产道血肿的观察及护理学习资料

产道血肿的护理
❖ 产时在胎盘娩出后，我们助产士应仔细检查 会阴阴道有无裂伤，对于巨大儿，第二产程 过快，肩难产加腹压等等，应仔细检查宫颈， 阴道穹隆部，有无血肿或裂伤。缝合完毕， 应检查血肿有无增大，有无活动性出血，黏 膜擦伤不出血也应予缝合。对于产时已出现 的较大阴道血肿，应在产房观察2小时再次检 查血肿有无增大，方可护送产妇回病房。
产道血肿发生的原因
❖ 3.急产：使阴道壁得不到充分扩张，胎儿通 过产道时发生阴道壁急剧扩张而导致血管破 裂。
产道血肿发生的原因
❖ 4.阴道炎：由于阴道有炎症，使阴道黏膜充 血，脆性增加，分娩时易发生严重撕裂伤， 而且缝合伤口不易止血，临床上常见缝合针 眼处渗血，随着渗血的增多会形成血肿。
产道血肿的处理
产道血肿的分类
❖ 产道血肿是产科严重而罕见的并发症，可分 为外阴血肿（筋膜下血肿）、阴道血肿（筋 膜上血肿）和腹膜后血肿。
产道血肿的分类
❖ 外阴血肿因泌尿生殖隔（肛提肌）的存在限制了它 向上延伸，于是在外阴迅速出现清楚可见的紫色隆 起，伴有明显疼痛，容易早期诊断。而阴道旁血肿 因血肿位于肛提肌以上，完全不能见到，容易忽视。 腹膜后血肿常因子宫或阴道血管分支断裂所致，可 逐渐增加体积，甚至达肾脏下极或隔下，最初患者 常无明显症状，常在患者不明原因的休克或发热， 行剖腹探查时才确诊，因此，临床上要提高对产道 血肿的认识，重视患者主诉。
产道血肿的护理
❖ 3. 产后护理：产妇回病房后，医护人员应勤 巡视产妇，观察产妇的神志、面色、生命体 征的变化，重视产妇的主诉，如有伤口疼痛 难忍、会阴处坠胀、排尿困难、便意紧迫或 出现不明原因的烦躁、四肢皮肤湿冷、脉搏 加快、血压下降等均应详细检查，怀疑产后 形成阴道血肿，力争早期发现，及时处理。
产道血肿的观察及护理
合肥市第一人民医院 产科 刘娜
学习目标
❖ 1.了解产道血肿的定义、分类 ❖ 2.产道血肿发生的原因 ❖ 3.产道血肿的处理及护理
产道血肿的定义
❖ 产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即 子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血 肿。初起产妇无明显症状，局部胀疼明显时 血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于 产程过长或滞产，软产道血管因长时间受压 而坏死，破裂，也可发生于急产，产道未充 分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂， 还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延，
❖ 3. 助产技术不精湛，会阴水肿及弹性差的产 妇分娩时没有视情况作会阴切开助胎儿娩出； 助产时胎头娩出过快，这些情况均易造成阴 道多处撕裂伤而继发血肿。
产道血肿发生的原因
❖ 二：产妇自身问题： ❖ 1.合并妊娠高血压疾病患者，由于全身小动
脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损 伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致 各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管 脆性增加，引发产道血肿。
产道血肿的定义
❖ 缝合时未将顶端血管缝住，也有血肿发生与 血液凝固功能障碍有关，产程中或手术中即 使有轻度组织损伤也有可能形成血肿，如血 液病尤其伴血小板减少，肝脏疾病时凝血因 子合成不足，重度妊高症并发DIC等情况。临 床最常见的部位为阴道，属产后出血的一种 形式。因其发病隐蔽，血肿的发现易被延误， 常致出血增多，如处理不当，可引起严重后 果，甚至威胁产妇的生命安全。
产道血肿的护理
❖ 1.产前护理：积极治疗妊娠合并症：如妊娠 高血压疾病患者根据病情应用解痉镇静药物。 凝血功能障碍者，产前适当补充凝血因子， 产前1周应用维生素K，促进凝血酶原、纤维 蛋白原及其他凝血因子的形成，防止分娩过 程中出血过多，防止产道血肿的发生。
产道血肿的护理
❖ 2. 产时护理：妥善处理产程：如产程过快， 嘱产妇不要用力屏气，及时配合会阴侧切助 产。产后常规检查有无软产道撕裂伤，如有 损伤应及时正确地缝合结扎止血。如在第二 产程中需助产者外加腹压时，应控制所施压 力，因为腹压过大，可导致胎头娩出过猛过 快，既可能引起阴道血肿，又可能会造成其 他软组织挫伤，危及母婴，临床上应慎用。
产道血肿发生的原因
❖ 2. 缝合不当造成血肿，经资料显示有缝合时 没有从距离切口顶端0.5cm处开始缝合。切口 顶端回缩的血管没有被缝合，持续渗血或出 血，而发生了在切口顶端的血肿。另有活动 性出血的血管没有结扎而盲目缝合，以及缝 合留有死腔，没有肿发生的原因
产道血肿发生的原因
❖ 2.凝血功能障碍妊娠合并血小板减少患者，其 止血及凝血功能均降低，同时毛细血管的脆 性和通透性增加，红细胞容易溢出，发生自 发性出血。妊娠合并肝炎患者，肝脏合成凝 血酶原减少，或维生素K依赖性凝血因子的含 量减少，造成凝血障碍，凝血酶原时间延长。 这些患者遇到组织损伤时，较易形成血肿。
❖ 血肿直径在3cm以下，阴道粘膜层未破裂， 用可吸收线8字缝合；血肿直径3-5cm，用可 吸收线8字缝合，如果血肿张力较大，且有逐 渐增大趋势，立即在补液下行血肿切开，取 出血块，再用可吸收线间断缝合，术后用碘 伏纱布压迫缝合处，24小时取出。
产道血肿的处理
❖ 注意：缝合时注意对合整齐，以免愈合过程 中出现阴道壁肉芽，给产妇带来痛苦与不便。 术后要预防感染，如果疑为阔韧带血肿，不 能勉强缝合，如果累及子宫下段形成的阔韧 带血肿，必须行剖腹探查术。
产道血肿的护理
❖ 正确处理会阴伤口：凡损伤创面遇有明显搏动性小 动脉出血点，最好先给予结扎或单独缝扎止血。盲 目的大片组织缝合，止血未必完善。伤口顶端的血 管可能有回缩，缝合时首针应超越顶端0.5～1cm， 并结扎牢固，同时要注意缝合伤口不留死腔。如创 面遇有出血点，确实无法寻找，或者组织损伤有多 处渗血，应在阴道内增放纱布压迫止血，必要时辅 以外阴加压，密切观察无异常后方可取出。
产道血肿发生的原因
❖ 一：技术性问题：
❖ 1.产程处理不正确：胎先露停滞下降，不全 面分析查找原因，导致第二产程延长，使阴 道壁长时间受胎头压迫而致淤血。由于第二 产程延长，采用外力增加腹压的方法，助胎 儿娩出。这种方法很容易致阴道壁内的血管 断裂，而阴道黏膜表面无破损。这种情况发 生的血肿常在产后24小时内发现。