颅 脑 创 伤 救 治
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指由于外力作用使颅骨发生断裂、颅内脑组织受损或颅内血肿形成的病理状态。
颅脑创伤的发病率较高，危害极大。
针对颅脑创伤的救治需制定符合临床实际的救治指南，以确保患者得到及时、科学、全面的治疗。
本文将详细介绍颅脑创伤临床救治指南，以期提高对颅脑创伤的救治水平。
一、评估患者情况1. 患者初期救护颅脑创伤患者需要立即得到救治，因此在患者发生事故后及时进行急救十分重要。
救护人员需要对患者进行快速评估，包括清除呼吸道、止血、拍打患者双肩以唤醒其意识等措施，以确保患者的基本生命体征得到维持。
2. 评估颅脑损伤程度在将患者送往医院的过程中，医护人员需要对患者的伤情进行初步评估。
评估颅脑损伤程度需要观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体运动情况等，以便在后续治疗中能够及时调整救治方案。
3. 评估CT影像医院到达后，患者需要进行头部CT检查，以明确颅脑损伤的具体情况。
根据CT影像的结果，医护人员可以更加准确地判断患者的伤情，制定更加精准的治疗方案。
二、调整患者体位1. 保持呼吸道通畅颅脑损伤患者的呼吸道管理尤为重要。
在救治之初需要确保患者的呼吸道通畅，清除吐血、呕吐物，保持患者呼吸道的畅通。
2. 避免颅内压增加针对颅脑创伤患者，应避免头部下垂，以防止颅内压增加。
需要将患者头部略微抬高，以有利于颅内高压的排出。
三、药物治疗1. 治疗颅高压对于颅脑创伤患者，颅内高压是一种常见的并发症。
在救治中需要尽快降低颅内压，常用的药物有甘露醇、呋塞米等，也可采取脱水疗法、高渗糖液等手段进行治疗。
2. 抗生素应用在严重颅脑创伤的患者中，由于颅内感染的风险较大，因此通常会给予预防性使用抗生素，以避免感染的发生。
3. 镇痛及镇静颅脑创伤患者在疼痛及不适感较为明显，故需给予镇痛及镇静处理，以减轻患者的不适感。
四、外科治疗1. 紧急手术对于颅脑创伤患者，当出现颅内压增高、颅脑损伤伴有颅内血肿、脑挫伤、脑水肿等情况时，往往需要立即进行紧急手术，以减轻颅内压，救治颅内血肿等。
颅脑创伤的急诊服务流程与规范
颅脑创伤的急诊服务流程与规范简介颅脑创伤是一种常见的急诊情况，及时的急诊服务流程和规范对于患者的抢救和治疗非常重要。
本文档旨在提供一套针对颅脑创伤的急诊服务流程与规范，以帮助医务人员在处理这一急救情况时能够高效和准确地行动。
流程以下是颅脑创伤的急诊服务流程：1. 呼叫急救车辆：发现颅脑创伤患者后，第一步是立即呼叫急救车辆。
在电话中提供准确的位置信息和患者病情的简要描述。
2. 现场救治：在急救车到达之前，应采取一些紧急措施来稳定患者的病情。
这包括检查呼吸和心跳，确保通畅的气道，控制出血等。
3. 就医评估：一旦患者到达急诊科或专科医院，医务人员应立即对患者进行全面评估。
这包括进行神经功能评估、查体，采集相关的生命体征和病史信息。
根据评估结果，医务人员可以判断颅脑创伤的严重程度。
4. 辅助检查：在诊断颅脑创伤时，辅助检查非常重要。
这包括神经影像学检查（如头颅CT、MRI等）和实验室检查（如血液检查、凝血功能检查等），以帮助医务人员确定创伤的程度和进一步治疗的方向。
5. 创伤分级与管理：基于患者的评估和辅助检查结果，医务人员应将颅脑创伤进行适当的分级。
根据创伤的程度和临床表现，选择合适的治疗方案，包括手术干预、药物治疗、观察治疗等。
6. 监测和护理：在治疗过程中，持续监测和护理是必不可少的。
医务人员应密切关注患者的生命体征、神经状况，并及时进行必要的调整和护理。
7. 康复和随访：颅脑创伤患者的康复过程是长期的，医务人员应将康复计划纳入治疗中。
同时，随访也是重要的，以评估患者的康复情况并做出必要的调整和指导。
规范以下是颅脑创伤急诊服务的一些规范：1. 快速响应：对于颅脑创伤患者的急诊呼叫，医务人员应快速响应，并尽快采取行动。
2. 多学科合作：颅脑创伤的处理需要多学科的合作。
医务人员应与神经外科、急诊科、放射科等各专科紧密合作，共同制定治疗方案和评估患者的病情。
3. 信息记录：对于颅脑创伤患者的各项评估和治疗过程，医务人员应详细记录，并建立完整的病例资料以备后续参考和随访。
颅脑创伤临床救治指南全
功能恢复。
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颅脑创伤的康复与预后
康复治疗
物理疗法
包括运动疗法和物理因子 疗法，针对患者的具体情 况制定个性化的治疗方案， 以促进肢体功能恢复。
作业疗法
通过日常生活活动训练， 提高患者的自理能力和生 活质量。
言语治疗
针对颅脑创伤后言语障碍 的患者，进行语言训练和 听力训练，帮助患者恢复 语言功能。
