老年脑血管病人误吸早期护理
老年患者误吸原因分析及护理对策论文
浅谈老年患者误吸的原因分析及护理对策【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0193-01【摘要】目的：探讨老年住院患者误吸的原因和护理对策。
方法：回顾分析2008 年5 月～ 2012年12 月我院老年住院患者发生误吸的56 例患者，其中男性32例，女性24例，平均年龄82.5 岁，对其误吸原因及相关因素进行分析。
结果：发生误吸伴随的基础疾病主要是脑血管意外、慢性阻塞性肺病、老年痴呆、帕金森氏病、恶性肿瘤等，多有长期卧床史。
误吸大致因呕吐物，痰液，食物梗阻这3 大原因。
发生误吸时体位以卧位为主。
共12 例患者因误吸出现窒息导致死亡。
结论：误吸可能导致吸入性肺炎，窒息甚至死亡。
误吸发生突然，有时症状不典型，易误诊。
针对引起误吸的原因采取了相关的护理措施，以有效降低老年病人误吸的发生率。
误吸的预防也尤为重要。
【关键词】老年误吸临床分析护理误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道，而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管。
老年人误吸表现为呛咳、吞咽困难、返酸、嗳气、恶心、呕吐以及食物从气管瘘管漏出等[1]。
随着我国快速进入人口老龄化社会，住院病人中老年人的比例不断增加。
老年病人由于疾病的影响及咽喉粘膜萎缩，变薄，喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，容易发生吞咽困难使食物，口水呛入呼吸道引起误吸，而误吸是造成肺部感染的重要原因之一，又因严重误吸直接引起窒息甚至死亡[2]。
同时误吸因素在老年人肺炎发病中有着重要作用。
因此，加强老年人的误吸防范工作非常重要。
1 资料和方法1. 1 临床资料2008 年5 月～ 2012 年12 月在我院住院老年共发生56 例患者误吸，其中男性32例（ 57.1%），女性24例（ 42.9%），因误吸导致窒息死亡12例。
年龄为70 ～ 95岁，平均年龄82. 5岁。
误吸的应急预案
误吸的应急预案误吸是一种常见的突发情况，指的是食物或液体进入呼吸道而引发窒息的情况。
误吸在日常生活中时有发生，特别是对于年幼儿童和老年人来说更加危险。
因此，了解和掌握误吸应急预案是非常重要的。
本文将介绍一种基本的误吸应急预案，以提供参考和指导。
一、快速评估患者状况在误吸发生后，首先需要迅速评估患者的状况。
观察患者面色是否苍白或发绀，询问患者是否能够发声或进行有效的咳嗽，以判断其呼吸道是否受阻。
如果患者能够有力地咳嗽，表明呼吸道还未完全堵塞，此时应鼓励患者主动咳嗽，帮助其将异物排出。
二、胸部拍击法如果患者无法主动咳嗽，需要迅速采取胸部拍击法来救助。
救助者应站在患者背后，用力拍击患者背部。
拍击的位置应在肩胛骨下方，用力适中，频率为每秒一次，一直持续至异物排出。
三、腹部挤压法如果胸部拍击法无效，可以尝试腹部挤压法。
救助者站在患者背后，将双手合十放在患者胃部位置，用力向上挤压。
每次挤压持续时间约为2秒，重复进行，直到异物排出。
四、胸腹腿交替法如果以上方法均无效，可以采用胸腹腿交替法。
救助者站在患者背后，用力拍击患者背部，同时用力挤压患者胃部，再配合交替抬高患者的腿部。
这一方法可以增加腹内压力，有助于将异物排出。
五、病院就医如果以上应急措施仍然无法解决问题，或者患者处于昏迷状态，应立即拨打急救电话，将患者送往医院就医。
医生会根据患者具体状况采取进一步的救治措施，以保证患者生命安全。
误吸是一种在日常生活中时有发生的突发情况，但只要我们能够迅速、正确地采取应急措施，就可以有效地解决问题。
掌握误吸应急预案，不仅可以提高我们自身的应对能力，还可以在关键时刻挽救他人的生命。
希望本文所介绍的误吸应急预案对读者们有所帮助。
（本文中仅介绍了基本的误吸应急预案，具体的救治方法还需根据具体情况进行判断和操作，本文内容仅供参考，不作为具体操作指南。
）。
患者误吸应急预案
案例二：儿童患者误吸
总结词
儿童患者由于发育尚未完全，也容易发 生误吸。
VS
详细描述
儿童患者由于咀嚼和吞咽功能尚未发育完 全，易发生食物误入气管。喂食时应选择 适当大小和软硬程度的食品，避免给予小 颗粒或易吸入的食品。进食时应保持儿童 坐直或半卧位，避免边玩边吃。如发生误 吸，应迅速将患儿头低脚高位置放于膝盖 上，用力拍打背部，以便食物从气管中咳 出。
