手术室和ICU中心静脉穿刺150例分析

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中心静脉穿刺——三思而后行

中心静脉穿刺——三思而后行来源：牛X文、血管通路999随着各级医院麻醉水平提高和设备普及，大家对于各种穿刺操作的积极性也越来越大。

动静脉穿刺，给予了我们一些数据，也是医生们显身手的机会。

但是，任何操作都是有一定风险的，有些数据不能指导临床，或者可有可无，而并发症的出现，给病人带来的是痛苦和经济损失，给医务人员，带来的是负疚，和医闹风险。

这里，我们先拿中心静脉穿刺说事。

十多年前，本人所在单位一个真实病例：一位老年女性，行血管搭桥手术，全麻后开始颈内静脉穿刺，结果套管鞘损伤颈内和锁骨下静脉接口处，导致胸内出血，紧急抢救。

手术取消，患者进ICU。

后来在ICU 出现一系列并发症。

患者的女儿是麻醉护士，女婿是律师，好戏就此开始… …以上例子，只是一个典型。

中心静脉穿刺，绝不是免费午餐，其并发症的总体发生率约15% （米勒2009）。

有些并发症，如气胸，血胸，心包填塞，是十分可怕的。

2011年英国医疗系统律师委员会的文章表明，中心静脉穿刺的并发症，自1995－2009年，有 25 例因为中心静脉穿刺而上法庭的案例，其中 20 例为“严重” 案例，10 例死亡，赔偿总额为 160万英镑，中位数为 2.7 万英镑。

如果非要用中心静脉穿刺，那么一定的风险可以理解。

那么，哪些是非用不可的？我们先看看，中心静脉穿刺，是为了什么：1、给大量液体：外周无静脉，或认为外周静脉不够，特别是对于外伤，肝移植等手术；2、测量中心静脉压，也就是说，想监测前负荷；3、给血管活性物质；4、抽出心房内气体。

但仔细想想，以上的目的，一定要做中心静脉穿刺，才能达到吗？1、外周静脉问题：麻醉医生，应该是外周静脉的最高手。

如果能建立两个16号静脉，在未加压的情况下，其流量至少可达每分钟近400mL。

如果能做到 14 号静脉，则可达近近 600mL。

如果配合加压输血的设备，可以说绝大部分临床的失血性休克，可以用两个大号外中静脉解决。

从液体动力学看，两个16号外周静脉（短而粗），效果要好于双腔或三腔中心静脉管（长，细）目前在一些急诊室，对于外周来不及建立通道的患者，骨髓内穿刺针，已经广泛采用。

中心静脉穿刺操作记录

中心静脉穿刺操作记录
2017年05月02日21时14分
操作时间:2011年10月27日10时50分
操作地点：重症医学5床旁
操作人员：xxx副主任医师助手：住院医师
操作步骤：患者平卧位，常规消毒铺巾，在床旁B超引导下选取右侧颈内静脉穿刺点，1%利多卡因逐层浸润麻醉满意后，进针约2cm后抽出红色血液，换穿刺针进入颈内静脉，缓慢送入引导钢丝，退出穿刺针，用皮肤扩展器扩张皮肤、皮下后退出，顺引导钢丝送入留置导管约13cm，试抽双侧导管均通畅，穿刺点局部消毒，缝合固定，覆盖无菌敷料贴。

术毕患者无明显不适主诉，操作过程约15分钟，患者无明显不适。

医师签名：xxx。

关于手术室和ICU中心静脉穿刺150例分析1800字

关于手术室和ICU中心静脉穿刺150例分析1800字中心静穿刺是一项基础性临床技术，在手术室及重症监护室（ICU）应用普遍，用来建立静脉营养通道;静脉血滤通路;肿瘤化疗时，可用来输入刺激性药物；围手术期管理时，用来监测中心静脉压、肺动脉压、快速补液、输入急救药物、采集血液标本等。

本文主要探讨手术室、ICU中心静脉穿刺方法，用途，注意事项。

中心静脉穿刺;手术室ICU;临床用途;注意事项R473.72B1008-6455（2011）10-0465-011临床资料1.1一般资料:收集我院自2009年1月－2010年12月间手术室和ICU行中心静脉穿刺置管术160例。

其中手术室58例，ICU102例；锁骨下静脉穿刺组95例，颈内静脉穿刺组65例，成人158例，小儿2例（1例在昏迷状态下进行，1例在氯胺酮麻醉下进行）；导管保留3－30天;一次穿刺成功128例，两次以上更换穿刺部位穿刺成功32例。