在学校、社区、企业等场所开展安全 教育，强调安全意识，教授正确的应 急处理方法，减少意外事故的发生。
安全防护措施
安全设施
在公共场所、交通工具等设置安全设施，如安全带、头盔、护具等，降低颅脑 创伤的风险。
运动防护
在体育活动中，加强防护措施，如佩戴头盔、护具等，减少运动损伤导致的颅 脑创伤。
高危人群的筛查与管理
瞳孔变化
观察瞳孔是否等大等圆，对 光反射是否灵敏，如果出现 瞳孔散大或缩小，则可能存 在颅内压增高或脑干损伤。
生命体征
监测患者的呼吸、脉搏、血 压和体温，判断是否存在生 命危险。
症状和体征
询问患者是否有头痛、恶心、 呕吐、视力模糊等症状，检 查是否有颈部抵抗、偏瘫、 感觉障碍等体征。
影像学诊断
CT扫描
诱发电位
通过刺激神经并记录相应部位的电活动，可以检测到神经传导通路 是否受损。
肌电图和神经传导速度
可以检测肌肉和神经的功能状态，对于诊断神经损伤有一定的价值。
03
颅脑创伤的急救与治疗
急救措施
01
02
03ห้องสมุดไป่ตู้
04
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时 进行气管插管或使用呼吸机辅
重型颅脑损伤应急预案
重型颅脑损伤应急预案一、背景介绍重型颅脑损伤是一种严重的头部损伤，通常由于创伤事故、意外摔伤或暴力事件引起。
此类损伤可能对患者的生命造成严重威胁，因此有必要采取紧急措施以确保患者得到及时的诊断和治疗。
本预案旨在指导医务人员在发生重型颅脑损伤的紧急情况下进行快速有效的救治和处理。
二、应急预案2.1 现场救护1.保护现场安全：确保医务人员的安全是首要任务。
在到达现场前，确认现场是否安全，并采取必要的措施，如隔离现场或将伤者移到安全地点。
2.呼叫急救队伍：立即向急救中心或相关医疗机构呼救，并提供详细的事故信息和伤者情况。
确保准确报告现场情况，以使急救队伍提前做好准备。
3.基本生命支持：在伤者意识清醒并能呼吸的情况下，保护其颈椎和脖子，稳定其体位。
如果伤者无意识或无法呼吸，立即开始心肺复苏（CPR）。
4.控制出血：如果伤者有大量出血，应迅速控制出血源。
使用压迫止血法，如直接压迫或包扎伤口。
2.2 入院急救1.医疗转运：在现场急救结束后，迅速将伤者转移到最近的医疗机构。
在转运过程中，保持稳定的伤者体位，避免剧烈摇晃。
2.快速初步评估：抵达医疗机构后，立即进行快速初步评估。
确保伤者的气道通畅、呼吸稳定并进行心脏监测。
如果伤者有颅内压升高的症状，应尽快进行脑部CT扫描。
3.疼痛管理：及时给予伤者适当的疼痛管理。
根据伤者的疼痛程度和具体情况，使用合适的药物进行镇痛。
2.3 颅脑损伤治疗1.手术干预：根据脑部CT扫描结果和伤者的症状，决定是否需要手术干预。
常见的手术包括开颅手术、清除血肿或减压手术。
2.血液和药物管理：保持伤者的稳定血压和血氧，根据需要进行输血，并使用适当的药物控制伤者的颅内压。
3.监测和观察：对伤者进行定期的神经系统评估，包括意识状态、呼吸、瞳孔反应等。
密切监测血氧饱和度、心率、血压和呼吸频率等生命体征。
4.家属支持和沟通：与伤者家属保持及时沟通，向他们提供伤者的状况更新和治疗计划。
同时，提供必要的心理支持和指导，帮助家属理解和应对困难情况。
颅脑损伤的急救原则
正常：20mEq/L以下,小于4.8mEq预后良好
5血气分析： 休克时：PaO2<80mmHg<正常> PaCO2>40±4mmHg<正常> PH正常：7.4±0.04
碱剩余：>0-2.3 碱中毒 <0-2.3 酸中毒
6>测量中心静脉压：正常值为：8-12cmH2O
4、创伤性或失血性休克的治疗：
1消除引起休克的原因：检查导致休克的 出血部位进行止血,如并发胸腹部脏器破 裂,即请会诊讨论手术治疗.
2补充血容量：
概论：补充血容量不是单纯输回失血量,也应补足组织 间液淤积于体内某些部位的液体.
原则：1单纯补充血液、血浆、右旋糖酐只能补充血管内 的容量,达不到补充组织间液的目的.应选择平衡盐液.
②非手术病人和GCS评分8分以下 ③CT扫描异常包括脑室变小或脑挫伤. "A、B、C"——是脑复苏的基本条件. "C、E、F、G"——是脑复苏的关键.
பைடு நூலகம்
方法决定行动,细节决定成败； 思路决定出路,作为决定地位.
知识回顾 Knowledge Review
1、 颅脑损伤并发创伤性休克的监测： 1 监测血压、脉搏：1次/15分钟 指标：1休克指数：脉率/收缩期血压
2血压脉率差：收缩期血压〔mmHg-脉率〔次/分 休克指数由大变小——休克好转 血压脉率由负转正——休克好转 2 监测尿量：1次/小时 正常成人尿量：体重/小时 <0.5ml/kg/h血容量不足 总量<17ml/h肾功能衰竭可能. 3>测量血细胞压积和血液粘稠度:
2无失血,最大输液量以3000-4000ml为限,尤其注意脑水 肿,肝功能损害,血细胞压积低于25%,血浆蛋白过低者 应注意输液量.