患者误吸应急预案
汇报人： 2024-01-09
目录
• 误吸概述 • 误吸的预防措施 • 误吸发生时的应急处理 • 误吸的后续护理 • 案例分析
01
误吸概述
定义
误吸
是指患者在进食或非进食时，所摄入 的食物、唾液、痰液、呕吐物等从声 门以下（包括声门）的呼吸道吸入气 道，并进入支气管或肺部的现象。
指导患者进行呼吸功能训练，提 高肺活量。
吞咽功能训练
针对吞咽困难的患者，进行吞咽功 能训练，改善吞咽功能。
语言康复训练
针对失语患者，进行语言康复训练 ，促进语言功能的恢复。
05
案例分析
案例一：老年患者误吸
总结词
老年患者由于生理机能衰退，容易发生误吸，需特别关注。
详细描述
老年患者因咽喉部感觉减退，吞咽反射不灵敏，易发生食物或水进入气管的情况。护理老年患者时，应选择合适 的食物，小口进食，避免过硬、过稀的食物。同时，应保持坐位或半卧位进食，避免平卧。如发现患者呛咳、呼 吸困难，应立即拍背，鼓励患者咳出异物，同时呼叫医生。
对于意识不清的患者，可使用压舌板或类似物品刺激其咽喉部催吐，或以手指深入 口腔刺激舌根部催吐。
患者如出现呼吸困难、发绀等缺氧症状，应立即给予吸氧，同时观察病情变化。
有误吸的危险的护理目标及评价
有误吸的危险的护理目标及评价
误吸是指食物、液体或其他物质进入气管和肺部，可能引起窒息和其他严重并发症。
因此，护理目标是预防误吸的发生，并在误吸发生时及时处理，以减少患者的风险和保障患者的安全。
以下是针对误吸危险的护理目标及评价：
1. 预防误吸的护理目标：
评估患者的吞咽功能和食物摄入能力，制定个性化的饮食计划，包括食物的颜色、质地和温度，以减少误吸的风险。
监测患者的姿势，特别是在进食和饮水时，确保患者处于适当的姿势，以促进食物顺利通过食道。
提供必要的康复训练，包括吞咽训练和口腔肌肉锻炼，以改善患者的吞咽功能。
教育患者及其家属关于误吸的风险因素和预防措施，包括饮食注意事项和日常生活中的安全措施。
2. 误吸发生时的护理目标：
及时发现误吸的迹象，如咳嗽、气促等，立即停止患者的食物摄入，并采取紧急措施。
迅速清除气道内的异物，包括使用抽吸器或其他气道清洁设备，确保患者的气道通畅。
观察患者的呼吸和心率情况，及时评估患者的生命体征，并采取必要的急救措施。
评价护理目标的有效性包括以下几个方面：
根据患者的个体情况，评估其饮食摄入情况和吞咽功能的改善程度，包括体重变化、吞咽困难的减轻程度等。
观察患者在进食和饮水时的姿势是否正确，以及是否出现了误吸的迹象，如咳嗽或窒息等。
对护理措施的教育和指导是否得到了患者及其家属的理解和有效实施。
对于误吸发生时的护理目标，评价是否能够及时发现和处理误吸事件，并对患者进行有效的急救和护理，以减少可能的并发症发生。
综上所述，针对误吸危险的护理目标及评价需要综合考虑预防和处理误吸的措施，以及评估患者的个体情况和护理效果，以保障患者的安全和健康。
老年脑血管病人误吸早期护理论文
老年脑血管病人误吸早期护理体会【摘要】目的总结老年脑血管患者误吸早期护理体会。
方法选取2009年至2011年近三年来我院收治的122例出现误吸的老年脑血管患者为研究对象，回顾性分析这些患者接受的早期护理措施。
结果所有患者呼吸疾病得到了较好地改善。
结论老年脑血管病人误吸进行早期护理有较好的临床疗效，值得推广。
【关键词】老年；脑血管；误吸；早期护理随着我国人口老龄化的加剧，近年来，老年患者人数迅速增多，误吸在老年病中的发生率也逐渐上升。
误吸一般是由进食不能及时下咽或吐出而造成误入气管，最终刺激呼吸道、引起气喘、呛咳或窒息等，如果患者合并脑血管疾病，则会进一步加重患者的病情，此外，误吸极易造成老年肺病的发生，所以，一旦发生误吸，会对老年患者身体健康造成较大的伤害，因此，护理人员要高度重视脑血管病人误吸的发生。
老年病人迅速增多，由于自身生理功能减退引起咳嗽及吞咽反射减弱，易发生口咽分泌物、食物或胃内容物的误吸，如合并脑血管病，则进一步加重病人的误吸概率。
有研究表明，包括隐性误吸在内，正常人在睡眠中可能有45%发生误吸，有意识障碍的患者则高达70%[1]。
而由此引发的吸入性肺炎是一种危重病症，其病死率高达40%-60%[2]。
自2009年至2011年，我院对收治的122例老年脑血管病人误吸患者实施了早期护理，临床效果较好。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2009年至2011年近三年来我院收治的122例出现误吸的老年脑血管患者为研究对象，其中，男72例，女50例；年龄64-88岁，平均年龄77.2岁；经ct及mri确诊，高血压41例、肺心病14例、脑梗塞34例、冠心病32例、胃肠恶性肿瘤1例；122例病人均有咳嗽、咳痰，胸部闻及明显干、湿罗音，且体温约在37.4-39.6°c之间；呼吸困难34例、气道喘鸣61例、食道反流27例。
