踝足解剖 讲课 (2)
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踝足部解剖和功能课件
足部固有肌
? 第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌 第二层：跖方肌、蚓状肌 第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌 第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌
第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
跟腓 韧带 距腓前韧带
跟腓韧带
2、足部
跟舟跖侧韧带 跖长韧带 跖骨头短韧带 跖骨头横韧带等。
1．跟舟跖侧韧带 亦称弹簧韧带或跳跃韧带，其结构宽而厚， 坚强有力，为足部最重要的韧带。 形成足弓最重要的距骨主要依靠此韧带的支持。
2．跖长韧带 亦称足底长韧带，呈带状四边形，强而有力， 主要作用是协助维持足的纵弓 。
胫骨前肌
起止点： -起自胫骨体和小腿骨间膜，止于内 侧楔骨和第1跖骨底。 作用：使踝背屈和足内翻
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? 1、踝管：踝后区的深筋 膜在内踝和跟结节内侧面 之间的部分增厚，形成 屈 肌支持带， 又称分裂韧带 ，此韧带与跟骨内侧面和 内踝之间围成踝管。 踝管有四条通道：①胫骨 后肌腱②胫后动、静脉和 胫神经③趾长屈肌腱④拇 长屈肌腱
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第二层：跖方肌、蚓状肌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
? 第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌 第二层：跖方肌、蚓状肌 第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌 第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌
第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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跟腓 韧带 距腓前韧带
跟腓韧带
2、足部
跟舟跖侧韧带 跖长韧带 跖骨头短韧带 跖骨头横韧带等。
1．跟舟跖侧韧带 亦称弹簧韧带或跳跃韧带，其结构宽而厚， 坚强有力，为足部最重要的韧带。 形成足弓最重要的距骨主要依靠此韧带的支持。
2．跖长韧带 亦称足底长韧带，呈带状四边形，强而有力， 主要作用是协助维持足的纵弓 。
胫骨前肌
起止点： -起自胫骨体和小腿骨间膜，止于内 侧楔骨和第1跖骨底。 作用：使踝背屈和足内翻
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? 1、踝管：踝后区的深筋 膜在内踝和跟结节内侧面 之间的部分增厚，形成 屈 肌支持带， 又称分裂韧带 ，此韧带与跟骨内侧面和 内踝之间围成踝管。 踝管有四条通道：①胫骨 后肌腱②胫后动、静脉和 胫神经③趾长屈肌腱④拇 长屈肌腱
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第二层：跖方肌、蚓状肌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
(精品) 踝足功能解剖课件
跟骨
趾骨的特征: 底 体 头
二、关节
用于描述踝和足运动和位置的术语
运动
跖屈 背屈 内翻 外翻 外展 内收 Pronation/ supination
旋转轴 冠状轴 矢状轴 垂直轴 斜轴
运动平面 矢状面 冠状面 水平面
畸形或正常姿 势举例 马蹄足 仰趾足 内翻足 外翻足 外展 内收