颅脑外伤抢救流程
颅脑外伤抢救流程
1.现场急救：首先，要确保患者尽快脱离危险环境，并进行初步病情判断。
接着，
保持患者呼吸道通畅，清除口腔内的异物、分泌物及呕吐物。
对于重症昏迷的患者，应将患者平卧，头部偏向一侧，以防止窒息。
若患者头部伤口流血不止，应进行加压包扎。
对于出现心跳呼吸骤停的患者，应立即进行人工心肺复苏。
2.搬运和转送：在搬运和转送过程中，应注意患者可能伴有颈、胸椎的外伤，因
此不能轻易搬动头颈部。
应将躯体与头颈部同时初步固定后，再行搬运。
同时，抬高头部15°～30°以降低颅内压，纠正酸中毒，改善脑细胞的代谢。
在转送途中应平稳行驶，并进行密切监护。
3.医院救治：到达医院后，应迅速补充液体，并进行脑CT检查，以判断有无脑出
血、脑挫伤、颅骨骨折等情况。
若有手术指征，应尽快安排手术。
后期还需进行降低颅内压、脱水等方面的综合性治疗。
创伤性颅脑损伤治疗新进展
2024/4/18
创伤性颅脑损伤治疗新进展
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前期经典CPP处理方案，都建立在损伤 后脑血管自动调整机制没有功效障碍脑 缺血处理基础之上。这与实际情况不符， 要想深入完善，还需要在脑血管自动调 整功效状态、脑缺血和脑充血判别以及 CBF对脑氧代谢供给满足程度等方面作 出准确监测和处理。连续并同时多参数 监测，对潜在有害现象早期认识和治疗 含有主要意义。
分性损伤，但以后数小时至数天内会有 许多继发性损 害。Graham等发觉，创伤 性脑损伤(TBI)死亡病人90%，有缺血性 改变，是 继发损伤主要机制。
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创伤性颅脑损伤治疗新进展
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颅内压(ICP)增高原因，在没有血肿损伤 后24～36小时内急性期，大多为细胞毒 性水肿，少数为血脑屏障损害引发血管
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创伤性颅脑损伤治疗新进展
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每一处理方法，都是下述最近形成颅脑 损伤CPP处理理论中某首先详细表达。普 通认为，经过对当初创伤系统认识，能 够了解重型颅脑损伤系统处理步骤，含 有主要意义。
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创伤性颅脑损伤治疗新进展
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据创伤性昏迷资料库研究表明，重型颅 脑损伤死亡率从70年代后期50%左右下降 到近期36%，主要原因就是采取了一个 “加强处理方案”。医院前“创伤性高 级生命支持系统”，医院中“重型颅脑 损伤处理指南”，以及“欧洲脑损伤联 合体成人重型颅脑损伤处理指南”，都 是创伤系统经典代表。
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创伤性颅脑损伤治疗新进展
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1993年Ros ner依据了解I其关系即为： CBF=CPP*r4／n 。 脑血管自动调整机制 完整性或部分保留，是使用CPP处理方案前提。 影响CPP处理原因分析，也是重型颅脑损伤其 它治疗方法主要理论基础。ICP， MAP，CPP， CBF与脑内血容积之间，含有相互影响作用。
颅脑创伤(详细)
颅脑创伤颅脑创伤在创伤中占有重要地位，具有发病率高、伤情变化快、多需急诊手术等特点。
无论是和平还是战争时期，颅脑创伤均占全身各部位创伤数的20%左右，其发生率仅次于四肢创伤，居第二位，而死亡率却居首位。
【病因和分类】（一）病因和机制颅脑创伤多由暴力直接作用头部或通过躯体传递间接作用于头部引起。
平时多为交通事故、高处坠落、挤压伤、刀刃伤、拳击伤等，战争多为火器伤或爆炸性武器引起的冲击波所致。
颅脑损伤的方式和机制有下列几种。
1．直接损伤①加速性损伤：为运动中的物体撞击于静止的头部，使头部沿外力方向作加速运动发生的脑损伤；②减速性损伤：为运动的头部撞击于静止的物体而突然减速时发生的脑损伤；③挤压性脑损伤：为头部两侧同时受硬物体挤压所发生的脑损伤。
一般加速性损伤常较轻，脑损伤通常仅发生在受力侧；而减速性损伤常较重，受力侧和对侧均可发生脑损伤，往往以对侧损伤较重。
2．间接损伤①传递性损伤：如坠落时臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到头部所致；②挥鞭式损伤：外力作用于躯体使之急骤运动时，静止的头部由于惯性被甩动致伤；③胸腹挤压伤时，骤升的胸内压或腹内压沿血流冲击脑部致伤；④爆炸气浪伤。
3．旋转损伤外力使头部沿某一轴心作旋转运动时，除上面提到的一些因素外，高低不平的颅底、具有锐利游离缘的大脑镰和小脑镰，均对脑在颅内作旋转运动时产生障碍，并形成剪力（切应力），从而使脑的相应部位因受摩擦、牵扯、撞击、切割等机械作用而受损伤。
闭合性颅脑损伤的机制是复杂的。
由于颅骨是一坚硬的圆球形和不规则中空的骨性容器，在外力直接作用于头部的瞬间，除了足以引起凹陷骨折和同时导致脑损伤外，通常还有一个使颅骨局部急速内凹和立即弹回的复位过程，引起颅内压的急骤升高和降低，产生一个负压。