所有患者在性别、年龄、病情、家族遗传史等方面差异不具有统计学意义（p>0.05）。
老年患者鼻饲误吸的危险因素及护理进展
老年患者鼻饲误吸的危险因素及护理进展摘要】总结分析造成老年患者鼻饲误吸的危险因素有生理因素，疾病因素，体位因素，胃管因素，鼻饲量与输注速度，胃内残留量的影响，人工气道与机械通气的影响，并提出了相应的护理措施。
【关键词】老年患者鼻饲误吸原因分析护理误吸是指进食(或非进食)时，在吞咽过程中有数量不一样的液体或固体食物(甚至还包括分泌物)进入声门以下气道，误吸严重者可引起下呼吸道感染或气道堵塞，甚至窒息而死亡[1]。
鼻饲患者的误吸率高达5.7％，误吸可以是毫无知觉地发生或有先兆，但大约有50% ～70%的患者多是在无症状的情况下发生的[2]。
现将老年患者鼻饲误吸的原因分析及护理综述如下。
1.生理因素生理因素是误吸的重要因素，随着年龄的增加，误吸发生的风险随着增龄而增大，误吸的发生与年龄呈正相关，年龄大1岁者误吸发生率是小1岁者的1.084倍[3],老年人由于身体机能的减退，咽喉部感知觉减退，协调功能不良，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气道的反射性动作，容易发生食物误吸[4]。
疾病增多，发生误吸的危险因素逐渐增加[5]。
老年病人反应迟钝、症状出现晚、隐匿、症状不典型[6],当误吸发生时不容易被发现，而发生严重的误吸时才出现咳嗽、发绀、窒息等。
应密切观察病情变化，及时发现误吸。
2.疾病因素意识状态与误吸有明显的相关性,尤其是意识不清或格拉斯哥昏迷评分较低(<9分)的老年患者[7]。
脑血管疾病、老年性痴呆老年患者误吸的发生率最高，这与其存在不同程度的摄食、吞咽功能障碍有关[8]。
意识障碍发生误吸的原因常与张口反射下降、咳嗽反射减退、胃排空延迟、贲门括约肌阀门作用下降、体位调节能力丧失，以及抵御咽喉部分泌物及胃内容物反流入呼吸道的能力下降有关[9]。
重型颅脑损伤病人意识障碍越深鼻饲误吸发生率越高[10]。
卒中病人因意识障碍，同时因脑受损伤后胃肠动力学将发生紊乱，因此也很容易出现呕吐、反流和误吸[11]。
误吸的原因分析及护理干预
前言
• 1.他们怎么了？ • 2.这些意外和悲剧的发生原因是什么？ • 3.这些情况我们可以预防吗？
主要内容
一、误吸的定义及程度 二、误吸的主要原因 三、误吸的护理干预
（一）误吸的定义
误吸——是指进食到口咽部的食物或反流的胃 容物不能及时咽下或吐出而误入气管内、吸入 肺部。
误吸可以是毫无知觉地发生（无症状），或有 先兆（有症状），大约有50%-70%的病人多是在 毫无知觉的情况下发生。
二、误吸的主要原因
• 加拿大一项研究显示：在康 复医院误吸性肺炎的患者 中，70％是因中枢神经系统 疾病导致的吞咽障碍。
★中枢神经系统疾病是患误吸 性肺炎的高危因素。
二、误吸的主要原因
（三）护士因素 • 吞咽功能的评定不准确 • 进食途径的选择不当：主要有两种进食途径 1）经口摄食 2）鼻饲 护理操作不当 （四）其他因素 如环境不适宜
三、误吸的护理干预
（四）隐形误吸的干预
1）吞咽姿势的改变： 身体姿势调整 头部姿势的调整：头侧向患侧或转向健侧。
三、误吸的护理干预
（四）隐形误吸的干预
2）代偿性吞咽治 疗：
口腔器官运动体操 呼吸训练 ★在专业人员的指导
下进行吞咽功能训 练
（一）误吸程度评估：
I°指偶有误吸；
II°指对液体有误吸；
Ⅲ °指进食即有误吸，间歇发生肺炎，低氧血症 ；
IV °指对食物，自身分泌物均有误吸，并危及生 命，有急慢性肺炎，低氧血症。
软腭 咽 会厌软骨 食道 气管
二、误吸的主要原因
（一）患者因素
• 年龄 • 吞咽障碍 • 意识障碍 • 认知障碍 • 痰多 • 人工气道 • 注意力 • 胃பைடு நூலகம்力功能紊乱、呕吐、反流 • 药物影响：如肌松剂、麻醉药镇静止痛药等
老年人发生误吸的防治与护理 ppt课件
2
气管内吸引
1
作间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间较长，可 作呼气末正压通气（压力一般为5-10cmH2O）
3
老年人发生误吸的防治与护理
Thank you!
