气道重构：临床意义和干预措施
气道重塑(重构)及目前对策
疾病进展：气道重塑 （重构）可能导致气道 狭窄、气流受限、呼吸 困难等症状
影响因素：吸烟、空气 污染、感染、遗传等因 素都可能导致气道重塑 （重构）
治疗方法：目前尚无 特效治疗方法主要通 过戒烟、控制感染、 使用支气管扩张剂等 方法缓解症状。
气道重塑（重构）的评估 方法查：观察气道形态、 大小和位置
气道重塑的病理生理学：气道重塑是哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病的重要病理 生理机制
气道重塑的机制：包括炎症反应、氧化应激、细胞因子、生长因子等
气道重塑的影响：气道重塑会导致气道狭窄、气流受限、呼吸困难等症状影响患者的生 活质量和健康。
气道重塑（重构）与疾病进展
气道重塑（重构）：气 道壁结构的改变包括平 滑肌增生、上皮细胞增 生、纤维化等
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
气道重塑（重 构）及目前对
策
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
CONTENTS
单击添加目录项标题 气道重塑（重构）概述 气道重塑（重构）的病理生理学 气道重塑（重构）的评估方法 气道重塑（重构）的预防与控制对策 气道重塑（重构）的未来研究方向
单击此处添加章节标题
章节副标题
气道重塑（重构）概述
章节副标题
定义和分类
分类：根据病因和病理生理 机制可分为机械性重塑、炎 症性重塑和肿瘤性重塑
气道重塑（重构）：指气道 结构、形态和功能的改变
机械性重塑：由于机械性因 素导致的气道重塑如气管插
管、气管切开等
炎症性重塑：由于炎症反应 导致的气道重塑如哮喘、慢
性阻塞性肺疾病等
其他治疗方法
药物治疗：使用抗炎药、支气管扩张剂等 药物进行治疗
手术治疗：对于严重气道重塑（重构）患 者可以考虑手术治疗
气道管理质量持续改进
气道管理质量持续改进气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容，气道管理不当会直接威胁患者生命。
神经外科重症患者由于中枢和非中枢的原因常出现气道不畅，造成患者缺氧，加重病情甚至危及生命。
重症患者的气道管理包括气道评估、氧疗、人工气道的建立、维护和撤除、呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等。
气道管理的主要目的是预防和纠正患者缺氧、痰液引流和防止误吸等。
呼吸中枢功能正常、气道通畅、呼吸功能正常患者可以通过自主呼吸或采用鼻导管或面罩吸氧等预防缺氧。
咳嗽功能正常的患者可以通过鼓励咳嗽或辅助排痰措施来促进痰液排出。
神经重症患者常因存在呼吸中枢功能障碍、气道不畅、呼吸功能不全等导致或加重患者缺氧。
这些患者必须建立人工气道，呼吸功能不全的患者还需要进行机械通气。
神经外科重症患者，中枢损伤和意识障碍对气道的影响非常明显，气道不畅所致患者缺氧又明显加重中枢损伤。
气道管理是神经外科重症患者的重要基础治疗，必须予以充分重视。
认真做好气道管理，维持充分氧供，避免脑组织和全身组织缺氧，对维护患者安全、改善预后具有非常重要意义。
人工气道的建立、维护和撤除必须遵循科学的原则。
一、2020年1—3月气道护理管理质量现况2020年1—3月围绕气管造口换药、套管的固定、气囊的管理、人工气道的湿化、吸痰治疗、呼吸机管道、呼吸机、口腔护理及腹部观察等情况对20名患者进行检查，检查情况汇总如下：（一）气管造口换药观察 21例1.伤口渗血未及时处理 5例2.金属内套管未每日清洗消毒 6例3.造口感染 10例（二）套管的固定方面 31例1.导管脱出移位 1例2.固定系带被痰液浸湿未及时更换 12例3.气囊压力不足，存在漏气 14例4.气囊压力超过规定范围 2例（三）人工气道的湿化方面 25例1.呼吸机湿化装置缺水 3例2.未遵医嘱按时按点给予患者雾化治疗 22例（四）吸痰方面 107例1.吸痰时未遵循无菌操作原则 40例2.患者痰液量多，未及时给予吸痰护理 25例3.未给予患者Q2小时翻身拍背 42例（五）呼吸机方面 27例1.呼吸机管道积水未及时清理 2例2.呼吸机管路超过一周未给予更换 2例3.湿化瓶缺水未及时补充 5例4.呼吸机管路消毒记录不完整 8例5.呼吸机故障报警未处理 10例（六）口腔护理方面 29例1.口腔内有溃疡出血情况 15例2.口腔中痰液堆积未及时清除 14例（七）腹部观察情况1.交接班未进行腹围测量 24例二、各项护理质量检查合格率1.病情观察方面 68%2.操作规范方面 75%3.健康宣教方面 80%三、2020年1—3月气道管理护理质量检查问题1.不合格例数排序：2.合格率排序四、原因分析分析总结原因如下1.护士长监管力度不够，考核机制不健全。
