2017年广东省临床医学理论《外科学》复习笔记(五)
2017年广东省临床医学理论《外科学》复习笔记(二)
2017年广东省临床医学理论《外科学》复习笔记（二）一、脑疝(一)概念：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔压力大于邻近分腔压力，脑组织从高压力去向低压力区移位，导致脑组织、血管、神经重要结构受压和移位，可被计入硬脑膜间隙或孔道，引起一系列严重的临床症状和体征。
(二)病因及分类病因：①颅内血肿：硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑内血肿；②颅内脓肿③颅内肿瘤，尤其是颅后窝、中线、大脑半球；④颅内寄生虫。
分类：①小脑幕切迹疝/颞叶疝。
②枕骨大孔疝/小脑扁桃体疝。
③大脑镰下疝/扣带回疝。
(三)临床表现1.小脑幕切迹疝/颞叶疝：颅内高压症：剧烈头痛，与进食无关的喷射状呕吐，伴烦躁不安，急性者视乳头水肿可有可无。
瞳孔改变：患侧缩小，对光反射迟钝，逐渐患侧散大，直接与间接对光反射均消失。
双侧散大时处于濒死状态。
运动障碍：对侧偏瘫。
进展时呈脑强直性发作。
意识改变：昏迷。
生命体征紊乱：脑干受压心率不规则、呼吸不规则、血压忽高忽低、大汗淋漓、高温。
2.枕骨大孔疝：脑脊液迅速淤积，出现剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱出现早且严重，延髓受损引起呼吸衰竭。
(四)处理1.按颅内高压快速处理。
2.确诊病因后去除病因，无法去除时姑息性手术：①侧脑室体外引流术：钻颅放水，适于严重脑积水者。
②脑脊液分流术：侧脑室-腹腔分流术。
③减压术：小脑幕切迹疝采用颞肌下减压；枕骨大孔疝采用枕肌下减压；重度脑损伤严重脑水肿时采用去骨瓣减压术。
二、脑损伤(一)闭合性脑损伤机制(二)原发性脑损伤与继发性脑损伤原发性脑损伤：外力作用于头部时立即发生的损伤，且不再继续加重。
①脑挫伤；②脑挫裂伤；③原发性脑干损伤继发性脑损伤：在受伤一定时间后出现的脑损害，可进行性加重。
①脑水肿；②颅内血肿三、原发性脑干损伤与继发性脑干损伤的区别：由于脑疝或血肿挤压所致。
表现：①由于脑干网状上行激动系统障碍，伤后立即昏迷，不伴有ICP增高，昏迷程度深，持续时间长，可导致长期昏迷或植物状态。
(完整版)外科学整理笔记
创伤1.依据伤后皮肤完好性分类闭合伤：皮肤保持完好无开放性伤口者，如伤害，挤压伤，扭伤等。
开放伤：有皮肤损坏者，如擦伤，扯破伤等。
又依据伤道种类再分为贯穿伤，盲管伤，切线伤，反跳伤。
按伤情轻重分类：小伤：局部软组织伤害，但仍可坚持工作，无生命危险，或只要小手术。
中等伤：丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。
重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者。
2.组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质重生增殖 .充填 .连结或代替伤害后的缺损组织。
完好修复：组织缺损完好由本来性质的细胞来修复，恢还原有的构造和功能，为理想的恢复。
不完好修复，常见，组织伤害不可以由本来性质的细胞修复，而是由其余性质的细胞增生取代来达成。
3.组织修复的基本过程：①局部炎症反响阶段：主假如血管和细胞反响、免疫应答，血液凝结和纤维蛋白的溶解②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁徙，分别合成分泌组织基质和形成重生毛细血管，并共同构成肉芽组织。
③组织塑形阶段：胶原纤维交联增添、强度增添；剩余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过分丰富的毛吸血管网减退和伤口的粘蛋白及水分减少等。
4.创伤愈合的种类：一期愈合：组织修复以本来的细胞为主，仅含少许纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，重生修复过程快速，构造和功能修复优秀。
二期愈合：以纤维组织修复为主，不一样程度的影响构造和功能恢复，常见于伤害程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的初期外科办理的伤口。
5.创伤并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合症、应激性溃疡、凝血功能阻碍、器官功能阻碍。
6.造成呼吸道堵塞的原由：①颌面、颈部伤害后，血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕出物和分泌物及异物堵塞气道；颈部血管伤形成血肿压迫，或气管直接受损等也可造成气道堵塞。
②重型颅脑伤致伤员深度昏倒，下颌及舌根后坠，口腔分泌物或呕吐物吸入或堵塞气道，③吸入性伤害时，喉及气道粘膜水肿，④肺部爆震伤造成的肺出血或气管伤害。
外科学重点外科学笔记(考试专用)
外科学重点外科学笔记(考试专用)外科学总论复重点XXX独家搜集1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌是指杀灭一切活的微生物。
消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。
常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。
参见应试教程P509页。
2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。
（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。
代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。
面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。
诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。
治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。
（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。
呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PCO2增高，引起高碳酸血症。
呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。
3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。
注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。
要注意发热反应和过敏反应等并发症。
4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。
《外科学各论》期末背诵重点总结
《外科学各论》期末背诵重点总结(-)名词解释1.颅内压增高：是神经外科常见临床综合征。
颅脑损伤、肿瘤血管病、脑积水、炎症等多种病理损害发展至一定阶段，使颅脑内容物体积增加，导致颅内压持续超过正常上线0 ),从而引起相应的综合征。
(200mmH22.库欣综合症：又称皮质醇症,是机体长期在过量糖皮质激素的作用下，出线的一系列相关临床症状和体征的综合征。
主要表现为满月脸、水牛背、多血质外貌、向心性肥胖、痙疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。
