肾动脉狭窄的影像学表现

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肾动脉狭窄的超声诊断

肾动脉狭窄的超声诊断肾动脉狭窄(Renal Artery Stenosis,RAS)主要临床表现为药物难以控制的血压持续升高,以舒张压升高最为显著,严重者可出现肾脏萎缩、肾功能衰竭。

RAS的超声诊断一直困扰着我们,超声医师大都认同超声评价肾动脉可能是所有超声检查中最难和最费时间的。

主肾动脉或副肾动脉的狭窄或闭塞可导致肾缺血,反过来会激发肾素—血管紧张素调节机制导致高血压。

肾动脉狭窄可由肾功能不全导致,它也可以造成肾实质损害而导致肾功能不全。

可导致高血压或缺血性损伤的肾动脉狭窄的阈值是不确定的,具有个体差异。

从血流动力学的角度上讲,当肾动脉内径狭窄达到50~60%时,血流动力学的变化被认为具有临床意义。

RAS是发病率较低的疾病,它在轻中度高血压患者中的发病率不到1%,但可以引起两种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病。

两者是造成终末期肾病的重要原因。

正确诊断肾动脉狭窄的重要意义是这是一种可以治愈的疾病,纠正肾脏血流动力学障碍后,不仅能纠正高血压,而且能保护受损的肾功能。

一病理和解剖RAS的常见病因有两种:动脉粥样硬化性病变和纤维肌性发育异常(见表)。

表肾动脉狭窄的常见病因病因年龄（岁）性别病变部位病变进展完全梗阻动脉粥样>45 男肾主动脉近段快常见硬化性<40 女肾主动脉远段和肾内动脉慢罕见纤维肌性发育异常前者占60~80%,常见于老年男性;后者占20~40%,常见于中年女性。

解剖要强调的是人体血管分布的一般规律:以脐为界,脐以上,动脉在后,静脉在前;脐以下,动脉在前,静脉在后。

所以,肾动脉位于肾静脉的后方。

肾动脉于肠系膜上动脉起始段下方1.5cm处从腹主动脉发出。

左肾动脉于3点位置从腹主动脉发出,右肾动脉于11点从腹主动脉发出。

二超声诊断方法和标准多普勒超声扫查怀疑的RAS患者时通常有两种方式,一种为直接法:仔细扫查肾主动脉,寻找有无狭窄部位;另一种是间接法:扫查肾内动脉,评价是否有近段主肾动脉狭窄所造成的特异性频谱波形。

双肾动脉狭窄标准

双肾动脉狭窄标准《双肾动脉狭窄标准》前言嘿，朋友们！今天咱们来聊聊双肾动脉狭窄这个事儿。

你知道吗，肾可是我们身体里超级重要的器官，就像两个勤劳的小工人，不停地过滤血液、排出废物。

而肾动脉就像是给这两个小工人运送原料的管道，如果肾动脉狭窄了，那可就会给肾脏带来不少麻烦。

咱们今天说这个双肾动脉狭窄标准呢，就是为了让医生能准确地判断出这个问题，然后采取合适的治疗方法。

这就好比我们要给一把锁配钥匙，得先清楚锁的规格一样，了解双肾动脉狭窄的标准，才能更好地治疗肾脏这个重要的“小工人”哦。

适用范围这个双肾动脉狭窄标准适用的场景还挺多的。

首先在医院的日常诊疗中，如果有患者出现了一些可疑的症状，像是高血压，特别是那种很难用常规降压药控制住的高血压，或者是肾功能不明原因的下降，医生就会考虑到双肾动脉狭窄的可能性，这时候这个标准就派上用场了。