2023哮喘的气道重构机制研究进展
2023哮喘的气道重构机制研究进展摘要哮喘是以慢性气道炎症性改变和可逆性气流受限为主要特征的全球性呼吸道疾病，典型临床症状为呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息等。
哮喘患者的气道重构及持续性气流受限可发生在患病早期，并与哮喘患者的症状加重及用药息息相关。
因此，早期识别干预可能成为哮喘患者治疗的重要方式。
高分辨率计算机断层扫描作为一种非侵入性技术，越来越多地用于检查哮喘气道重构的不同方面。
笔者针对高分辨率计算机断层扫描对哮喘患者的气道重构的诊断，以及近些年气道重构机制研究进展进行综述。
关键词：气道阻塞；哮喘；体层摄影术，X线计算机支气管哮喘（简称〃哮喘〃）是一种以喘息、呼吸急促、胸闷和咳嗽等呼吸道症状，以可变的呼吸气流受限为主要特点的异质性疾病。
哮喘可发病于从儿童到老人各个年龄段的人群，流行病学研究表明：有近10%的人群受到哮喘的影响，而近30年中，哮喘人群正在逐年增多。
哮喘的主要临床表现为气喘、呼吸急促、胸闷和咳嗽等呼吸道症状，并伴有可变的呼气气流受限，随着时间的推移，患者可能会出现持续性气流受限。
哮喘患者的可变气流受限是由支气管收缩、呼吸道水肿、黏液分泌、气道高反应性和气道重构共同作用的结果。
哮喘可根据临床特点和发病人群特点等进行分类，目前公认的哮喘表型为：⑴过敏性哮喘；(2)T2高型哮喘；⑶嗜酸性粒细胞性哮喘；⑷气流持续受限(PAL)型哮喘等。
尽管已经有众多分类方式，但哮喘患者的治疗仍存在很多问题，许多科研机构正依托大数据及人工智能对哮喘患者进行新的分类。
近些年,有学者提出PAL型哮喘与较频繁的加重次数及呼吸道症状相关,并指出这可能与气道重构相关。
值得注意的是，Kole等通过对760例患者的前瞻性研究发现，PAL型哮喘不仅存在于重度哮喘患者中，而且在相当一部分轻度患者中也存在,在轻度哮喘患者中,PAL与嗜酸性炎症和更高的恶化风险有关。
同时有研究表明，哮喘患者的气道重构及持续性气流受限可发生在患病早期。
哮喘小鼠模型中气道重构的变化及地塞米松的干预作用
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｘｌ ｅ ｈ ｆｃ ｏ ｄｘｍ ｔ ｓ ｅ Ｄ Ｍ） ｎ ｉ ａ ｒ ｏｅ ｎ ｓ ｍ ｔ ｏｓ． ｔ ｄ Ｔ ｅ Ａ ｓａ ｒｔ ｂｃｖ ｅ ｉ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｅｅｔ ｆ ｅ ｅ ａ ｎ （ Ｘ ｏ ｒ ｙ ｅ ｄ ｌ ｇ ｎａ ｈ ａ ｃ ｕｅＭｅ ｏ ｓ ｈ ｅ ｏ ｅ ｆ ａ ｈ ｏ ａｗ ｍ ｉ ｉ ｔ ｉｍ ｈ
ｍ ｔ ｏ ｐ ａ ｄ ｔｅＤ Ｍ ｅ ｔ ｒ ｐ ｗ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ａ ｄ ｒｐ ａｅ ｌ ｃ ａ ｅ ｇ ｄ ｗ ｔ ｏ ａ ｕ ｉ （ Ｖ ｆｒ ｎ ｅ ｋ ． ｈ Ｘ ａ ｃ ｇ ｕ ，ｎ Ｘ ｔ ａ ｄ ｇ ｕ ｅ ｓｎ ｉｚ ｎ ｅ ｅ ｔ ｙ ｈ ｌ ｎ ｅ ｉ ｖ ｂ ｍ ｎ Ｏ Ａ）ｏ ａ ｄ ４ ｗ ｅ ｓ Ｔ ｅＤ Ｍ ｉｒ ｈ ｒ ｅ ｏ ｅ ｔｅ ｄ ｌ ｈ ｌ ２ ｔ ａｅ ｒｕ ｅｅｉｔ ｐ ｒ ｏ ｅ ｊ ｃ ｄ Ｄ Ｍ． ｆ ｒ ｈ ｏ ｌ ｃ ｅ ｅ ，ｈ ｉｅｗ ｒ ｌ ａｅ ． ｈ ｏｉｏ ｈｌ ｒｕ ｄ ｔｅａ ｗ ｙｗ ｓ ｒ ｔ ｇｏ ｐ ｗ ｒ ｒ ｅｉ ｎ ａ ｉ ｅ ｔ Ｘ Ａ ｔ ｅｍ ｄｅ ｓ ｃｄ ｄ ｔｅ ｍ ｃ ｅｅ ａ ｇ ｄ Ｔ ｅｅ ｓ ｐ ｉ ａｏ ｎ ｈ ｉ ａ ａ ｅ ｄ ｎａ ｔ ｌ ｎ ｅ ｅｔ ｕ ｖ ｎ ｒ
气道重构在哮喘发病早期即已出现 ， 并随着病程的延长而加重，
ｆ 关键词】 哮喘； 鼠； 小 气道重构 ； 地塞米松 ； 结缔组织生 长因子
Ｔｈｅ ｅ ｅ ｔｏ ｘａ ｅ ｈａ ｏｎ ｉｗａ ｅ ｏ ｌｎｇ ｉ ｓｈｍ ａ ｉ ｏ ｅ ＷＡＮ Ｇ Ｍ ｉ Ｌ ｉ ＺＨＡＮＧ ａ ｇ— ｕ ． ｆ ｃ ｆｄｅ ｍ ｔ ｓ ｅ ｏｎ ａｒ ｙ ｒ ｍ ｄｅｉ ｎ ａ ｔ ｔｃ ｍ ｕｓ ｎ， ＩＢｅ ， Ｇｕ ｎ ｈ ａｎ
人工气道的护理措施与并发症管理
人工气道的护理措施与并发症管理人工气道是指通过外科手术或介入治疗将导管置入气道以维持通气和气体交换功能。
它是应用于危重患者的重要治疗手段，但同时也伴随着一系列的护理措施和并发症风险。
本文将详细介绍人工气道的护理措施以及并发症的管理方法。
一、人工气道的护理措施1. 定期清洁气道导管：人工气道导管上的黏液和分泌物会阻塞导管，影响通气。