1.2操作方法1.2.1颈内静脉（1）体位与部位:首选右颈内静脉。

患者去枕平卧，保持头后仰和转向左侧，充分暴露右颈部，术者占于患者头端。

（2）穿刺要点:以右侧胸l锁乳突肌内缘颈动脉搏动最明显处（环状软骨平面）外侧0.5cm。

常规消毒铺巾，局麻后，用5ml空针做试探性穿刺，针与皮肤面呈30-40度角，针尖对准同侧乳头，指向骶尾外侧，边进针边抽吸，有落空感并回抽有血，表示进入颈内静脉，再用穿刺针沿原穿刺点进针，穿刺方向同前，确认穿刺已进入静脉，从穿刺针侧孔导入钢丝15cm，固定导丝，拔出穿刺针，用扩张导管扩张皮下组织及血管入口，植入颈内静脉留置导管长约13cm。

缝线2针固定导管侧翼。

消毒置管处，无菌透明贴固定。

1.2.2锁骨下静脉穿刺（1）部位与体位多选右侧。

患者仰卧位，头低脚高位，肩胛间垫薄枕，头转向对侧。

（2）穿刺要点锁骨中点下约1cm处局麻，针朝胸骨切迹方向，空针与胸壁平行或略5-10度。

导入深度（成人3-5cm，小儿1-2cm）。

临床案例分析：中心静脉穿刺置管的成功经验

临床案例分析：中心静脉穿刺置管的成功经验中心静脉穿刺置管是一种重要的临床操作技术，在许多医疗领域中都有广泛的应用。

本文将通过分析一例成功的中心静脉穿刺置管案例，探讨相关技术和经验，以期提供给临床工作者一些有益的参考和启发。

案例简介：患者，男性，65岁，因罕见肝病入院。

考虑到该患者需要频繁的液体输注和血液采样，我们决定为其行中心静脉穿刺置管。

在手术室的操作台上，我们准备了必要的设备和药品，确保一切顺利进行。

1. 严格的无菌操作：在进行中心静脉穿刺置管手术时，严格的无菌操作是确保成功的关键。

在这个案例中，我们严格遵守了无菌操作的要求。

在操作前，我们用适当的方法对手术区域进行消毒，并穿戴好无菌手套和面罩。

操作过程中，我们始终保持无菌操作区域的干净和整洁，以预防感染的发生。

2. 准确的解剖标志识别：在行中心静脉穿刺置管手术时，准确的解剖标志识别对于手术成功非常重要。

我们在该案例中采用了经颈内静脉穿刺的方法。

在穿刺前，我们仔细观察了患者颈部的解剖结构，包括锁骨下静脉、锁骨下动脉和颈总动脉等。

通过准确的解剖标志识别，我们找到了合适的穿刺点位，并最终成功地完成了中心静脉穿刺置管。

3. 精湛的操作技巧：在进行中心静脉穿刺置管手术时，医生的操作技巧是决定成功与否的关键。

在这个案例中，我们采用了Seldinger技术，通过先插入导丝，再置入导管的方式进行操作。

通过熟练的手法，我们成功地将导丝插入静脉腔内，并在导丝引导下将导管置入颈内静脉。

操作过程中，我们注重操作的细节，确保每个步骤都准确无误，以最大程度地降低了操作风险。

4. 合理的并发症预防措施：中心静脉穿刺置管手术不可避免地存在一定的并发症风险。

为了降低并发症的发生率，我们在手术过程中采取了一系列的预防措施。

首先，我们在操作前充分评估了患者的血管状况，确保了血管的通畅性。

其次，我们遵循规范的穿刺和置管技术，避免了误伤周围重要结构的风险。

最后，我们留置导管的期间，在每日护理中严密观察患者的情况，并及时处理可能出现的并发症，如感染、静脉栓塞等。

ICU中心静脉穿刺置管与测压全解析PPT课件

注意事项严格无菌操作，避免感染；
定期校准监测仪，确保测量准确性；
影响因素及注意事项
01
保持导管通畅，避免打折或受压；
02
观察穿刺部位有无渗血、渗液及红肿等异常情况，及时处理。
04 临床应用与案例分析
适应症与禁忌症
适应症严重创伤、休克及急性循环衰竭等危重病人。
需长期输液或接受完全胃肠外营养的病人。
正常值：CVP正常值为5-12cmH2O，反映全身血容量与右心功能之间的关系。
CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。
CVP>15cmH2O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；
异常值判断
CVP<5cmH2O时，表示血容量不足，需补充血容量；
影响因素及注意事项
回答2