比如说，老张，五十多岁，血压一直降不下来，吃了好几种降压药都效果不好。

医生就会按照双肾动脉狭窄的标准来给他做检查，看看是不是肾动脉狭窄引起的血压问题。

另外，在一些肾脏疾病的研究中，这个标准也能起到重要的作用。

研究人员可以根据这个标准来筛选病例，准确地判断哪些患者是双肾动脉狭窄，然后研究这个疾病的发病机制、发展过程以及治疗效果等。

术语定义1. 肾动脉- 简单来说呢，肾动脉就是把血液运送到肾脏的血管。

它就像一条高速公路，把带着氧气和营养物质的血液快速送到肾脏这个“工厂”，让肾脏能够正常工作。

如果这条“高速公路”出了问题，比如说变窄了，那肾脏得到的血液就会减少，就会影响肾脏的功能。

2. 狭窄- 狭窄就是说某个东西变窄了。

在双肾动脉狭窄这里，就是指肾动脉的管腔变窄了。

你可以想象一下，原本宽敞的马路，中间突然出现了障碍物，变得只能通过很窄的空间，车辆（血液）就不能顺畅地通过了，这就是肾动脉狭窄的基本概念。

正文1. 双肾动脉狭窄标准的核心条款- 影像学检查要求- 超声检查- 超声检查是比较常用的一种方法。

肾动脉狭窄的ct诊断标准

肾动脉狭窄的ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾动脉狭窄是指肾脏供血动脉狭窄或阻塞，导致肾脏缺血、坏死及功能障碍。

该症状常常会引起高血压、肾功能不全等并发症，严重影响患者的生活质量。

CT检查是一种常用的影像学检查方法，能够清晰地显示器官结构和血管情况，对于肾动脉狭窄的诊断具有重要的价值。

下面将介绍一下关于肾动脉狭窄的CT诊断标准。

一、肾动脉CT血管造影扫描1. 装置与技术要求：(1) 采用多排螺旋CT（MDCT）、螺旋CT或螺旋CT（如128排MDCT）进行血管成像。

(2) 采用肾动脉CT造影应具有双源CT、双能量CT、螺旋CT、直线扫描CT、128排CT、64排以上CT等功能。

(3) 应服用口服对比剂进行腹部血管造影，选用非离子型造影剂。

(4) 通常以动脉期扫描为主，可加行门静脉期、静脉期扫描。

2. 扫描方法：(1) 放置好患者，给予镇静剂。

(2) 靶区从肾动脉分歧处至输尿管下口。

(3) 输尿管造影前后进行扫描，获取纵轴和纵横轴图像。

(4) 注意图像质量和曝光。

3. 诊断要点：(1) 观察双侧肾动脉内腔的情况，查看是否存在局限性或弥漫性的狭窄。

(2) 注释局部病变的位置、长度、程度等。

(3) 观察周围组织情况，查看有无组织坏死及肾脏功能不全。

4. 诊断结果：(1) 双侧肾动脉内腔狭窄≥50%，可诊断肾动脉狭窄。

(2) 狭窄程度≥70%时，提示病情较为严重，应及时进行治疗。

(3) 若肾动脉内腔狭窄＜50%，需结合临床症状和其他检查来综合判断。

二、其他CT检查辅助诊断1. CT肾血流灌注成像：(1) 通过注射造影剂的方式，观察肾脏血流情况。

(2) 对于肾脏灌注不足的患者，可以进一步明确病变的位置和范围。

(3) 结合CT血管造影，更全面地了解肾脏病变的情况。

3. CT灵敏度和特异性：(1) 肾动脉CT血管造影对于肾动脉狭窄的敏感性和特异性都较高。

(2) 结合其他CT检查方法，如CT肾血流灌注成像和CT肾功能成像，能够提高诊断的准确性。

肾动脉狭窄的超声诊断

• RI<0.5对≧50岁与<50岁的重度RAS的诊断效率存在差异。
• 肾功能的影响：28%合并肾功损害的重度RAS患者RI >0.8。
• Schwerk等及Krumme等提出ΔRI以免个体差异对RI的影响。以ΔRI >0.05来预测≧70%的RAS。
• 对单侧重度RAS的诊断效率， ΔRI >0.05的诊断准确性明显高于ΔRI >0.08
诊断标准
• AT ≧0.07s • RI<0.5 • 以ΔRI>0.05和 >0.08来预测
低阻侧肾动脉存在狭窄
三种病因不同狭窄程度间加速时间测值分析（s,x±s）
•
狭窄程度
病因
例数 <50% 50-69% 70-99% 闭塞
大动脉炎
29 0.04±0.01 0.05±0.01 0.17±0.05 0.11±0.06
比（RAR），正常为1：1 • 狭窄下游血流指标：肾内叶间动脉
• 声像图表现：患肾体积缩小，长径<9cm，或较健侧<1.5-2cm。
• 彩色多谱勒表现：狭窄处杂色血流；轻中度狭窄无明显异常；重度狭窄血流信号明显减少。
• 频谱多谱勒：峰值流速≧180cm/s、RAR ≧3.5作为诊断内径减少≧60%的肾动脉狭窄指标。
检查方法
• 3.前腹肋间或肋缘下横切：该切面对右肾动脉探查帮助较大。
正常肾动脉的声像图表现
• 血流频谱呈低阻型，收缩早期频谱上升陡直，而后缓慢下降，在收缩早期常有一切迹称为收缩早期切迹。从主肾动脉到肾内各级动脉分支，流速是递减的，多数肾动脉的峰值流速<100cm/s,收缩期加速时间< 0.07s。RI:0.55-0.7。

