常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救

常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救一．心律失常的分类

1.：激动起源异常

窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。

异位心律：1）被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。

2）主动性异位心律：①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；③心房扑动、心

房颤动；④心室扑动、心室颤动。

2.：激动传导异常

传导障碍：如①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）等。

房室间传导途径异常：预激综合征

二．窦性心律失常的判断及急救

1.窦性心动过速

判断：（1）临床：窦性心动过速窦性心律频率超过100次／ｍｉｎ常见于：

1).健康人在吸烟，饮茶、咖啡、酒，体力活动与情绪激动等

2).某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、

心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药

物亦经常引起窦性心动过速.

（2）心电图表现：显示窦性心律的Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联直立，ａＶ

Ｒ导联倒置,ＰＲ间期0.12～0.20ｓ

急救：①让病人大声咳嗽。②嘱病人深吸气后憋住气，然后用力作呼气动作。

③手指刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。④嘱病人闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部，先压右眼。同时搭脉搏数心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。但切勿用力过大，每次10分钟，压迫一侧无效再换对侧，切忌两侧同时压迫。青光眼、高度近视眼禁忌。同时口服心得安或心得宁片。⑤针对原发病因，必要时可应用镇静剂或β-受体阻滞剂。

2.窦性心动过缓

判断：（1）临床：窦性心动过缓常见于：

1).健康的青年人、运动员与睡眠状态

2).颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疽，

以及应用拟副交感药物、胺碘酮、β阻滞剂、普罗帕酮、钙

拮抗剂或洋地黄等药物

3).窦房结病变、急性下壁心肌梗塞亦常见窦性心动过缓

（2）心电图表现：成人窦性心律的频率低于６Ｏ次／ｍｉn

(3)急救:①如果急性的可以给以心前区叩击②窦性心动过缓可以安装起搏器

3.窦性静止或窦性停搏

判断：（1）临床：过长时间的窦性停搏可令病人出现晕眩、视朦或短暂意识障碍，严重者甚至发生抽搐

（2）心电图表现：1）为在较正常ＰＰ间期显著长的时期内无Ｐ波发生，

或Ｐ波与ＱＲＳ波群均不出现，长的ＰＰ间期与

基本的窦性ＰＰ间期无倍数关系

2）长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室

交界处或心室，可发出单个逸搏或逸搏性心律控制

心室

(3)急救：心肺复苏

4.病态窦房结综合征

判断：（1）临床：1）病人出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症

发作性晕眩, 视朦,乏力,晕厥,如有心动过速发作，则

出现心悸、心绞痛等症状.

（2）心电图表现：①持续而显著的窦性心动过缓

②窦性停搏与窦房阻滞

③窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存

④心动过缓一心动过速综合征

⑤房室交界性逸搏心律等

急救：①心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。②双结病变、慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如近乎昏厥或昏厥的

患者宜安置按需型人工心脏起搏器，合并快速心律失常的，安装起

搏器后再加用药物控制快速心律失常发作。③心房颤动或心房扑动

发作时，不宜进行电复律。

三．异位心律的判断及急救

1.房性期前收缩（房早

判断：（1）临床：房性早搏多数见于正常人，通常不引起自觉症状，亦不会引起循环

障碍，有时病人可诉心悸、胸闷。疲劳、焦虑、吸烟、饮酒、喝浓

茶、饮咖啡、洋地黄中毒、心房病变、心力衰竭、心肌缺血及心肌

梗塞均可引起房早。不同疾病引起的房早可出现不同的伴随症状，

心脏听诊可听到心脏搏动突然提早出现，而后为延长的代偿间歇，

早搏的第一心音较正常响亮，第二心音弱或听不到，早搏的脉搏弱，

或者摸不到。

（2）心电图表现：1．提前出现的房性P’波，P’形态与同导联的窦性P波

有一差异。

2．P’-R间期一般在0．12—0．20s。

3．P’波之后的QRS—T可有三种表现：

(1)P，波之后的QR5—T波群正常(与同导联窦性激

动的QRS—T一致)，最常见。

(2)P’波之后的QR5—T波群变形，称房性期前收缩伴室

内差异性传导或房早伴室内差异性传导。

(3)P’波之后无QRS—T波群，称未下传性房性期前收缩

或房早未下传。

4．代偿间歇多不完全。

2.室性期前收缩（室早）

判断：（1）临床：室性早搏是一种常见的心律失常，病人常诉说心悸、胸部有“撞击感”。

（2）心电图表现：1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，

前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。

2、联律间期恒定

3、代偿间期完全

4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、

三联律、成对室早（左下图）。

5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源

性室早搏。

3.阵发性室上性心动过速

判断：（1）临床：发作时有心悸、心前区不适、憋闷或心绞痛、眩晕，心率在

200次/分以下，发作时间较短，压迫颈动窦可使心率立即

恢复正常，如心脏有器质性病变，心率每分钟超过200次

且持续时间长，导致血压下降，脑供血不足，头晕眼花、恶

心呕吐、心绞痛、休克、昏厥者可发生猝死。

（2）心电图表现：1、续3个或3个以上快速均与的QRS波群，形态及

时限正常，当伴有室内差异传导时，QRS波群变宽

2、心率160~250次／ｍｉｎ,节律绝对规则

3、P’波往往不易辨认

4、常伴有继发性ST-T改变

急救：①兴奋迷走神经终止发作②药物治疗：洋地黄类药物；β受体阻滞剂试用心得安静注，重度房室传导阻滞，伴有哮喘症及心力衰竭者禁用；

异搏定；药物通过升高血压，使迷走神经兴奋对阵发性室上性心动过速

伴有低血压者更适宜，因增加心脏后负荷，需慎用；③电学治疗；④射

频消融术

4.阵发性室性心动过速