3.张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。
伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。
4.直疝三角：外侧边是腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。
5.脑疝：颅内某分腔有占位性病变时,脑组织从高压力向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和位移，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状，称为脑疝。
6.腹外疝：是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层.经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损处向体表突出而成, 是外科最常见的疾病之一O7.腹股沟斜疝：是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出.向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环并可进入阴囊。
8.腹股沟直疝：老年人多见,是疝内容物从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接向后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。
(微信公众号：佐学佑考)9.疝环：也称疝门.是疝突向体表的门户，就是腹壁薄弱点或缺损所在。
10.疝素：是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋.囊颈是疝囊与腹腔之间的通道。
1L疝内容物：是进入疝囊的腹腔内脏器或组织。
12.疝外被盖」是指疝囊以外的各层组织。
13.易复性疝：疝内容物可回纳入腹腔的。
14.难复性疝：疝内容物不能完全回纳到腹腔。
15.嵌顿性疝：疝内容物不能回纳到腹腔者。
外科学重点_外科学笔记
外科学总论复习重点１。
无菌术就是指针对微生物及感染途径所采取得一系列预防措施,其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌就是指杀灭一切活得微生物。
消毒就是指灭病原微生物与其她有害微生物,但不要求清除或杀灭所有微生物、常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法,这就是手术用品灭菌最常用最可靠就是方法;②煮沸灭菌法,用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;③火烧法,用于紧急情况下使用得器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法与甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作得原则(十要点)要求一2。
水、电解质代谢与酸碱平衡失调、ﻫ (1)各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、般了解即可、ﻫ低渗性脱水)与钾(低血钾、高钾血症)、钙、镁异常得病理生理、临床表现、诊断与防治原则。
(２)代谢性酸中毒与碱中毒得病理生理、临床表现、诊断与防治、代谢性酸中毒就是由于各种原因所致得体内得［ＨCＯ3—］减少所致;临床突出表现为深快呼吸,呼气时有时带有酮味。
面色潮红,心率增快,脉搏增快,CO2-CP〈40％,尿液呈酸性。
诊断主要就是根据病史及深快呼吸,血PH值及[HCO3—]明显下降等特征、治疗方法一就是消除病因,治疗原发病;二就是根据［HCＯ３—］浓度来决定就是否补碱,三就是防止低钾血症,及时补K+。
(３)体液与酸碱平衡失调得概念与防治原则。
呼酸就是指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成得CO2,以致血液P ＣO2增高,引起高碳酸血症、呼碱就是由于肺泡通气过度,体内生成Ｃ3。
输血得适应证包括出Ｏ2排出过多,以致ＰCＯ2降低,最终引起低碳酸血症,血ＰＨ值升高、ﻫ血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染与凝血异常。
注意事项就是①严密查对,②关于保密时间,③血液预热,④不加药物,⑤加强观察,尤其就是T、P、BP及尿色。
要注意发热反应与过敏反应等并发4。
外科休克得基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、症。
ﻫ过敏性休克)及病理生理变化(微循环改变、内脏器官继发损害)、临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克得治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者)、5.疼痛得分类、病理生理变化与治疗。
临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结
临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结一、水电解质1.细胞外液阳离子Na 内液为K、Mg2.细胞外液阳离子C1、HCO3、蛋白质，内液阴离子HP04 蛋白质3.HCO3 和H2CO3 重要缓冲对20/14.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒5.低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于135 为轻小于130 为中，小于120 为重6.高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系7.低钾碱中毒，尿呈酸性标反常性酸性尿8.代酸呼吸加深加快酮味PH 小于7.35HCO3 下降伴严重缺水9.代碱浅而漫伴低钾PH 大于7.4510.外科病人水2-2500 钠4.5 钾3-4 克二、输血1.非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战2 小时体温升高以2.输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压3.过敏反应：与血液质量有关，寻麻疹4.循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰5.传播病毒最大危险：白细胞三、休克1.中心静脉压5-10，血压低血容量不足2.中心静脉压低血压正常血容量不足3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多4.中心正常血压正血管过度收管5.中心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250 等渗盐血压高中心不变示血容不足，如血压不变中心高于心功能不全6.感染休克激素用到10-20 倍7.急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞8.休克轻度：口渴20% 800 以下9.中度休克：淡漠口渴苍白发冷70-90 800 至160020-40%10.重度休克：模糊水冷40% 1600 以上四、多器官功能障碍综合征MODS1.急性肾衰：高钾高镁高磷低钠，低氯2、透析：尿素氨大于25，肌酐大于442 甸大6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳剂五、围期1.