定期清洁导管，可以采用吸痰、漱口、擦拭等方式，保持导管的通畅。
2. 气囊压力监测与调整：人工气道导管的气囊应定期监测并调整，以确保气囊的充气量符合标准。
过高或过低的气囊充气量都会增加并发症的风险。
3. 固定人工气道导管：使用适当的方法固定气道导管，以防止移位和拔管的风险。
常用的方法有束带固定、颈圈固定等。
4. 防止误吸：通过合理的护理手段，减少误吸的发生。
如引流吸痰、提醒患者做到嘴周清洁、避免误吸食物或液体等。
5. 定期更换导管：人工气道导管应定期更换，以减少导管堵塞、感染等并发症的风险。
6. 预防感染：人工气道导管插入后易引发呼吸道感染。
护理人员应加强感染控制措施，如保持洗手、佩戴洁净手套、消毒仪器等。
二、人工气道的并发症管理1. 气道导管堵塞：定期清洁导管、规范咽部护理，有效预防气道导管堵塞的发生。
如果导管堵塞，可轻轻抽吸或更换导管。
2. 肺感染：加强感染控制措施，如定期吸痰、保持导管周围清洁、规范使用抗生素等，有助于预防和治疗肺感染。
3. 吸气困难：人工气道导管的存在可能导致机械性喉痉挛，呼气时间延长。
护理人员应密切观察患者的呼吸状况，及时处理并及时给予辅助通气。
4. 声音嘶哑：避免误吸及机械性喉痉挛，定期清洁喉、漱口，及时处理导管位置不良等，有助于预防和治疗声音嘶哑。
5. 纵隔气肿：过度充气导管气囊、导管位置不良等原因可能导致纵隔气肿。
护理人员需密切监测患者的症状，必要时通过影像学检查进行评估和处理。
6. 导管移位或拔管：正确固定导管，及时发现拔管或移位，并紧急处理。
基质金属蛋白酶-9在哮喘大鼠气道重构中的作用及丹参干预的影响
ｇ ｕ ｅａｉ ａ ｅｅ ｅｓｉ ｄｂ ｐ ａ ｄｅｐｓｒ ｅｏｏｉ ｄｏａｂ ｍ ｉ ｃｍ ｉ ｄｗｔ Ｉ Ｈ３Ｔ ｅｔｉ ｅｓ ｏ ｔｅ ｍｏｔ ｒ ｐｔ ｎｍ ｌｗ ｒ ｓｎｉｚ ｙｒ ｅｔ ｘ ｏｕｅｔ ａｒｓｌ ｅ ｖｌ ｏ ｂｎ ｉ Ａ（ ）．ｈ ｃ ｎｓ ｆｈ ｏｈ ｏ ｈ ｓ ｔｅ ｅ ｅ ｏ ｚ ｕ ｎ ｅ ｈ Ｏ ｈ ｋ ａ
Ｋ ａｇＪ ｌｎ Ｔ ｅ３ｃ￣ ａ ｌｔｄｈ ｓｉ ｏ ａｃａ ｇｕ ｉ ｒｔ ，ａｃ ａｇ ３０ ０ ，ｈｎ ｕｎ ｕ ｇ．ｈ ｅｏ ｆ ｉｅ ｏ ｔ ｆＮ ｎ ｈｎ ｎｖ ｓｙＮ ｎ ｈｎ ，３ ０ ６ Ｃ ｉ ｉｏ ｉ ｆ ａ ｐ ｄ ｅｉ ａ 【 ｓｒｃ】 Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｐｔｏ ｇｃｌｅｔｒ ｆ ｉ ａ ｍｏｅ ｎ ｎ ｖｌａ ｔ ｅｔ ｎｌ ｆｃｓ ｆ ａ Ａｂｔａｔ ｂｅｔ ｏｉ ｅｔａｅ ｈ ａ ｌ ｉ ａｕｅｏ ｒ ｙｒ ｄｌ ｇａｄｅａｕｔ ｉ ｅ ｎｉ ａ ｅ ｅｔ ｏ ｎ ｖ ｎ ｉ ｈ ｏ ａｆ ａｗ ｅ ｉ ｅｎ ｖ ｏ ｆ Ｄ
【 摘要】目的 探讨哮喘大鼠模型 中基质金属蛋 白酶一 （ ９ ＭＭＰ ９ 与气道重构的关系及丹参于预对气道重构的影响。 一） 方法 重
复 雾 化 吸 人 卵蛋 白 ８周 建立 大 鼠哮 喘 气道 重 构 模 型 。 验 分 为对 照组 ， 喘组 ， 参 干 预 组 （ 组 ８只 大 鼠 ）免 疫 组 化 方法 结 合 实 哮 丹 每 。
重 构 ． Ｐ ９在 气 道 重构 中发 挥 作用 ， 参 干 预可 缓 解 气道 重构 的发 生 。 ＭＭ 一 丹
【 关键词】哮 喘； 气道重构 ； 丹参 ； ＭＭＰ ９ 一 【 中图分 类号】Ｒ ３２ 一 ３
Ｓ ｕ ｉｓ ０１ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔ ｆ Ｄａ ｈ ｎ ａ ｄ ｅ ｐ ｅ ｓｎ ｌｖ ｌ ｆ ｍａ ｒ ｘ ｍｅ ａ ｌ ｐ ｏ ｅｎ ｓ － ｎ ａ ｔ ｍａ ｉ ｃ ｄ ｌＬ ｈ ｎ ｔ ｄ ｅ １ ｈ ｆ ｃｓ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｘ ｒ ｓｉ ｅ ｅ ｓ ｏ ｔｉ ｔ ｌ ｒ ｔ ｉ ａ ｅ ９ ｉ ｓ ｈ ｔｃ ｍｉｅ ｍｏ ｅ ｉ Ｃ ｅ ， ｏ
气道重构：临床意义和干预措施讲课文档
无创技术 诱导痰 呼出气NO（FeNO） 呼出气冷凝液（EBC） 其他体液
影像技术 高分辨CT 支气管内超声
肺功能测试 通气功能测试 气道反应性测试
L. Manso et al. Diagnostic tools assessing airway remodelling in asthma. Allergol
气道重构的收缩和非收缩成分相互作用加重气道阻塞和AHR。
Adrian Shifren,et al. Mechanisms of Remodeling in Asthmatic Airways. J Allergy (Cairo). 2012; 2012: 316049.