1. 距小腿关节
talocrural joint
又称踝关节 ankle joint 由胫、腓骨下端 与距骨滑车构成。
腓骨 胫腓前 韧带 跟骨
距跟骨 间韧带
分岐韧带 跗横关节
骰骨
跖骨间 关节
胫骨
距小腿 关节 距骨
足舟骨
楔舟 关节
内侧 楔骨
跗跖 关节
跖骨
距骨
内踝
内侧（三
关节囊前、后壁薄
角）韧带
跟骨
而松弛，两侧有侧
副韧带加強，内侧
为内侧韧带（三角
韧带），外侧为外
侧韧带
腓骨
胫骨
距小腿关节属屈戌 关节，能作伸（背
距腓后 韧带
屈）、和屈（跖屈） 运动
外踝
胫腓前韧带 距腓前韧带
跟骨
跟腓韧带
距小腿关节常被认为是“榫眼”，因为它与木工使 用的木质的连接很相似
踝关节近端凹面主要是靠连接胫骨和腓骨之间的组 织来维持
2. 跗骨间关节
相比于距骨，跟骨有充足的血供和软组织附着。 跟骨骨折常愈合良好
载距突
载距突部皮质较厚， 与跟骨内侧壁构成 内侧承重柱。
载距突 载距突上有弹簧韧 带、跟距骨间韧带 附着。
足垂直内翻损伤时， 常致载距突劈裂骨 折。
3. 足舟骨 Navicular
它与距骨头相连形成距舟关节。舟状骨的远端包括 3个相对平滑的面，分别与内、中、外楔骨接合。
趾骨的特征: 底 体 头
二、关节
用于描述踝和足运动和位置的术语
运动
跖屈 背屈 内翻 外翻 外展 内收 Pronation/ supination
旋转轴 冠状轴 矢状轴 垂直轴 斜轴
运动平面 矢状面 冠状面 水平面
畸形或正常姿 势举例 马蹄足 仰趾足 内翻足 外翻足 外展 内收
1. 距小腿关节
talocrural joint
又称踝关节 ankle joint 由胫、腓骨下端 与距骨滑车构成。
腓骨 胫腓前 韧带 跟骨
距跟骨 间韧带
分岐韧带 跗横关节
骰骨
跖骨间 关节
胫骨
距小腿 关节 距骨
足舟骨
楔舟 关节
内侧 楔骨
跗跖 关节
跖骨
距骨
内踝
内侧（三
关节囊前、后壁薄
角）韧带
跟骨
而松弛，两侧有侧
副韧带加強，内侧
为内侧韧带（三角
韧带），外侧为外
侧韧带
腓骨
胫骨
距小腿关节属屈戌 关节，能作伸（背
距腓后 韧带
屈）、和屈（跖屈） 运动
外踝
胫腓前韧带 距腓前韧带
跟骨
跟腓韧带
距小腿关节常被认为是“榫眼”，因为它与木工使 用的木质的连接很相似
踝关节近端凹面主要是靠连接胫骨和腓骨之间的组 织来维持
2. 跗骨间关节
相比于距骨，跟骨有充足的血供和软组织附着。 跟骨骨折常愈合良好
载距突
载距突部皮质较厚， 与跟骨内侧壁构成 内侧承重柱。
载距突 载距突上有弹簧韧 带、跟距骨间韧带 附着。
足垂直内翻损伤时， 常致载距突劈裂骨 折。
3. 足舟骨 Navicular
它与距骨头相连形成距舟关节。舟状骨的远端包括 3个相对平滑的面，分别与内、中、外楔骨接合。
(医学课件)踝关节解剖(详解)
胫骨远端是指胫骨的 下端，与距骨形成前 、后和内、外侧两个 关节面。
腓骨下端是位于胫骨 远端外侧的细长骨结 构，与胫骨远端形成 外侧关节面。
距骨与胫骨远端和腓 骨下端共同组成了踝 关节，并容纳和限制 了足部的活动。
02
踝关节骨骼结构
胫骨
1
胫骨是小腿骨中主要的承重骨，与腓骨并行， 位于小腿内侧。
2
踝关节的英文名称为Ankle joint，又称为距骨小腿关节。
踝关节功能
踝关节的主要功能是负重和行走，对人体直立行走和运动 具有重要作用。
踝关节还能够吸收和分散来自足部的冲击力量，保护足部 骨骼和软组织的完整性。
踝关节组成
踝关节主要由距骨、 胫骨远端、腓骨下端 和距骨组成。
距骨是位于胫骨远端 内侧的圆形骨结构， 与内踝、外踝和后踝 形成踝穴。
胫后肌
起始点
起自胫骨和踝骨，止于足骨的远端。
功能
使足背屈和外翻，参与足尖行走和跳跃。
腓骨长肌和腓骨短肌
起始点
腓骨长肌起自腓骨近端，止于足底的骰骨和第3、4跖骨；腓骨短肌起自腓骨远端 ，止于足底的骰骨和第2、3跖骨。
功能
使足外翻、外展和屈曲，参与跳跃和足尖行走。
拇长伸肌和趾长伸肌
起始点
拇长伸肌起自桡骨远端和腕骨，止于拇指近节指骨；趾长伸肌起自胫前肌， 止于足底各趾的近节指骨。