胃肠道术前1-2 流质术前12 时禁食，术前4 时禁水，禁烟2 周，3 天前抗菌2.Ⅰ清洁(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(阑切)3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓4.头面颈4-5 天，下腹会阴6-7，胸上腹背臀7-9，四肢10-12，减张145.乳胶引流术后1-2 天，烟卷术后4-7 天6.心梗6 个月以上，心衰3-4 周后7.术后不适发垫最常见，术后3-6 天感染8.术后并发症：①术后出血1-2 天内②切口感染3-4 天③切口裂开有淡红色液体六、营养1.氮与热量1∶150-200，氮0.16 克/公斤，热量24-322.钾氮5mm01∶1 克镁氮1∶13.磷每1000K 供磷5-8 毫4.氨基酸与非氨基酸1∶25.肠外营养：蛋白质氨基，脂肪糖，电解维生素，微量6.正常人能量7535(1800KC)每天25KC7.营养不良指标：体重降铁蛋白降，白蛋白降周围淋巴降8.支链氨基酸：属必需亮，异结页9.肠外营养：空气栓塞最严重，高低血糖微元素缺乏七、感染1.脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿：金葡(革阳、伤口感染)2.脓液量多，淡红色稀薄：溶血链球菌，革阳、丹毒、急性蜂窝织炎，不发生转移3.脓液淡绿色甜腥臭：绿脓杆菌，革阴，大面积烧伤4.脓液稠厚恶臭或粪臭：大肠杆菌革阴，阑尾周围脓肿，急性胆囊炎5.脓液恶臭：变形杆菌(拟)革阴，尿感急性腹膜炎，大面积烧伤6.疖：一个毛囊和所属丰脂腺，金葡，碳酸碘酊7.痈：多个毛囊和皮脂腺汗腺，多个疖融合成金葡十字或111 字切口，深达筋膜8.急性蜂窝织炎：弥漫性化脓感染，皮下筋膜下肌间隙，溶血链，金葡，厌氧热敷9.丹毒：网状淋巴管急炎，乙型溶血链(足癣和血丝虫)淋巴大痛50%硫酸镁敷10.新生儿皮下环疸：金葡，易发生败血症，皮肤漂浮感11.急性淋巴管炎：一条红线12.脓性指头炎：指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎13.脓毒症：具全身炎症反应表现14.菌血症：脓毒症一种15.败血症血培养抽血：预计发生寒战发热前八、创伤1.易发生挤压综合征：大腿和臀2.污染伤口：伤后8 小时以内可缝合3.感染伤口：伤后12 小时，神经血管缝合4.火器伤清创后伤口应作一期缝合：滕关节九、烧伤1.Ⅰ度红肿无水疱，浅Ⅱ真皮水疱底红肿胀，剧痛，深Ⅱ红白相间网状栓寒，Ⅲ无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化2.体重×1.5×面积+2000，儿童1.8 婴儿2(晶胶中重2 比1，特重1 比1)3.头颈9(发了面了领了)双上肢18(双手5.双前臀6，双上臂7)躯干27(前13 后13 阴1)如足臀各 6 臀4.轻2 度小于9%，中10-29%或3 度10%，重30-49%，3 度10-19%，特重50%3 度20%5.交界性肿瘤：纤维瘤黏膜，乳头状瘤唾液腺混合瘤，胰岛素瘤伴低血糖，肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压6.儿童肿瘤多为：胚胎性肿瘤白血病7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血8.多发性骨髓瘤尿Benjones 蛋白恶性肿瘤可伴血沉快9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高10.肝癌、骨肉癌：血清碱性磷酸酶高11.肝癌恶性淋巴瘤：血清乳酸脱氢酶12.肺癌：血清a 酸性糖原蛋白高13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌：癌胚抗原CEA 增高14.肝癌，恶性畸胎瘤：a 胚胎抗原AEP15.鼻咽癌：抗EBIgA 抗体16.胃癌最多见种植到盆腔17.放疗高效敏感：淋巴造血系，性腺肿瘤多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤，低分倾18.中度放疗：基底细胞癌，宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化、淋马上皮癌)乳腺癌，食管癌，肺癌)19.低敏感：胃肠道癌、骨肉瘤20.肿瘤特异性免疫治疗：异体肿留免疫核糖核酸21.化疗敏感：绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤23.烷化类：环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环已亚硝脲24.抗生素类：阿霉素，丝裂霉素争光更生25.抗代谢：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖26.环磷酰脓：出血性膀胱炎27.多柔比星：心脏毒性28.长春新碱：外周神经29.顺铂：肾毒、耳毒、周围神经十、颈1.甲状旁腺：升钙升尿磷降血磷2.甲亢术前：①BMR 小于20%，心率小于90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛尔(心得安)3.甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌4.甲亢手术并发症：①48 小时内，最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③手足抽搐5.喉上神经内侧：误咽呛咳6.喉上补经外侧：音调降低7.喉返神经左侧：声音嘶哑8.喉迫神经双侧：失音呼吸困难9.甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞(细胞分泌降钙素 5 羟色脓可出现类癌5—10%中年，早淋巴晚血行，中分化10.乳头状腺癌60%慢、颈淋巴转移，低分11.滤泡状腺癌20%女、快.血行十一、乳房1.血性溢液：乳管内乳头状瘤2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黄或黄绿)3.无色：早期妊娠4.乳样：进垂体亢5.普查：钼靶×线和干板静电6.钼靶良性：中心区密度高、恶性：分叶状7.急性乳腺炎：金葡、链球多见初产3-4 周8.急性乳腺炎病因：乳汁淤积乳头破9.乳房表浅脓肿：轮辐状切口.后脓肿作弧形10.乳腺囊性增生病：经前胀痛，呈结节状11.乳房纤维腺瘤：乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球12.乳腺癌来源于：导管及腺泡上皮13.炎症性乳癌：恶性度高，质硬无肿块14.湿疹样癌：Paget 病，乳头刺痒乳晕发红糜料，预后好15.乳癌雌激素受体：三苯氧脓16.Tis 原位癌，T1 瘤长≤2，T2 长2-5，T3>5，T4 侵及皮肤或胸壁，NO 同侧腑窝无肿大N1 同侧有能推，N2 融合粘连，N3 胸骨旁转移，MO 无远处M1 锁骨上17.0 期T∶SNOMOⅠ期T1NOMOⅡ期T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMOⅢ期T0—2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何TN18.标准乳癌根治术：切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴，为首选，术后5 年生存率超50%，10 年超30%19.早期1、2 期腋窝无转移高龄改良根治术(切患乳苗胸肌扫同侧腋窝)20.内侧或中央：扩大根治(234 肋胸廓内动脉)21.晚期：皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术22.