因此，脑除了在撞击受力侧发生损伤外，在继发性的负压吸引下，又被撞击到受力点对侧的骨壁致伤。
发生在受力点的脑损伤称为冲击伤，对侧的脑损伤称为对冲伤。
需要说明的是大多数脑损伤不可能为单一的损伤机制所致，通常是几种机制同时或先后作用的结果。
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指外力作用于颅骨或脑组织，引起脑部损伤的一种临床疾病。
在临床中，颅脑创伤病人常常出现意识丧失、呕吐、头痛、呼吸困难等症状，可能给患者的生命造成严重威胁。
对于颅脑创伤的救治是十分重要的。
为了提高颅脑创伤的救治水平和提高患者的生存率，编制了此《颅脑创伤临床救治指南》，旨在为临床医生提供一份科学、规范的救治指南，确保患者得到及时、有效的救治。
一、诊断与分级（一）临床表现：颅脑外伤的临床表现主要包括头痛、头晕、恶心、呕吐、颈部僵硬、复视、意识障碍等症状。
需密切观察颅内压增高的表现，确保病人在最短时间内得到治疗。
（二）影像学检查：颅脑外伤的诊断主要依靠CT和MRI检查。
CT可显示骨折、血肿、脑水肿等损伤，MRI可对脑组织进行更加清晰的显示，有助于早期诊断和鉴别诊断。
（三）分级：颅脑外伤的临床分级主要包括轻度脑震荡、中度脑震荡和重度脑震荡。
临床医生应根据患者的临床症状和影像学检查结果进行科学的分级，并制定相应的治疗方案。
二、急诊救治（一）监测生命体征：颅脑外伤病人在急诊救治阶段需密切监测生命体征，包括意识状态、呼吸、血压、心率等，确保病人在急诊阶段得到及时有效的救治。
（二）控制颅内压：对于颅内压增高的病人，需立即给予降颅压的治疗。
可采用镇静、头低位、通畅呼吸道、控制颅外伤出血、呼吸机辅助等措施降低颅内压，确保患者生命体征的稳定。
（三）积极止血：对于颅脑外伤病人出现颅内出血、颅骨骨折等情况，需积极进行止血治疗，防止出血加重颅内压。
（四）预防继发性脑损伤：对于颅脑外伤病人需预防继发性脑损伤的发生。
包括预防颅内感染、预防脑水肿、预防脑梗死等措施。
三、手术治疗对于颅脑外伤病人，部分病例可能需要进行手术治疗。
主要包括开颅减压术、颅内血肿清除术、颅骨骨折复位术等。
对于需要手术治疗的病人，应严格掌握手术适应证和禁忌证，确保手术的安全性和有效性。
四、综合治疗（一）脱水疗法：对于颅内压增高的病人，可采用脱水疗法。
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指外力作用于头颅或头脑结构所造成的一种创伤。
颅脑创伤多发生在交通事故、工伤、跌倒等意外事件中，是造成死亡和残疾的主要原因之一。
在临床医学中，对于颅脑创伤的救治工作尤为重要。
制定一份科学严谨的颅脑创伤临床救治指南对于提高救治质量和效果极为重要。
一、患者的评估和初步处理1、现场处理颅脑创伤患者常常发生在突发意外的情况下，首先要做好现场的处理工作。
包括稳定患者的体位、保护患者的颈部、避免进一步损伤等。
立即拨打急救电话，并告知相关信息，如患者的年龄、情况、发生地点等。
2、GCS评分GCS（Glasgow Coma Scale）评分是评价患者神志状态的辅助工具，对于判断颅脑损伤的程度和预后具有重要的意义。
在现场救治时，可通过观察患者的眼睛反应、言语反应和运动反应来进行初步评估。
3、体征监测包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测。
同时要重点关注颅内压的变化，包括头痛、呕吐、意识障碍等症状，及时进行干预。
4、颅内外出血的评估通过头部CT、MRI等影像学检查，及时明确是否存在颅内外出血，并确定损伤的部位和程度，为后续救治提供重要依据。
5、颅内压的监测对于颅脑创伤患者，颅内压的监测尤为重要。
可通过颅内压监测仪进行实时监测，及时发现和处理颅内压增高的情况。
二、颅脑创伤临床救治的治疗原则1、保持呼吸道通畅颅脑创伤患者常常伴有意识障碍和呕吐等症状，容易造成呼吸道阻塞。
要保持患者的呼吸道通畅，及时清理呕吐物，必要时进行气管插管或呼吸机辅助通气。
2、控制颅内压颅内压的增高是颅脑创伤患者常见的并发症，可导致脑组织的缺血缺氧，加重患者的病情。
控制颅内压的方法包括降低颅内外脑脊液的产生、促进颅内外脑脊液的排出、改善脑血流灌注等。
3、外科手术治疗对于出现严重颅内外出血、脑挫裂伤等情况的患者，需要进行紧急的外科手术治疗。
手术的目的是清除颅内外血肿、减轻颅内压，阻止脑组织继续受损。
4、神经保护和功能恢复对于颅脑创伤患者，在救治的还要做好神经保护和功能恢复的工作。
颅脑创伤临床救治指南(全)
药物治疗注意事项
严格掌握用药指征
注意药物相互作用
药物治疗应严格掌握适应症和禁忌症，避 免滥用药物。
颅脑创伤患者可能同时服用多种药物，应 注意药物之间的相互作用，避免不良反应 。
严密监测不良反应
根据病情调整治疗方案
药物治疗过程中应严密监测患者情况，及 时发现和处理不良反应。
药物治疗过程中应根据患者病情变化及时 调整治疗方案，以确保治疗效果。
初步评估
对患者的意识状态、瞳孔 变化、生命体征等进行初 步评估，为后续救治提供 依据。
持续监测
在转运过程中持续监测患 者的生命体征和病情变化， 及时处理异常情况。
院内急救
完善检查
行头颅CT、X线、心电图等相 关检查，全面评估患者病情。
手术治疗
对于严重的颅脑创伤患者，根 据病情需要采取手术治疗，如 开颅血肿清除术、去骨瓣减压 术等。
多学科合作
