2012年山东省服务名牌申请表

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山东省人民政府办公厅关于公布2012年度山东省首席技师名单的通知

普政办字〔
各市人民政府 , 各县市、区人民政府 , 省政
府各部门、各直属机构 , 各大企业 , 各高等院
校
〕
龙吉业王校春张振峰
号
山东技师学院
山东技师学院
济钢集团有限公司中厚板厂
为加强高技能人才队伍建设 , 充分调动广大
高
森
山东电力集团公司检修公司
山东电力建设第二工程公司山东百脉泉酒业有限公司
队、统计局要按照国家方案要求 , 组织实施好城乡住户调查一体化改革主作 , 全面真实准确地反
映居民生活状况 , 为各级党委、政府制定相关政策提供可靠依据。
二要选聘近落实工作所需经费。住户调查工作需万名辅助调查员。各级要从人力、物
解决工作和生活中的困难和问题 , 以真心的服务、真情的交流赢得记账户的配合 , 确保记账质
严格遵守《中华人民共和国统计法 , 认真履行职责 , 规范开展调查工作 , 坚持依法调查、独立调查、直接上报 , 保证调查结果真实、准确 , 严禁弄虚作假 , 切实维护调查数据的真实性和权威
性。
宣传城乡住户调查 ` 体化改革的意义、办公厅关于公布年度山东省首席技师名单` 的通知
苗兴泰邓标
莱芜钢铁集团有限公司机械制造
有限公司
临沂宾馆天元建设集团有限公司
临沂市技师学院临沂市高级技工学校
高维廷
金永良李明强
李运宝
吕月明
天元建设集团有限公司
山东温和酒业有限公司
燕女山东凤凰制药股份有限公司烟台财会培训中心
宋海英女山东核电设备制造有限公司
巴敬波

老字号申报书

附页说明
继承人姓名
籍贯
民族
身份证号
考证依据
附页说明
演变情况
第一次变化
年月
原因
结果
第二次变化
年月
原因
结果
第三次变化
年月
原因
结果
创始店址
建筑面积㎡
营业面积㎡
目前店址
建筑面积㎡
营业面积㎡
店址变迁
情况
第一次迁址
年月
原因：
新址
第二次迁址
年月
原因：
新址
第三次迁址
年月
原因
新址
办公场所
□自有 □租赁
类似域名：
境外知识产权保护办法
商标
专利
其他
法律纠纷情况
备注：申报“山东老字号”的单位除提交上表外，还应提供下列材料：
1.市商务主管部门的申报文件（对企业申报材料真实性的确认）；
2.企业工商营业执照、组织机构代码证、税务登记证（三证合一只需营业执照）复印件；
3.法人、继承人、负责人身份证复印件；
4.获得商标注册的有关文件复印件；
学历：本科以上学历人，占%，高中以上学历人，占%
职称：高级职称人，占%，中级职称人，占%
信息化系统
1.
年月
3.
年月
2.
年月
4.
年月
体系认证
质量管理体系-要求
年月
环境管理体系-要求
年月
食品安全管理体系CNAB S-152-HACCP
年月
其他
年月
历史传承情况
创始人姓名
籍贯
民族
身份证号
考证依据

山东十大服装品牌分析

山东两条腿服饰Biblioteka 入选理由：产品先后获2000年省消协推荐产品、十二届国际服装博览会奖、山东著名商标、山东名牌产品、国家免检产品、央视上榜品牌等。
山东两条腿服饰

产品优势
专注于质量，“敢与任何品牌比做工”。每条裤子都经过100多条工序。
专注于服务：终身免费干洗、熨烫、修改裤脚。

专注于功能裤：开发各种抗皱王裤子、加大号裤子、防辐射裤子、以及国家专利的防盗口袋、竹纤维裤子等。
耶莉娅服装

耶莉娅集团始建于1981年，是国内规模最大、最早开展职业装团体度身定制业务的国家级服装加工集团，现有国际先进水平的服装专业化设备 3560 台（套）， 28 条先进的生产流水线，年产西服及各类服装 200万套（件）。

入选理由：集团服装生产车间集团早在2000年就被评为“中国驰名商标”，并连续多年获得“中国名牌”、“国家免检产品”、“中华职业装十大著名品牌”、“全国服装行业百强企业”、“ 山东省省级守合同重信用企业”等荣誉。
坦博尔羽绒服