选择合适的中心静脉导管需要考虑患者的年龄、体重、血管条件、治疗需求等因素。一般来说，成人常用双腔或三腔导管，儿童则根据年龄和体重选择适当型号的导管。同时，要确保导管材质柔软、顺应性好，以降低血管损伤的风险。
常见问题及解答
要点一
问题3
中心静脉压监测的临床意义是什么？
要点二
回答3
中心静脉压（CVP）监测对于评估患者的血容量、心功能及血管张力具有重要意义。CVP升高可能提示血容量过多、心功能不全或血管张力增高；而CVP降低则可能反映血容量不足或心功能亢进。通过动态监测CVP，可以为临床治疗提供有价值的参考信息。
感染
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料和消毒
，降低感染风险。
出血与血肿
穿刺前应评估患者的凝血功能，穿刺后应局部加压包扎，避免出血和
血肿的形成。
气胸与血气胸

ICU中心静脉穿刺插管与测压PPT课件

在遇到血管条件差、穿刺困难等情况时，可以借助超声引导、X线透视等辅助技术来提高穿刺的准确性和安全性。
加强团队合作与沟通
在实施中心静脉穿刺插管过程中，医生应与护士、麻醉师等团队成员密切合作，确保操作的顺利进行。同时，应及时与患者及家属沟通，解释操作的目的和风险，取得他们的理解和配合。
处理后的电信号被转换为数字或波形信号，在监护仪上显示并记录，供医护人员观察和分析。
测压方法分类
有创测压
通过穿刺插入导管直接测量中心静脉压力，具有准确、可靠的优点，但存在创伤和感染风险。
无创测压
利用超声、生物电阻抗等技术间接估计中心静脉压力，无创伤、易操作，但准确性相对较低。
临床应用范围
获取静脉血液样本，进行血气分析和其他实验室检查。
适应症与禁忌症
适应症休克、脱水、失血等导致有效循环血容量不足的患者。
需要大量补液或给予血管活性药物的患者。
适应症与禁忌症
• 需要进行中心静脉压监测以指导治疗的患者。
适应症与禁忌症
禁忌症穿刺部位感染或炎症。
凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗的患者。
06
ICU中心静脉穿刺插管与测压实践案例分享
成功案例展示
案例一
患者男性，68岁，因重症肺炎入住ICU。经过充分评估和准备，医生成功地为患者实施了中心静脉穿刺插管，并顺利完成了测压。在插管过程中，医生注意到患者的血管条件较差，采用了超声引导下穿刺技术，确保了穿刺的准确性和安全性。
案例二
患者女性，42岁，因车祸导致多发伤入住ICU。医生在评估患者的病情后，决定实施中心静脉穿刺插管以监测血流动力学。在插管过程中，医生遇到了血管变异和穿刺困难的情况。通过及时调整穿刺角度和深度，并借助超声引导技术，医生最终成功完成了穿刺和测压。

静脉穿刺失败的原因及分析PPT课件

心理因素影响
紧张焦虑
患者在穿刺前产生紧张、焦虑情绪，导致血管收缩，增加穿刺难度。
恐惧心理
部分患者对穿刺操作存在恐惧心理，配合度差，影响穿刺成功率。
信任度低
患者对医护人员缺乏信任，可能产生抵触情绪，不利于穿刺操作的顺利进行。
并发症风险
局部血肿
穿刺过程中可能损伤血管壁，导致局部血肿形成，影响再次穿刺。
部分医护人员对静脉穿刺技术掌握不够熟练，导致穿刺失败。需加强技术培训，提高操作技能。
患者因素
患者年龄、病情、静脉条件等因素均可影响穿刺成功率。应针对不同患者制定个性化穿刺方案。
器械因素
穿刺针、导管等器械质量不佳或选择不当也可导致穿刺失败。应选用合适、优质的器械进行穿刺
。
持续改进提高穿刺成功率
关注并发症预防与处理
加强穿刺后并发症的预防与处理，确保患者安全。
定期收集患者反馈
定期收集患者对静脉穿刺的满意度反馈，针对问题制定改进措施，持续提升医疗质量。
THANKS
感谢观看
操作流程与规范
准备工作
定位与消毒
洗手、戴口罩和手套，准备穿刺器具和消毒用品，评估患者静脉条件和心理状态。
选择合适的穿刺部位，用碘伏或酒精进行皮肤消毒。
穿刺与固定
操作后处理
以适当的角度和速度将针头刺入静脉，见回血后降低角度再进针少许，确保针头在静脉内，然后固定针头。
拔出针头后，用无菌棉球或纱布压迫穿刺点，防止出血和血肿形成，再次消毒并覆盖无菌敷料。
针头固定不稳
穿刺成功后，针头固定不稳可能导致血管损伤或血液外渗。
器械选择不当或准备不充分
针头型号不匹配
01