老年人发生误吸的防治与护理
生理因素
1、牙齿的骨骼总价下垂，牙龈萎缩 2、肌肉变弱 3、唾液分泌减少 4、胃液分泌减少
老年人发生误吸的防治与护理
口，饭后以温水漱口，去除口腔内的食物残渣。对于鼻饲 病人，在保持鼻饲管正确位置和有效长度的同时，每天早 晨鼻饲流质前要回抽胃内容物确定胃残余量，一般认为应 《100ml，若胃残余量多，要查明原因，必要时配合使用 胃排空药，如多潘立酮等，以降低胃残余量，减少误吸发 生。
老年人发生误吸的防治与护理
误吸的预防
老年人发生误吸的防治与护理
误吸的预防
9、加强陪护教育
疾病因素
1、肌肉软弱及失去协调，肌肉瘫痪或喉部肌肉失去或缺乏 感觉：如中风、骨肌炎、脊柱创伤等。 2、神志状况转变，认知缺乏，警觉性降低或不适当行为： 如脑退化症。 3、渐进性脑神经紊乱：如帕金逊症 4、呼吸性疾病：如阻塞性肺部疾病 5、任何牵涉口腔/舌/喉肌功能的病症或手术或唇裂、声带瘫 痪。
老年人发生误吸的防治与护理
如肺部感染病人要合理抗感染治疗，对慢性胃炎高度警惕 胃酸的返流。原发病的治疗对维持正常吞咽、避免误吸起 到重要作用
老年人发生误吸的防治与护理
误吸的预防
2、选择合适的食物
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6、早期留置胃管鼻饲
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老年脑血管意外患者吸入性肺炎的护理指导
同程度 刺激 鼻烟部 、 食管 、 胃的黏膜 ， 及 使 口腔及 呼 吸道 的分 泌 物 增 加 ， 上 患 者 咽 加 部反应迟钝 ， 腭垂不能及时有效封闭气管 ｌ口， 分泌 物 和返 流 的食 物 误 吸人 气 使
管 ， 而 人肺 ， 致 肺 部感 染 ， 生 吸 人 性 进 导 发 肺炎。
平均住院 日
ｄｉ１ ｏ ：０．３ ６ ／ ．ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ９ ９ ｊ ｓ ．１ ０ ｓ １ ｘ ２ １．
动 作 时 ， 助 患 者 将 手 指 放 在 甲 状 软 骨 帮 Ｌ、 缘 ， 下 这样 在 患 者ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 行 吞 咽 时 ， 能 感 就
近 年 来 ， 着 我 旧 老 龄 化 社 会 的 来 随 临 ， 年 脑 咂管 意 外 的 患 者 逐 年 增 多 ， 老 其
疗效判定标准 ： 根据 吸入 性 肺 炎 的 诊 断 标 准 ， 存 在 有 明 显的误 吸 史 ， 咳 嗽 、 均 有 咳痰 、 热 ， 部 可 闻 及 湿 性 哕 音 及 有 肺 发 肺
在临床常规治疗 的同时 ， 给予必要的吞咽 功能训 练 、 密切 观察 留置 胃管 的长度 、 鼻 饲时合 理改变患者体 位等 ， 可使患者缩短 平均住 院 Ｅ ， ｌ有利于患者的早 日康复 。但 『于本组患者例 数较少 ， ｊ １ 还望广大护理 同
外 并 发 吸 人性 肺 炎 的 患 者 ， 尽 可 能 的早 应 给 于 胃内 置 管 ， 过 鼻 饲 方 法 给 予 食 物 ， 通 给 予食 物 时 应 抬 高 患 者体 位 ， 同时 对 患 者 进 行 咽 部 刺 激 、 部 抬 高 训 练 、 部 肌 群 喉 舌 和 口腔 运 动 肌 群 的 运 动训 练 ， 以预 防 这 可
老年住院患者误吸危险因素及护理对策
老年住院患者误吸危险因素及护理对策目的：老年住院患者误吸危险因素及护理干预对策的探讨。
方法：采用分组对比的方法，调查分析老年患者一般资料及误吸相关因素。
结果：不能行走、照顾者非亲属、建立人工气道、非坐位进食、需要人协助进食，有脑血管病变、老年性痴呆、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病是老年住院患者误吸的可能因素。
有脑血管病变、有老年性痴呆、不能行走、协助进食及照顾者非亲属为影响老年住院患者误吸的独立危险因素。
结论：老年住院患者中如有脑血管病变、有老年性痴呆、协助进食的，医院护理人员应根据高危因素制定相应的护理干预措施，减少误吸的发生。
标签：老年人；住院；误吸；危险因素老年患者误吸后会导致肺炎的产生，使得老年患者饱受死亡和窒息的危害。
为此，本文对老年住院患者误吸的危险因素进行归纳整理，并针对误吸现象提出合理的护理干预的方式方法。
1 资料与方法1.1对象与分组选择在我院住院的老年病人为研究对象，共115例，全部老年患者在住院治疗期间都出现过误吸的现象，将出现误吸现象的115例患者纳为观察组，在选择住院治疗期间没有发生误吸现象的100例老年患者为对照组。
其中观察组老年患者误吸现象导致了吸入性肺炎73例（63.5%），气管异物29例（25.2%），窒息15例（13.0%），死亡6例（5.2%）。