肾动脉狭窄_ct诊断标准_概述说明以及解释

肾动脉狭窄ct诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述肾动脉狭窄是一种常见的血管疾病，指的是肾动脉（供应肾脏的主要动脉）发生了狭窄或阻塞，导致肾脏供血不足。

这种狭窄可能由多种原因引起，如内源性因素、外源性压力、局部炎症等。

临床上，肾动脉狭窄可引发高血压、肾功能不全甚至心衰等严重后果。

1.2 文章结构本文将从三个方面对肾动脉狭窄CT诊断标准进行详细介绍和阐述。

首先，我们将概述肾动脉狭窄的定义及其临床背景，并强调CT在该诊断中的重要作用。

其次，我们将探讨肾动脉狭窄CT诊断标准的发展历程和应用现状。

最后，我们将详细说明CT诊断标准中涵盖的血管影像学特征、心肌灌注情况以及其他可能干扰评估的因素。

1.3 目的本文旨在全面介绍肾动脉狭窄CT诊断标准，探讨其在肾动脉狭窄诊断中的作用和价值。

通过对血管影像学特征、心肌灌注情况等方面的详细说明，希望能够为临床医生提供更准确和可靠的诊断参考，及时发现和干预肾动脉狭窄患者，为其提供个体化治疗方案。

以上是引言部分的内容，希望对您撰写长文有所帮助。

如果需要继续撰写其他部分，请告知。

2. 肾动脉狭窄CT诊断标准：2.1 肾动脉狭窄的定义与概述：肾动脉狭窄是指肾动脉内径收缩至一定程度，导致肾血流量减少和肾功能受损的疾病。

它是一种常见的血管性疾病，多数情况下由于动脉粥样硬化或先天性异常所引起。

2.2 CT在肾动脉狭窄诊断中的作用：CT（计算机断层扫描）在肾动脉狭窄的诊断中起着重要作用。

它能够提供详细的血管影像学特征，帮助医生判断是否存在肾动脉狭窄，并评估其严重程度和位置。

2.3 肾动脉狭窄CT诊断标准的发展和应用：随着CT技术的不断发展和进步，对于肾动脉狭窄的诊断标准也得到了不断改进和完善。

目前，广泛采用了以下主要标准来评估肾动脉狭窄：血管影像学特征、心肌灌注情况以及其他影响评估的因素。

3. ct诊断标准的详细说明：3.1 血管影像学特征：血管直径变化是判断肾动脉狭窄程度的主要指标之一。

国内近20年的肾动脉狭窄超声诊断标准解析

国内近20年的肾动脉狭窄超声诊断标准解析最近中华医学超声杂志发表了最新的肾动脉狭窄超声诊断专家共识肾动脉狭窄的超声诊断专家共识（2021年）中华医学会超声医学分会血管与浅表学组中华医学超声杂志（电子版）2021 年6 月第18 卷第6 期文章得到了三项国基金和一项北京市自然科学基金资助：北京市自然科学基金项目没能检索出通读全文，此共识引用了大量的国内外文献中复杂和多样的超声指标，最后留下的印象就是其中反复陈述的：由于肾动脉的解剖学特征、血流动力学的复杂性和超声的物理学特性等因素的影响，受患者年龄、心肾功能、血管顺应性、肾内动脉阻力等影响，CDU对RAS的检查存在一定的操作者依赖性，个体差异较大、尚有争议。

故在超声诊断RAS时不能生搬硬套诊断标准，要充分考虑各个指标的影响因素及其作用，根据所获取的诊断指标的可靠性和病例个体特性进行诊断指标的选择，对超声检查结果进行合理的分析和解释，减少假阳性和假阴性诊断。