青州坦博尔服饰股份有限公司是一家集设计、生产、销售于一体的现代化羽绒服装企业，设上海、山东、北京三个研发基地。

公司董事长王勇萍现任中国服装协会羽绒服装及制品专业委员会副主任、第十届山东省政协委员、第十一届、第十二届市潍坊市政协常委。企业在创立之初就确立了“以创新求发展，以质量创品牌”的企业理念和让老百姓真正得实惠的经营宗旨。坦博尔人视质量为生命。为此，公司引进了具有国际先进水平的设计、生产、检测流水线，并从全国各地广招人才，确保产品质量和企业稳健、持续发展。

希努尔

入选理由：专注于西装。2010年10月在深交所成功上市，成为江北首支自主品牌服装企业上市股票。优势：终身免费干洗、量身定制、以旧换新、三件套（一件西装上衣、两条裤子）等创新性和领先性的服务举措。

2024年专家服务基地申报表

2024年专家服务基地申报表
申报地区
联系人
联系方式
填表日期
XX部门制表
一、基本信息
基地名称
依托单位名称
是否省级专家服务基地
是□否□
设立时间
所属行业领域
所在地
依托单位类型
高新技术开发区□经济技术开发区□
产业园区□创业园区□技术示范基地□
产业化示范基地□高新技术企业□
基层科研机构□专业技术协会□
农村合作组织□技术中介服务组织□
6.未来三年
专家服务
工作计划
（不超过1000字）
（1）与国家发展规划和战略布局的相关性
（2）与地区发展战略、重点领域或重点行业的相关性
（3）与基层经济社会发展需要的相关性
2.服务的主要领域和区域
3.能为专家及其团队开展服务活动提供的支5.柔性引才机制建立及运行情况
（包括人才引进机制，与高校、科研机构等单位建立的合作机制或平台等）
其他□
对口联系专家人数
（副高及以上职称）
本单位专家：
外单位专家：
负责部门
联系人
办公方式
手机
E-mail
通讯地址
二、开展专家服务活动情况
1.开展专家
服务的现行制度
2.经费保障
3.近年来开
展专家服
务活动情
况及成效
（不超过1000字）
三、申请设立专家服务基地的有关考虑
1.设立专家服务基地的
必要性
（以下内容可根据实际情况选填）

优质服务先进个人推荐审批表

附件2
全国人力资源社会保障系统2017-2019年度优质服务先进个人
推荐审批表
姓名
工作单位
推荐单位
表彰层次省部级
填报时间年月日
填表说明
一、本表是全国人社系统2017-2019年度优质服务先进个人推荐审批表，须如实填写，不得作假，违者取消评选资格；
二、本表填写后统一打印，不得随意更改格式，使用仿宋四号字，数字统一使用阿拉伯数字；
三、本表盖章栏均需要相关负责人签字确认并加盖公章;
四、籍贯填写格式为XX省XX市XX县，工作单位填写全称，工作单位行政区划精确到县、区；
五、职务职称等应按照国家有关规定详细填写，专业技术职务选填正高级专业技术职务、副高级专业技术职务、中级专业技术职务或初级专业技术职务，并提供相关证明材料复印件；
六、从业状态选填在职、退休或其他；
七、身份标识选择填干部、专业技术人员或其他；
八、工作单位性质选填机关、参公单位、事业单位、企业、社团或其他；
九、工作单位隶属关系根据所在单位的管辖隶属关系，可选填中央，省，市、地区，县，镇、乡或其他；
十、个人简历从学徒或初中毕业填起，精确到月，不得断档；
十一、主要先进事迹要求反映工作以来的一贯表现和突出事迹，真实准确、重点突出、文字精炼，不超过500字；
十二、随表另行报送先进个人的2寸蓝底彩色证件照2张（附电子版）；
十三、此表上报一式5份，规格为A4纸。

2012年山东省本科一批一志愿投档

7月15日23时30分，省招考院完成山东省2012年本科一批一志愿投档，普通文理科本科一批共投出50680人。

一志愿投出后，尚有普通文科62所、普通理科46所院校生源不满。

山东大学今年文理科双双爆冷，一志愿投档人数都不足计划数，一志愿录取分比威海分校还低，考生文理科只要达到重点本科线，就能被录取。

驻青高校中，中国海洋大学和中国石油大学(华东)两所211高校录取火爆，而其他的省属高校，除青大文科投档线高出重点本科线7分外，其余高校的文理科投档线都仅达到重点线，还有的高校一志愿录取未满。