康复治疗涉及多个学科 领域，需要多学科团队 的合作，共同制定和实 施治疗方案。
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颅脑创伤的护理与预防
护理要点
密切监测生命体征
包括呼吸、心率、血压、体温等，以及意识状态 和瞳孔变化，以便及时发现病情恶化。
控制颅内压
对于颅脑创伤患者，颅内压升高可能导致脑疝等 严重后果，应采取措施降低颅内压。
鼓励公众保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等，以降
低颅脑创伤的风险。
物
如甘露醇、甘油果糖等，用于降低颅 内压，减轻脑水肿。用法为静脉滴注。
抗癫痫药物
如苯妥英钠、丙戊酸钠等，用于预防 和治疗癫痫发作。用法为口服或静脉 注射。
神经营养药物
如神经节苷脂、胞磷胆碱等，用于促 进神经功能恢复。用法为静脉注射或 口服。
创伤性脑损伤的急救处理和康复治疗
创伤性脑损伤的急救处理和康复治疗一、引言创伤性脑损伤是一种严重的神经系统疾病，其发生率在全球范围内不断上升。
准确、及时地进行急救处理和综合康复治疗对于患者的康复和生存至关重要。
本文将对创伤性脑损伤的急救处理和康复治疗进行详细介绍。
二、创伤性脑损伤的急救处理1. 评估意识状态：在接触到患者时，首先应清醒地评估其意识状态。
可以使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）来评价患者对视觉、听觉和运动刺激的反应情况。
2. 管理呼吸道：如果患者无法自主维持呼吸，应立即给予气管插管或面罩通气等措施以保证氧供。
3. 控制颅内压：通过低头位、使用利尿药物等方法降低颅内压，有助于减轻脑组织损害。
4. 保持血流稳定：保持正常的血压和灌注是维持脑组织供氧需求的关键措施，可以通过液体复苏或使用药物来达到这一目的。
三、创伤性脑损伤的康复治疗1. 早期恢复阶段在患者稳定后，康复治疗应尽早开始。
早期恢复阶段主要包括床边锻炼、被动关节活动和功能训练等措施，以避免肌肉萎缩和关节僵硬。
2. 中期康复阶段中期康复阶段着重强调神经系统功能恢复。
包括进行认知训练、平衡能力训练和日常生活技能训练等项目，促进患者各项功能的恢复。
3. 进一步康复阶段进一步康复阶段注重社交参与和再就业培训。
帮助患者融入社会，并逐渐返回正常工作环境，提高其生活质量。
四、创伤性脑损伤的长期护理1. 定期随访：定期进行神经系统功能评估，以及康复效果的评估。
及时调整康复计划，提供更有效的治疗措施。
2. 心理支持：创伤性脑损伤患者常常面临心理困扰和抑郁情绪。
为其提供心理咨询和支持是非常重要的，有助于促进其康复过程。
3. 家庭教育：对患者家属进行相关知识的教育，使他们能够更好地了解疾病进程和急救处理技巧，提高家庭护理水平。
五、结论创伤性脑损伤的急救处理和康复治疗是一个多学科、系统性的工作。
早期急救处理能够最大限度地减少神经系统损害，而合理康复治疗则是实现患者功能恢复和生活质量提高的关键环节。
颅脑创伤抢救流程
颅脑创伤抢救流程简介颅脑创伤是一种常见的紧急情况，抢救流程的正确执行对患者的生存和康复至关重要。
本文档旨在提供一个简明的颅脑创伤抢救流程，以便医务人员能够迅速、高效地进行抢救。
流程1. 评估伤势：- 立即进行初步评估，确定患者的意识状态和生命体征。
- 了解并记录伤势的机制和时间。
- 检查瞳孔对称性和等大反应。
- 观察是否有脑脊液或血液从鼻子、耳朵或口腔中流出。
2. 保护颈椎：- 怀疑颅脑创伤时，应始终保护患者的颈椎。
- 尽量保持头和颈部处于中立位置，避免头部扭曲或受到额外的压力。
3. 辅助通气和呼吸支持：- 根据患者的意识状态和呼吸情况，提供辅助通气或呼吸支持。
- 维持氧气供应，确保患者的血氧水平正常。
4. 控制出血：- 对于出血明显的创伤，应迅速施行止血措施。
- 对于头皮割伤，用干净的纱布或压迫物轻轻压迫止血，避免强行拔除异物。
- 对于颅内出血的病例，应尽快安排手术治疗。
5. 治疗脑水肿和颅内压增高：- 对于颅内压增高的情况，及时采取减压治疗，如腰椎穿刺或颅内压插管。
- 注意监测患者的意识状态和瞳孔反应，及时调整治疗方案。
6. 控制伴随伤害：- 如果伴随有其他创伤，如骨折或内脏损伤，应妥善处理并及时治疗。
7. 监测体征：- 定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等。
- 对瞳孔大小和反应进行经常性检查，以及时发现异常情况。
8. 处理并发症：- 注意处理颅脑创伤可能引发的并发症，如颅内感染、脑水肿、血管痉挛等。
- 根据患者的具体情况，适时进行相应的治疗。
总结颅脑创伤抢救流程的关键在于迅速评估和处理患者的伤势，及时采取相应的护理措施，保护患者的生命和减少并发症发生的风险。
医务人员应熟悉这一流程，并根据实际情况灵活应用，以确保抢救过程的顺利进行。
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤临床救治指南是医学界关于颅脑损伤的现代治疗方案的纲要，涵盖了临床诊断、治疗和康复等方面的内容。
在现代医学研究中，颅脑创伤已成为一种普遍的急性创伤，对患者的健康和生命都有着较大的影响。
本文将从临床诊断、治疗及康复等方面，对颅脑创伤的救治指南进行一些介绍。
一、颅脑创伤的临床诊断1. 病史采集。
询问伤口及所引起的症状、当时和之后的状态及治疗情况等。
2. 神经检查。
包括定向力（Orinetation）、肢体力（Strength）、感觉（Sensation）、语音（Speech）。