共识建议：1.不推荐在仰卧位腹正中横切面上记录起始段PSV，因为此切面可因多普勒校正角度偏大，导致起始段PSV假性升高。

2.在腹主动脉长轴切面选择肠系膜上动脉起始处下方1-1.5 cm处测量腹主动脉PSV，用以计算RAR。

3.CDU涉及的肾内动脉，通常包括段动脉、叶间动脉。

既往的文献多在肾窦处的段动脉取样测量肾内动脉频谱，但是对于肾动脉远段或者段动脉本身狭窄的患者而言，其狭窄下游动脉的频谱改变及检测位置更趋于远端分支。

一般来说，肾动脉主干或段动脉狭窄时，肾内叶间动脉已无射流成分，可作为RAS下游的常规测量部位，建议选择肾锥体旁平直的叶间动脉水平进行测量。

如未能获取满意的叶间动脉多普勒频谱，可用段动脉代替。

由于叶间动脉为多支，常规应在上、中、下三段及变异支供血区的叶间动脉分别测量多普勒频谱。

4.观察各个肾段的叶间动脉频谱，选择频谱上升支最倾斜者测量，建议采用肾中部叶间动脉的多普勒频谱测值进行分析。

5.双肾长径差值＞1.5 cm可作为形态学指标间接提示肾动脉重度狭窄及慢性闭塞。

肾动脉狭窄影像诊断PPT课件

2.副肾动脉（箭头）供应右肾下极，副肾动脉可以产生于主肾动脉的上方或者下方；另肾的上下极可有自己的极动脉（不进入肾门）
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解剖知识
• 肾动脉在肾实质内是按节段分布的。一个段动脉分布一定区域的肾组织，这部分肾组织称一个肾段。一般分为 5 个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。动脉和段的名称相同，如上段动脉分布的肾组织即为上段。肾段动脉分支之间在肾内没有吻合，故一支段动脉发生血流障碍时，它供应的肾组织即可发生坏死。因此，肾段知识对肾血管造影及部分肾切除手术等有重要的实用意义。
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病因诊断
• FMD性RAS诊断标准： • 肾动脉FMD病理上按动脉壁受累的范围分为中膜型、
内膜型和全层型。 • 影像上分为多灶型(串珠样)、单灶型(长度<1 cm)和
管型(长度>1 cm ）病变大多位于肾动脉主干中远段，可累及一级分支。严重狭窄远端往往可见侧支血管来自肾动脉主干近端或邻近的腰动脉。单灶型往往可见远端连接单发的动脉瘤或瘤样扩张。单纯的肾动脉瘤不属FMD范畴。因此，青少患者(多数<40岁) 发现上述肾动脉受累的影像学改变，排除动脉粥样硬化、肾动脉痉挛、大动脉炎或者其他血管炎等，可诊断为肾动脉FMD。
(1)至少具有1个动脉粥样硬化的危险因素(肥胖、糖尿病、高脂血症、年龄>40岁、长期吸烟)。 (2)至少具有2项动脉粥样硬化的影像学表现(肾动脉锥形狭窄或闭塞，偏心性狭窄，不规则斑块，钙化，主要累及肾动脉近段及开口；腹部其他血管动脉粥样硬化的表现)。
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病因诊断
• 大动脉炎的诊断采用阜外诊断标准： (1)发病年龄<40岁，女性多见。 (2)具有血管受累部位的症状和(或)体征(受累器官供血不足、病变血管狭窄相关体征、急性期可出现受累血管疼痛和炎症指标明显升高)。 (3)双功能超声检查(duplex ultrasonogrphy，DUS)、计算机断层血管成像(computed tomography angiography，CTA)、磁共振血管成像 (magnetic resonance angiography，MRA)或者肾动脉造影发现特征性的病变影像，这种病变影像综合分型(表1)包括病变部位和病变性质的组合，即任何一型或多型的病变部位加任何一型或多型的病变性质组合，排除动脉粥样硬化、FMD、先天性动脉血管畸形、结缔组织病或其他血管炎等。 • 该标准需要满足以上三项，每项须符合其中至少一条。