本科一批一志愿全省投出90971人15日晚，山东省2012年高考普通文理科本科一批一志愿投档。

2012年我省普通文理类本科一批招生计划总计50267人，共投出考生50680人。

其中文科招生计划9084人，参与一志愿投档院校180所，投出考生9046人；理科招生计划41183人，参与一志愿投档院校218所，投出考生41634人。

一志愿投出后，尚有普通文科62所、普通理科46所院校生源不满。

2011年同期，我省文理科一批招生计划总计为50620人，如果没有后期高校大规模的追加计划，我省今年普通文理科的本科一批计划数比去年减少353人。

与去年8853人的文科计划相比，今年的文科计划增加231人；与去年41767人的理科计划相比，今年的理科计划减少584人，减少数量较多。

据悉，在普通文理科本科一批投档前，7月12日晚上，我省艺术、体育类本科一批一志愿投档。

艺术类本科一批一志愿共投出考生36189人，其中艺术文30347人，参与院校456所；艺术理5842人，参与院校366所。

体育类本科一批一志愿投出考生4102人，参与院校159所。

截至目前，我省本科一批一志愿已经投出90971人。

理科前五名院校投档线超一本线100分从省招考院公布的投档表可以看出，今年清华、北大等名牌高校，仍然囊括了一批高分考生。

文理科最高分皆被清华大学录取，文科最高分为 686分，理科最高分为 728分。

山东地方标准

管理体系
建设
（70分）
※质量管理
体系认证
10
取得质量管理体系认证得10分。
※职业健康安全管理体系认证
15
取得职业健康安全管理体系认证得15分。
※环境管理体系认证
15
取得环境管理体系认证得15分。
※能源管理体系认证
10
通过能源管理体系认证得10分。
※测量管理
体系认证(AAA)
20
取得测量管理体系认证(AAA)得20分。
f)企业近三年内无重大质量、安全、环保责任事故；
g)申报产品具有行业领先的生产技术条件、工艺装备及检测能力；
h)企业管理体系健全并有效运行；
i)申报产品采用有效的标准组织生产，并自我声明；
j)主动向社会发布企业质量信用报告；
k)符合《山东名牌认定管理办法》的其它有关要求。
6
山东名牌产品认定程序，主要包括材料申报、材料初审、经济指标公示、资格审查、品牌认定工具箱及专家认定、顾客意见调查、名单公示等步骤，具体流程详见图所示。
山东省地方标准
2017-00-00发布
2017-00-00实施
山东省质量技术监督局发布
山东名牌产品认定规范
目
前
本标准按照GB/T 1.1－2009给出的规则起草。
本标准代替DB37/T 2541.1－2014《山东名牌产品评价第一部分：通则》、DB37/T 2541.2－2014《山东名牌产品评价第二部分：评分指南》，与DB37/T 2541－2014相比，主要技术变化如下：
9.4
对部分消费类产品进行顾客意见调查，由受委托的名牌组织认定机构提出需调查企业名单并组织实施。
9.5
对部分涉及环保、人身安全、及专家认定阶段有异议的产品进行现场验证，由受委托名牌组织认定机构提出名单并组织实施。

2012年山东省名牌大学自主招生考试分析报告

1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 1 0 0 0 0
2012 年“八大名校”自主选拔山东省高中学校分析报告
重点高校自主招生信息平台近日发布《2012 年“十大名校”自主招生山东省高中学校分析报告》。报告显示，2012 年，山东省共有 352 人入围清华、北大、复旦、上交、科大、南大、浙大、北航、南开和人大“十大名校”自主招生。入围的 352 名学生分布在全省 100 所中学。全省入围人数最多的十所高中是：省实验中学，青岛二中，淄博实验中学，莱州一中，东营胜利油田一中，泰安一中，寿光一中，莱芜一中，日照一中和潍坊一中。 “前十名的学校分布在九个不同的地级市，多样化程度比江浙两省还要高！ ”重点高校自主招生信息平台专家说，从报告中可以看出，山东基础教育均等化发展水平较高。平台专家分析说，报告中县级中学的“现身率”很高，表明并未出现省级或地级市的“超级中学”将县级中学的“水源”抽干榨尽的现象。不过，如果考察各地市入围“十大名校”自主招生的总人数与当地夏季高考报名人数之比，则仍然呈现出鲁西南“洼地”的不平衡景观（如下表所示）。
0 0 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0