07
踝关节疾病诊断与治疗
踝关节扭伤
急性踝关节扭伤
通常是由于踝关节突然向内或向外翻转，导致踝关节外侧或 内侧韧带受到过度拉伸或撕裂。
处理方法
RICE原则（休息、冰敷、压迫、抬高）可有效减轻疼痛和肿 胀症状，同时需要进行适度包扎固定，并尽早进行康复训练 。
踝关节炎
(医学课件)踝关节解剖(详解)
踝关节是下肢重要的负重关节，其结构与功能的正常与否直接影响到人的行走、 运动及社会活动能力。
踝关节的解剖结构较为复杂，理解其结构有助于深入认识其功能，并对其损伤进 行有效的预防与治疗。
对踝关节的深入理解与认识也是进行运动医学、康复医学等领域研究的重要基础 。
未来踝关节研究与发展的趋势
随着医学技术的不断发展，踝关节的研究将更加深入，对于其结构与功 能的研究将更加精细化。
要点二
血管作用
这些血管为踝关节提供血液供应，维持关节的营养和代 谢。同时，这些血管还为踝关节提供了丰富的神经支配 ，确保关节的感觉和运动功能。
06
踝关节病变与损伤
常见的踝关节病变
踝关节骨关节炎
这是一种常见的慢性关节 疾病，由于关节退行性变 ，关节软骨磨损，导致关 节周围增生，引起疼痛和 活动障碍。
平衡训练
步行训练
患者可在专业人士的指导下进行平衡训练， 如单脚站立、闭眼站立等，以提高身体的平 衡感和稳定性。
在医生许可的情况下，患者可进行适当的步 行训练，以增加踝关节的活动范围和灵活性 。
预防踝关节损伤的措施
热身运动
在运动前进行适当的热身运动，如 慢跑、跳绳等，以增加身体的温度 和灵活性。
佩戴护具
VS
详细描述
胫骨后肌位于小腿后侧，起自胫骨后侧和 胫骨后肌结节，肌腱向下穿过踝关节，止 于舟骨结节和三块楔骨的底部。其主要作 用是使踝关节屈曲和外翻，同时也有助于 维持足弓的形状。
腓骨长肌和腓骨短肌
总结词
腓骨长肌和腓骨短肌是踝关节外侧的主要 肌肉，其主要功能是使踝关节外翻和屈曲 。
详细描述
腓骨长肌位于小腿外侧，起自腓骨上端和 腓骨头，肌腱向下穿过踝关节，止于第五 跖骨基底部的外侧突起。腓骨短肌位于腓 骨长肌下方，起自腓骨下端，止于第五跖 骨基底部的内侧突起。这两块肌肉的主要 作用是使踝关节外翻和屈曲，同时也有助 于维持足弓的形状。
踝关节的解剖结构较为复杂，理解其结构有助于深入认识其功能，并对其损伤进 行有效的预防与治疗。
对踝关节的深入理解与认识也是进行运动医学、康复医学等领域研究的重要基础 。
未来踝关节研究与发展的趋势
随着医学技术的不断发展，踝关节的研究将更加深入，对于其结构与功 能的研究将更加精细化。
要点二
血管作用
这些血管为踝关节提供血液供应，维持关节的营养和代 谢。同时，这些血管还为踝关节提供了丰富的神经支配 ，确保关节的感觉和运动功能。
06
踝关节病变与损伤
常见的踝关节病变
踝关节骨关节炎
这是一种常见的慢性关节 疾病，由于关节退行性变 ，关节软骨磨损，导致关 节周围增生，引起疼痛和 活动障碍。
平衡训练
步行训练
患者可在专业人士的指导下进行平衡训练， 如单脚站立、闭眼站立等，以提高身体的平 衡感和稳定性。
在医生许可的情况下，患者可进行适当的步 行训练，以增加踝关节的活动范围和灵活性 。
预防踝关节损伤的措施
热身运动
在运动前进行适当的热身运动，如 慢跑、跳绳等，以增加身体的温度 和灵活性。
佩戴护具
VS
详细描述
胫骨后肌位于小腿后侧，起自胫骨后侧和 胫骨后肌结节，肌腱向下穿过踝关节，止 于舟骨结节和三块楔骨的底部。其主要作 用是使踝关节屈曲和外翻，同时也有助于 维持足弓的形状。
腓骨长肌和腓骨短肌
总结词
腓骨长肌和腓骨短肌是踝关节外侧的主要 肌肉，其主要功能是使踝关节外翻和屈曲 。
详细描述
腓骨长肌位于小腿外侧，起自腓骨上端和 腓骨头，肌腱向下穿过踝关节，止于第五 跖骨基底部的外侧突起。腓骨短肌位于腓 骨长肌下方，起自腓骨下端，止于第五跖 骨基底部的内侧突起。这两块肌肉的主要 作用是使踝关节外翻和屈曲，同时也有助 于维持足弓的形状。
踝关节解剖详解课件
踝关节解剖详解
踝关节解剖详解
踝关节解剖详解
下胫腓韧带
• 下胫腓韧带 • a.下胫腓前韧带 b.骨间韧带 c.下胫腓后韧带 d.