保留乳房根治术：原位癌微小癌23.浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗CMF(环、甲、氟)24.CAF(环阿氟)，MFO(丝氟长)十二、疝1.成人腹股沟管长4-5 厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，男腹股沟管内有精索，女有子宫圆韧带2.深环位于：中点上方2 厘米，穿过股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧带，上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键，内侧1/3 腹内斜肌覆盖3.易发性疝：内容物易回纳腹腔4.难发性疝：内容物不能完全回纳5.嵌顿性疝：内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍6.绞窄性疝：内容物有动脉性循环障碍7.滑动疝：疝囊壁由盲肠组成8.肠管壁沿：(Richer 疝)：部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻9.Littre 疝：嵌顿的内容物是小肠室(Meckel)室10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈W 形11.自Hesselbach 三角向外突出称直疝(老年最易)12.最易嵌顿：股疝.中年产妇.从卵圆窝突出13.斜疝与直疝有鉴别意义：回纳后增加腹压是否脱出14.股疝：疝囊高位结扎修补常用MCVay 术15.加强腹股沟管前壁：Ferguson 法(无显著缺损，后壁健全斜和直疝)16.青壮年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麦克凡18.强调加强腹横筋膜，复发率低：Shouldice19.儿童腹股沟疝首选：单纯疝囊高位结扎十三、腹部1.胰腺损伤占1—2%，死亡率20%2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达90%3.实质性脏器损伤：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻4.空腔脏器急性腹膜炎5.结肠破裂：腥膜炎出现较晚，但较重6.胰腺损伤：腹膜炎出现晚且较轻十四、膜膜炎1.壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变2.继发性腹膜炎毒性强，由于：混合感染大肠杆、套氧、链球、变形3.原发性儿童多见，主要溶血链：肺炎双球4.腹痛最主要症状：呕吐，恶心最早出现5.急性腹膜炎病因最有价值体征：压痛部位6.溃疡穿孔典型体征：板状腹7.老年人腹膜炎体征：腹胀、肠鸣音消失8.膈下脓肿：X 线膈肌升高，占位阴影9.盆腔脓肿：直肠指检前壁饱满波动感十五、胃肠病1.毕Ⅰ式：胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡2.毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合.适胃十二指3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性(胃左迷走，胃右)③高选择，留窦部4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔5.术后胃出血：24 小时内6.术后4-6 天：吻合口粘膜坏死脱落7.术后5-7 天：吻合口瘘8.术后3-6 天：十二指肠残端破裂9.瘢痕性幽门梗阻突出症：顽固大量呕吐隔夜宿食，低钾低氯碱中毒10 胃癌：X 线钡餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查11.急性大出血部位：十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁12.急性穿孔好发球部前壁和小变13.胃切后贫血由于：壁细胞内因子减少14.癌灶直经≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下层胃癌：早期胃癌十六、肠病1.肠梗阻诊断最重要：肠壁血运有无障碍，是否绞窄2.肠梗阻确诊：X 线可见液气面3.诊断鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻最有意义检查：呕吐物隐血变色试验4.左半结肠癌：砀梗阻、腹泻便秘沾液血便5.右半结肠癌：全身症状、盆血、腹部肿块6.结肠癌病理：①肿块型(右半多)②溃疡型最常见(左并多见)③浸润型(多发乙状与直肠交界)7.结肠癌主要淋巴管次为血行腹膜种植8.DukesAO 局限粘膜内，1 期粘膜下层，2 期达肌层未穿浆膜;B 期透肠壁无淋巴转移C1 穿肠壁，转结肠旁淋巴，C2 穿肠壁转系膜根部淋巴，D 远处和腹腔广泛浸润9.DukesA5 年生存率80%.B 为65%，C 为30%10.确诊：纤维结肠镜X 线气钡灌肠十七、阑1.阑尾动脉回结肠动脉终未分支支配阑尾的神经感神经腹腔丛和内脏小神经2.急性阑尾炎典型症状转移性右下腹痛3.急性阑尾炎典型体征：右下腹压痛4.急性阑尾炎：穿孔达30%体征不明显5.老年人急性阑尾炎：易穿孔缺血坏死6.阑尾手术并发症：最常见切口感染、出血、腹膜炎.粪.阑尾残株炎(保留超1 厘米)十八、直肠1.直肠指检：最简单重要75%可发现大便潜血发现早期直肠癌，胸膝位最常见2.经腥会阴联合直肠癌根治术(M∶les 术)距肛门7cm 内3.经腹直肠癌切除术(Dixon 术)∶距肛门10cm 以上4.经腹直肠癌切除，远端封闭手术，人工肛门(Hartmann 术)年老体弱5.拉下式直肠癌切除术：距肛门7-10 之间6.肛裂：肛裂前哨痔乳头肥大(疼痛伴血便)7.肛瘘：条索状物8.直肠息肉：圆形柔软有蒂肿物指套有鲜血9.肛管直肠癌：菜花状硬有脓血和粘液10.痔：硬结十九、肝1.细菌性肝脓肿特点：突发寒战高热肝区疼痛、肝大2.阿粑肝脓肿特点：穿刺出棕褐脓液3.细菌肝脓肿主要治疗：抗生素4.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见途经：胆道(胆源性肝脓肿)5.肝癌最主要转移：肝内播散，晚期：肝区肿块二十、门脉1.门腔静脉四个交通支①胃底食管下段交通支(经胃冠状、短经胃底静与奇、半奇汇合流入上腔)直肠下端前壁.交通.膜后2.分浪断流术主要区别：向肝血流量不同二十一、胆1.胆管癌：60 岁进行性加重梗阻性黄疸，Courvo∶ser 征阳性陶土便2.急性梗阻性化脓性胆管炎：Reynolds 五联征：腹痛发热黄疸休克精神症状.因胆石所致3.肝外胆管结石：夏科Charcot 三联征腹痛寒战高热黄疸4.急性胆囊炎：右上腹绞痛、墨非征阳性5.胆囊结石：陈发性上腹绞痛向右肩放散即胆绞痛二十二、胰1.胰岛素瘤：Whipple 三联征，自发性周期性发作性低血糖，低于2.8 葡萄糖缓2.急性胰腺炎：腹痛是主要症状，右肩放射蓝棕色斑Greytuner 脐周蓝色改变Cullen 征，CT 有重要意义3.水肿型和出血型坏死型胰腺炎最有价值：黄疸4.胰头癌：无痛性进行性黄疸、白色便5.壶腹癌：无痛性进行性黄疸加重伴胆囊肿大二十三、血管1.大隐静脉瓣功能试验(Trendlenburg)30 秒充分盈交通静脉瓣不全扎止血带10 秒松自上而目，静脉功能不全2.深静脉通畅(Perthes)：大腿中扎止血带蹲10 次，更明显，深静脉不通3.交通瓣膜功能(Pratt)：扎2 条止血带二十四、胸1.单根4-7 易骨折X 线骨擦感确诊多头胸带固定2.多根多处，X 线反常呼吸，多头带固定敷米加压包扎。
2017年广东省临床医学理论《外科学》复习笔记(三)