肾上腺和肾动脉疾病影像诊断

•最佳成像设备 ○ CT 薄层+重建
鉴别诊断肾上腺腺瘤• 肾上腺转移瘤/淋巴瘤• 肾上腺出血 •嗜铬细胞瘤•肾上腺癌
CT Findings • ACTH-依赖性Cushing syndrome (80-85%) ○肾上腺通常对称性增大，肾上腺肢> 10 mm， 30% 正常 •Conn syndrome，20% 肾上腺结节样增生，80%肾上腺腺瘤 MR Findings •同上• MR 观察垂体情况
一肾上腺解剖：肾上腺位于肾周间隙通常在肾头侧，右侧肾上腺位于右肾上方、膈脚外
侧肝脏内侧，紧贴下腔静脉后侧面。左侧肾上腺位于左肾上极前方，脾静脉后侧，胰腺位于脾静脉前方，肾上腺肿块推挤脾静脉向前移位。而胰腺及胃部肿块推压脾静脉后移。
二肾上腺生理
(Left) 图解肾上腺解剖。注意多动
脉供血。右侧肾上腺静脉直接引流至下腔静脉，左侧肾上腺静脉至左肾静脉(Right) 右侧肾上腺位于右肾上方、膈脚外侧肝脏内侧，紧贴下腔静脉后侧面。左侧肾上腺位于左肾上极前方，脾静脉后侧，胰腺位于脾静脉前方。右侧肾上腺呈倒"V." 形，左侧肾上腺呈倒"Y"。
(Left) Axial NECT一位老年妇女显示腹膜后淋巴结及左侧肾上腺钙化，右侧肾上腺正常。单侧肾上腺肉芽肿感染不常见 (Right) Axial CECT 同患者显示左侧肾脏重度钙化，无功能，典型油灰肾归因于结核感染，注意淋巴结钙化。
4.Adrenal Hyperplasia 肾上腺增生
三、Approห้องสมุดไป่ตู้ch to the Adrenal Mass 肾上腺肿块路径
■ Is it an Adenoma? 它是腺瘤吗？ It‘s not an Adenoma, What is it? 它不是腺瘤，它是什么？其它肾上腺肿块常有影像重叠特征，如嗜铬细胞瘤和转移瘤均可形成肾上腺区较大不均匀性肿块。此时要结合病史及实验室检查。 ■ Are all Fat-Containing Adrenal Masses Adenomas? 它们是全含脂肪肾上腺肿块腺瘤吗？

医学类肾动脉狭窄影像学检查方法的优化选择

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CT MIP maximal intensity projection(最大强度投照法)显示右侧支撑架断裂，肾动脉再狭窄
CT SSD (Surface shaded display )表面遮盖显示法证实MIP表现
透视证实肾动脉支撑架断裂
增强磁共振血管造影
增强磁共振血管造影(contrast enhanced magnetic resonance angiography,CE-MRA) 是利用静脉团注磁共振造影剂Gd - DTPA , 当造影剂通过肾血管时快速采集三维数据,而后对图像进行减影处理并用三维重建等方法显示出高信号的肾血管图像。增强磁共振血管造影检查的优点: (1) 无创伤、安全,可反复多次检查,适合于肾动脉狭窄放置支架治疗后的复查; (2) 发现肾动脉狭窄敏感性和特异性高,尤其狭窄程度> 50 %时, 敏感性可达到88 %～100 % ,特异性为71 %～100 % ,尤其运用高空间分辨率小扫描野MR 血管成像,能确保较高敏感性;
肾动脉狭窄影像学检查方法的优化选择
肾动脉狭窄( renal artery stenosis ,RAS) 是目前发病率快速增长的一类疾病,它可以引起两种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病。两者是造成终末期肾病的重要原因, 因此早期发现RAS并给予积极的治疗,不仅能够改善肾缺血纠正高血压,更重要的是保护肾功能。如何选择高效、准确的检查方法对高危人群进行筛选就有其重要的意义。
增强磁共振血管造影检查的缺限: (1) MRA的空间分辨力低于CTA,对肾副动脉及肾动脉分支的显示不如CTA,增强磁共振血管造影不能显示肾动脉的小分支,尤其4 级以下分支,对较细副肾动脉显示有时不满意; (2)有过高估计肾动脉狭窄的倾向,尤其对< 50 %的轻度动脉狭窄常常过高估计其狭窄程度; (3)安装心脏起搏器和体内有金属内固定物者不能进行该项检查; (4)检查时不能同时进行治疗。