下胫腓横韧带
• 作用：保持踝穴紧固而又有一定的弹性，踝背屈 时下胫腓联合轻微增宽。
踝关节解剖详解
下胫腓韧带
踝关节解剖详解
带 （ 三 角 韧 带 胫距前韧带 ） 胫舟韧带
三角韧带 胫跟韧带
胫距后韧带
• 作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋 （深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。
• ★踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重 要的作用。
踝关节解剖详解
踝关节内侧韧带结构
踝关节解剖详解
踝关节内侧韧带结构
踝关节解剖详解
外
侧
韧
带
外侧韧带
距腓前韧带
跟腓韧带
距腓后韧带
• 作用：距腓前韧带：①跖屈位限制足内翻。
稳
定
性
因
素
：
骨
、
韧
带
、
肌
力
及
踝关节解剖详解
节 （ 活一 动） 运
动 方 向
绕 额 状 轴 :
跖 屈 （ 绷 脚
踝关节解剖详解
活 动 范 围
踝关节解剖详解
骨 • 踝 性关
结节 的
构骨 性
结
构
由
胫
骨
、
腓
骨
远
端
与
距
踝关节解剖详解
踝关节解剖详解
踝关节解剖详解
踝关节解剖详解
踝关节解剖详解
骨 • ① 性内
踝关节解剖详解
侧 深 层 解踝管：屈肌支持带和 剖跟骨内侧面及内踝
相关主题
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踝关节
• 踝足骨骼——蔡军青 • 踝足肌肉、韧带——唐袁涕 • 神经、足畸形——贺赢
目录
• • • • • 1、踝足骨骼 2、踝足肌肉 3、韧带 4、神经 5、足畸形
踝关节的功能解剖
• （一）骨 • 与踝关节、足部有关的骨共有26块（单侧） 。 • 1块胫骨、 • 1块腓骨、 • 7块跗骨（包括距骨，跟骨，足舟， • 内侧、中间、外侧楔形骨，骰骨）、 • 5块跖骨、 • 14块趾骨（分基节骨，中节骨，末节骨）。
扁平足
• 扁平足：（俗称平足 ） 习惯上是指足部正 常的内侧纵弓的丧失 。一般病因为足部骨 骼肌肉异常以及遗传 因素。绝大多数扁平 足患者无明显不适。
发病原因
• 1、足部骨骼异常：舟状骨位置、形态异常，副舟 骨，跖骨以及跟骨的异常； • 2、足部肌肉异常：胫前肌、腓骨肌止点异常，足 内、外侧肌软柔，负重时足部肌肉、韧带受力不 平衡； • 3、遗传因素：遗传因素在扁平足的发病中起重要 作用，一般为多基因遗传
腓神经
• 腓神经：是坐骨神经的较大的分支，伴腘动、静 脉行腘窝至小腿，与胫后动、静脉一起下行于小 腿后群肌浅、深两层之间，经内踝后方转至足底 ，分为足底内侧神经和足底外侧神经。胫神经还 发出腓肠肌内外侧皮神经。
• 足底内侧神经分布于足底肌内侧群及足底内侧半 和内侧3个半趾跖面皮肤。 • 足底外侧神经分布于足底肌中间群和外侧群，以 及足底外侧半和外侧1个半趾跖面皮肤。
治疗
1.手法扳正、石膏固定：适用于1岁以内患儿，将畸形的组 成部分按一定程序逐个予以矫正，然后用石膏管型固定。 石膏固定达到足部外展75度以上时可以进行跟腱松解手术 ，术后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同时更换矫形鞋。 3.软组织松解术 4.跟腱延长术：将跟腱行z字切开。术后石膏固定6周。 5.胫前肌外移术：适用于马蹄足早期轻度复发，或治疗后残 留前足内收畸形的儿童。 6.外固定支架：对于5岁以上的僵硬性马蹄内翻足患儿足部 骨骼已经骨化，可以使用外固定支架技术，术后需要定期 调节支架，外观基本满意，但会残留足踝关节僵硬。 7.足部截骨矫形术 8.三关节融合术：合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种畸形 。
•
由于距骨滑车关节面前宽后窄，当足背屈时