两组住院治疗的老年患者都是选择在我院住满3个月以上老年患者。
此次研究经过医院伦理委员会审核批准，同时，全部老年患者以及患者家属全部同意。
1.2方法采用调查分析方法调查患者临床资料，包括性别、年龄、身体状况、基础疾病、生活自理程度以及照护者情况等；误吸相关因素则评估患者住院期间主要进食方式、进食体位、食物种类、进食速度等。
本组误吸患者均为显性误吸，口咽部分泌物、食物或反流出来的胃内容物由于未能及时咽下或吐出而导致误入气管内，从而刺激气道引起患者发生呛咳、气喘甚至窒息。
1.3统计学方法采用SPSS22.0统计学软件，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
老年患者发生误吸危险因素及有效干预措施
老年患者发生误吸危险因素及有效干预措施误吸是指在吞咽过程中误将部分食物，口腔内分泌物或胃内容物通过真声带进入咽喉腔及气管内，而没能随吞咽动作全部进入食管内。
随着我国人口老龄化速度的加快，老年患者的预防保健及有效护理得到了广泛的关注，老年患者由于各种原因所致的吞咽肌及神经病变容易引起吞咽困难，极易造成误吸，一旦发生误吸，给治疗和护理增加了难度，也增加了患者的痛苦及照护者的负担。
结论通过老年患者误吸评估量表，发生存在误吸危险因素，进行根因分析，对预防误吸起到关键重要，制定相应的有效的干预措施，可有降低老年患者误吸的发生，保证老年患者健康，促进老年患者康复。
1 误吸危险因素1.1生理因素：随着年龄的增长老年患者喉-食管上段括约肌的收缩反射减弱，唾液腺功能恶化、口腔黏膜萎缩、吞咽反射功能渐趋迟钝而导致误吸，年龄越大、发生误吸的概率越大。
咽部感知觉减退，容易引起咽食管和胃食管反流，也发生误吸。
老年人由于身体各脏器功能的退化，长时间的卧床，活动减少，胃肠蠕动功能减慢，大量食物滞留，容易造成胃滞留而导致误吸。
1.21.2多病共存：多种慢性老年人易患的一些疾病常伴有意识障碍、吞咽困难、气到痉挛，如脑血管疾病、老年痴呆、晚期肿瘤等易引起误吸，例如代谢紊乱由于治疗的需要，常留置鼻饲给予肠内营养支持及药物治疗或留置胃管进行胃肠减压、环状括约肌因咽部受胃管反复刺激可出现不同程度损伤，导致功能障碍；同时，留置的胃管使食管和对关闭不全，胃内容物反流之口咽部发生误吸。
神经调节障碍，吞咽时会厌未关闭，食物或液体误吸入呼吸道内，多见于脑血管后遗症引起假性球麻痹的患者。
饱餐或饮酒后，胃内容物反流引起的误吸，由于疾病、年老或睡眠等原因，导致咳嗽反射通路受损或迟钝，在发生少量或微量误吸时，患者当时没有刺激性呛咳、气急等症状，临床上隐匿性误吸发生率高于显性误吸，达40%-70%。
因多发生于夜间睡眠时，又被称为“夜间获得性肺炎”。
1.3药物因素：因病情需要同时服用多种药物的老年患者，经常使用安眠、抗焦虑、镇静等药物可引起意识改变、睡眠时间延长等增加误吸的可能。
老年误吸护理应急预案与流程
老年误吸护理应急预案与流程
1.立即通知医生，备好抢救物品，组织抢救。
2.及时清理口腔内痰液、呕吐物等异物，取出活动假牙。
3.快速评估误吸的原因和程度，询问误吸物种类，若为固体物阻塞气道，根据具体情况进行抢救处理
（1）神志清醒患者，抢救者站在患者身后，用双手臂环绕患者腰部，一手握空心拳，将拇指侧顶住患者腹部正中线肚脐上方两横指处，用另一手抓住拳头、快速向内、向上挤压冲击患者的腹部，约每秒一次，直至异物排出；
（2）当患者处于昏迷状态时，取仰卧位，头偏一侧，抢救者面对患者，骑跨在患者髋部，双手叠放用手掌根部顶住腹部（肚脐稍上），用身体重量进行快速、冲击性、向前上方压迫，直至异物排出；若为少许食物残渣，液体误入气管引起呛咳、立即行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物。
4.如上述方法失败，患者出现昏迷，呼吸心跳停止时，立即启动胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，建立静脉通道，遵医嘱给予抢救用药。
5．给予高流量（氧流量 6～8L/min）氧气吸入，观察神志、面色、紫绀、呛咳等症状，监测生命体征。
6.及时做好抢救及护理记录。
7.安抚患者和家属，行心理护理。
8.病情稳定后，了解误吸发生原因，制定有效预防措施，防止类似情况发生。
立即通知医生
实施海姆立可急救吸痰处理
高流量吸氧，严密观察病情，监测生命体征
附：老年误吸护理应急流程
及时清理口腔内异物，取下活动假牙
制定有效预防措施
做好抢救记录
必要时启动心肺复苏抢救
误吸物少量进入气道固体阻塞气道
对误吸状态进行快速评估，实施抢救。
高龄病人误吸原因分析及护理对策
高龄病人误吸原因分析及护理对策【关键词】老年人；病人；误吸；肺部感染；原因分析；护理随着我国人口老龄化速度的加快，老龄患者的保健及护理也得到广泛的关注。