评估瞳孔大小、对光反应及它们之间的同步性。
3. 器械检查。
CT头颅扫描、MRI磁共振成像，X光检查等。
4. 观察查体。
快速检查身体其他部位外伤及抽搐等情况。
治疗颅脑损伤主要分为保守治疗和手术治疗两种，根据创伤程度进行不同的治疗决策。
1. 保守治疗。
用于颅脑损伤轻度和中度的患者。
安静休息，控制颅内高压，保持呼吸道开放，避免再次颅脑损伤。
可给予口服药物，如肌松剂、利尿剂、庆大霉素等，液体控制。
2. 手术治疗。
对颅脑损伤较重的患者采取手术治疗。
手术方式包括开颅减压、肿瘤切除、血肿清除等。
目的是缓解颅内压力、避免出现神经功能损伤、并确保器官供应。
康复期是颅脑损伤患者最长的阶段，也是最重要的阶段。
在康复期，患者可以进行训练，以增强肢体力量，恢复语言功能和认知能力。
1. 肌肉康复训练。
包括肌力训练、肢体功能训练、平衡训练、柔韧性训练等。
2. 语言康复训练。
包括言语重复、声音识别、语音理解及交流训练等。
3. 认知康复训练。
包括认知技能训练、注意力训练、记忆等。
4. 社交技能训练。
包括日常活动、生活技能练习等。
在康复期内，应该遵循可持续、全面的康复治疗，多涉及家庭支持和改变生活方式。
康复期的特点是时间较长，内在负担较大，但是通过逐步恢复生活能力和社交能力的训练，可以使患者更好地适应生活。
四、总结随着医学技术的不断发展，对于颅脑创伤的检查、治疗和康复已经取得了很大的进展。
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是一种常见的临床紧急情况，其采取合适的救治方法关乎生命危险的重大问题。
本指南旨在提供一些解决方案，以帮助医生快速准确地评估和治疗颅脑创伤患者。
一、颅脑创伤患者的初步评估颅脑创伤患者的初步评估包括了对患者的意识、呼吸和循环的评估。
此外还需要检查患者受伤的部位和进行头颅影像检查。
1、意识与神经系统意识状态是评估颅脑创伤的主要指标之一，也是最常见的临床表现之一。
Glasgow昏迷评分系统是最常用的一种测量意识状态的方法。
Glasgow评分由眼睁开反应、语言反应和运动反应构成，每项评估分数为1-4分，总分数为3-15分，评分越低，意识状态越差。
除意识状态外，还需要对患者的神经系统进行评估，包括瞳孔大小、对光反应、肢体运动、感觉等，从而了解患者的神经系统是否存在异常。
2、呼吸与循环对颅脑创伤患者的呼吸和循环的评估是十分重要的。
需要检查患者的心率、血压、呼吸和血氧饱和度等指标。
对呼吸支持包括氧疗、机械通气和协同通气等方法。
对于循环不稳定的患者，要及时进行液体输注和血管活性药物应用。
需要密切监测患者的情况，预防突发情况的发生。
3、头颅影像检查颅脑创伤患者应根据情况进行头颅影像检查。
头颅CT检查可以直观地显示患者颅骨和脑组织是否损伤。
MRI检查可以显示更加详细的脑部组织结构，SSPCT检查可以显示脑血管供应情况。
1、保持呼吸道通畅一旦颅脑创伤患者失去意识，保持呼吸道通畅是十分重要的。
可以进行手动通气或使用呼吸机支持呼吸。
此外，需要将患者头部转向一侧，防止呕吐物引起窒息。
2、控制颅内压力颅脑创伤后，脑组织水肿和出血等影响颅内压力的因素会逐渐增加。
有效的颅内压控制可以减缓和预防脑组织损伤，降低死亡率。
颅内压监测和药物治疗是控制颅内压力的主要方法。
常用的药物有曲安奈德|硫酸甘露醇等。
3、手术治疗对于严重的颅脑创伤患者，需要进行手术治疗。
手术治疗包括脑内出血清除、减压手术等。
通过手术清除颅内血肿、减轻颅内压力，从而减少脑组织缺血和缺氧，促进神经功能恢复。
损伤救治原则——第四军医大学唐都医院神经外科王学...
临床特点（三） 颅内血肿量大
• 脑萎缩 • 蛛网膜下腔扩大 • 易多发血肿；
• 着力点对侧，双侧硬膜下或脑内；
治疗（四）
配合神经营养药物
• 改善脑代谢、促进神经功能恢复；
• 脑活素、神经节苷脂、神经生长因子、胞二
磷胆碱、吡拉西坦等；
治疗（五）
应用钙离子拮抗剂——尼膜地平
• 改善脑部供血不足； • 减轻钙离子超载； • 解除脑血管痉挛；
治疗（六）
防治颅内、外并发症
• 防治脑灌注压不足和继发性脑梗塞
• 继发性（血肿、水肿）
(4)按累及范围分类：局灶性、弥漫性
按伤情轻重分类（国内修订）
• 轻型：（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）
1）昏迷0-30分钟；
2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；
3）神经系统和脑脊液检查无明显改变；
• 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受压）
1）昏迷在12小时以内；
• 常伴有其他系统疾病；
• 容易出现各种并发症、合并症、后遗症； 心、肺、肾及消化道应激性溃疡等
意识变化的观察
• 意识变化反映脑功能状态及损伤程度 • 分类——清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷
• 昏迷病人痛觉刺激、各种生理 反射、病理反射
• 格拉斯哥昏迷分级 • 意识级别加重常提示病情变化
瞳孔变化的观察
病，临床不易发现；
• 对疼痛及其他感觉也较差，不能正确、及时的表
达伤处感觉，易造成子女及医生的误判；
颅脑创伤诊疗指南
二、颅脑损伤急诊救治原则
（一）危重昏迷病人抢救及转运
