碱中毒 SB降低 示代谢性酸中毒
5.实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB）
在实际情况下，人体血浆的[HCO3-],PCO2可影 响其浓度CO2+H2OH++HCO3(1)参考范围：21.0～25.0mmol/L (2)意义：
PO2降低提示机体缺氧
4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) (1)定义：
在37℃，PCO240mmHg（5.33kPa），氧饱和 度100%时血浆的[HCO3-]，其不受呼吸因素的影 响，可较好地反映代谢因素的趋势。 (2)参考范围： 21.0～26.0mmol/L (3)临床意义：
等电性、等渗性、不对称性
三、电解质的来源及去路 来源：食物 去路：肾脏占90%
Na+：多吃多排，少吃少排，不吃不排 K+： 多吃多排，少吃少排，不吃也排
四、血钾 1、钾的重要生理功能 参与蛋白质和糖的代谢 维持心肌和神经肌肉正常的应激性
维持酸碱平衡
2、钾平衡及其调节
体内 钾
2% 细 胞 外
98%
电解质与血气血脂分析
上海交通大学医学院
一、概述 电解质：人体体液中无机物与部分以电解质
形式存在的有机物的统称。 分布 (1)血浆：Na+、Cl-、K+ (2)细胞间液：其成分和浓度与血浆相似 (3)细胞内液：K+、Mg+
蛋白质和有机磷酸盐。 细胞内高K+、低Na+的维持，依赖膜上的钠钾 泵。
二、分布特点