ICU中心静脉穿刺置管与测压全解析PPT课件

要性和风险。
选择合适的穿刺部位
根据患者具体情况选择合适的穿刺部位，如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等。
准备所需物品
包括穿刺针、导管、导丝、扩张器、皮肤消毒剂等。
告知患者及家属
向患者及家属解释穿刺置管的目的、过程和可能的风险，并
签署知情同意书。
术中操作要点
穿刺部位消毒
穿刺与置管
使用消毒剂对穿刺部位进行充分消毒，确保无菌操作环境。
小量气胸或血胸可自行吸收，大量时需行胸腔闭式引流术排出气体或血液。
血栓形成处理
可尝试通过溶栓药物或机械方法清除血栓，必要时可考虑手术治疗。
心律失常处理
根据心律失常类型和严重程度，选用抗心律失常药物或电复律等方法治疗。
05
测压原理及方法介绍
测压原理简述
血管内压力传递原理
中心静脉压（CVP）是指上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过测量CVP可以反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一。测压原理主要基于血管内压力传递至测压装置，通过换算得到相应的压力数值。
通过中心静脉导管采集血液样本，可避免反复外周静脉穿刺，减轻患者痛苦，同时提高检验准确性。
典型案例分析
案例一
严重创伤患者，通过中心静脉穿刺置管实时监测CVP，指导液体复苏，成功稳定患者生命体征。
案例二
重症感染患者，利用中心静脉通路给予抗生素和营养支持，有效改善患者预后。
案例三
心功能不全患者，通过中心静脉导管采集血液样本进行实验室检测，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
锁骨下静脉
位于锁骨下方，血管较粗且位置较深，适用于需要较长时间留置导管的病人。
股静脉
位于腹股沟韧带下方，血管较粗且易于穿刺，但位置相对不固定，需要病人保持一定体位。

经锁骨上锁骨下静脉穿刺置管150例总结

１临床资料：０６年１．１２０Ｏ月至２００７年１月共行穿刺术１１０，５例男性１０例，２女性３Ｏ例，年龄（１１）。志清醒能４￣１岁神配合者１０例，２不能配合者３。术中创伤性血流动力学监Ｏ例测１０例，２临床病房输液扩容、注全静脉营养液２输Ｏ例，急诊科门诊急诊抢救置管１Ｏ例。
低脚高位，心功能不全者可采用半卧位。（）３穿经结构：穿经皮肤、浅筋膜即达锁骨下静脉。由于静脉壁是扩张的，故易于
１５９．％）４（６２例获成功，中１其次成功者３８例，穿刺２３￣
经锁骨上锁骨下静脉穿刺置管１０例总结５
李斌王义钢
２０以来，０６年我科根据锁骨下静脉的解剖学特点和临床实践，改进了右锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的操作方
定。操作者要边进针边抽吸，回血后再稍插入少许即可，见固定针体，置入导丝１～０ｃ退出穿刺针．５２ｍ，沿导丝置人中心静脉导管，深度为１～５ｃ退出导丝，２１ｍ，回抽血流通畅，接上肝素锁帽，固定导管，％碘酒再消毒穿刺点，一次性薄黏膜封２闭。嘱护士每日穿刺创口外科换药１次。
填塞或其他严重并发症；温、 ③体穿刺点皮肤变化、白细胞计
数、中心和外周静脉血液的细菌培养结果；管后穿刺点、拔导
管尖端细菌培养结果。感染诊断标准： ①局部感染：穿刺点红
肿、疼痛、或无渗液，热或穿刺点细菌培养阳性。无寒有发战，白细胞及中性粒细胞数升高，细菌培养阴性，生素无血抗