，较宽的前部进入窝内，关节稳定，但在跖屈时 如走下坡路的时候滑车较窄的后部进入窝内，踝 关节松动且能做侧方运动，此时踝关节容易发生 扭伤，其中以内翻损伤最多见，因此外踝比内踝 长而低。可阻止距骨过度外翻。
运动方向
二）踝关节的韧带
• • • •
踝关节的主要韧带有： 内侧韧带：呈三角形，称三角韧带。 该韧带的特点是强而有力。 其作用主要是限制足过度外翻。
足底肌
趾短伸肌的作用
跟腱断裂
跟腱断裂
病因病理机制：
有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三 头肌群）
常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂
类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风
急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂
如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱 均断裂，则不能行走。
此韧带可分为胫腓前韧带、骨间韧带、下胫 腓后韧带下胫腓横韧带。 • 其中骨间韧带是骨间膜的延续，最为坚固。 • 下胫腓韧带亦有维持关节稳定的作用。
内侧韧带
后面观
小腿三头肌
• 部位：小腿后部。包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌。 • 起点：腓肠肌内、外侧头分别起自股骨内、外上髁。比目 鱼肌起自胫骨和腓骨后上部
神经和病足Leabharlann 1.坐骨神经 2.胫神经 3.腓总神经 4.钩状足 5.马蹄内翻足 6.扁平足
坐骨神经
• 坐骨神经：是全身最粗、行程最长的神经。起自
骶从，经梨状肌下方出盆，转向下行，在臀大肌 深面、股方肌浅面，经股骨大转子与坐骨结节间
连线中点稍内侧至股后部，在股二头肌深面下降
，至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。
钩状足
• 原因：胫神经损伤、 足内肌麻痹、偏瘫、 脑瘫、小腿肌肉不平 衡 • 特点:足不能跖屈、内 翻力弱、足出现仰趾 外翻状、不能以足尖 站立、出现“钩状足 ”畸形，感觉障碍区 主要在足底。
胫神经损伤：因为胫神经较深在，损伤的机会较少，贯通伤 时可伤及胫神经及其分支，常在内踝肌腱之间受损。
• 损伤后表现为足不能跖屈、内翻力弱，跟腱反射 和跖反射均消失。由于小腿前、外侧群肌（腓总 神经支配）拮抗作用，致使足出现仰趾外翻状， 称“钩状足”畸形，行走时以足跟着地，不能以 足尖站立。足内肌麻痹引起“弓状足”和“爪状 趾”样畸形。
踝关节的组成
是小腿骨与足骨的连结 ，又名距小腿关节或距 上关节。由胫骨的下关 节面共同形成一个叉状 关节窝，由距骨滑车及 其两侧的关节面形成关 节头 。距骨滑车关节面 前宽后窄，关节窝比关 节头明显的宽大，关节 囊较松弛，关节腔宽大 。
• • • • • • •
1.关节窝：呈叉状（又称踝穴）， 由胫骨下关节面、内踝关节面及 腓骨外踝关节面共同围成。 2.关节头： 由距骨体上关节面和 距骨两侧的关节面所组成。 关节面的形状为滑车状。
足底肌
• 足底肌的配布和作用与手肌相似，亦分为 内侧群、外侧群和中间肌。但没有与拇指 和小指相当的对掌肌。在中间群中，足底 有一块足底方肌，它与其它足底肌一起维 持足引在历骨间隙也有骨间足底肌3块和骨 间背侧肌4块，它们以第2耻的中线为 中心 ，分别使足趾相互靠拢或彼此分开。 • ——作用：协助足趾运动并 维持足弓
• 感觉障碍主要在小腿后外侧、足外侧缘和足跟及 各趾的趾侧和背侧，故称为拖鞋式麻痹区
马蹄内翻足
• 定义：由足下垂、内翻 、内收三个主要畸形综 合而成。以后足马蹄、 内翻、内旋，前足内收 、内翻、高弓为主要表 现的畸形疾病。 • 腓总神经损伤后，因小 腿部伸肌中的胫骨前肌 麻痹，足外翻肌的腓骨 长、短肌麻痹。 • 临床表现:1.足内翻；2. 踝跖屈；3.足前部内收 ；4.胫骨内旋；5.其患 足被动矫正无法背伸.