第六页，共50页。
气道重构的评估
asthma. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2007;176(2):138–
145.
气道重构的后果
加重气道高反应性 气道弹性/舒张能力下降
日间/夜间症状加重
哮喘急性发作增加/加重
不可逆性气流受限 加速肺功能下降
Chetta A, et al.Vascular componen t of airway remodeling in asthma is reduced by high dose of fluticasone. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:751-7 .
第十六页，共50页。
结果发现对哮喘患者ASMC，布地奈德和福莫特罗显著抑制总GAG的分泌和沉积，
但可刺激大分子HA的分泌和沉积，与诱导HAS-1 mRNA 和蛋白质表达增加， 降低HYAL-1表达有关。此外，药物干预还可诱导哮喘患者ASMC表达CD44 受体。 结果表明ICS/LABA联合干预可阻止HA的病理性降解，降低哮喘患者ASMS的促
气道护理的护理措施
在医疗护理领域中，气道护理是一项至关重要的工作。
呼吸道是人体与外界进行气体交换的重要通道，保持气道的通畅对于患者的生命健康起着决定性的作用。
无论是在手术中、危重症患者的救治过程中，还是在慢性呼吸系统疾病的管理中，气道护理的护理措施都必须得到高度重视和精准实施。
本文将详细探讨气道护理的各类护理措施，以期为临床护理工作提供全面而有效的指导。
一、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是气道护理的首要任务。
这包括及时清除呼吸道中的分泌物，如痰液、血液、呕吐物等。
对于清醒患者，鼓励其有效咳嗽、咳痰，协助其采取正确的体位，如半卧位、坐位等，以利于痰液的引流。
对于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用雾化吸入疗法，通过雾化液将药物直接作用于呼吸道黏膜，起到稀释痰液、促进痰液排出的作用。
也可使用吸痰器进行吸痰操作，但吸痰时应注意动作轻柔、熟练，避免损伤呼吸道黏膜。
二、氧疗护理氧疗是改善患者缺氧状况的重要措施。
在进行氧疗护理时，首先要根据患者的病情和氧饱和度等指标，选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创正压通气等。
要确保吸氧装置的连接紧密、通畅，调节好氧流量和浓度，并密切观察患者吸氧后的反应，如呼吸频率、心率、血氧饱和度等的变化。
定期检查吸氧装置的性能，及时更换氧气管、湿化瓶等部件，保持吸氧环境的清洁和适宜的温湿度，以提高氧疗效果。
三、人工气道的管理当患者病情需要建立人工气道时，如气管插管或气管切开，人工气道的管理就显得尤为重要。
要妥善固定人工气道，防止其移位或脱出。
选择合适的固定方法，并定期检查固定的牢固性。
保持人工气道的通畅，及时清除人工气道内的分泌物，定期进行气道冲洗。
在操作过程中要严格遵守无菌技术原则，避免感染的发生。
要密切观察患者的生命体征、人工气道的压力等指标，及时发现并处理异常情况。
对于使用呼吸机辅助通气的患者，要根据患者的病情设置合适的呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，并定期进行血气分析，以评估通气效果和调整呼吸机参数。
人工气道管理的策略与最佳实践
人工气道管理的策略与最佳实践人工气道是指通过人工途径建立的通气通道，用于维持患者的呼吸功能。
它通常在手术过程中或病情需要的情况下使用，但在患者长时间依赖人工气道的情况下，管理人工气道的策略与最佳实践就变得尤为重要。
1. 管理人工气道的目标管理人工气道的主要目标是保证患者的通气和氧合，维持呼吸功能的稳定。
同时需要关注以下方面：- 气道通畅：确保气道通畅，避免气道梗阻和堵塞。
- 患者舒适度：减少或避免不必要的刺激和疼痛，提供舒适的人工通气体验。
- 患者安全：预防并处理相关并发症，如感染、吸入事件等。
2. 选择合适的人工气道类型在管理人工气道时，需要根据患者的具体情况选择合适的人工气道类型。
常用的人工气道类型包括：- 气管插管：是最常见的人工气道类型，适用于大多数患者。
- 气管切开术：适用于需要长期气道管理的患者，如慢性呼吸衰竭。
- 气管插管替代物（例如：喉罩、皮质气管插管等）：用于某些特定情况下，如无法插入气管插管或气管切开。
选择合适的人工气道类型需要综合考虑患者的病情、预期通气时间和预期并发症等因素。
3. 维持气道通畅为确保气道通畅，需要采取以下措施：- 定期清洁气道：根据患者情况，定期拭取气道分泌物。
- 吸引气道分泌物：采用抽吸或冲洗等方法清除气道分泌物，维持气道通畅。
- 气道吸痰：对于需要维持通气功能的患者，定期进行气道吸痰，预防气道阻塞。
4. 防止感染防止感染是管理人工气道的重要策略之一。