肾动脉狭窄的诊断标准

肾动脉狭窄的诊断标准肾动脉狭窄（renal artery stenosis，RAS）是肾动脉腔内膜下斑块或管腔狭窄所造成的肾脏灌注减少的疾病。

肾动脉狭窄可导致高血压、肾功能衰竭和心血管事件的发生。

因此，对于患有高血压或其他肾脏疾病的患者，早期发现和诊断肾动脉狭窄非常重要。

以下是诊断肾动脉狭窄的一些常用标准。

临床表现：1.高血压：大多数肾动脉狭窄患者伴有高血压，尤其是突然发生于40岁以上的患者，或年轻患者出现难以控制的高血压。

2.血液和尿液变化：肾动脉狭窄可导致血尿、蛋白尿和微量白蛋白尿的出现。

3.心血管事件：部分患者可能出现心肌梗死、心力衰竭、心脏骤停等心血管事件。

诊断方法：1.影像学检查：磁共振血管造影（MRA）或计算机断层扫描（CTA）也可用于评估肾动脉狭窄。

这些方法可以提供更详细的图像信息，包括狭窄程度、血管解剖结构等。

但由于较高的费用、辐射暴露和需要对肾功能较好的患者限制，这些方法一般不作为首选。

肾动脉造影是肾动脉狭窄诊断的“金标准”。

它通过直接注射造影剂进入肾动脉，结合X线透视来评估肾动脉的狭窄程度和形态。

但该方法是有创性的，需要注意对肾功能较差的患者的使用，并且还存在一定的并发症风险。

2.实验室检查：肾功能检查：肾动脉狭窄患者的肾功能常常受到不同程度的影响，因此肾功能检查在诊断中具有一定的参考价值。

可以检测血尿素氮、肌酐和尿液蛋白等指标。

3.血压监测：随着肾动脉狭窄的发生，患者常出现难以控制的高血压。

24小时动态血压监测是评估患者血压控制情况的一种方法，通过监测一天内多个时间点的血压变化，可以更准确地了解患者的血压状况。

总结：诊断肾动脉狭窄需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查的结果。

目前，超声多普勒检查是最常用的诊断手段，肾动脉造影则是“金标准”但是限于其高风险和侵入性而使用较少。

综合评估患者的临床表现以及辅助检查结果，能够准确地诊断肾动脉狭窄，为患者提供及时的治疗措施。

肾动脉狭窄需要做哪些检查？

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1.放射性核素检查
(1)肾图：肾动脉狭窄时分泌段与排泄段延长，呈抛物线型曲线;肾动脉完全阻塞，呈水平下降型曲线;也可出现3条曲线基本正常的小肾图。

(2)肾扫描：用99mTc-DMSA作肾扫描或γ照相可见肾脏影像与解剖学形态一致。

其阳性表现为：①病肾不显影或稍显影;②病肾萎缩;③病肾延迟显影;④放射性分布稀疏。

2.超声诊断B超检查为无创伤性.，同时简便、安全、廉价。

如发现一侧肾脏的长径小于正常值1.5cm，则很可能为单侧肾动脉狭窄所致。

3.磁共振及螺旋CT检查为无创伤性、简便的诊断方法，诊断的敏感性和特异性均在90%以上。

4.血管造影确诊肾动脉狭窄的最可靠方法。

5.卡托普利试验判断RAS活性。

当患者取坐位时，口服卡托普利25～50mg，测定服药后1h和2h的血压下降程度和PRA较服药前升高程度。

阳性结果为：①血压明显下降;②PRA≥12ng/(ml·h);血浆肾素增加的绝对值≥10ng/(ml·h);PRA增加150%(若服药前基础值<3ng /(ml·h)，则需增加400%)。

肾动脉狭窄的影像学诊断研究进展

肾动脉狭窄的影像学诊断研究进展何乐综述,贾文霄审校(新疆医科大学第一附属医院影像中心,新疆乌鲁木齐 830054)[中图分类号] R445;R543.5 [文献标识码] A [文章编号] 1003-3289(2003)03-0379-03[作者简介]何乐(1972-),女,上海人,硕士,医师。

研究方向:心血管磁共振成像。

[收稿日期]2002-10-201 引言肾动脉狭窄为一发病率较低的疾病,它可以引起两种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病。