互联网医疗信息服务申请表

山东省互联网医疗保健信息服务
复核申请表
申请网站名称：___ _青岛XX医院______
申请日期：__20XX 年 XX 月 XX 日__
山东省卫生厅
填表说明
一、填写要求
1、本申请书内容必须打印，文字要求简练、清楚、不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。

2、申请书及所附资料原件一份，复印件1份。

3、所附资料请在所提供资料前的□内打“√”。

4、每份资料单独编写页码，并注明材料名称，装订成册，逐页加盖公章。

5、提交材料一律用A4纸反正面打印（复印），建议中文用宋体小4号字，英文用12号字。

二、受理地点及联系方式
地址：青岛市市南区香港中路17号市行政审批服务大厅2楼卫生局窗口
电话：85916378
E-mail：**************
经办人（委托代理人）证明
委托人：青岛XX医院
经办人（被委托人）：丁XX
联系电话（手机）：159XXXXXXXX
（委托）办理事项：互联网医疗保健信息服务
委托人盖章或签字：
20XX年XX月XX日
附件1
互联网医疗保健信息服务专业人员名录。

山东交运集团简介

山东省交通运输集团有限公司简介(网站公布信息)山东省交通运输集团有限公司（以下简称“集团公司”）是隶属于山东省国资委的大型专业运输集团，近年来积极转方式、调结构，大力促进客运、物流、维修、旅游等产业快速、健康发展，着力建设“大场站、大客运、大物流、大旅游”的产业格局，打造“山东交运”品牌，先后被交通运输部确定为重点联系企业，被国家发改委、省经信委确定为发展物流的重点扶持企业，并入选中国交通百强、中国物流百强和中国服务业500强。

集团公司三大主业为客货运经营、汽车修理、旅游，共有各类营运车辆2000余辆，内河及远洋运输船舶8艘，内河浮桥3座，自营港口1个，经营范围涉及公路客货运输、客货运场站经营、大型货物起重运输、物流仓储、城市客货出租运输、内河航运、浮桥经营、远洋运输、船货代理、港口经营、船员外派、车辆维修、旅游、三产等，并成功推出了“中华第一站”、“济宇高速”、“山东交运物流”、“山东交运旅游”、“兔兔快运”等行业知名品牌。

集团公司前身是1948年的华东军区兵站部，后由军事化转为企业化组建华东运输公司济南分公司，先后更名为山东省运输公司济南分公司、山东省交通厅济南汽车运输公司、山东省济南汽车运输总公司、山东省交通运输集团公司等，2009年4月公司改制后更名为山东省交通运输集团有限公司。

客运是集团的龙头产业，辖8个客运场站，其中济南长途汽车总站、济南长途汽车东站是交通部重点规划建设的全国客运主枢纽。

济南长途汽车总站日发班次3012个，日均发送旅客4.6万人次，班车运营范围覆盖全国16个省市、96个地区，自1998年以来连续十年售票收入、发送班次、旅客发送量三项指标雄踞全国公路客运站之首，赢得了“中华第一站”的美誉。

章丘市刁镇汽车站是全国第一家高速公路客运接驳站，是全国交通系统重点节能示范项目。

山东交通济宇高速运业有限公司是山东省第一家高速客运企业，其“航空式服务”、“全新服务”模式推动了全省高速客运的发展。

2015山东名牌申请表

附件32015 年山东名牌产品申请表品牌：产品名称：规格型号：企业名称：（盖公章）企业所在地：市填表日期年月— 1 —2015年山东名牌申报材料制作及填写说明一、基本版式要求1．所有申报材料一律使用统一的申请表。