肺部感染是危害老年人身体健康的常见疾病，也是造成老年人呼吸衰竭的主要原因，而误吸又是高龄病人肺部感染的重要原因之一，一旦发生误吸，给治疗护理增加了难度，也增加了患者的痛苦。
因此，误吸重点在于预防。
作者现就30例老年病人发生误吸的原因进行分析，总结护理对策。
1 临床资料资料来源于2004～2005年我院内科住院高龄病人发生误吸的30例患者，其中男16例，女14例，年龄70～100岁，平均81岁。
所患疾病：脑血管意外6例，老年痴呆4例，支气管哮喘7例，哮喘并慢性胃炎8例，慢性心功能不全6例。
因进食时食物误吸11例，因食物反流或呕吐误吸18例，因痰液误吸至窒息1例。
在发生误吸的30例患者中，留置胃管者12例。
30例病人住院期间1例发生窒息，抢救成功，痊愈出院，2例发生肺部感染伴高热，经治疗后病情好转，其他病人因及时发现未发生严重并发症。
13例患者误吸发生于夜间平卧熟睡时，17例发生于日间。
2 原因分析2.1 生理因素是高龄病人发生误吸的生理基础。
本组病人平均年龄为81岁，身体各器官机能减退，肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛后食管的三个狭窄部位消失，胃肠道功能减退，胃肠蠕动减弱，致使食物排空时间延长，当老年人体位改变如平卧位或左侧平卧位时，或腹压升高后即可发生食物反流；其次，会厌功能不全及咳嗽反射减弱是发生误吸的根本原因；同时高龄患者反应迟钝，症状出现较晚，多隐匿，症状不典型［1］，当误吸最初发生时容易被忽略，而发生严重的误吸时才出现呛咳、紫绀等症状。
2.2 疾病原因老年人患病后生理机能进一步减低，在本组病例中，脑血管疾病使吞咽功能受损，致使食物误吸；支气管哮喘患者在使用了茶碱类药物后，呼吸道平滑肌松弛，气管粘膜对异物清除能力减低，咳嗽反射下降，当食物或痰液被吸入气管时不能及时清除；慢性胃炎患者常伴有反酸，当酸性胃液被吸入呼吸道时，即能诱发哮喘的发作，并引起肺部感染，因此哮喘和反流形成恶性循环；慢性心功能不全患者，胃肠道淤血，消化功能进一步减退，胃排空时间延长，促使食物反流。
老年人住院期间误吸的预防和处理
吞咽障碍老年病人误吸的预防
合理放置胃管：
3.妥善固定胃管（两种方法），并在胃管上贴好刻度标识， 每班进行交接，每次鼻饲前应准确无误地判断胃管是否 在胃内。
4.鼻饲液的灌注方法: 传统的方法用50ml的推杆注食器灌 注饮食，首次灌注约50ml，如患者不适感，则可每2h灌 注一次，并逐渐增至200ｍl左右。鼻饲液温度38-40℃， 推注速度不宜过快（30ml/min）。药物应研碎，温开水 溶解后灌入。
误吸的危险因素
药物因素:
药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、 钙拮抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松 弛，气道粘膜对异物清除能力下降，当食物 或痰液被吸入气管时不能及时排除。
误吸的危险因素
药物因素: 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动 减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
这也是术前禁食禁饮 的原因之一
误吸的危险因素
气管切开与机械通气 ：
气管插管时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力 下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发 误吸。
通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸 道分泌物增加。
机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反 流而致误吸的原因。
误吸的危险因素
胃管因素:
如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生 呕吐，呕吐物被吸入气管，导致误吸的发生。 留置胃管对生理环境的改变,由于鼻咽腔、食 管内留有胃管，鼻饲患者原有的消化道生理环 境被改变。一方面，异物的刺激使呼吸道和口 腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置导致食 管相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内 容物易反流至口咽部，经气管而误吸入肺。所 用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开 放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应 增加，误吸也更易发生 。