2017年广东省临床医学理论《外科学》复习笔记（三）一、甲状腺疾病解剖生理发育：胚胎三周发生于咽底舌根，第三月有功能。
形态、位置：蝴蝶状、两叶在喉和气管上的两侧，中间为峡部，位于2～4气管环前方。
被膜：内层是真被膜。
外层是假被膜。
作用将甲状腺固定于气管和环状软骨。
启示：甲状腺及其肿物随吞咽上下活动。
动脉(左右成对)：上动脉(颈外)、下动脉(锁骨下→甲状颈干)。
静脉(左右成对)：上静脉(面→颈内)、中静脉(颈内)、下静脉(无名静脉)。
神经：声带的运动由来自迷走神经的喉返神经支配。
喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外支：内支(感觉支)分布在喉粘膜上；外支(运动支)与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。
甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺素。
二、单纯性甲状腺肿1、病因单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：①甲状腺素原料(碘)缺乏；②甲状腺素需要量增高和；③甲状腺素合成和分泌的障碍。
2、临床表现甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是本病主要的临床表现。
病程早期，甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。
当发生囊肿样变的结节内并发囊内出血时，可引起结节迅速增大。
3、预防一般补充加碘盐。
常用剂量为每10～20kg食盐中均匀加入碘化钾或碘化钠1.0g以满足人体每日的需要量。
4、治疗原则⑴生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。
⑵对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素。
⑶有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。
外科学重点 外科学笔记 (考试专用)
外科学总论复习重点松哥独家搜集1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌是指杀灭一切活的微生物。
消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。
常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。
参见应试教程P509页。
2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。
代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。
面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。
诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH 值及[HCO3-]明显下降等特征。
治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。
（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。
呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。
呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。
3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。
注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。
要注意发热反应和过敏反应等并发症。
4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。
临床医学外科学考试重点知识点总结
1、休克分类(五类）低血容量休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。
2、有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。
3、肺癌病理学分类可分为9种，常见的肺癌有4种：鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌4、肺癌中心型肺癌（鳞癌小细胞癌）周围型肺癌（腺癌大细胞癌）5、腹外疝凡是腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损、或薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者称为腹外疝。
6、胆囊三角解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角7、门脉高压的临床表现、诊断方法、治疗原则门脉高压是指门静脉系统压力升高。
门静脉高压的三大表现①脾大多为轻、中度大，部分可达脐下。
晚期脾大常伴有脾功能亢进。
②侧支循环的建立和开放a.食管和胃底静脉曲张；b. 腹壁静脉曲张，外观呈水母头状。
c.痔静脉扩张，有时扩张形成痔核。
③腹水是肝硬化最突出的临床表现，腹水形成的机制为钠、水的过量潴留。
诊断方法：1.实验室检查血常规、尿液、粪便、肝功能、免疫学检查及其肝纤维化的血清标志物检查等。
2.腹腔穿刺腹腔穿刺抽取腹水，对腹水行常规、生化、培养及瘤细胞检查。
3.超声显像可行实时成像、二维超声和彩色多普勒血流成像相结合对门静脉高压检查。
其超声征象具有显着的特征性，二维超声检查显示曲张静脉呈蜂窝状、网络状或葡萄状无回声结构，而在曲张静脉的异常结构中检测到红蓝相间的彩色血流信号及连续性低流速带状门脉样血流频谱。
4.X线钡餐造影是临床首选X线检查方法，可显示主动脉弓以下食管黏膜呈虫蚀样或串珠样充盈缺损，在食管蠕动时上述现象消失，以区别食管癌。
对疑似病人，检查时作Valsalva动作或注射654-2可提高检出率。
5.计算机断层扫描（CT）CT扫描对肝内性及肝外性门静脉高压的诊断均有十分重要的意义。
CT扫描不仅可清晰显示肝脏的外形及其轮廓变化，还显示实质及肝内血管变化，并可准确测定肝脏容积。
外科学备考指南重点知识点整理
外科学备考指南重点知识点整理外科学是医学中的重要学科之一，它涵盖了众多外科手术和治疗技术。
对于准备参加外科学考试的学生或医学从业者来说，了解并掌握外科学的重点知识点非常关键。
本文将从不同的外科学领域中整理出一些重要的知识点，以供备考参考。
一、普外科学1. 体表解剖学：包括骨骼系统、肌肉系统、血管系统、淋巴系统等。
此外，还应掌握常见体表标志点以及皮肤病学的基本知识。
2. 腹壁和腹腔解剖学：腹膜后解剖结构、器官间隙与血管分布等是必须掌握的内容。
3. 普通外科手术：对各类常见外科手术的理论知识应有所了解，如阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻等。
4. 消化系统疾病：胃肠道溃疡、胃食管反流病、消化道出血等疾病的发病机制、诊断和治疗应掌握。
5. 心血管系统疾病：了解与外科手术相关的心血管疾病，如心肌梗死、动脉瘤等，并掌握相应的手术技术。
6. 泌尿系统疾病：对泌尿系统疾病的病因、发病机制以及手术治疗方面的知识要有一定的了解。
7. 外科感染与创伤：了解外科感染的病原学、预防与治疗措施，以及外科创伤的急救和处理方法。
二、骨科学1. 骨生物学：了解骨的组成、生长发育和病理生理学，包括骨折愈合、骨肿瘤等。