治疗
1.矫形鞋或矫形鞋垫：对于有疼痛的柔韧性扁平足 ，可以使用矫形鞋或矫形鞋垫。但目前没有证据 表明其能够有效地改变足弓结构，使用矫形鞋或 鞋垫的目的主要是改善患者的舒适程度。 2.石膏固定：用于治疗僵硬性扁平足，主要目的是 制动，减少疼痛，而非矫形。 3.手术治疗：以解除引起功能障碍的疼痛为目的， 但术后患足将丧失足内翻和外翻运动功能。
• 止点：跟结节。
• 功能：近固定时，使踝关节屈（跖屈），腓肠肌还可使膝
关节屈。远固定时，可使小腿在踝关节处屈，协助膝关节
伸，维持人体直立。
胫骨前肌
• 部位：小腿前外侧浅层。 • 起点：胫骨体外侧的上2／3。 • 止点：内侧楔骨内和第1跖骨底。 • 功能：近固定时，使踝关节伸（背屈）、 内翻。远固定时，使小腿在踝关节处伸， 维持足弓。
腓总神经
• 腓总神经：自坐骨神经发出后沿腘窝上外侧缘下 降，绕过腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌分为腓浅 神经和腓深神经。 • 腓浅神经：下行小腿外侧群肌之间，在小腿的下 1/3处浅出为皮支，分布于小腿的外侧、足背和第 2-5趾背侧皮肤。 • 腓深神经：经向前下，与胫前动脉相伴而行，在 小腿前群肌深面下降，分支支配该群肌；终支均 进入足背，支配足背肌及第1、2趾背面的相对缘 皮肤。
足 肌
足背肌 胟短伸肌 趾短伸肌
足底肌 内侧群 胟展肌 胟短屈肌 胟收肌 中间群 趾短屈肌 足底方肌 4条蚓状肌 3块骨间足底肌 4块骨间背侧肌 外侧群 小趾展肌 小趾短屈肌
19
足肌
• 足肌分为足背肌和足底肌。
足背肌
• 足背肌较弱小，为拇趾和第2～4趾的小肌 • 足背肌包括胟短伸肌和趾短伸肌 • ——作用：助伸胟趾和伸第 2~5趾
• 外侧韧带： • （1）距腓前韧带
• • • 。 。 。 。 在踝关节跖屈位可限制足内翻活动， 在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位 （2）距腓后韧带 可限制踝关节过度背伸活动
•
• •
（3）跟腓韧带
在踝关节90o位限制足内翻活动
概括起来，外侧韧带的主要作用是 防止足、踝的内翻幅度
• •
下胫腓韧带
• 踝足骨骼——蔡军青 • 踝足肌肉、韧带——唐袁涕 • 神经、足畸形——贺赢
目录
• • • • • 1、踝足骨骼 2、踝足肌肉 3、韧带 4、神经 5、足畸形
踝关节的功能解剖
• （一）骨 • 与踝关节、足部有关的骨共有26块（单侧） 。 • 1块胫骨、 • 1块腓骨、 • 7块跗骨（包括距骨，跟骨，足舟， • 内侧、中间、外侧楔形骨，骰骨）、 • 5块跖骨、 • 14块趾骨（分基节骨，中节骨，末节骨）。
扁平足
• 扁平足：（俗称平足 ） 习惯上是指足部正 常的内侧纵弓的丧失 。一般病因为足部骨 骼肌肉异常以及遗传 因素。绝大多数扁平 足患者无明显不适。
发病原因
• 1、足部骨骼异常：舟状骨位置、形态异常，副舟 骨，跖骨以及跟骨的异常； • 2、足部肌肉异常：胫前肌、腓骨肌止点异常，足 内、外侧肌软柔，负重时足部肌肉、韧带受力不 平衡； • 3、遗传因素：遗传因素在扁平足的发病中起重要 作用，一般为多基因遗传
腓神经
• 腓神经：是坐骨神经的较大的分支，伴腘动、静 脉行腘窝至小腿，与胫后动、静脉一起下行于小 腿后群肌浅、深两层之间，经内踝后方转至足底 ，分为足底内侧神经和足底外侧神经。胫神经还 发出腓肠肌内外侧皮神经。
• 足底内侧神经分布于足底肌内侧群及足底内侧半 和内侧3个半趾跖面皮肤。 • 足底外侧神经分布于足底肌中间群和外侧群，以 及足底外侧半和外侧1个半趾跖面皮肤。
治疗
