重症肺炎的现代诊断与治疗共79页

重症肺炎诊断标准和临床处理.pptx

低通气：肺炎时少见，除非有基础病COPD
弥散障碍：重要原因之一，特别时间质性肺炎(如PCP)
分流：取决于肺炎严重程度，可高达心输出量的8％～32％
第11页/共66页
✓肺炎低氧血症时肺血管收缩代偿机制丧失
• 低氧性肺血管收缩，减少无通气或任何低VA/Q肺区的血液灌注，避免 VA/ Q 失衡恶化，防止 PAO 2 急剧降低，是一种代偿机制
分级
评分指标
分级
评分
体温(℃)
36.5-38.4 0 氧合
>240或ARDS
0
38.5-39.0 1 <36.5或>39.0 2
(PaO2/FiO2) <240或未证明ARDS 2
X线
无浸润
0
白细胞
4.0-11.0
0
弥漫性(或片状)
1
(109/L)
<4.0或>11.0 1
局部浸润
2
带状核≥500 +1 气管分泌物无病原菌生长
导致DAD的炎症机制
• 启动因子（如内毒素、吸入） • 炎症瀑布激活（CKs网络、凝血－纤溶系统） • PMN在肺内拦隔（细胞表面粘附分子上调） • PMN毒性产物（蛋白酶、氧代谢产物）释放 • 肺泡壁（内皮和上皮）损伤
第10页/共66页
✓低氧血症机制
VA/ Q 失衡：是肺炎患者低氧血症的最主要原因
第8页/共66页
病理和病理生理（二）
• DAD界定：由于损伤内皮细胞和上皮细胞的任何损伤因子引起肺组织的非特异性的，但属恒定的、序列的病理改变。
• 特征：①时间一致（病灶在相同年龄，损伤及反应发生在同一时间点）；②成纤维细胞再生。

重症肺炎的诊断与治疗探析

重症肺炎的诊断与治疗探析目的：探讨重症肺炎的诊断与治疗，为临床诊断以及治疗提供参考依据。

方法：选取2010年3月-2012年3月笔者所在医院收治的80例重症肺炎患者，按照治疗方法的不同分为观察组与对照组，各40例。

对照组给予常规治疗，观察组给予盐酸莫西沙星注射液联合舒巴坦钠注射液进行治疗。

观察两组患者的治疗效果及不良反应发生率。

结果：经过1～3个疗程的治疗，观察组总有效率为82.50%，对照组总有效率为70.00%，观察组优于对照组，两组患者总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组不良反应发生率为7.50%，对照组不良反应的发生率为 5.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：根据诊断标准做好重症肺炎早期诊断，给予针对性治疗，可以有效控制患者的炎症反应，大大改善患者的预后。

标签：重症肺炎；呼吸困难；呼吸衰竭重症肺炎是儿科临床当中的常见病与多发病，病情进展快，如果不及时治疗，常会危及到患儿的生命安全。

重症肺炎一年四季均见发病，以冬春两季最为多见。

按照病因来分，主要有真菌性、细菌性及病毒性肺炎。

在临床上主要是以抗感染治疗为主，然后再辅以对症治疗[1]。

随着耐药性的不断增加，近几年以来治疗效果欠佳。

选取2010年3月-2012年3月笔者所在医院收治的80例重症肺炎患者，其中40例患者在常规治疗的基础上加用盐酸莫西沙星注射液联合舒巴坦钠注射液进行治疗，临床效果显著。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2010年3月-2012年3月收治的80例重症肺炎患者，按照治疗方法的不同分为观察组与对照组，各40例。

观察组，男24例，女16例；年龄18～72岁，平均45岁；入院至就诊时间3h～4d，平均2.5d；其中合并呼吸困难30例，合并心力衰竭1例，合并呼吸衰竭7例，合并消化道出血2例。

对照组，男25例，女15例；年龄17～73岁，平均45岁；入院至就诊时间2h～4d，平均2.4d；其中合并呼吸困难31例，合并心力衰竭1例，合并呼吸衰竭6例，合并消化道出血2例。

重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt

非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳出现与肺炎无关的并发症需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因素
年龄＞65岁合并恶性肿瘤无胸膜疼痛精神神志改变生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因：脑卒中－－吸入性肺炎血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌流感嗜血杆菌嗜肺军团菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞其他GNB 结核分枝杆菌其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素