2. 骨外科常见疾病：了解骨关节炎、脊柱退行性疾病等常见骨科疾病的病因、诊断和治疗。
3. 骨折与骨创伤：掌握骨折分类、诊断和治疗，了解肢体创伤处理的原则和方法。
4. 骨盆与髋关节疾病：包括骨盆骨折、髋关节置换手术等，需要掌握相应的手术技巧与后续处理。
5. 脊柱外科：了解脊柱解剖学、脊柱手术手段以及脊柱疾病的诊断和治疗方案。
三、神经外科学1. 颅内损伤与脑外伤：了解颅骨骨折分类与治疗、脑震荡等颅内损伤的处理。
2. 颅内占位性病变：包括脑肿瘤、脑脓肿等重要疾病的诊断和治疗方法。
3. 脊柱与神经亚专科：掌握脊柱手术与神经外科手术的常用技术和处理原则。
四、血管外科学1. 血管解剖学：掌握全身的血管系统与淋巴系统的解剖学，包括主要血管和淋巴结的分布情况。
外科学笔记
。糖血、能功肾肝、容比胞细血�规常尿、血① �查检室验实的刻即�2� 。征体和状症的调失衡平碱酸及质解电、水无有② 。病发原的调失衡平碱酸及质解电、水致导可在存否是解了① 。征体者患查检细详�史病握掌分充�1� �答 。则原疗治的调失衡平碱酸液体述简、4 。用作性毒的肌心 对子离钾解缓能�lm02 液溶钙酸糖萄葡�01 射注脉静故�用作抗对有钾与钙�常失律心抗对�3 。时度浓钾血低降法无仍法方述上于用�法疗析透�3� �子离钾走带道化消从�用应的脂树换交子离阳�2� 。入滴脉静慢缓时小 42 作�U02 素岛胰入加�lm004 液溶糖萄葡�52 、lm05 钠酸乳�2.11 、lm001 钙酸糖萄葡�01 用可 �者多过液输能不 �全不能功肾于对③ �素岛胰及糖萄葡注输② �液溶钠氢酸碳注输① �内胞细入转子离钾使促�1� �施措列下用采可�度浓钾血低降�2 。液溶或物药的钾含切一用停�1�答 。疗治的症血钾高、3 。波 U 和长延期间 TQ、低降段 TS 现出后随�置 倒或平变、低降波 T 现出期早为变改图电心的型典。常异律节和滞阻导传为现表要主累受脏心③ �现表痹麻肠等失消动蠕肠、胀腹和吐呕、心恶、食厌有② �失消或弱减射反腱、瘫软有可还。息窒或难困吸 呼致可累受肌吸呼旦一�肌吸呼和干躯及延可后以�力无弱软肢四是先�力无肌是现表的早最①�答 。现表床临的症血钾低、2 。毒中碱性吸呼、性谢代或�素岛胰和糖萄葡注输量大于见�移转内织组向钾⑤
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外科学笔记整理(全)
外科学(第五版）第一章绪论一、外科学范畴病因:损伤（外科修复）、感染(引流或切除)、肿瘤（切除）、畸形（手术矫正，恢复功能）、其他性质的：肠梗阻、尿路梗阻、门脉高压、血栓形成、胆石症、尿路结石等（要施行手术更应知道为什么要施行这样的手术）第二章无菌术一、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法常用:2％戊二醛消毒30分,灭菌10小时。
70%酒精浸泡30分。
二、手术人员和病人手术区域的准备（手术切口周围15CM）三、手术进行中的无菌原则四、手术室的管理第三章外科病人的体液失调一、概述细胞外主要阳离子Na；阴离子Cl、HCO3和蛋白质;细胞内主要阳离子K、Mg;阴离子HPO4和蛋白质；内外渗透压相等。
1。
体液平衡及渗透压的调整神经—内分泌系统调节：渗透压下丘脑—垂体后叶-抗利尿激素恢复及维持;肾素—醛固酮系统恢复和维持血容量;靶向器官肾，水、钠等的排泄和吸收；血容量较为重要；体内丧失水分〉丘脑—垂体—抗利尿>口渴〉饮水;血容量减少或血压下降〉肾素增加>醛固酮增加〉钠、水重吸收增加,K、H排泄增加。
2。
酸碱平衡的维持体液缓冲系统、肺呼吸、肾排泄(HCO3/H2CO3=20：1,CO2的排出，肾为Na-H交换、排H、HCO3重吸收、产生NH3与H结合成NH4排出；尿的酸化排H。
（内环境相对稳定是手术成功的基本保证）二、体液代谢的失调容量失调、浓度失调、成分失调(一）水合钠的代谢紊乱1.等渗性缺水病因：消化液丢失；体液丧失等（丧失液成分浓度和细胞外液基本相同）；临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿等、不口渴。
舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛。
(丧失〉体重的5％>容量不足）；诊断：血液浓缩、尿比重增高.治疗：补平衡液（防止高氯酸中毒、低钾)2.低渗性缺水（失钠多于水〉细胞外液渗透压下降）病因：胃肠道消化液持续丢失、大创面慢性渗液、用排钠利尿剂、补水过多；临床表现：第二十九章五、肺和支气管肿瘤肺癌多起源于支气管粘膜上皮；病因（吸烟、接触或吸入致癌物质、免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部感染等、P53 B1 nm23H1基因表达变化）；病理（右肺>左肺、上>下、起源于主支气管肺叶支气管靠近肺门中心、起源肺段及以下周围）分类（鳞癌：中心、淋巴早、血行晚；小细（燕麦细胞癌）:中心、恶性高、生长快、淋巴和血行转移早、预后最差;腺癌：女性多、周围、圆形及椭圆形分叶状、血行早、淋转晚、生长慢（细支气管肺泡癌1结节型、2。
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外科学精华笔记★第一章外科病人的体液和酸碱平衡失调缺水程度:缺水占体重百分比低渗性缺水补液计算:补Na= (142-测量值) *Kg*0.6 (女为0.5) /17得到单位为“克”，当天先补一半，再加上每日需要量4.5g第二天补另一半★第二章休克1.休克:实质为机体有效循环血量减少(减少20%有症状)，不论哪种类型的休克，救治原则都为补充血容量休克分度:收缩压休克的检测指标:休克指数=脉率/收缩压(<0.5 无休克; 1-1.5有休克; >2严重休克)中心静脉压CVP:正常值为5-10cmH2O肺毛细血管楔压PCWP:正常值为6-15mmHg，↓血容量不足;↑左房压力增高动脉血乳酸盐测定:正常值1-1. 5mmol/L,持续升高提示预后不良治疗:体位一头和躯干抬高20*-30°，下肢抬高15*-20°补充血容量一在补足血容量的基础上应用血管收缩剂(多巴胺)补液:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢2.感染性休克:多为革兰阴性菌(内毒素)的感染，补液以平衡盐溶液为主，糖皮质激索早期大剂量使用，剂量为正常的10-20倍，不得超过48小时★第三章围术期处理1.术前准备:非胃肠手术一-8-12 小时禁食、4小时禁水胃肠道手术一术前2-3天口服肠道制菌剂、前1天、当天清晨灌肠脑血管病一推迟到6周高血压一160/100mmHg 以下不做特殊准备心脏病一急性心梗6个月以后再做心衰3-4周以后再做糖尿病一术前控制血糖在 5.6-11.2mmol/L.尿糖(+-++)切口分类:清洁切口(Ⅰ类):缝合的无菌切口eg:甲状腺、腹股沟疝可能污染切口(Ⅱ类) eg:胃大切、6小时内伤口清创缝合污染切口(Ⅲ类)切口愈合:甲级---愈合优良，无不良反应乙级---愈合处有炎症，但未化脓丙级---切口已化脓，需要切开引流3.术后主要并发症发热一最常见切口裂开一淡红色液体流出★第四章外科病人的代谢与营养治疗1.推荐摄入量20 -25kcal/(kg*d)创伤、感染等应激状态下机体代谢变化特征为:增强静息消耗能REE可增加20-30%大面积烧伤REE可增加50-100%择期手术REE可增加10%应激状态下:对糖的利用率↓，从而造成高血糖、尿糖蛋白质分解个，尿氮排出↑.出现负氮平衡脂肪分解↑2.营养状态的评价指标理想体重、体重指数( BMI=体重kg/身高m2)、三头肌皮皱厚度、上臂周径、握力测定、总淋巴细胞计数血浆蛋白(白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白)一反应机体蛋白营养状况指标氮平衡实验一评价机体蛋白质营养状况的指标★第五章外科感染1.