以下是预防感染的最佳实践：- 手卫生：操作人员在与患者接触前后必须进行充分的手卫生，包括洗手或使用合适的洗手液。
- 消毒措施：使用符合规范的消毒剂对医疗器械进行彻底消毒，确保无菌操作。
- 换管周期：根据患者的病情和标准操作程序，定期更换人工气道的管道和配件。
5. 特殊情况下的管理策略在特殊情况下，如患者呼吸突然暂停、氧合不良或呼吸困难等，需要采取特殊的管理策略：- 不断监测：定期监测患者的氧合、通气和呼吸参数，及时发现问题。
护理工作中如何进行病人的气道管理与维护
护理工作中如何进行病人的气道管理与维护气道管理与维护是护理工作中至关重要的一项任务。
正确的气道管理可以有效预防和处理各类气道问题，确保病人的正常呼吸功能。
本文将从气道管理的重要性、常见的气道管理技术以及气道护理中的注意事项几个方面进行探讨。
一、气道管理的重要性气道是人体呼吸系统的一部分，维持气道通畅对病人的生命至关重要。
气道管理的主要目标是保持气道通畅、预防和处理气道阻塞，从而保障病人的呼吸功能。
在护理工作中，正确的气道管理可以帮助病人维持正常的气体交换和供氧，预防并减少呼吸道感染的发生。
同时，良好的气道管理还可以有效减少窒息和窒息的风险，提高病人的生活质量和疗效。
二、常见的气道管理技术1. 气道清洁与湿化：定期清洁气道是维护气道通畅和防止呼吸道感染的重要手段。
护理人员可以通过定期吸痰、气道湿化等方式清除气道分泌物，保持呼吸道的湿润，减少黏液和痰液的堆积。
2. 气道畅通的保持：保持气道的通畅是气道管理的核心，目的是防止气道阻塞和增加通气量。
对于呼吸困难或需要依赖机械通气的病人，护理人员可采取一些措施，如正确摆放病人体位、定期更换体位、使用气道导管等。
3. 气管插管：对于需要机械通气的病人，气管插管是一种常用的气道管理技术。
通过经口或经鼻插入气管插管，可以维持气道的通畅，并确保有效的气体交换。
在操作过程中，护理人员需注意插管的正确位置和固定，及时清除积聚的分泌物。
4. 气道减压：对于有气胸或气管切开的病人，气道减压是必要的。
护理人员应掌握准确的减压技术，及时减轻气胸或气道压力，保证病人的呼吸功能稳定。
三、气道护理中的注意事项1. 个体化护理：在进行气道管理时，护理人员应根据病人的具体情况制定护理计划，并进行个体化的护理。
不同病人的气道管理需求和具体操作可能有所不同，护理人员需根据病人的相关因素，如年龄、病情、体位等进行调整。
2. 观察和评估：密切观察病人的呼吸情况、气道分泌物和氧饱和度等指标，及时发现问题并采取相应的措施。
人工气道管理的关键指标及策略
人工气道管理的关键指标及策略人工气道是指通过插入气道器械来提供呼吸支持和气体交换的一种医疗技术。
在临床实践中，人工气道管理是重要的技术操作，涉及许多关键指标和策略，以确保患者的安全和有效的呼吸支持。
关键指标：1. 呼吸道通畅度(Clearance)：保持呼吸道通畅是人工气道管理的首要目标。
关键指标是气道阻力和阻塞，可通过监测气道阻力和进行呼气末正压(PEEP)水平的调整来评估和管理。
2. 气道压力(Airway Pressure)：气道压力是评估和管理人工气道的重要指标。
过高或过低的气道压力可能导致气道压力伤害或不足，应根据患者的具体情况调整。
3. 通气量(Ventilation)：通气量是评估呼吸支持的关键指标。
过高或过低的通气量可能导致肺损伤或低氧血症，应根据患者的肺功能和代谢需求进行调整。
4. 气囊压力(Balloon Pressure)：气囊压力是评估气管导管和气囊式面罩使用的关键指标。
过高的气囊压力可能导致黏膜损伤或灌注不足，应根据患者的特定需要调整。
策略：1. 个体化管理：每位患者的人工气道管理应根据其病情和生理特点进行个体化的管理。
这包括气道器械的选择、插入和拔除的技术、通气参数的设定等。
根据患者的特殊需求和监测结果进行调整，以实现最佳的临床效果。
2. 定期评估和调整：人工气道管理需要定期评估患者的气道状况和呼吸支持效果。
通过监测关键指标，例如气道压力、通气量和呼气末正压等，及时发现和处理异常状况，避免并发症的发生。
3. 交流与协作：人工气道管理需要多学科团队的合作与沟通。
医生、护士、呼吸治疗师等专业人员应共同参与，讨论患者的治疗计划、评估结果和调整策略，以确保全方位、综合性的呼吸支持。
4. 患者教育与参与：对于患有人工气道的患者及其家属，提供相关的教育和指导非常重要。
他们应了解气道管理的目的、作用、常见并发症和日常护理技巧。
充分理解和积极参与治疗过程可以提高治疗的合作度和治疗效果。
人气道管理技术课稿
通气 n 患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停
19
气管插管
20
插管流程
■ 准备仪器 □ 安装\检查喉镜 □ 选择气管插管加导丝,润滑插管 □ 安装呼吸球囊
■ 开放气道 准备体位 ■ 放喉镜,评估气道情况 ■ 插管 ■ 加牙垫,胶布固定插管 ■ 取喉镜 ■ 插管气囊充气(10ml) ■ 呼吸气囊检测插管是否在位
25
吸痰注意的问题
■ 无菌操作原则 ■ 吸痰时间限制在10S内 ，避免低血氧 ，前