不同静脉穿刺一次成功的分析

采用旁刺法进针。本组有３例，１．３一次穿刺成功２４占０４％，９
例，８．９占５２％。
次成功２５例，７４％。现分析如下。８占８．２
１穿刺一次成功的经验总结
２穿刺失败的原因分析 ①健全静脉：固定不当，头向两侧摆动所致。②硬化、针活动静脉：注射时，静脉上下两端未压紧，固定不牢。因静脉硬化，
静脉注射操作，由有一定实践经验的护士或护师操作，均不
拔出针头重新穿刺者亦为一次成功，不成功者记下失败原因。按静脉性质及穿刺方法的不同，３６例静脉分为６类进行分将２
析。①健全静脉：充盈、固定、小与发育成正比。弹性好，大穿刺
伤和疼痛的折磨。由于病人紧张、恐惧和焦虑易引起随意肌系统紧张＿。这种刺激和疼痛能引起病人强烈的应激反应，２ｊ易引
［］薛宝善，２袁风华．围手术期护理学［．Ｍ］北京：科学技术文献出版
社，０１１８．２０：７
要树立必胜的信心；熟悉各类型静脉的性质， ② 采用相应的穿刺
次穿刺成功５２例，８５占１２％。④ 空虚静脉：管内容物减血
很粗，满，饱手摸有坚硬感并伴有不同程度滑动，于高血压、多见肝脏疾患、长期输液及老年人等。穿刺方法，压迫静脉上下端固
定血管，于静脉上方成３０度斜角直接进针。本组有６０例，占１０一次穿刺成功５８４％，０例，８，３占３３％。③ 腔小静脉：表较浅，静脉腔细小，多见于女性及小儿。穿刺方法：选择较小针头，采取二次进针法，进针见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进针０５ｃｌ．ｒ后松止血带。本组有６，１．３ｆ４例占９６％，

ICU危重患者经外周穿刺中心静脉置管术后的护理体会

ICU危重患者经外周穿刺中心静脉置管术后的护理体会目的观察ICU内危重患者采用外周穿刺中心静脉置管术后分析与护理体会。

方法选取40例我院ICU2013年2月～2014年2月收治的危重患者，将这40例患者平均分为观察组以及对照组，并对这40例患者实施中心静脉双腔置管后操作后进行康复护理指导与常规护理工作，治疗结束后进行护理体会总结。

结果所有危重患者中心静脉穿刺均为一次成功，导管均保留1w以上时间。

静脉输入升压药物、高渗脱水剂、抢救药物、常规抗感染药物均安全可靠，无感染发生。

观察组患者并发症比对照组明显要少（P＜0.05），具有统计意义，同时观察组总满意度96%比对照组74%总满意度明显要高（P＜0.05），两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

结论经外周穿刺中心静脉双腔置管术操作简便，安全性与成功率高，在ICU危重患者治疗中能有效提高患者的治疗效果减少患者抢救时间及减轻患者反复穿刺的痛苦，值得临床推广及应用。

标签：护理对策；治疗效果；中心静脉；重症监护室外周穿刺中心静脉置管术为临床常见通过外在手段开通静脉通路方法。

对于临床需长期输液及危重抢救患者可以实施。

中心静脉置管为一种可长期留置导管，具有一定的安全便捷性。

操作简单损伤性小，为临床常见操作。

因具有保留时间长等特点在临床上可避免患者反复穿刺减少患者痛苦，降低静脉炎症的发生[1]。

本研究分析中，就我院2013年2月～2014年2月ICU收治的40例的危重患者进行研究，观察中心静脉双腔置管对患者的治疗影响及护理体会，现报道如下：1资料与方法1.1一般資料选取我院ICU2013年2月～2014年2月见收治的危重患者40例，平均分为观察组与对照组各20例。