遇到危重的昏迷病人，一定要及时就地抢救并迅 速转运至有救治条件的创伤中心。如果病人合并 复合伤特别是有大出血造成休克，第一步是抗休 克治疗，即保持生命体征包括血压、呼吸、脉搏 的平稳。
如果有头皮外伤出血，应该先做止血包扎再转送。 因为即使是单纯的头皮损伤，若不包扎，也可能 由于大出血而造成失血过多而休克。一定保持呼 吸道通畅，必要时就地气管插管。
一、颅脑创伤的分级
颅脑创伤的分级采用国际通用的格拉斯哥 分级评分（Glasgow-GGS昏迷评分）。所 有颅脑外伤的病人在处理的时候，都要参 考此评分，并在病例上有详细的记录。此 评分具体内容分三个方面：病人的睁眼反 应、语音反应和运动反应。这三部分相对 应的分值加起来就是病人的昏迷评分，评 分最低是3分，最高是15分。分数越高，说 明病人的相对病情越轻。
脑强直状态 生命体征改变，呼吸节律非常快，心率和
血压异常，中枢性高热 眼征，瞳孔大小不一，形态多变且不规则，
眼球偏斜或眼球分离 需行头颅CT扫描和MR扫描进行诊断
脑干损伤
脑干损伤部位不同，症状也不同 中脑损伤表现为瞳孔多变，眼球固定，四
肢肌张力增高 桥脑损伤为双侧的针尖样瞳孔 延髓损伤表现为呼吸循环功能衰竭，如呼
第二，解除脑疝。对于脑外伤者要降低颅 内压，因为颅内压持续增高容易导致脑疝， 最后危急病人生命。要及早解除脑疝对于 脑组织的压迫。
第三，重视复合伤的治疗，不能单考虑头 部情况。
（三）各种类型的急诊手术
此是神经外科的基础。神经 外科最主要的工作是脑和脊 髓的手术，脑外伤的手术是 各种手术的基础，也是广大 基层医院最主要的工作。
A.闭眼反应 B.睁眼反应 C.语音反应 D.运动反应
颅脑 创伤诊疗指南和操作规范【44页】
➢ 颅骨钻孔引流术； ➢ 反复发作和血肿包膜增厚的病人需要开颅手术
迟发脑内血肿 创伤性脑室内出血
脑损伤——开放性颅脑创伤（1）
分类
➢ 非穿透伤
✓ 头皮软组织伤 ✓ 开放性颅骨骨折
➢ 穿透伤——按伤道形态，可分为
✓ 对于年老、休克、高血压病史患者慎用甘露醇 ✓ 慎用影响肾功能的抗生素
➢ 轻度肾功能不全的病人预后较好 ➢ 严重肾功能不全的病人预后差 ➢ 严重肾功能不全的病人行透析指征：
✓ 血钾>6.5mmol/L ✓ 血尿素氮>100mg/dL ✓ 血肌酐>8mg/dL。
四、颅脑损伤手术操作原则和规范
急性硬脑膜外血肿清除术
二、颅脑创伤诊断和治疗原则
头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤
➢ 脑震荡 ➢ 脑挫裂伤 ➢ 脑干伤 ➢ 外伤性颅内血肿 ➢ 开放性颅脑创伤
头皮损伤
头皮血肿:必要时穿刺 头皮裂伤:清创缝合 头皮撕脱伤:清创缝合
对于单纯头皮裂伤出血的病人，应该在急诊室行 清创缝合止血；
对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮 伤、明显出血的病人，应该在急诊室行简单清创 缝合止血,再到手术室彻底清创缝合;
五、颅脑损伤预后评价
1975年Jennett和Bond提出伤后半年至一年病人恢复情 况的分级。
级别 Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
预后 死亡 植物生存，长期昏迷 呈去皮质和去脑强直状态 重残，需他人照顾
中残，生活能自理
良好，成人能工作、学习
颅脑损伤的后期并发症
外伤后癫痫预防：不作为常规 外伤性脑积水:
✓ 切线伤 ✓ 盲管伤 ✓ 贯通伤 ✓ 反跳伤
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颅脑损伤病人护理
意识障碍
严密观察病人瞳孔、生命体征及肢体活动变化 防止缺氧 预防继发损害
体位
床头抬高15°～30°，以利静脉回流，预防脑水肿 昏迷患者取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出 颅内压低床尾抬高15°
保持呼吸道通畅
（1）随时清除呼吸道分泌物、呕吐物
（2）翻身、拍背，使呼吸道痰痂松脱，便于引流 （3）吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰<15秒，防止脑缺氧 （4）气道湿化或雾化吸入，必要时行气道冲洗，以湿化痰液 （5）意识障碍、吞咽咳嗽反向障碍者，备气管切开包于床旁 （6）气管切开者，注意无菌操作，做好气管切开术后护理 （7）给鼻饲时抬高床头，防止食物反流入气道
应激性溃疡
1 密切观察病人有无呃逆、腹胀、呕吐、呕血、便血 2 病人出现消化道出血时暂禁食，以免加重胃肠负担。 3 消化道出血的护理措施： 防止误吸、窒息发生 经胃管以冰盐水加去甲肾上腺素反复洗胃，然后注入 氢氧化铝凝胶，保护胃粘膜 遵医嘱静脉或肌内注射止血药 出血停止后，试喂少量牛奶，以后逐渐增加饮食量。 4 观察生命体征、止血效果，记录出血时间、次数及量 5 多次反复出血者，遵医嘱输血
颅脑创伤救护
救治体系的规范化可以降低创伤的死亡率
非规范化救治的死亡 2/3非中枢神经系统损伤 1/3中枢神经系统损伤
生存率的提高归因于院前、院内治疗及手术治 疗措施的合理综合应用
病死率的主要决定因素是尽早判断伤情严重程 度及复苏是否得当
有害指标
低氧（血氧饱和度＜90%） 低血压（＜90mmHg） 发生率各占重型颅脑外伤患者的1/3 与死残率相关
颅内压增高现象