昏迷病人结合用
老年人误吸的护理
老年人误吸是指老年人在进食或饮水时，食物或液体误入气管或肺部而引起的问题。
由于老年人身体机能逐渐衰退，呼吸道抵抗力下降，吞咽功能减弱等原因，导致误吸的发生率较高。
误吸可能导致肺炎、呼吸困难等严重后果，因此老年人误吸的护理非常重要。
一、预防1.宣教教育：护理人员应向老年人和其家属宣教，教育他们正确的进食和饮水方式，告诉他们要注意慢慢咀嚼食物，避免谈话时进食，避免大笑或哭泣时进食等。
2.营养饮食：老年人的食物应软硬适中，不宜过硬或过软。
老年人不宜长时间禁食，以免营养不良导致吞咽困难。
此外，老年人进食时应有人陪伴，以便及时处理误吸问题。
3.口腔护理：护理人员应定期帮助老年人进行口腔清洁，保持口腔卫生，防止食物残渣积聚导致口腔感染和吞咽困难。
4.定期体检：老年人应定期进行口腔和食管检查，及时发现和处理存在的问题。
二、早期发现1.观察症状：护理人员应密切观察老年人的进食过程中是否出现咳嗽、咳痰、吞咽困难等症状，以及饮食后是否出现胸闷、呼吸困难等情况。
2.问询家属：护理人员应向老年人的家属询问老年人是否出现了食物或液体误入气管或肺部的情况，以及是否有呼吸困难等症状。
三、处理误吸事故1.立即停止进食：一旦发现老年人误吸后，应立即停止进食，并将患者的身体往前倾斜，避免食物或液体进一步误入气管或肺部。
2.帮助咳嗽：护理人员应鼓励老年人进行干咳，以帮助将误吸的食物或液体排出。
3.清除气道：若老年人出现呼吸困难、气喘或咳嗽无法缓解的情况，可以进行背部敲击和胸部按压，以促进食物或液体的排出。
4.密切监测：护理人员应密切观察老年人的生命体征，如呼吸频率、血压、血氧饱和度等，及时发现和处理可能出现的并发症。
5.及时就医：若老年人状态严重，出现呼吸困难等症状无法缓解时，应及时送医院就医。
四、康复护理1.药物治疗：老年人误吸引起的并发症，如肺炎等，需要进行相应的药物治疗，护理人员需要合理配合医生进行药物的给予和监测。
2.呼吸道护理：护理人员应定期进行呼吸道护理，包括痰液引流、气道湿化、气压治疗等，以保持呼吸道通畅。
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老年脑血管病人误吸的早期护理
【摘要】目的：总结老年脑血管病人误吸的早期护理要点。
方法：对我科2004年1月至2010年10月收治100例老年脑血管病人出现误吸的患者早期护理措施进行回顾性分析。
结果:100例老年脑血管病人误吸患者呼吸疾病均不同程度好转或治愈。
结论：针对于老年脑血管病人误吸的早期护理至关重要。
【关键词】老年脑血管病人；误吸；早期护理
【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0283-01
随着我国进入老龄化社会，老年病人迅速增多，由于自身生理功能减退引起咳嗽及吞咽反射减弱，易发生口咽分泌物、食物或胃内容物的误吸，如合并脑血管病，则进一步加重病人的误吸概率。
有研究表明，包括隐性误吸在内，正常人在睡眠中可能有45%发生误吸，有意识障碍的患者则高达70%［1］。
而由此引发的吸入性肺炎是一种危重病症，其病死率高达40%～60%［2］。
因此，对于老年脑血管病人误吸的早期护理至关重要。
自2004年1月至2010年10月，我院神经内科对100例老年脑血管病人误吸患者实施早期护理，对减少并发症的出现，提高了老年患者的生命质量，效果明显。
现总结护理体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组100例患者，男性68例，女性32例，年
龄65～85岁，平均76.8岁，均有脑ct及mri检查证实患有脑血管病。
其中合并疾病者：冠心病100例、高血压86例、慢性阻塞性肺疾病30例、肺心病25例、糖尿病80例，胃肠恶性肿瘤5例；脑梗塞65例、老脑出血35例；气管切开20例、呼吸机辅助呼吸50例。
1.2 临床表现：100例均有咳嗽、咯黄痰，胸部闻及明显干、湿性罗音，体温升高37.5～39.5℃，其中有明显吸入史，出现食道返流、呕吐、呛咳、气道喘鸣者72例、并有呼吸困难、紫绀者28例。
1.3 治疗及结果：100例患者均按照脑血管病予以相应治疗。
对呼吸困难者先针对误吸早期采取相应的护理措施，必要时予以气管切开。
70例患者呼吸系统疾病治愈，30例不同程度好转。
2 误吸的早期护理体会
2.1 迅速清除吸入物，保持气道通畅⑴口腔、气道吸引：如吸入大量液体污染物或胃内容物，气道阻塞，出现呼吸困难、紫绀者，立即置患者于左侧卧位，头向下，迅速行口和气管吸引。
如吸入较少量口咽部分泌物，清醒患者应鼓励用力咳嗽，并同时行口腔、气道内机械吸引，清除吸入物。