观察组为采取常规护理方案结合康复指导护理治疗方案患者，患者男12例，女8例。

年龄在40～58岁，平均（47.6±6.23）岁；对照组为未采取常规护理治疗方案患者，患者男10例，女10例。

年龄在38～60岁，平均（49.4±6.20）岁。

ICU轮训护士静脉穿刺总结

三、尽量选择自己把握最大的血管进行穿刺。对于许多年轻护士想挑战各种高难度，有时会选择难度大的血管进行穿刺。
四、预备穿刺前做足预备，做好评估，询问患者有无大小便。许多状况需要进行第二次穿刺是因为解释不到位，患者没有协作好；穿刺前评估好血管的走向，定好穿刺点的位置，避开静脉窦，根据血管粗细选择穿刺针。
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ICU 轮训护士静脉穿刺总结
的护士们来说可是当头一棒、压力山大呀！这样一来胜利的几率大大下降了。
ICU 轮训护士静脉穿刺总结 2021 年我科两名新进护士去输液室进行将近一周的静脉输液轮训，穿刺了 200-300 针，获益匪浅，阅历教训总结如下：一、仍须加强静脉输液的技能培训。理论联系实际，以理论为根本，从实际出发。比方，进针角度的大小可根据患者血管的位置、深浅而调整；进针的深度可根据患者血管的走向、粗细而转变；如无特别状况，尽可能的选择型号较小的针进行穿刺。二、加强心理素养的培训。很大部分意外穿刺失败的缘由是因为护士自身心理素养不够硬。我们常常遇到患者或其家属在穿刺前就在旁边施压——“我的血管不好找”“我的血管很细很脆”“我小孩特殊怕疼”“我不信任年轻护士的技术”“我要求你们护士长给我输液”等等，其实许多状况并没有他们说的那么严重，但是对于正鼓足干劲预备穿刺
体关节。通过这次静脉穿刺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ轮训，让大家受益匪浅，学到的不仅仅是以
上这些。许多事情只有自己亲身经受过才懂得和珍惜他带给我们的美妙。很感谢护理部给我们这次锻炼的机会，千言万语尽在不言中，我们将以实际行动来表示感谢，敬请期盼我们的蜕变。
魏
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五、小儿进行头皮穿刺前必需确认血管有无搏动，避开误入动脉。
六、对于易滑动的血管，穿刺前必需妥当固定，必要时邀请同事或家属帮助固定，固定好了，有把握了方可穿刺。

中心静脉穿刺置管术及常见并发症的处理PPT课件

02
选择合适的导管和穿刺部位，避免损伤血管和神经。
03
定期更换导管和敷料，保持局部清洁干燥。
04
注意观察患者情况，及时处理并发症。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
常见并发症及处理方法
导管相关性感染
感染部位
处理方法
导管出口处、隧道感染、导管相关血流感染。
导管脱落
原因
导管固定不牢固、患者活动过度、外力牵拉等。
表现
导管部分或全部脱出。
处理方法
局部按压止血，重新固定导管，必要时重新置管。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
并发症预防与护理建议
提高患者认知与自我管理
告知患者置管目的、注意事项及维护方法
在置管前，医护人员应向患者及家属详细说明置管的目的、必要性、操作过程及注意事项，并告知患者如何进行自我管理及日常维护。
的医疗服务。
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
及时拔除导管，遵医嘱使用抗生素，加强局部换药，保持敷料清洁干燥。
原因
导管留置时间过长、皮肤细菌定植、导管接头污染、无菌操作不严格等。
导管堵塞
01
药物沉淀等。
表现
输液速度减慢或停止，无法抽出回血。
处理方法
生理盐水或肝素盐水冲管，尿激酶溶栓，必要时拔除导管。
定期检查与维护导管
定期检查导管功能
定期检查导管是否通畅，有无血栓形成等异常情况，确保导管功能正常。

