脑血管疾病病人护理

模块二

任务5-4 脑血管疾病病人得护理

【案例】

患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体T:37、2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。初步诊断:脑出血

思考:

1、对脑出血患者进行哪些护理？

【职业综合能力培养目标】

1.专业职业能力:具备正确为肢体瘫痪长期卧床得患者进行受压皮肤护理得能力。

2.专业理论知识:掌握脑血管疾病得病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3.职业核心能力:具备对脑血管疾病患者病情评估得能力,在护理过程中进行有效沟通得能力;具备为脑血管疾病患者制定健康指导方案得能力。

【新课讲解】

一、概念

概念:就是指各种血管源性脑病变引起得脑功能障碍

分类:

(1) 按神经功能缺失持续时间:不足24h者称短暂性脑缺血发作,超过24h者称脑卒中

（2）按病理性质:分为缺血性卒中(又称脑梗死,包括脑血栓形成与脑栓塞)与出血性卒中(包括脑出血与蛛网膜下腔出血)

二、病因

1、短暂性脑缺血简称TIA,就是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍,不遗留神经功能缺损得症状与体征。动脉硬化后粥样物质与血小板黏附,脱落形成微栓子,随血流进入颅内动脉,引起小血管堵塞而发病,但小栓子易自溶或被血流冲击击碎,使循环恢复、症状消失。主要病因:动脉粥样硬化。

2、脑血栓形成就是脑血管疾病中最常见得一种,就是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞与血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,脑组织缺血、缺氧导致软化坏死,出现局灶性神经系统症状与体征。颅内血管粥样硬化基础上,管腔狭窄形成血栓,血栓不断增大而最终堵塞血管,以颈内动脉、大脑中动脉多见。脑动脉粥样硬化最常见。

3、脑栓塞就是指各种栓子随血流进入颅内动脉,使血管腔急性闭塞,引起相应供血

区得脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑栓塞栓子来源可分为心源性(心房颤动时附壁血栓脱落多见)、非心源性(动脉粥样硬化斑块脱落多见)与来源不明性栓子三大类,最常见得原因就是心源性栓子,原发病多为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动。

4.脑出血系指原发性非外伤性脑实质内得出血。可能与脑动脉受血流冲击形成微血管瘤,并在血压剧烈波动时破裂引起出血有关。高血压就是最常见病因,其次就是脑动脉粥样硬化,其她原因如血液病、抗凝及溶栓治疗等。好发部位:大脑基底节区,此处豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出,受高压血流冲击最大,故此动脉最易破裂出血。

5、蛛网膜下腔出血为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂,血液直接流入蛛网膜下腔所致,又称自发性蛛网膜下腔出血。脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂,血液进入蛛网膜下腔,颅内压突然升高;血液刺激脑膜发生无菌性脑膜炎。

三、临床表现

(一)短暂性脑缺血多突然起病,迅速出现局限性神经功能缺失得症状与体征,历时短暂,持续数分钟或十余分钟缓解,可反复发作,每次发作症状相似,不遗留后遗症

1、颈内动脉系统TIA:常见症状为病变对侧单肢无力或轻偏瘫,可伴对侧面部轻瘫,病变侧单眼一过性黑矇就是颈内动脉分支眼动脉缺血得特征性症状,优势半球缺血时可有失语;可出现对侧偏身麻木或感觉减退、对侧同向性偏盲

2、椎基底动脉系统TIA:常见症状有眩晕及平衡障碍,少数伴耳鸣

特征性症状为跌倒发作(病人转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒,无意识丧失,可很快自行站起)、短暂性全面性遗忘(发作性短时间记忆丧失,持续数分钟至数十分钟)与双眼视力障碍;还可出现吞咽困难、饮水呛咳、交叉瘫等

(二)脑血栓

1、好发于中老年人,发病前有头昏、头痛、肢体麻木无力等前驱症状,部分病人发病前有短暂性脑缺血发作病史

2、常在安静状态下或睡眠中发病,次晨醒来时可发现一侧肢体瘫痪,语言障碍,多数病人意识清楚,少数病人可有不同程度得意识障碍,病情多在几小时或几天内发展达到高峰;病情轻者经治疗在短期内缓解,不留后遗症;重者病情进展快,可出现昏迷、颅内压增高等并发症,甚至死亡

3、神经系统表现视病变部位与病变范围而定

颈内动脉系统闭塞:病灶对侧瘫痪,偏身感觉障碍,同侧视觉障碍

椎—基底动脉系统闭塞:眼震、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交叉瘫或四肢瘫

(三)脑栓塞

1、可发生于任何年龄,以青壮年多见;多在活动中急骤发病,无前驱症状,为脑血管病中起病最快得一种。

2、意识障碍常较轻且很快恢复,神经系统局灶表现与脑血栓形成相似,严重者可突然昏迷、全身抽搐,可因脑水肿或颅内压增高,继发脑疝而死亡。

3、部分病人可伴有肾、脾、肠、肢体、视网膜等血管栓塞得表现。

(四)脑出血

1、发病前多无先兆,常因用力活动、情绪激动等诱发;呼吸深沉带有鼾声,重则呈潮式呼吸或不规则呼吸;深昏迷时四肢呈弛缓状态;血压明显升高,出现剧烈头痛,伴呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。

2、不同部位出血得表现

(1) 基底节区出血:就是最常见得脑出血;因病变累及内囊,典型病人出现“三偏综合征”, 即病灶对侧偏瘫、偏身感觉减退与双眼对侧同向偏盲;如果出血累及优势半球常伴失语;累

及下丘脑可伴持续高热、消化道出血等;出血量较大时,临床症状重,可并发脑疝,甚至死

亡。

(2) 脑桥出血:小量出血无意识障碍,表现为交叉性瘫痪;头与双眼转向非出血侧,呈“凝视瘫肢”状;大量出血迅速波及两侧脑桥后,出现双侧面部与肢体瘫痪,头与双眼回到正中

位置,两侧瞳孔呈“针尖样”缩小(脑桥出血得特征性表现);中枢性高热,呼吸不规则;数

分钟内进入深昏迷,多数在24～ 48h内死亡。

(3) 小脑出血:常表现为一侧后枕部头痛、眩晕及呕吐,病侧肢体共济失调等,无肢体瘫痪,可有眼球震颤、双眼向病变对侧同向凝视。

(五)蛛网膜下腔出血

1.各年龄组均可发病,青壮年多见,起病急骤,多有激动、用力或排便等诱因,血压急骤上升

2.典型表现:突发异常剧烈全头痛,持续数日不变,可伴有呕吐、面色苍白、出冷汗,半数病人有不同程度得意识障碍,出现脑膜刺激征(颈项强直、克氏征、布氏症)就是蛛网膜下腔出血最具有特征性得体征;严重颅内压增高得病人可出现脑疝

四、辅助检查

1、在脑血管疾病诊断方面

脑CT扫描:可作早期诊断,脑出血在呈高密度影, 脑缺血24～48小时后可见低密度影;

2、脑脊液检查

脑出血可为均匀血性,压力增高200mmH2O