使用标准A4 纸（210mm×297mm），双面打印。

申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。

2．在材料侧脊由上到下打印申报产品的名称、品牌和企业名称。

3．材料内容采用四号字体，页码用阿拉伯数字连续编页，位于页脚的外侧。

二、填写要求1．登记注册类型请选择：A国有企业、B国有独资公司、C其他有限责任公司、D 股份有限公司、E中外合资公司、F港澳台合资企业、G小微企业、H其他。

2．控股情况请选择：A国有绝对控股、B国有相对控股、C集体绝对控股、D集体相对控股、E、其他。

3．企业名称应与企业营业执照名称、公章相一致,申报产品与执行标准相对应，规格型号填写主导产品型号。

4．表1-表6由企业填写，表7企业不需要填写。

5．行政许可情况：包含是否属于安全认证（3C）管理产品、是否属于许可证管理产品、是否属于出口质量许可证管理产品、是否属于出口食品卫生注册登记管理产品。

— 2 —目录一、申报情况综述…………………………………………………………第页二、表1-申报企业基本情况表…………………………………………第页三、表2-申报企业质量水平情况表…………………………………………第页四、表3-申报企业质量发展情况表…………………………………………第页五、表4-申报企业品牌发展与社会责任情况表……………………………第页六、表5-申报企业经济效益基本情况表……………………………………第页七、表6-2015年申报山东名牌产品主要经济指标报表、公示表……………第页八、表7-市质量强（兴）市办公室或质量管理部门意见……………………第页九、证明材料（复印件或扫描件）…………………………………第页1．企业法人营业执照及注册商标证书………………………………第页2.申报产品质量检验报告……………………………………第页— 3 —— 4 —表1 申报企业基本情况表— 5 —表2 申报企业质量水平情况表— 6 —表3 申报企业质量发展情况表— 7 —表4 申报企业品牌发展与社会责任情况表— 8 —表5 申报企业经济效益基本情况表表6 2015年申报山东名牌产品主要经济指标报表、公示表表7 市质量强（兴）市办公室或质量管理部门意见— 11 —— 12 —。

专家入库评标专家申请表

编号：区域：山东省建设工程评标专家资格申请表申请人姓名：倪媛媛职称、执业注册师：工作单位（盖章）：山东省建设厅制填表说明1、本表可从《山东省建设工程招标投标管理信息网》上下载（网址），采用计算机打印方式填报。

用钢笔填写的，字迹要工整清晰；2、申请人要如实逐项填写有关情况，不得漏项，不得弄虚作假；3、“工作单位”要填写现工作单位或退休单位，应填写全称；“现任职务”填写具体单位的职务；“健康状况”按良好、一般、较差填写；“籍贯”填到县级；4、“专业技术业绩报告”和“代表性工程”是申请人专业水平和专业贡献的综合反映，也是资格认定部门对申请人专业水平的主要考核内容，应认真填写。

获奖情况应附证明材料；5、申请人须提供身份证、职称证、执业注册证、工程获奖证书复印件以及注册师执业印章印鉴，复印到A4纸上，装订于本表之后；报送时需带各种证书原件到所在市招标办审核。

6、评标专业按《山东省建设工程评标专业分类表》填写。

我省建设工程评标专业新增加了城市轨道交通和新能源专业，欢迎从事该专业的评标专家填报。

7、本表一式两份，各提供两张2吋彩照，贴于本表首页指定位置；山东省建设工程评标专家资格认定申请表专业工作业绩报告山东省建设工程评标专业分类表说明：评标专家填写评标专业时，从该表中选择自己所熟悉的专业填写。

每人最多可填三个专业，即一个主专业两个辅专业。

如填报主专业为太阳能光热专业，填写样式如下：新能源——太阳能——光热。

辅专业按同样方式填写一、评标专家资格条件：1、从事工程建设相关专业工作8年以上，具有工程技术或工程经济高级职称，或具有中级职称并持有国家有关部门颁发的执业建筑工程师、结构工程师、造价工程师、监理工程师、建造工程师等其中任一注册证书，且有突出的专业技术业绩。

2、熟悉建设工程招标投标法律法规和评标业务，参加省建设行政主管部门组织的统一培训并考试合格，能胜任评标工作。

3、有良好的职业道德，能认真、公正、诚实、廉洁地履行评标专家职责；遵守纪律、服从管理、自觉接受行政监督。

年度服务之星申报表

专注物业服务行业发展趋势收集整理相关实用性综合性文档给同行帮助和支撑希望大家支持鼓励
年度“服务之星”奖申报表
申报单位：个人基本情况姓名性别出生年月
所在部门
工作岗位
在通达工作经历
受到业主好评记录：
工作中感动客户的突出事件和表现
（可附加页）
（注：围绕公司企业文化及各项作业流程，列举的典型事例必须真实可靠，可附加照片、图片、视频等宣传材料。）
部门推荐意见
部门负责人签字：
年月日
单位推荐
意见
单位负责人签字：
年月日