两者是造成终末期肾病的重要原因,纠正肾脏血流动力学障碍后,不仅能纠正高血压,而且能保护受损的肾功能,使肾动脉狭窄成为少有的慢性肾功不全的可治性病因之一,因此对本病的早期诊断及积极治疗显得尤为重要。

肾动脉狭窄的常见病因有三种:动脉粥样硬化性病变,纤维肌性发育异常和大动脉炎[1]。

肾动脉狭窄的临床指标包括:¹30岁以前或55岁以后发病的高血压;º恶性高血压;»对三种以上联合用药耐药的高血压;¼原先控制良好的高血压而现行治疗效果不满意;½Ó~Ô级高血压眼底病变;¾腹部或腰部血管杂音;¿伴发其他血管疾病;À应用A -CEI 后的肾功能恶化;Á反复发作的肺水肿;Â老年人不明原因的氮质血症。

2 超声检查2.1双功多普勒结合B 型超声及多普勒超声它可在形态学及血流动力学两方面进行观察,其敏感性及特异性均可达80%以上,其优点包括:简单易行、可重复、无创、不需检查前停用降压药、对单侧及双侧病变均可良好观察。

其缺点主要为:选用参数不同及检查者手法不同可影响检查结果,对副肾动脉及肾动脉分支观察效果欠佳,不能明确肾动脉狭窄的解剖情况及侧支循环,检查失败率较高,可达15%~20%。

目前应用的超声方法有以下几种:(1)CDFI (color Doppler flow im ag -ing):彩色多普勒血流显像可显示肾内动、静脉血管床,观察血管走行及分布,并根据多种肾血管病变,其肾内动、静脉血流多普勒特征迥异,综合其相互区别的多普勒定量指标,典型的频谱形态和征象各异的彩色血流图像,对多种肾血管病变,诸如肾动脉狭窄,肾小动脉硬化,肾动脉发育不良、肾动静脉畸形均作出首选诊断并通过频谱图形进行相似疾病的鉴别诊断。

肾动脉狭窄影像诊断

解剖知识
• 肾静脉解剖：正常的左肾静脉走行于腹主动脉（Ao）前方、肠系膜上动脉后方，还收集腰、肾上腺、性腺的静脉血，回到下腔静脉（IVC）
血管造影
• 肾动脉的分支为叶间动脉，行至皮质与髓质交界处，形成弓状动脉，由弓状动脉向皮质表面发出小叶间动脉。肾造影（DSA）： 1：肾动脉内导管。2、3：各段动脉 4：小叶间动脉
肾动脉狭窄影像诊断
肾动脉狭窄
• 病因：动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良、大动脉炎 • 发病机制：RAAS、缓激肽系统、缺血性肾病 • 临床症状：肾血管性高血压、缺血性肾病、肾外表现 • 体查：血压高、腹部或腰部可闻及血管杂音 • 诊断：病因诊断、解剖诊断、功能诊断 • 治疗：药物治疗、非药物治疗
流行病学与筛查人群
解剖诊断
第一项仅为初筛检查，后三项为主要诊断手段，尤其肾动脉造影被认为诊断“金标准”
功能诊断
治疗
非药物治疗
药物治疗
解剖知识
• 1.肾血管正常及变异。肾动脉左右各一，由腹主动脉垂直分出，在肠系膜上动脉下方 1～2 cm、第 1、2 腰椎之间发出，分别经肾门入左、右肾。左侧肾动脉起始部常高于右肾动脉。肾动脉供应肾及肾上腺, 可分为前段动脉、后段动脉
2.副肾动脉（箭头）供应右肾下极，副肾动脉可以产生于主肾动脉的上方或者下方；另肾的上下极可有自己的极动脉（不进入肾门）
解剖知识
• 肾动脉在肾实质内是按节段分布的。一个段动脉分布一定区域的肾组织，这部分肾组织称一个肾段。一般分为 5 个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。动脉和段的名称相同，如上段动脉分布的肾组织即为上段。肾段动脉分支之间在肾内没有吻合，故一支段动脉发生血流障碍时，它供应的肾组织即可发生坏死。因此，肾段知识对肾血管造影及部分肾切除手术等有重要的实用意义。

肾动脉狭窄(RAS)的超声诊断指标及分类

肾动脉狭窄（RAS）的超声诊断指标及分类一、肾动脉狭窄（RAS）的超声诊断指标及分类综合国内外文献报道,RAS的超声诊断指标可分为形态学与血流动力学两大类,后者又分为直接与间接指标。