儿童静脉穿刺案例分析报告

儿童静脉穿刺案例分析报告引言：儿童静脉穿刺是一项常见的医疗操作，用于输液、输血、药物给予等治疗过程中。

然而，由于儿童的静脉较细小且难以触及，儿童静脉穿刺常常比成人更具挑战性。

本报告通过分析一起儿童静脉穿刺案例，探讨了该操作过程中可能出现的问题及解决方案。

案例描述：本案例涉及一名3岁男童，因感冒而需进行输液治疗。

由于该患儿年龄较小，静脉较细且难以触及，医护人员在静脉穿刺过程中遇到了困难。

一开始，医护人员选择了常规的手腕静脉穿刺，但由于手腕静脉过于细小，无法成功穿刺。

随后，医护人员决定尝试肘窝静脉穿刺，但由于儿童的活动性较高，导致操作难度增加。

问题分析：1. 儿童静脉细小：儿童的静脉较细小，使得静脉穿刺操作难度增加。

2. 儿童活动性高：由于儿童活动性较高，他们往往不愿意保持静止，增加了操作的复杂性。

解决方案：1. 选择适当的穿刺部位：对于儿童静脉穿刺，医护人员应根据年龄、体型和静脉情况选择合适的穿刺部位。

通常，手背、脚腕、腋窝和肘窝静脉是常用的穿刺部位。

2. 使用辅助工具：为了提高穿刺的成功率，医护人员可以使用辅助工具，如静脉穿刺导管器或光引导装置，以帮助准确定位和穿刺静脉。

3. 分散儿童注意力：儿童在静脉穿刺过程中常常感到焦虑和害怕，医护人员可以通过分散他们的注意力，如播放音乐、讲故事或给予小礼物来减轻他们的紧张情绪。

4. 密切观察：在穿刺过程中，医护人员应密切观察儿童的反应，并及时调整操作策略，以保证操作的顺利进行。

结论：儿童静脉穿刺是一项常见但具有挑战性的医疗操作。

通过选择适当的穿刺部位、使用辅助工具、分散儿童注意力和密切观察，可以提高儿童静脉穿刺的成功率，并减少儿童的不适感。

然而，医护人员在进行该操作时应充分考虑儿童的特点，并与家长充分沟通，以确。

中心静脉穿刺化疗80例临床分析参考模板

中心静脉穿刺化疗８０例临床分析【论文关键词】中心静脉；穿刺；肿瘤；化疗【论文摘要】目的探讨中心静脉穿刺对化疗患者的价值。

方法对80例恶性肿瘤患者施行中心静脉穿刺，另有30例拒绝穿刺。

作为对照组一并分析。

结果治疗组80例，77例一次性置管成功，成功率96％，软管保留最长180d，最短42d，无1例出现静脉炎性反应。

对照组中周围静脉炎6例。

两组静脉炎发生率有显著差异。

结论中心静脉穿刺对化疗患者预防静脉炎有重要价值。

中心静脉穿刺插管技术始于20世纪50年代，有关学者首先介绍了由锁骨下进针对锁骨下静脉的穿刺方法，并认为该静脉粗大，而且在周围组织的支撑下持续开放，不易塌陷，易于固定，后有学者介绍了由锁骨上进行锁骨下静脉穿刺的操作方法。

为了提高穿刺成功率，减少并发症，锁骨下静脉穿刺的操作方法和材料在近几十年来均有很大程度的提高。

由于化疗药物对周围血管的损伤，使锁骨下静脉穿刺在化疗中得到了充分的应用。

2003～2008年我科共为80例恶性肿瘤患者施行锁骨下静脉穿刺化疗，对照组30例行常规化疗，现对照分析如下。

1资料与方法1．1一般资料治疗组，男，53例，女27例，年龄20～76岁，平均年龄54．2岁，对照组，男20例，女10例，年龄23～78岁，平均年龄55．7岁，两组年龄比较P>0．05，无统计学意义。

1．2材料杭州医疗设备公司中心静脉穿刺针1套，局麻药用2％利多卡因5mL，肝素盐水100mL，稀释液各1mg／mL，静脉穿刺包1个，备无菌手套。

1．3穿刺方法经锁骨下针对锁骨下静脉穿刺：患者平卧，常规消毒铺巾，取右锁骨中点下2cm为穿刺点，局麻后，穿刺针抽取肝素盐水1．5mL，针刺方向为甲状软骨下方，与皮肤呈30°角。

进针约5～7cm,回抽有静脉血，进引导钢丝，拔出穿刺针，进软管约10～12cm，拔出引导钢丝，回抽静脉血，确认无误，后接肝素帽，外接输液器，皮肤处以透明胶布覆盖，肝素封管2次／d，穿刺处换药1次／周，术毕，透明敷料覆盖。

静脉穿刺总结

9月份静脉穿刺总结
本月静脉穿刺13例，成功13例，成功率100%。

分析总结：
由于本月静脉输液穿刺次数较少，所以一定要求能保证成功率。

而且吸取了前几个月穿刺的经验，大家都能互相学习讨论，在对几位截瘫荣军进行穿刺时，对容易发生下肢痉挛的患者，都要求由2位护士或者一位护士与患者家属进行配合。

一位操作者，一位协助者能暂时固定穿刺肢体，防止穿刺时发生痉挛，这样从而大大减少了穿刺的失败率。

另一方面，本月存在穿刺完毕后按压不到位的情况。

所以强调学习拔针后按压法，在静脉穿刺时皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点，两者距离与进针角度及皮下脂肪厚度有关。

因此，输液完毕拔针时将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2cm，使皮肤针眼及血管针眼同时被压。

切勿用力按压血管时拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针后再稍加力量按压2～3min，这样能减少皮下出血的发生。