1.手法扳正、石膏固定：适用于1岁以内患儿，将畸形的组 成部分按一定程序逐个予以矫正，然后用石膏管型固定。 石膏固定达到足部外展75度以上时可以进行跟腱松解手术 ，术后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同时更换矫形鞋。 3.软组织松解术 4.跟腱延长术：将跟腱行z字切开。术后石膏固定6周。 5.胫前肌外移术：适用于马蹄足早期轻度复发，或治疗后残 留前足内收畸形的儿童。 6.外固定支架：对于5岁以上的僵硬性马蹄内翻足患儿足部 骨骼已经骨化，可以使用外固定支架技术，术后需要定期 调节支架，外观基本满意，但会残留足踝关节僵硬。 7.足部截骨矫形术 8.三关节融合术：合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种畸形 。
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由于距骨滑车关节面前宽后窄，当足背屈时
，较宽的前部进入窝内，关节稳定，但在跖屈时 如走下坡路的时候滑车较窄的后部进入窝内，踝 关节松动且能做侧方运动，此时踝关节容易发生 扭伤，其中以内翻损伤最多见，因此外踝比内踝 长而低。可阻止距骨过度外翻。
运动方向
二）踝关节的韧带
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踝关节的主要韧带有： 内侧韧带：呈三角形，称三角韧带。 该韧带的特点是强而有力。 其作用主要是限制足过度外翻。
足底肌
趾短伸肌的作用
跟腱断裂
跟腱断裂
病因病理机制：
有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三 头肌群）
常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂
类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风
急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂
如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱 均断裂，则不能行走。
此韧带可分为胫腓前韧带、骨间韧带、下胫 腓后韧带下胫腓横韧带。 • 其中骨间韧带是骨间膜的延续，最为坚固。 • 下胫腓韧带亦有维持关节稳定的作用。
内侧韧带
后面观
小腿三头肌
• 部位：小腿后部。包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌。 • 起点：腓肠肌内、外侧头分别起自股骨内、外上髁。比目 鱼肌起自胫骨和腓骨后上部
神经和病足Leabharlann 1.坐骨神经 2.胫神经 3.腓总神经 4.钩状足 5.马蹄内翻足 6.扁平足
坐骨神经
• 坐骨神经：是全身最粗、行程最长的神经。起自
骶从，经梨状肌下方出盆，转向下行，在臀大肌 深面、股方肌浅面，经股骨大转子与坐骨结节间
连线中点稍内侧至股后部，在股二头肌深面下降
，至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。
钩状足
• 原因：胫神经损伤、 足内肌麻痹、偏瘫、 脑瘫、小腿肌肉不平 衡 • 特点:足不能跖屈、内 翻力弱、足出现仰趾 外翻状、不能以足尖 站立、出现“钩状足 ”畸形，感觉障碍区 主要在足底。
胫神经损伤：因为胫神经较深在，损伤的机会较少，贯通伤 时可伤及胫神经及其分支，常在内踝肌腱之间受损。
• 损伤后表现为足不能跖屈、内翻力弱，跟腱反射 和跖反射均消失。由于小腿前、外侧群肌（腓总 神经支配）拮抗作用，致使足出现仰趾外翻状， 称“钩状足”畸形，行走时以足跟着地，不能以 足尖站立。足内肌麻痹引起“弓状足”和“爪状 趾”样畸形。
踝关节的组成
是小腿骨与足骨的连结 ，又名距小腿关节或距 上关节。由胫骨的下关 节面共同形成一个叉状 关节窝，由距骨滑车及 其两侧的关节面形成关 节头 。距骨滑车关节面 前宽后窄，关节窝比关 节头明显的宽大，关节 囊较松弛，关节腔宽大 。