⑵手指清除异物：如吸入物为颗粒状、块状可用手指清除异物，打开口腔、一手将患者舌从咽后壁拉开，另一只手食指沿颊内侧插入舌根部，迅速将异物取、抠出。
⑶早期经纤支镜或气管插管尽量将异物残渣吸出，并用少量生理盐水
（20-30ml）局部支气管灌洗，注意避免注入灌洗液过多，导致污
染物的播散，引起重症肺炎。
2.2 有效给氧机械通气：误吸后，在清除吸入物同时立即给予有效量吸氧开始4～8l／min，可根据缺氧状况调整氧流量，经上述处置缺氧难纠正,pao2仍低于60mmhg，呼吸困难的患者应及时行机械通气治疗。
给予呼吸机辅助呼吸，呼气末正压（peep），依据病情随时调整各项参数。
2.3 食物形态的早期护理：以糊状食物为主，如蛋羹、稠粥、米糊、菜泥、酸牛奶等营养丰富、无刺激性食物，此类食物质软、有一定粘稠度，不易松散，容易通过咽喉食道咽下。
因为水和汤类易引起呛咳、误吸，所以应将水混入食物中，调成糊状摄取，以减少误吸［3］。
2.4 进食体位状态方法的早期护理：⑴进食前，先清洁口腔，吸尽痰液后休息20～30min后再进食，因为疲劳有可能增加误吸的危险［4］。
⑵进食中，环境要安静，患者在安定的状态下，取舒适的坐位或半卧位，应精力集中进食，不宜说话，以免呛咳、误吸。
自行进食者，颈部应轻度屈曲，缓慢进食。
需喂食者，头偏向一侧，开始喂小半勺，将食物放在舌面上用勺压一下，刺激患者舌的运动，引起吞咽反射，当确认咽下后再喂下一口，无不良反应后增至一小勺，喂食时间不少于30分钟。
少量多餐，每次250～300ml，不宜过饱，进食过程中如出现呛咳，应暂停喂食，立即扣背、吸引清除误吸物，休息15～20分钟后再喂。
鼻饲者，如由口摄入不足，经
常误吸反复致肺炎者，应尽早给予留置胃鼻饲，鼻饲时抬高床头40～80cm、胃管插入长度较一般患者加长，应从耳垂—鼻翼—剑突再加上一次性硅胶胃管头至末端最后一个侧孔的长度，一般为60～70cm，鼻饲量250～300ml／次缓慢注入，4～5次／d。
⑶进食后，应保持1～2h坐位或半卧位，以减少食物返流，另外30min内尽量不吸痰，避免刺激引起呕吐、呛咳等。
2.5 口腔清洁的早期护理：口腔护理每日2次，清水彻底漱口后刷牙或他人协助用口洁液棉球擦拭口腔及咽部（注意两颊深部），然后每次用口洁液含漱2遍。
重视每餐进食后用清水彻底漱口，尤其呕吐或食物返流吸引后应用清水彻底漱口。
2.6 体位与排痰的早期护理：睡眠时取头稍高的侧卧位或半侧卧位，可避免口腔内的分泌物倒流入气管内。
鼓励病人咳嗽、咳痰，对长期卧床咳嗽无力或神志不清的老年人，每2h翻身、扣背一次，并给予及时吸痰并定时经鼻吸痰，强调每次翻身前必须先吸痰。
为促进排痰，应用痰液稀释剂沐舒痰30mg静注或加水雾化吸入，还可依据肺部炎症的部位采取体位引流排痰，健侧卧位，患侧在上，每日2～3次餐前进行，每次20～30min，同时扣击胸、背部协助排痰。
必要时可重复用纤维气管镜吸痰［5］。
2.7 吞咽功能训练的早期护理：对吞咽障碍的清醒病人，按计划进行咀嚼动作训练，以锻炼舌肌、咀嚼肌。
指导病人做咀嚼、吞咽、伸舌、吹气、鼓腮、摒气等动作，每天三次、5～10min／次，
以提高吞咽反射的灵活性。
3 小结
老年病人常常患有多种疾病，如呼吸系统、心血管系统、消化系统、肿瘤系统等疾病，同时伴有焦虑、多疑、恐惧、易激动等心理问题［6］，甚至有的患者在病情危重或自知不能痊愈的情况下产生绝望、冲动、烦恼、情绪不稳定。
而老年脑血管病人，不仅有老年病人的共有特征，而且由于自身疾病的影响及器官功能的退化，65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显比年轻者延长,误吸发生率较高，因严重误吸可直接引起窒息甚至死亡。
老年病人的特点及脑血管病进一步加大误吸的概率。
同时误吸因素在老年人肺炎发病中有着重要作用,对病人的生命和健康造成严重后果。
本文即老年脑血管病人误吸患者实施早期护理，也是脑血管病人早期康复治疗与护理的一部分［7］。
由变消极被动护理转为主动早期护理，即能减少老年脑血管病人误吸的发生，同时对已出现误吸的患者去除进一步加重的因素，对减少并发症的出现，提高了老年患者的生命质量，效果明显。
护理人员应高度重视老年脑血管病人的误吸状况，进行早期护理，减少误吸发生。
同时要加强对患者、家属及照顾者进行预防误吸的健康教育,将对减少老年人误吸的发生有着重要意义［8，9］。
参考文献
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护理学杂志，2005，20（13）（综合版）：3 ［3］于红燕，巩天玲，闫保华。
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脑梗塞康复期患者心理分析及护理当代医学。
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