中心静脉穿刺置管术致严重并发症六例分析

中心静脉穿刺置管术致严重并发症六例分析裘剑波;陆叶兰;魏鹏;孙璐【摘要】目的：分析中心静脉穿刺置管术发生严重并发症原因，以减少并发症发生率。

方法回顾性总结中心静脉穿刺置管术发生严重并发症6例的临床资料。

结果本组术中发生并发症1例，术后1~3h发生并发症5例。

行右颈内静脉穿刺置管2例，发生气胸及胸腔积液各1例；行右锁骨下静脉穿刺置管4例，发生锁骨下动脉损伤及血气胸各1例，气胸2例。

1例锁骨下动脉损伤在气管插管全身麻醉下行开胸探查、锁骨下动脉修复术；2例气胸行胸腔穿刺抽气术；1例气胸和1例血气胸行胸腔闭式引流术；1例胸腔积液行右颈内静脉导管抽液术，然后拔除右颈内静脉导管。

6例均痊愈出院。

结论加强操作者责任心、规范操作和提高穿刺技能是预防中心静脉穿刺置管并发症的关键。

【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】3页(P92-94)【关键词】中心静脉穿刺置管术;手术并发症;气胸;胸腔积液;血气胸【作者】裘剑波;陆叶兰;魏鹏;孙璐【作者单位】315040浙江宁波，解放军113医院麻醉科;315040浙江宁波，解放军113医院麻醉科;315040浙江宁波，解放军113医院麻醉科;315040浙江宁波，解放军113医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R473中心静脉穿刺置管术是测定中心静脉压、长期肠外营养、肾脏替代治疗、心肺复苏、外周静脉置管困难及通过X 线下紧急临时心脏起搏治疗的一种重要手段［1-2］，也用于大出血患者输血输液抢救治疗、肿瘤患者留置导管化学治疗等。

中心静脉穿刺置管常选择锁骨下静脉和颈内静脉，并发症有时不可避免，主要并发症有动脉损伤、气胸、血肿形成、感染、神经损伤、穿刺口渗漏、心律失常、心包穿孔甚至心脏骤停等［3-6］。

我院2011年1月—2013年12月行中心静脉穿刺置管术5000 余例，发生严重并发症6例，发生率0.12%，现总结分析其发生原因和教训如下。

中心静脉穿刺328例临床分析

中心静脉穿刺328例临床分析张洪波;穆瑞静;曾庆【期刊名称】《中国急救复苏与灾害医学杂志》【年(卷),期】2007(002)006【摘要】目的评估颈内静脉穿刺、锁骨上路径(简称上路径)锁骨下静脉穿刺及锁骨下路径(简称下路径)锁骨下静脉穿刺的优缺点,旨在针对具体患者时能选择合适的穿刺方法;探讨穿刺过程中意外事件的预防和处理.方法在医院急诊室进行中心静脉穿刺328例.患者年龄17～92岁.颈内静脉穿刺158例,上路径锁骨下静脉穿刺44例,下路径锁骨下静脉穿刺120例.对比三种主要中心静脉穿刺方法的成功率及意外事件的发生率. 结果三种方法的成功率分别为97.5%,97.7%,95.2%(P=0.579);动脉损伤的发生率分别为3.2%,4.5%,11.9%(P=0.011);导丝置入受阻的发生率分别为2.5%,2.3%,13.5%(P=0.001);导管未入上腔静脉的发生率分别为3.1%,0.0%,9.5%(P=0.017);血气胸的发生率分别为0.6%,0.0%,2.3%(P=0.036).结论颈内静脉穿刺、锁骨上路径的锁骨下静脉穿刺相对安全,临床需要时应为首选.【总页数】3页(P341-342,352)【作者】张洪波;穆瑞静;曾庆【作者单位】中日友好医院急诊科,北京,100029;中日友好医院急诊科,北京,100029;中日友好医院急诊科,北京,100029【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.728例儿童颈内中心静脉穿刺置管机械性并发症的临床分析 [J], 王洪;涂生芬;石远;叶茂;徐颖;魏光辉2.338例颈内中心静脉穿刺置管术并发症临床分析 [J], 刘波;欧阳一辛;史忠;周坤3.422例锁骨下中心静脉穿刺置管术并发症临床分析 [J], 刘波;李霞;史忠;陆海华;周坤4.中心静脉穿刺置管380例临床分析 [J], 喻学海;邹晓辉;彭蔚;战青林;林克辉5.锁骨下中心静脉穿刺置管术并发症临床分析 [J], 徐真珍;张艳东;牛丽丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。