后预纯氧 ■ 先吸气管内分泌物 ，再吸口腔、鼻腔的分
泌物 ■ 病人出现SPO2下降、心动过缓或紫绀应停
止吸引
26
体位管理
体位的意义 ■ 预防误吸 ■ 预防呼吸机相关性肺炎VAP ■ 鼓励患者早期活动 ，床头抬高30度
隔3-5分钟
23
吸痰技巧
■ 适时吸痰 ■ 操作 :轻、稳、准、快 ■ 不带负压进入气道 ■ 注意氧的储备： 吸痰前后给予纯氧吸入2分
钟 ■ 吸痰过程注意观察 HR、BP、SPO2
24
困难吸痰的解决
■ 清醒患者指导、鼓励咳嗽 ■ 说服、解释工作 ■ 雾化吸入稀释痰液 ■ 半卧位/翻身拍背 ■ 使用口咽通气管/鼻咽通气管吸痰
■ 粘膜纤毛运动受损 ■ 粘液的移动受限 ■ 气管支气管粘膜上皮发生炎症性改变甚至坏死 ■ 粘稠分泌物潴留 ，形成痰痂 ■ 细菌易浸润气管粘膜 ，导致肺部感染 ■ 粘稠分泌物阻塞小气道 ，发生肺不张
31
禁忌证
■ 无绝对禁忌证 ■ 慎用：
□ 气道分泌物过多且稠厚 □ 血性分泌物
■ 避免加重气道梗阻 ，甚至窒息
■ 术者双手 对称向前 推下颌 ， 使患者舌 体前移 ， 气道开放
人工气道急救关键确保急危重病人呼吸通畅
保持呼吸道通畅措施
01
02
03
定期吸痰
根据病人情况，每2-4小 时进行一次吸痰，以保持 呼吸道通畅。
湿化气道
使用加湿器或雾化吸入等 方法，保持气道湿润，有 利于痰液排出。
翻身拍背
定期帮助病人翻身并拍背 ，有助于松动痰液并排出 。
预防感染和并发症处理
严格无菌操作
在进行吸痰、更换气管导 管等操作时，必须遵循无 菌原则，减少感染风险。
平衡及电解质情况。
血流动力学参数观察记录
血压
持续监测患者的血压变化，及时发现低血压或高血压等异常情况 。
心率
观察并记录患者的心率变化，评估心脏功能及循环系统的稳定性 。
中心静脉压
通过测量中心静脉压，了解患者血容量及右心功能状况。
治疗效果评价标准制定
呼吸功能改善
根据呼吸频率、潮气量、血气分析等指标的改善 情况，评价治疗效果。
血流动力学稳定
观察血压、心率、中心静脉压等指标的稳定性， 判断治疗效果。
患者舒适度提高
关注患者的主观感受，如呼吸困难程度的减轻、 疼痛缓解等，综合评价治疗效果。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次项目成果总结回顾
成功研发出高效、安全的人工气 道急救装置，为急危重病人提供
了及时、有效的呼吸支持。
通过临床试验验证，该装置在急 救过程中能够快速建立人工气道 ，确保病人呼吸通畅，降低死亡
未来发展趋势预测
随着医疗技术的不断进步，未来人工 气道急救装置将更加智能化、自动化 ，提高救治效率和成功率。
加强医护人员培训和技能提升，提高 人工气道急救装置在实际应用中的效 果和安全性。
针对不同病人群体，将研发出更加个 性化、精准化的人工气道急救装置， 以满足不同需求。
气道重构与慢性阻塞性肺疾病
气道重构与慢性阻塞性肺疾病
吴定钱刘进
ＣＯＰＤ是具有不完全可逆气流受限特征并呈进 行性发展的肺部非特异性炎症性疾病。ＣＯＰＤ是当 今危害人民健康主要疾病之一，发病率呈日益上升， 在美国已成为第４大死亡原因，其死亡率近２０年无 明显下降。由于病程迁延，且反复发作急性加重，严 重影响了ＣＯＰＤ患者的生活质量，目前已成为各国 医疗主要负担之一。但是它的具体发病机制仍不清 楚，包括有气道和肺部炎症，蛋白酶／抗蛋白酶失衡， 氧化／抗氧化失衡等。而气道重构（ａｉｒｗａｙ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ）是ＣＯＰＤ主要病理特点之一，结果可引 起气道阻塞和肺的弹性回缩力下降，在气流受限中 扮演非常重要的角色。气道重构的形成和气道炎症 相互关系及调节机制正受到国内外学者的广泛重 视。本文拟对当前ＣＯＰＤ气道重构研究进展作一综 述，为今后的研究提供依据。 １气道熏构的定义
气道平滑肌的增生肥厚，细胞外基质异常沉积， 上皮下层纤维化等结构的改变可明显引起气道阻力 增加，气道弹性降低，顺应性下降。有学者研究了 ＣＯＰＤ患者的小气道的顺应性，阻滞性（ｈｙｓｔｅｒｅｓｉｓ）， 陷闭性和气道壁厚的关系，结果显示气道壁的增厚 与气道炎症相关，外周气道比中央气道明显，严重气 流阻塞患者气道壁厚更加明显。气道胶原弹性蛋白 等纤维化组织沉积引起气道僵硬，增加平滑肌收缩 的负荷，阻滞性与ＦＥＶ。／ＦＶＣ呈负相关，与ＲＶ／ ＴＬＣ％正相关，并认为支气管平滑肌面积和张力是 决定气道机械特性的决定因素，而不是气道壁总面 积。另外多位学者利用ＨＲＣＴ观察气道壁的厚度、 管腔狭窄变化等发现此种改变与ＦＥＶ，和ＦＶＣ呈 明显正相关［３］。已有研究证实不仅ＣＯＰＤ外周气道 平滑肌增生肥厚且收缩力也增加，并与肺功能 ＦＥＶ，／ＦＶＣ及ＦＥＶ。／Ｐｒｅｄ％呈明显相关，可能是肌 球蛋白轻链激酶的活性数量增加有关，ＡＴＰ酶活性 导致肌球蛋白和肌动蛋白的增加，或者是上皮细胞 产生的乙酰胆碱酯酶或者前列腺素抑制因子的丧 失。当气道平滑肌收缩３５％时阻塞性气道腔内将比 正常气道面积减少３６％，气道阻力增加１．８７倍Ｈ］。 Ｔｉｄｄｅｎｓ等认为肺弹性回缩，气道传导性，陷闭性均 是气流阻塞的重要决定因素，而由于小气道内壁变 厚导致上游气流传导性下降从而引起最大呼气流速 减少。肺弹性回缩的丧失结果致驱动气流压力的减 少，继发延伸气道的连接丢失被认为降低了气道传 导的结果。 ３气道炎症和气道重构