2012年度山东省中小学教师职称评审表及填表说明

山东省中小学教师职称评审表单位：姓名：任教学科：现任专业技术职务：申报专业技术职务任职资格：填表时间：年月日山东省人力资源和社会保障厅制填表说明1．本表由单位组织填写，专业技术人员本人确认。

2．请用黑色、蓝色钢笔或中性笔填写。

内容要真实、具体，字迹要工整、清楚。

3．如内容较多，选有代表性的情况填写。

4．经评审委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表存入本人档案。

一、基本情况二、师德表现与育人工作三、教学情况四、教学研究情况五、示范引领作用六、个人总结七、审核评价情况八、学校（单位）主管部门审查意见九、呈报部门意见十、评审委员会专业（学科）组评议意见十一、评审委员会评审意见十二、主管部门审核意见山东省人力资源和社会保障厅制《山东省中小学教师职称评审表》填表说明为方便中小学教师准确无误地填写职称评审表，提高工作效率，现就《山东省中小学教师职称评审表》中所有栏目逐一说明。

一、封面1.单位：规范填写申报人所在学校（单位）名称。

要求与学校（单位）公章字样完全一致。

如一所学校（单位）挂两个以上的牌子，有两个以上的公章，请务必注意申报学校（单位）名称与加盖公章字样一致。

乡镇及以下学校教师填写评审表，要求填写其人事关系所在的乡镇中心小学、中心初中或其它学校名称，并加盖学校公章。

不得以乡镇教办名义申报，也不得加盖乡镇教办印章。

2.姓名：规范填写申报人姓名。

注意与身份证、本人档案、学历证书等佐证材料姓名一致，尤其要检查姓名中同音字。

如有不一致的情况，请以复印人事档案并加盖档案管理部门公章等形式提供证明（下同）。

3.任教学科：按现任岗位填写。

统一规范为：学前教育教师统一填写为“学前教育”，小学教师在任教学科前填写“小学”字样，如“小学语文”，初中教师在任教学科前填写“初中”字样，如“初中物理”，高中教师在任教学科前填写“高中”字样，如“高中化学”。

外语教师要求填写所教语种名称，如“高中日语”、“初中英语”等，不得填写“高中外语”、“初中外语”等。

互联网医疗信息服务申请表

受理编号：鲁卫网申字[ ]第号受理日期：年月日山东省互联网医疗保健信息服务复核申请表申请网站名称：___ _青岛XX医院______申请日期：__20XX年XX月XX日__山东省卫生厅填表说明一、填写要求1、本申请书内容必须打印，文字要求简练、清楚、不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。

2、申请书及所附资料原件一份，复印件1份。

3、所附资料请在所提供资料前的□内打“√”。

4、每份资料单独编写页码，并注明材料名称，装订成册，逐页加盖公章。

5、提交材料一律用A4纸反正面打印（复印），建议中文用宋体小4号字，英文用12号字。

二、受理地点及联系方式地址：青岛市市南区香港中路17号市行政审批服务大厅2楼卫生局窗口电话：85916378E-mail：qdwsxk@原通过审核编号：鲁卫网审（20xx）xxxxxxx号申办复核日期：20XX年XX月XX日是否超期：□是√否网站（频道）名称：青岛XX医院网站类别：网站设置地点：青岛市XX区XX路XX号网站服务器设置地址：北京市是否与其它网站链接：□是链接网站名称（不得与未通过审核的网站链接）：√否网站IP地址：132.56.xx.xx 网址：主办单位名称：青岛XX医院单位性质：√医疗卫生机构□事业单位□社会团体□企业：○国企○私企○外企□其他说明：继续提供服务年限：自20XX年XX月XX日至20XX年XX月XX日服务性质：□经营性√非经营性内容分类：√普通□性知识□性科研网站法人姓名：陈XX 性别：男身份证号码：370202XXXXXXXXXXXX通信地址：青岛市XX区XX路XX号联系人：丁XX电话：0532-88XXXXXX传真：0532-88XXXXXX邮编：266XXX注册资金（单位：万元）3000万元注册地点：青岛栏目内容是否有变化：□是（附说明）√否申报单位保证书本申报单位保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。