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1.关节窝：呈叉状（又称踝穴）， 由胫骨下关节面、内踝关节面及 腓骨外踝关节面共同围成。 2.关节头： 由距骨体上关节面和 距骨两侧的关节面所组成。 关节面的形状为滑车状。
足底肌
• 足底肌的配布和作用与手肌相似，亦分为 内侧群、外侧群和中间肌。但没有与拇指 和小指相当的对掌肌。在中间群中，足底 有一块足底方肌，它与其它足底肌一起维 持足引在历骨间隙也有骨间足底肌3块和骨 间背侧肌4块，它们以第2耻的中线为 中心 ，分别使足趾相互靠拢或彼此分开。 • ——作用：协助足趾运动并 维持足弓
• 感觉障碍主要在小腿后外侧、足外侧缘和足跟及 各趾的趾侧和背侧，故称为拖鞋式麻痹区
马蹄内翻足
• 定义：由足下垂、内翻 、内收三个主要畸形综 合而成。以后足马蹄、 内翻、内旋，前足内收 、内翻、高弓为主要表 现的畸形疾病。 • 腓总神经损伤后，因小 腿部伸肌中的胫骨前肌 麻痹，足外翻肌的腓骨 长、短肌麻痹。 • 临床表现:1.足内翻；2. 踝跖屈；3.足前部内收 ；4.胫骨内旋；5.其患 足被动矫正无法背伸.
治疗
1.矫形鞋或矫形鞋垫：对于有疼痛的柔韧性扁平足 ，可以使用矫形鞋或矫形鞋垫。但目前没有证据 表明其能够有效地改变足弓结构，使用矫形鞋或 鞋垫的目的主要是改善患者的舒适程度。 2.石膏固定：用于治疗僵硬性扁平足，主要目的是 制动，减少疼痛，而非矫形。 3.手术治疗：以解除引起功能障碍的疼痛为目的， 但术后患足将丧失足内翻和外翻运动功能。
• 止点：跟结节。
• 功能：近固定时，使踝关节屈（跖屈），腓肠肌还可使膝
关节屈。远固定时，可使小腿在踝关节处屈，协助膝关节
伸，维持人体直立。
胫骨前肌
• 部位：小腿前外侧浅层。 • 起点：胫骨体外侧的上2／3。 • 止点：内侧楔骨内和第1跖骨底。 • 功能：近固定时，使踝关节伸（背屈）、 内翻。远固定时，使小腿在踝关节处伸， 维持足弓。
腓总神经
• 腓总神经：自坐骨神经发出后沿腘窝上外侧缘下 降，绕过腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌分为腓浅 神经和腓深神经。 • 腓浅神经：下行小腿外侧群肌之间，在小腿的下 1/3处浅出为皮支，分布于小腿的外侧、足背和第 2-5趾背侧皮肤。 • 腓深神经：经向前下，与胫前动脉相伴而行，在 小腿前群肌深面下降，分支支配该群肌；终支均 进入足背，支配足背肌及第1、2趾背面的相对缘 皮肤。
足 肌
足背肌 胟短伸肌 趾短伸肌
足底肌 内侧群 胟展肌 胟短屈肌 胟收肌 中间群 趾短屈肌 足底方肌 4条蚓状肌 3块骨间足底肌 4块骨间背侧肌 外侧群 小趾展肌 小趾短屈肌
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足肌
• 足肌分为足背肌和足底肌。
足背肌
• 足背肌较弱小，为拇趾和第2～4趾的小肌 • 足背肌包括胟短伸肌和趾短伸肌 • ——作用：助伸胟趾和伸第 2~5趾
• 外侧韧带： • （1）距腓前韧带
• • • 。 。 。 。 在踝关节跖屈位可限制足内翻活动， 在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位 （2）距腓后韧带 可限制踝关节过度背伸活动
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（3）跟腓韧带
在踝关节90o位限制足内翻活动
概括起来，外侧韧带的主要作用是 防止足、踝的内翻幅度
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下胫腓韧带