直接指标包括肾动脉杂色血流信号、肾动脉峰值流速、RAR、肾动脉与肾内动脉峰值流速比值;间接指标为叶间动脉或段动脉血流参数,包括频谱形态、峰值流速、收缩早期加速时间(AT)、收缩早期加速度(AC)、阻力指数(RI)和双侧RI差异。

在间接指标中,以AT、AC和双侧RI差异最为重要。

二、肾动脉狭窄的主要声像图表现(1)直接指标的改变:狭窄段及靠近其下游呈现杂色血流信号,频谱呈毛刺状,流速加快。

杂色血流信号的特点是程度重、范围广,依据典型的杂色血流信号可以诊断RAS。

明显的毛刺状频谱对RAS的诊断很有帮助,但无毛刺样频谱亦不能排除RAS。

RAR和肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大。

(2)间接指标的改变:当RAS所致射流成份消失后,肾内动脉频谱形态变为三角形、圆顶形或平坦形,收缩早期加速时间延长,加速度减小,阻力减低。

三、肾动脉狭窄的超声诊断标准(1)肾动脉湍流处PSV>150cm/s、>180cm/s分别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。

(2)RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。

(3)收缩早期加速时间≥0.07s,收缩早期加速度<3m/s2或双侧RI 差异>8%(适合单侧狭窄者)用于诊断内径减少>70%的RAS。

虽然有关RAS的超声诊断标准尚未完全统一,但上述诊断标准对需要进行介入治疗的RAS者(内径减少大于70%)能够获得较好的诊断效果。

近几年提出的一个新指标(肾动脉与肾内动脉峰值流速比值)也应值得重视。

这一指标反应了流速的动态变化,即狭窄处流速升高和其下游动脉流速降低。

对于内径四、肾动脉狭窄的超声诊断指标的联合应用(1)形态学与血流动力学指标的结合应用。

肾动脉狭窄的超声诊断进展

112 主肾动脉及肾内动脉血流动力学分析国内外研究
者在彩色多普勒基础上采用频谱多普勒分析肾动脉频谱 ,以肾动脉数字减影血管造影 DSA 为金标准 ,观察超声与 DSA 的相关性 ,结果证实超声结果与肾动脉 DSA 结果有一致性。超声观察的血流动力学指标包括主肾动脉峰值流速 ( PSV ) 及加速时间 (AT) 、肾动脉峰值流速与肾动脉开口处腹主动脉流速比值 (RAR) 、肾内动脉血流频谱形态、肾内段动脉峰值流速、阻力指数、峰速加速度 (AC) 、肾动脉与叶间动脉峰值流速比 (R IR)等。
作者单位 : 130021 长春 ,吉林大学第一医院电诊科 (陈丽萍 ) ; 136400 吉林省双辽市中心医院电诊科 (周艳波 )
敏感性达 9019% ,特异性达 9815% [2 ] ,陈利民则建议肾动脉狭窄的诊断应将 PSV 提高到 > 180 cm / s,同时 RAR > 310, AT≥0107 s[11 ] ;尹彦玲认为 PSV > 180 cm / s, RAR > 215, AT ≥0108 s,已经表明肾动脉有 50% ～85%狭窄 [12 ] 。
11213 肾内动脉频谱形态根据血流阻力公式 R = 8ηL /
πr4 ,血流阻力与血管半径的 4次方成反比 ,肾动脉严重狭窄时 ,血流阻力明显增大 ,血流速度则明显降低。因此在怀疑肾动脉存在严重狭窄时 ,单纯测量肾动脉峰值流速已经不能反映肾动脉狭窄的情况 ,此时肾动脉频谱形态和肾内血流动力学改变则尤为重要 [13 ] , Handa最早提出肾动脉狭窄远端可表现出上升支和下降支缓慢的锯齿型波 [14 ] ,虽然当时认为锯齿型波不能作为肾动脉狭窄的依据 [15 ] ,但是以后更多的研究还是认为锯齿型波可以提示有肾动脉狭窄 ,因此首先根据肾内动脉出现锯齿型波 ,初步判断有肾动脉狭窄 ,再结合彩色多普勒信号进一步扫查肾动脉近心端 ,以找到狭窄的肾动脉 ,不易漏诊 [6, 16 ] 。