外科感染的特点:常为多种细菌混合感染局部症状明显，多为器质性病变，常有组织化脓坏死而需要外科处理分类:特异性感染、非特异性感染、条件性感染、二重感染、急性感染、慢性感染、亚急性感染临床表现:红、肿、热、痛、功能障碍脓液特点:大肠杆菌---稠厚、有恶臭或粪臭铜绿假单胞菌---淡绿色、有特殊腥臭味溶血性链球菌---稀薄、淡红色、量多金黄色葡萄球菌---稠厚、黄色、无臭味无芽胞厌氧菌---有恶臭局部治疗时患部不可以适当活动以促进循环，这样也可以使病灶扩散 切开引流时，切口线应该超过病变皮肤边缘4.全身性外科感染脓毒症的表现:骤起寒战高热，或低热;头痛、头晕、恶心，呕吐;面色苍白或潮红;神志淡漠、或烦躁、谵妄、昏迷;呼吸急促或困难等★第六章创伤与烧伤1.创伤概论创伤分类闭合伤: 皮肤保持完整无开放性性创口者开放伤:又可分为一贯通伤、盲管伤、反跳伤、切线伤必须优先抢救的急症:心跳骤停、窒息、大出血、张力性气胸、休克止血:止血带用于四肢大出血，每隔--小时放松1-2分钟,一般不超过4小时包扎:目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折开放性创伤的处理:伤后6-8小时内进行清创，-般可达到一-期愈合如果伤口污染较重，或处理时间已超过8-12小时，但尚未发生明显感染，皮肤的缝线暂不结扎，伤口内留置盐水纱条引流。
外科学笔记(全)
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手术剪：用于剪断组织或血管
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手术针和线：用于缝合伤口
手术缝合与拆线
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手术缝合的分类：根据缝合材料和缝合方 式的不同，手术缝合可分为多种类型，如 丝线缝合、可吸收线缝合、单层缝合、双 层缝合等。
拆线时间：根据手术部位和缝合材料的特 性，医生会决定拆线时间。一般来说，四 肢和躯干的手术拆线时间较长，胸部、腹 部等部位的手术拆线时间较短。
药理学主要研究药物的组成、性质、作用机制及临床应用等方面的知识。 药理学涉及药物对机体的生理、生化及病理过程的影响，以及药物在体内 的吸收、分布、代谢和排泄等过程。 药理学对于指导临床合理用药、预防和治疗疾病具有重要意义。
外科手术基本技术
手术器械使用
手术刀：用于切开皮肤和组织
手术镊：用于夹持组织或器官
外科手术并发症及处理
出血与休克
出血的分类：外出血、内出血、 皮下出血
出血对人体的影响：失血性休 克、缺血性休克
出血的处理：止血、输血、抗 休克治疗
预防出血的措施：预防为主， 早期发现，及时治疗
感染
感染是外科手术最常见的并发症之一，可导致伤口延迟愈合、组织坏死和器官功能衰竭等 严重后果。
感染的原因包括手术操作不当、术后护理不当、患者自身免疫力低下等。
生理学主要关注 生物体和器官的 功能、代谢和相 互作用的机制
生理学对于理解 疾病的发病机制 和治疗方法具有 重要意义
生理学的研究方 法包括实验、临 床观察和流行病 学调查等
病理学
疾病发生的原因和机制
疾病过程中的病理变化
疾病诊断的病理学依据
病理学在临床医学中的应用
外科知识点总结分章节
外科知识点总结分章节第一章：外科常见病例与疾病外科学是一门临床医学专业，主要研究并治疗人体表面器官和肢体等部位的疾病。
在临床实践中，外科医生常见到各种各样的病例和疾病，包括但不限于创伤、肿瘤、炎症、先天畸形等。
外科医生需要对这些常见病例及疾病有所了解，才能更好地治疗患者。
常见创伤病例创伤是外科医学中最为常见的病例之一，包括但不限于外伤、骨折、刀伤、烧伤等。
外科医生需要熟悉各种类型的创伤以及相应的救治方法，特别是在急救和手术处理方面需要快速准确地做出决策。
肿瘤疾病肿瘤是外科医生治疗的另一个重要领域，其中包括恶性肿瘤和良性肿瘤。
外科医生需要熟悉各种肿瘤的生长特点、诊断方法和治疗原则，以便为患者提供有效的治疗方案。
炎症性疾病炎症性疾病是外科医生常见的病例之一，包括但不限于阑尾炎、胆囊炎、炎性肠病等。
外科医生需要掌握炎症性疾病的诊断和治疗方法，以便为患者提供及时有效的治疗。
先天畸形先天畸形是指胎儿在发育过程中出现的结构异常或缺陷，外科医生需要了解各种先天畸形的治疗原则和方法，为患者提供手术治疗或其他治疗方案。
第二章：外科常用诊断技术外科医生在诊断疾病和制定治疗方案时，需要借助各种诊断技术，了解病情及病变部位。
以下是外科常用的诊断技术：影像学检查影像学检查是外科医生常用的诊断技术，包括X线、CT、MRI、超声波等。
影像学检查能够清晰地显示器官结构和组织病变，有助于医生进行诊断和治疗方案制定。
实验室检查实验室检查是外科医生获取患者生化指标、炎症标志物等重要信息的途径。
血液检查、尿液分析、病理检查等都是外科医生常用的实验室检查方法。
内窥镜检查内窥镜检查是外科医生常用的诊断技术，可以直接观察器官内部的病变情况。
腹腔镜、胃镜、肠镜等内窥镜检查对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。
生物检查生物检查是外科医生获取患者组织、细胞等信息的途径，包括穿刺活检、细胞学检查等。
生物检查可以直接获取病变部位的组织和细胞信息，对于疾病的诊断和治疗有着重要作用。
外科学笔记
碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症等；结石形成如 胆石症、尿路结石等；内分泌功能失常如甲状腺功 能亢进等，也常需手术治疗予以纠正。
+
+ 肾调节酸碱平衡机制可归纳为： + ①通过Na + - H ﹢交换 + ②通过HCO3 ¯重吸收而增加碱储备 + ③通过产生NH3 ﹢并与H ﹢结合成NH4 ﹢后 NH3 ﹢ H﹢ NH4 ﹢
排出而排H ﹢ + ④通过尿的酸化过程而排H ﹢
+ 体液平衡失调可以有三种表现： + 容量失调 + 浓度失调 + 成分失调 + 一、水和钠的代谢紊乱
+ 以70%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。另一种消
第一节 概述 水和电解质是体液的主要成分。成年男性的体液 量约为体重的60%，成年女性约为50%，均有±15% 的变化幅度。14岁后已与成年人所占比例相似。 + 细胞内液绝大部分存在于骨骼肌中，细胞外液男 女均占体重的20%。血液量约占体重5%，组织间液 20% 5% 约占体重的15%。绝大部分组织间液能迅速地与血 管内液或细胞内液进行交换并取得平衡这在维持机 体的水和电解质平衡方面具有重要作用故又可称其 功能性细胞外液。另一小部分组织间液仅有缓慢地 交换和取得平衡能力，它们具有各自的功能，但在 维持体液平衡方面作用甚小，故可称其为无功能性 细胞外液，如脑脊液、关节液和消化液等。
帽子和口罩。帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔。 剪短指甲，并去除甲缘下的积垢。手或臂部皮肤有破损 或有化脓性感染时，不能参加手术。 + 2. 手臂消毒法 包括清洁和消毒两个步骤：先是用有肥 皂液的消毒刷对手及手臂做刷洗，清除皮肤上的各种污 渍；然后用消毒剂做皮肤消毒。最经典的皮肤消毒是 70%酒精，手臂在溶液中浸泡5分钟后能达到目的。 + （二）病人手术区的准备 目的是消灭拟作切口及其周 围皮肤上的细菌。入皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残 迹，可先用汽油或松节油拭去。然后用2.5% ～3%碘酊 涂擦皮肤，待皮肤干后，
临床医学外科学串讲复习重点笔记