重症肺炎的现代诊断与治疗丁翔精品PPT课件

HAP诊断标准(2)
临床诊断
入院48小时后发生的肺部浸润，并符合下述两条之一即可诊断。
1. 患者出现咳嗽、痰粘稠、肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（1）发热。（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。（3）X线显示肺部有关性浸润性病变。 2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、
粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性，卡氏肺孢子虫肺炎有 10~20%患者X线检查完全正常。
病原学标本采集
准确的病原学诊断对HAP处理的重要性甚过 CAP
② 呼吸空气时PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300，或PaCO2＞ 50mmHg；
③ 血肌酐(Scr)＞106μmol/L或血尿素氮(BUN)＞7.1mmol/L； ④ Hb＜90g/L或红细胞压积(HCT)＜30％； ⑤ 血浆白蛋白＜2.5g/L； ⑥ 败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据。如血培养阳性、代
HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他重危患者。
社区获得性肺炎
重症CAP临床表现
1. 意识障碍 2. 呼吸频率>30次/分 3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气 4. 血压<90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析
中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志. 1999, 22: 99
重症CAP罹患因素
1. 年龄＞65岁。 2. 存在基础疾病及相关因素：
①慢性阻塞性肺疾病； ②糖尿病； ③慢性心、肾功能不全； ④吸入或易致吸入因素； ⑤近1年内有因CAP而住院史； ⑥精神状态改变； ⑦脾切除术后状态； ⑧慢性酗酒或营养不良。

重症肺炎的现代诊断与治疗

重症肺炎的分类
按病因分类
感染性重症肺炎、非感染性重症肺炎。
按病情严重程度分类
轻度重症肺炎、中度重症肺炎、重度重症肺炎。
按病变范围分类
大叶性重症肺炎、小叶性重症肺炎、间质性重症肺炎。
重症肺炎的流行病学
发病率
重症肺炎的发病率较高，尤其在儿童、老年人、身体虚弱和免疫功能低下的人群中。
死亡率
重症肺炎的死亡率较高，尤其在老年人和儿童中，需要积极治疗和护理。
临床研究进展
临床试验
开展大规模、多中心的临床试验，评估新型药物和治疗方法在重症肺炎治疗中的疗效和安全性，为临床实践提供科学依据。
流行病学研究
开展重症肺炎的流行病学研究，了解其发病原因、流行规律和影响因素，为预防和控制提供科学依据。
THANKS
感谢观看
加强监测与预警
建立重症肺炎监测系统，及时发现疫情，发布预警信息。
健康教育
开展重症肺炎防治知识宣传教育，提高公众的防控意识。
3
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同应对重症肺炎的挑战。
05
重症肺炎的现代研究进展
新药研究
抗生素研究
针对重症肺炎的常见病原体，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，研究新型抗生素，以提高治疗效果和减少耐药性的产生。
控制基础疾病
积极治疗慢性呼吸道疾病、心血管疾病等基础疾病，降低重症肺炎的风险。
控制策略
早期诊断
提高对重症肺炎的早期识别能力，及时采取治疗措施。
规范治疗
遵循诊疗指南，合理使用抗生素，避免耐药性的产生。
隔离与防护
对确诊患者采取隔离措施，加强医护人员的防护措施，防止交叉感染。
公共卫生管理

重症肺炎的现代诊断与治疗79页PPT

重症肺炎的现代诊断与治疗
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理 ……法律，也 ----即明示道理。— —爱·科克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。 ——波洛克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

重症肺炎的诊断与治疗

①核酸检测阳性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR)。
②分离到病毒。 ③血清病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
治疗

抗病毒治疗：预防感染：

激素的应用：
丙种球蛋白：综合治疗：
绿脓杆菌支气管-肺部感染对病房中的绿脓杆菌耐药率最低的抗菌药物依次为阿米卡星（丁胺卡那毒素）、环丙沙星、亚胺培南、头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林；对门诊病人来的绿脓杆菌耐药率最低的抗菌药物依次为：亚胺培南、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林、头孢哌酮、特美汀，对绿脓杆菌肺部感染常主张联合用药
按感染出现地点分型
社区获得性肺炎(CAP) 医院内获得肺炎(HAP)
–
无明确潜伏期者，入院48-72h后感染
–
有明确潜伏期者，入院超过潜伏期后的感染
–
– – –
本次感染直接与上次住院有关
原有感染基础上出现其它部位感染，或分离出新病原体由于诊疗激活潜在性感染，如TB 真菌新生儿经产道时获得的感染

不动杆菌可用头孢他啶、头孢唑肟、氟喹诺酮类，但已有耐药菌株发现卡他布兰汉菌 90%以上对青霉素，氨苄西林、阿莫西林耐药，但对第二、三代头孢菌素、红霉素敏感。

小结
重症肺炎是一种严重危害人体的疾病；可有多种病原体引起；
细菌性肺炎病原体分离很重要；
病毒性肺炎早期抗病毒治疗。 Nhomakorabea病毒特征

病毒呈多形态，一般球形，直径80～120 nm。有囊膜，囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,即纤突和刺突，分别是柱状的血凝素（HA或H）、蘑菇状的神经氨酸酶（NA或N）和膜上的M2基脂蛋白。HA和NA可作为确定流感病毒亚型和毒株的主要依据。HA在适宜条件下能凝集某些动物的红细胞,在感染的过程中与识别吸附靶细胞有关。NA能使吸附在红细胞上的病毒脱离红细胞,也能使病毒从感染的细胞中释放出来。