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
解释是ASM细胞缩短的最大速率增加 。
气道重构的非收缩成分如细胞外基质成分也与AHR有关，
ECM可降低气道的扩张能力（distensibility） ，加重不 可逆气道阻塞。
气道重构的收缩和非收缩成分相互作用加重气道阻塞和
AHR。
Adrian Shifren,et al. Mechanisms of Remodeling in Asthmatic Airways. J Allergy (Cairo). 2012; 2012: 316049.
气道重构的评估：EBUS
EBUS能够探测出支气管壁3~5层结构
2004年Shaw首次用EBUS测量支气管壁的厚度
2009年 Soja用 EBUS 测量哮喘患者支气管壁，其结
果与HRCT不完全一致
鉴于EBUS无放射性，未来有可能在气道重构se of endobronchial ultrasonography in assessment of bronchial wall remodeling in patients with asthma. Chest. 2009;136:797-804
气道重构的评估：经支气管活检
难治性哮喘儿童和重度哮喘成人基底膜增厚程度相当
19名重度儿童哮喘， 至少吸入ICS 1,600 g/d
Payne DN,et al. Early thickening of the reticular basement membrane in children with difficult asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2003 Jan 1;167(1):78-82.
ICS对杯状细胞化生和粘液高分泌的影响
De Kluijver 等发现，吸入低剂量布地奈德（400µg/d）
2周，气道杯状细胞数量减少。
大鼠哮喘模型也发现ICS可抑制杯状细胞化生。
ICS/LABA对气道重构的影响
Kelly等在14个哮喘患者中，行抗原激发，并在激发后
24小时作支气管活检，发现布地奈德（400µg BD）能 够减少ASM面积 ，但不能减轻抗原诱发的成肌纤维细 胞增生 。
气道重构的评估
有创技术 支气管活检 支气管肺泡灌洗 无创技术 诱导痰 呼出气NO（FeNO） 呼出气冷凝液（EBC） 其他体液 影像技术 高分辨CT 支气管内超声 肺功能测试
通气功能测试 气道反应性测试
L. Manso et al. Diagnostic tools assessing airway remodelling in asthma. Allergol Immunopathol (Madr). 2012
现有治疗能否影响气道重构
ICS对气道重构的影响
大剂量氟替卡松对气道重构的影响
双盲随机安慰剂对照临床试验，大剂量氟替卡松（1500 µg/d）治疗 氟替卡松治疗12月之后RBM 增厚有所改善，而2/3 AHR的改善与气道重构指 标的改善相关,提示气道重构对AHR的影响大于气道炎症。
Ward C, et al. Airway inflammation,Basement membrane thickening and bronchial hyperresponsiveness in asthma .Thorax 2002; 57:309-16
一项平行对照随即双盲临床试验中，哮喘患者用布地奈德/福莫特
罗200/6 μg BID 加按需使用，或布地奈德/福莫特罗400/12 μg BID， 均可显著减少RMB厚度，二组间无显著差异 。
ICS/LABA联合治疗对气道重构的作用优于ICS，除二者有协同抗
炎作用外，LABA解除反复的支气管收缩，去除机械性应力刺激 ASM增生肥厚以及胶原沉积可能是另外一种解释。
Cohen L, et al. Epithelial cell proliferation contributes to airway remodeling in severe asthma. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2007;176(2):138–145.
实大剂量ICS能够降低VEGF表达，减少上皮下血管数量。
Chetta A, et al.Vascular componen t of airway remodeling in asthma is reduced by high dose of fluticasone. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:751-7 .