（剧烈头痛、喷射性呕吐，进行性意识障碍等） 避免颅内压升高 （1）遵医嘱及时准确使用脱水药物，液体输入速度适当 （2）翻身时动作轻稳，避免头部扭曲使呼吸不畅 （3）保持呼吸道通畅；高流量输氧 （4）保暖，防止因感冒发热而增加脑耗氧量 （5）保持病人大便通畅，嘱病人勿用力排便 （6）控制或减少癫痫发作 （7）正确护理各种引流管
脑特殊性
脑疝治疗 脑疝临床特征：伸肌姿势、瞳孔不等大或无对 光反射、神经功能恶化 脑疝首选过度通气 不推荐院前普遍使用甘露醇
转运
镇静剂、 镇痛剂、 神经肌接头阻滞剂 可获得较好的转运状态
医院转运决定
创伤救护系统，该组织与急救医疗组织有预先 协定，指导急救医疗组织人员运送。
确认事故现场或救护车中有严重脑损伤患者后 可指示运送的目的医院
注意营养 营养一般伤后24h内禁食，昏迷超过48～ 营养 72h者，给予鼻饲饮食
康复期及时鼓励病人进行康复训练 康复训练，并辅以理 康复训练 疗，促进病人早日康复
尿潴留时给予及时导尿 做好皮肤护理，防止发生褥疮 烦躁、有精神神经症状者应采取防护措施，保 烦躁、有精神神经症状 证病人安全
转运
固定：头、颈、全身，脊柱损伤躺平板床 保证呼吸道通畅 建立静脉通道 止血包扎 保护外露组织
抗癫痫药使用
普通人群癫痫发生率0.5%~2% 颅脑创伤后癫痫总发生率2%~2.5% 早期发生率2~6% 1年内发作风险超出普通人群12%，晚期发作 风险随时间逐渐减少，5年后与正常人群相似
预防早期癫痫（7d）
对晚期癫痫无预防作用
手术治疗
骨折：颅盖骨折、颅底骨折 静脉窦：矢状窦、乙状窦 血肿：硬膜外、硬膜下、脑内血肿 脑挫裂伤： 神经伤：视神经、听神经 脑脊液漏：鼻漏、耳漏
患者运送到被确认具有必要的资源的机构进行高 效评价伤情并给予干预措施
该资源为：迅速的神经外科救护、颅内压监护、 有经验的高颅压管理
GCS 9~13分以下即被运送
脑供血
脑氧耗量占全身20%，糖代谢占17% 正常成人1200ml/min血流经颅内 CBF 50ml/min·100g脑 正常 ＞CBF35ml/min·100g脑 维持正常脑代谢 CBF 20-35ml/min·100g脑 供血不足 ＜CBF20ml/min·100g脑 脑缺血
GCS是有价值的评价参数 全程重复计算GCS分值评价病情 GCS重复计算下降2分提示病情严重性 GCS 3~5分 有70%阳性值提示预后不良
格拉斯哥昏迷计分GCS（Glasgow coma scale） （ 格拉斯哥昏迷计分 ）
睁眼反应 eye 语言反应 verbal 运动发应 move
scale
特重型： 分 特重型：3-5分
参数测量
怎样测量？ 言语指令、痛觉刺激（不能遵从指令者） 何时测量？ 病情初期检查、AVC复苏后，镇静剂、肌松剂 应用之前或代谢之后
瞳孔观察
院前瞳孔检查与诊断及预后相关性差 源自疝征象：双侧或单侧瞳孔扩大，瞳孔对光反 应不对称
参数测量
怎样测量？ 相差1mm为不对称 对光反射＜1mm固定 注意左右区别和持续时间 何时测量？ 复苏、稳定后
儿童颅脑创伤后血压与不良预后
65mmHg 0~1year 70~75mmHg 1~5years 75~80mmHg 5~12years 80~90mmHg 12~16years
参数测量
怎样测量？ 脉搏氧仪、准确的血压监测仪 何时测量？ 尽可能多次 或连续 何人测量？ 受过医学训练人员
Glasgow Coma Scale
scale
scale
正常 呼之睁眼 刺痛睁眼 无反应
4 3 2 1
回答正确 回答错乱 言语不清 只能发音 无反应
5 4 3 2 1
遵嘱活动 定位动作 刺痛躲避 肢体屈曲 肢体过伸 无反应
6 5 4 3 2 1
轻型： 轻型：13-15分, 分 昏迷<8 昏迷 分
中型： 中型：9-12分, 分
重型： 分 重型：6-8分，
液体复苏
指导原则： 液体复苏是为了避免低张（低血容量）或使低 容量持续时间降低到最短时间 低张界定：收缩压＜90mmHg
可选择方法
液体治疗是为了能够使心血管系统能保持适当 的脑灌注压限制二次脑创伤 院前通常给予的是晶体 剂量以能维持正常血压为准 不适当的液体复苏可导致突然的低张状态 高渗透性液体复苏常用高渗盐和或葡聚糖（代 血浆）
高热
物理降温 人工冬眠低温 冰毯、冰帽、冰袋
脑脊液鼻漏、耳漏
禁忌填塞鼻孔和耳道 采取头高位或漏液侧侧卧位，以免漏出的脑脊液逆流入 内，造成颅内感染
引流管
1 术后病人，立即接引流袋于床头 2 保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠 3 适当制动头部，翻身、护理操作避免牵拉引流管 4 每天更换引流袋，准确记录引流量、色 5 引流袋一般放置3-4天即拔管，以免逆行感染
脑缺血
皮层3-4min 小脑10-15min 延髓20-40min
伤后24h脑血流量下降到正常的1/2以下
成人收缩压稳定在16kPa，不低于12kPa,平均 动脉压在10.6kPa以上，才能维持有效脑灌注 压，颅内压应维持在2.7kPa以下，脑灌注压不 低于8kPa。
甘露醇的使用
有效剂量0.25~1.0g/kg 渗透作用15~30min，持续1.5~6h ICP﹥2.7kPa 间断使用 3~4d后效果逐渐下降
气道、通气和氧
指导原则： 缺氧应避免或及时纠正 监测血氧饱和度 吸氧
选择方法
GCS＜9者不能保持气道通畅 缺氧不能因吸氧而改善 选择气管插管
常规预防性的过度通气应避免 过度通气指标：在低血容量或低氧血症纠正后有 脑疝者，如伸肌强直、瞳孔异常、神经功能恶化 （原GCS＜9，下降2分） 成人16~20bpm,儿童20~24bpm，婴幼儿 24~28bpm