产道血肿的预防及护理

产道血肿的预防及护理

摘要：产道血肿在临床上是较为常见的并发症，通常发生在产时与产后数小时内，由于软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位血管破裂，因血液不能上流形成血肿。临床上最为常见的部位为阴道，是产后出血的一种形式。是由于分娩造成产道深部血管破裂，血液不能外流积于局部而形成。产道血肿是产妇常见的分娩并发症，多见于初产妇，因其发病部位隐蔽，血肿很难及时的发现而延误时间，常导致出血增多，如果处理不及时不恰当，可能导致产妇产后出血甚至休克，继发性感染甚至危及生命，大部分血肿还需再次切开缝合，将给产妇带来痛苦。故做好对产道血肿的预防，及时发现、诊断和处理非常重要。

故做好对产道血肿的预防，及时发现、诊断和处理非常重要。本文通过对产道血肿的类型及产生原因介绍，对产道血肿的预防和护理给出一些建议，以期更好的减少此类事情的发生，给产妇的健康增添一些保障。

关键词：产道血肿预防护理

目录

一、概述 (2)

二、产道血肿产生的原因 (2)

2. 1 病理方面 (2)

2. 1. 1 初产妇 (2)

2. 1. 2 产程异常 (2)

2. 1. 3 妊娠合并症 (2)

2. 1. 4 血液凝血功能障碍 (3)

2. 2 心理方面 (3)

2. 3 人为因素 (3)

2. 3. 1 缝合技术差 (3)

2. 3. 2 产程处理不当 (3)

三、产道血肿的处理 (3)

3. 1 外阴血肿 (4)

3. 2 阴道血肿 (4)

3. 3 腹膜下血肿 (4)

四、产道血肿的预防与护理 (4)

4. 1 产前护理 (4)

4. 1. 1 加强围生期保健 (4)

4. 1. 2 提高助产技术水平 (5)

4. 1. 3 积极治疗妊娠合并症 (5)

4. 2 产时护理 (5)

4. 2. 1 做好产妇心理护理 (5)

4. 2. 1 妥善处理产程，预防产道裂伤 (5)

4. 2. 2 提高缝合技术 (5)

4. 3 产后护理 (6)

4. 3. 1 加强产后观察 (6)

4. 3. 2 产道血肿的产后护理 (6)

五、总结 (7)

参考文献 (8)

一、概述

产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。轻者局部小血肿，重者可致失血性休克，或危及生命。阴道血肿外表难于发现，也称隐蔽性血肿，初起产妇无明显症状，局部胀疼明显时血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或滞产，软产道血管因长时间受压而坏死、破裂，也可发生于急产，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂，还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延，缝合时未将顶端血管缝住。也有血肿发生与血液凝固功能障碍有关，产程中或手术中即使有轻度组织损伤也可能形成血肿,如血液病尤其伴血小扳减少、肝脏疾病时凝血因子合成不足，重度妊高征并发DIC等情况，因此具有上述合并症的孕妇无论分娩方式如何均应认真止血，认真检查、观察。

二、产道血肿产生的原因

导致产道血肿的原因较复杂，可分为病理、心理、和人为因素三大类。

2. 1 病理方面

2. 1. 1 初产妇

血肿多见于初产妇，由于初产妇会阴、阴道较紧，产时急剧扩张，易致深层组织血管破裂形成血肿，胎头硬不易变形,胎儿娩出时巨大冲力易导致会阴裂伤，伤口延伸形成血肿。

2. 1. 2 产程异常

见于产程过快或产程延长或第二产程延长者。当产程过快时阴道组织未得到充分伸展，胎头下降冲力可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿。滞产时软产道深部血管可因长时间受压发生坏死破裂出血。第二产程中外加腹压或手术助产致使胎先露下降冲力也可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿。

2. 1. 3 妊娠合并症

合并妊娠高血压疾病, 是发生阴道血肿的重要因素之一, 由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加, 内皮细胞损伤, 通透性增加, 全身小动脉痉挛, 微血管病损以及血管脆性增加, 所以可引发产道血肿。

2. 1. 4 血液凝血功能障碍

常见于妊娠高血压综合征，妊高征可并发DIC，由于全身小动脉痉挛，管腔狭窄，血液浓缩和高凝导致组织缺氧，微血管病变及血管脆性增加，分娩时组织损伤易产生血肿。妊娠合并胆汁淤积综合征病人，由于胆汁淤积妨碍脂肪及脂溶性维生素吸收，维生素K依赖性凝血因子含量减少，肝功能损害凝血因子含量不足均易发生产道血肿，贫血患者血红蛋白及血小板减少均易导致出血。

2. 2 心理方面

2.2.1 临产妇由于对婴儿的期待、想象中分娩的痛苦以及担心意外事件的发生，心理上出现紧张和恐惧状态，以及临产妇阵发性宫缩带来的腰酸、坠痛不适和子宫压迫症状所出现的尿频便秘等而加剧恐惧心理，从而促发和加重妊高症所常见的大部分症状。

2.2.2 心理上对产痛过度恐怖等情绪应激导致全身肌肉紧张，影响子宫收缩和宫口扩张，增加难产机会，且由于子宫缺氧又加剧疼痛，从而引起子宫下段的痉挛而使分娩延滞，持续腹压增强影响静脉回流致局部淤血，从而损伤软产道，形成血肿。

2. 3 人为因素

2. 3. 1 缝合技术差

裂伤或切口缝合不良、产程处理不当及产后软产道检查不仔细，忽视粘膜擦伤等。裂口或切口缝合时，常因缝合时留有死腔、缝合过深或穿过静脉窦及遇有小动脉出血未行结扎止血就进行缝合等。另外，缝合后渗血不够重视，导致血肿形成；

2. 3. 2 产程处理不当

产程处理不当是指会阴侧切过迟，用催产素进行计划分娩时未调节好最佳滴速使产程进展过急，导致局部组织损伤。粘膜擦伤常在产后软产道检查时被忽略。但由于擦伤的表面粗糙和局部淤血，加上在分娩过程中进一步受压扩展可能损伤阴道壁的静脉丛，如不及时发现和处理，可能形成血肿。

三、产道血肿的处理

原则上宜切开血肿清除凝血块, 最好能确认破裂血管予以结扎止血, 但出血常使组织损伤严重, 难以找出破裂的血管。因此, 是选择保守性处理, 或施外科