其大小和程度与局部气道阻塞和气体陷闭的程度相关。
气道重构的评估：HRCT
根据半峰宽原则测量气道口径 (A) CT图像。 (B) 气道放大图像。在气道 壁的内和外界可见射线 。部分射线扩散到肺动脉 。人工去除这部分射 线，从而估算出气道口径 。 (C) 图示x-ray 通过气道壁，从气道腔到肺 实质的衰减特征。在X-射线衰减值分别为局部最大值和局部最小值的一 半处估算气道壁的内界和外界 。
Kelly进一步研究发现，布地奈德/福莫特罗 （400/12
µg BD） 既能显著减少ASM面积，也能减少成肌纤维 细胞数量，提示ICS/LABA有更强的抗炎和抗重构的作 用。
Kelly M M, et al. Effects of budesonide and formoterol on allergen-induced airway responses , inflammation, and airway remodeling in asthma. J Allergy Clin Immuno l 2010;125:349-56
ICS对血管重构的影响
ICS可通过数种机制影响哮喘患者的血管重构，如抑制血
管收缩反应，抑制促血管生长细胞因子/趋化因子（ IL-8, GM-CSF和TNF-a），抑制表达促血管生长分子的免疫细 胞的功能（嗜碱细胞 、嗜酸粒细胞 、肥大细胞）
更重要的是，ICS可降低VEGF的表达。数个临床试验证
哮喘气道重构：现在和未来
刘春涛 四川大学华西医院
典型的哮喘气道重构包括上皮下纤维化、细胞外基质蛋白沉积增加、
杯状细胞化生、粘液腺肥大、平滑肌增生和肥大以及上皮受损。
参与气道重构的细胞可能有嗜酸粒细胞、T淋巴细胞、上皮细胞、
巨噬细胞、 ASM细胞、成纤维细胞/肌成纤维细胞 气道重构几乎累计气道壁的所有部分和整个支气管树
上皮细胞在哮喘气道炎症和重构过程中均发挥重要的作用。上皮受损引
起上皮-间充质转换单元（EMTU）持续激活从而启动气道重构。
表达，继而引起Th2 记忆细胞扩增和细胞因子释放 。
上皮受损还可增加胸腺基质淋巴细胞生成素 （TSLP）、IL-33和IL-25的
支气管粘膜活检。随 着哮喘严重程度增加 网状层 (LR) 和上皮 (Epi) 均增厚。 抗视网膜母细胞瘤 （ anti-Rb） 抗体染 色。 Rb-阳性细胞为 棕色。哮喘严重程度 增加，Rb阳性细胞显 著增加 杯状细胞数量和尺寸 显著增加。
Pavord ID, et al. Airway in-flammation in patient s with asthma with high-fixed or lowfixed plus as-needed bu-desonide/formoterol. J Allergy Clin Immu nol 2009;123: 1083-9
ICS/LABA对哮喘患者气道口径的影响
50个哮喘患者随机予布地奈德/福莫特罗（200/6 μg, 2吸 BID）或布地奈德 （200μg,2吸 BID ）治疗24周。 与单用布地奈德比较，布地奈德/福莫特罗组（1）诱导痰嗜酸粒细胞降低和FEV1 改善更明显；（2）WA/BSA、WA% 和壁厚度/BSA平方根的降低以及Ai/BSA的 增加更明显。Ai, 支气管腔面积; BSA, 体表面积; T,壁厚度; WA, 气道壁面积
ICS/LABA调节哮喘平滑肌细胞基质代谢
糖胺聚糖（Glycosaminoglycans，GAG）特别是透明质酸（HA）可调
节组织伸缩性、细胞运动和炎症反应。哮喘患者ASM细胞HA代谢异常与 气道炎症和重构有关。 一项研究分离哮喘患者和正常人的ASM细胞，在体外原代培养，予布地 奈德、福莫特罗或二者的联合制剂，以及特异性受体拮抗剂进行干预， 用 [3 H]-糖胺聚糖掺和法测定GAG分泌和沉积，EILSA的电泳法测定特定 的GAG，PCR法、免疫印迹法测定HA 合成酶、HA分解酶和HA受体 CD44表达水平 。 结果发现对哮喘患者ASMC，布地奈德和福莫特罗显著抑制总GAG的分 泌和沉积，但可刺激大分子HA的分泌和沉积，与诱导HAS-1 mRNA 和 蛋白质表达增加，降低HYAL-1表达有关。此外，药物干预还可诱导哮喘 患者ASMC表达CD44 受体。结果表明ICS/LABA联合干预可阻止HA的 病理性降解，降低哮喘患者ASMS的促炎症反应能力。
在布地奈德/福莫特罗组，WA%的改变与诱导痰嗜酸粒细胞和FEV1显著相关 （r = 0.84， 0.64）。 结论：无论是对气道炎症还是气道壁增厚，布地奈德/福莫特罗的作用均显著强于布地 奈德，提示布地奈德/福莫特罗对哮喘气道炎症和重构的进展性特征可能有修饰作用。
气道重构的后果
加重气道高反应性
气道弹性/舒张能力下降 日间/夜间症状加重 哮喘急性发作增加/加重 不可逆性气流受限 加速肺功能下降
Remodeling in asthma JACI 2011
气道重构与AHR
气道重构引起的结构改变可导致不可逆气道阻塞，也可加
重AHR。
ASM体积增加、收缩力增强是AHR的主要原因，另一种
Eleni Papakonstantinou,et al. Steroids and β2 agonists regulate hyaluronan metabolism in asthmatic airway smooth muscle cells. AJRCMB Published on August 3, 2012