临床医学外科学串讲复习重点笔记1. 无菌术无菌术、灭菌、消毒的定义要搞清，要注意概念性的东西.特别物品的消毒方法：浸泡2. 体液失调水和钠的代谢紊乱（最重要！！）病因是什么，电解质，酸碱平衡，那些情况出现低血钾，哪些情况出现高血钾? 低钾：碱中毒；高钾：酸中毒；补钾的浓度：千分之三；导致高血钾的原因要清楚.代谢性酸中毒三大类：（1）碱性物质丢失过多；（2）酸性物质产生过多；（3）肾功能不全.代谢性碱中毒胃液丢失3.脱水病因是什么？在什么情况下出现？｛①细胞内脱水；②细胞外脱水.｝4. 输血输血的适应症；输血的并发症（重要！）输血的目的：改善营养.5. 外科休克（重点）休克的根本特征临床表现和休克的程度（表）治疗休克的关键环节6. 甲状腺疾病甲亢（重点！！）术前准备；术后甲状腺危象的表现和处理甲状腺炎临床特点及治疗方法甲状腺癌病理类型；肿瘤良性恶性的检验方法：穿刺细胞学检查.7. 甲状腺手术所致神经损伤甲状腺结节：冷结节；温结节；热结节8. 乳腺癌（重点！）病理类型临床表现：橘皮样变；淋巴转移，最先转移到腋窝下.9. 胸部损伤肋骨骨折：并发症：①气胸；②血胸.–多发性骨折，链枷胸10. 肺部疾病肺结核 X线特点，与肺癌的区别肺癌临床表现（肺外表现重要）X 光的表现：阴影周边很毛糙，可以确诊为肺癌；小细胞肺癌的治疗方法：化疗首选.11. 腹股沟疝嵌顿疝为主；斜疝和直疝；最常见的是斜疝.鉴别：内容物回纳，手指压住内环，让病人咳嗽.12. 胃十二指肠溃疡的外科治疗两种溃疡的特点；合并症；术后并发症（倾倒综合征、贫血、残胃癌）注意：残胃癌不是胃溃疡癌变.13. 肠梗阻单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别高位肠梗阻：吐的是胃液，是碱梗阻；低位肠梗阻：吐的是胃液，酸性，吐的晚，吐的也不是太厉害.14. 阑尾炎分型；手术指证；阑尾周围脓肿的处理原则临床表现特定体征：右下腹部固定压痛.15. 胆道疾病特殊检查：PTC，ERCP，MRCP急性胆囊炎临床表现急性化脓性胆管炎（重点）：临床表现；手术特点胆囊息肉：容易恶变的类型；直径大于 1 厘米，短期生长较快.16. 胰腺疾病急性胰腺炎（重点）：病因：暴饮暴食，胆结石导致了梗阻.实验室检查：淀粉酶！测血淀粉酶大于500 有意义； CT 是诊断胰腺炎的最佳方法.胰腺癌胰头癌的最主要症状是：黄疸17. 动脉疾病常见的动脉疾病：①闭塞性脉管炎；②动脉硬化；③大动脉炎.血栓闭塞性脉管炎的特点18. 泌尿系症状及检查少尿，无尿；血尿：①静下血尿；②肉眼血尿.残余尿的测量： B 超；导尿；造影.19. 泌尿系损伤肾损伤：尿囊肿；肾积水：肾性高血压；甲型动脉瘤.2—4 周必须卧床休息.20. 泌尿系感染急性膀胱炎类型：①腹膜腔内型；②腹膜腔外型.泌尿系结核肾结核：病现期；临床期.21. 骨折概论骨折的定义、分类：①稳定骨折；②不稳定骨折.临床表现；并发症（骨筋膜室综合征，缺血性肌挛缩）；影响骨折愈合的因素；开放性骨折的处理原则复位标准：①功能复位标准；②解剖复位标准.22. 上肢骨关节损伤锁骨骨折；肩关节脱位；肱骨干骨折；桡骨下端骨折（Colles 骨折）固定：外固定，八字绷带固定.23. 骨与关节化脓性感染急性骨髓炎（重点！）病理病程；临床表现；早期诊断方法；治疗原则感染：溶血性金黄色葡萄球菌；X 光检查，两周才能看出来.化脓性关节炎鉴别诊断；处理原则24. 脊柱结核发病部位：腰部，因为腰部的活动度最大.体征：最早症状：疼痛.检查方法：实物实验法欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用。
《外科学》归纳总结
《外科学》归纳总结一、外科病人的体液和酸碱平衡失调1.等渗性脱水（1）也称急性脱水，是外科最常见的脱水类型。
2.低渗性脱水（2）也称慢性脱水。
3.高渗性脱水（1）也称原发性脱水；口渴为其的特异性表现。
4.水中毒（1）水中毒是指机体摄入水的总量超过了排出量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。
5.低钾血症（1）血钾<3.5mmol/L；最早表现为肌无力；（2）可合并碱中毒、反常性酸性尿。
6.高钾血症（1）血钾>5.5mmo/L：可合并酸中毒、反常性碱性尿。
7.低钙血症8.高钙血症9.代谢性酸中毒（1）是临床上最常见的酸碱平衡紊乱。
10.代谢性碱中毒（1）胃液丧失过多是外科病人发生代谢性碱中毒最常见的原因，如严重呕吐、长期胃肠减压。
二、休克休克的共同点是有效循环血量锐减，所以无论何种类型的休克，其救治原则都是补充血容量。
即使是感染性休克、神经性休克等抢救时仍是补充血容量，并非抗感染或镇痛。
三、围术期处理（1）围术期是指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括术前、术中和术后三个阶段。
（2）发热是术后最常见的并发症。
（3）急症手术：应在最短时间内进行必要的准备后立即进行的抢救手术。
（4）限期手术：手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。
（5）择期手术：可在充分的术前准备后，选择合适时机进行的手术。
四、外科病人的代谢与营养治疗（1）置放中央静脉导管最常选用的血管是颈内静脉或锁骨下静脉。
（2）置放中央静脉导管最严重的并发症是空气栓塞。
（3）长期全胃肠外营养可导致肝功能损害，主要原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。
五、外科感染（1）疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染；常见致病菌为金葡菌。
（2）疖病：不同部位同时发生或在一段时间内反复发生疖；常见致病菌为金葡菌；可合并糖尿病。
（3）痈：指多个相邻毛囊及周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成；常见致病菌为金葡菌；可合并糖尿病；好发于颈背部。
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2017年广东省临床医学理论《外科学》复习笔记（五）
一、颅内压影响因素
1.年龄：小儿因颅缝未完全闭合，可以裂开增加容积，故病情进展缓慢。
老年人因脑萎缩颅内空间相对增加。
2.病变扩张速度：体积压力曲线表明颅内压力在一定范围内可代偿，但已突破临界值细小变化将严重改变颅内压(体积压力反应VPR)。
3.病变部位：颅脑中线及颅后窝占位易发生梗阻性脑积水，症状早严重；颅内大静脉窦附近占位，压迫静脉窦，早期出现症状。
4.伴发脑水肿程度：脑组织炎症反应有明显脑水肿。
5.全身系统疾病：尿毒症、肝昏迷、毒血症、高热、肺部感染、电解质紊乱。
二、颅内压增高的后果
1.脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡：正常1200ml/min。
CBF与脑灌注压CPP和脑血管阻力CVR相关。
颅内压升高使CPP降低，当CPP≤40mmHg是，脑血管自主调节功能丧失。
颅内压接近MAP时颅内血流停止，造成严重脑缺血。
2.脑移位和脑疝
3.脑水肿：①细胞中毒性脑水肿：水肿在脑细胞膜内，见于脑缺血、缺氧初期。
②血管源性脑水肿：液体在细胞外，见于脑损伤、脑肿瘤等初期。
4.库欣反应：颅内压接近动脉舒张压时，血压升高，脉搏减慢，呼吸紊乱，体温升高。
多见于急性颅内高压。
5.胃肠道功能紊乱及消化道出血：下丘脑植物神经中枢缺血。
6.神经源性肺水肿：肾上腺素能神经兴奋，血管反应性增加，左心室负荷增加，肺毛细血管压力增加，体液外渗。
三、颅内压升高类型
（一）病因
1.弥漫性颅内压增高：无脑组织移位。
见于弥漫性脑膜炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水。
2.局灶性颅内压增高：易造成脑组织移位，耐受力差，压力解除后恢复且不完全。
（二）发展
1.急性颅内高压：见于颅内血肿，高血压性脑出血，生命体征变化剧烈。
2.亚急性颅内高压：见于发展较快的颅内恶性肿瘤，转移瘤，颅内炎症。
3.慢性颅内高压：见于缓慢生长的良性肿瘤，慢性硬脑膜下血肿。