防治LC术常见并发症临床体会

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电视腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床观察和护理

（４）皮下气肿：主要表现为腹部皮肤肿吸人、吸痰等保持呼吸道通畅的护理措施
胀，按之有捻发音，可扩散到阴囊，故术中后效果显著；还有１例在返房后０．５小时
行人工气腹时应观察皮下气肿征象，并随左右发现患者呼吸困难、面色青紫、表情
反射性肩部酸痛。一般术后１～２天发垢较多的患者，可用棉棒蘸松节油清除，
生，２—３天即缓解。向患者及家属做好肥皂水反复清洗。
安慰工作，手术时尽量排尽腹腔二氧化碳
（７）呼吸道感染：由于全麻气管插管损
临床资料本组９２１例患者中，男４６９例，女４５２
例，年龄ｌ２～９１岁，平均５３．２岁。全组患者术前均做Ｂ超检查，其中２０例做静脉胆道造影（胆囊显影１９例，不显影１例）。确诊胆囊结石７５２例，胆囊息肉１６９例。
（２）腹腔内出血：腹腔出血是术后较为严重的并发症，常由于穿刺针穿刺时部位选择不当；钛夹位置不当、胆囊动脉钛夹脱落；胆囊床渗血等原因造成Ｊ。护理上给予心电监护，每０．５—１小时测脉搏、呼吸、血压１次，给予低流量吸氧１～２Ｌ／分，对高血压或有出血倾向、凝血机制障碍的患者，给予加强巡视，如患者带有腹腔引流管，可有大量鲜红色血液流出；没有引流管者，首先表现为脉快、细弱、继之则为血压下降、面色苍白等。护士立即为其建立静脉通道，持续低流量吸氧，用多功能监护仪监测生命体征，每１５～３Ｏ分钟测１次血压、脉搏、呼吸、ＳｐＣＯ，并做好记录，必要时合血并做好输血准备。

腹腔镜胆囊切除术重要并发症的防治体会

【摘要】目的：总结腹腔镜胆囊切除术(lc)重要并发症的防治经验,最大限度降低lc重要并发症的发生并有效处理。

方法：对6 000余例合并严重并发症的lc手术过程及并发症处理方法回顾性分析。

结果：2例术后大出血,4例肝外胆管损伤,7例术后胆漏,均有效处理并痊愈。

结论：通过对发生并发症的lc过程及并发症处理方法的回顾性分析,总结经验,吸取教训,对lc严重并发症的防治具有重要意义。

【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；并发症1 临床资料1996年7月至2005年7月我院共施行腹腔镜胆囊切除术（lc） 6 183例。

对所有具备剖腹胆囊切除手术指征(胆囊癌除外)的患者全部首选lc。

2 结果全组病例无死亡,所有lc严重并发症患者经治疗后均痊愈。

2例术后大出血,剖腹探查发现:1例为脾脏脏面裂伤,可能为第一助手抓钳伸入腹腔过深以至刺入脾脏所致,行脾裂伤修补术;另1例剖腹探查未发现明显活动性出血,考虑为胆囊肝创面渗血,放置引流管引流,术后痊愈。

左右肝管横断伤及肝总管横断伤各1例，胆囊三角均解剖不清,胆囊管短且细,胆囊颈部与肝总管紧密粘连,将肝总管误认为胆囊管切断。

1例胆总管及肝总管部分夹闭伤,术后5d剖腹探查证实为可吸收夹夹闭部分肝总管及胆总管右侧壁,松脱可吸收夹,内置t管引流。

1例肝总管右前壁灼伤,术后4d腹腔镜探查发现肝总管右前壁有一约黄豆大小裂孔,腹腔镜下纵形剪开扩大原切口,内置12号t管支撑引流。

胆囊管残端漏6例,分离胆囊管时撕裂胆囊管以致胆囊管残端处理不满意,分别于术后1~3d出现胆漏,经通畅引流痊愈。

1例迷走胆管漏术后半月胆囊窝仍有较多积液,且患者腹胀、右上腹痛、低热、血象高,剖腹探查发现胆囊肝床有一针尖大小迷走胆管漏,予以缝扎。

３讨论31 肝外胆管离断伤或部分离断伤的防治多因将肝总管或胆总管误认为胆囊管而钳夹切断损伤。

因此,钳夹切断胆囊管前必须确认三管(即胆总管、肝总管、胆囊管)解剖关系。

开展lc早期,从胆囊壶腹部开始解剖显露胆囊管较为安全［１］,随着lc技术的不断熟练,对三管关系清楚者,呈斜“v”字形用电钩自胆囊管与肝总管交界处依次切开胆囊三角的前、后壁浆膜,直至解剖出胆囊管。

LC并发症预防及处理

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LC并发症预防及处理
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• LC并发症概述 • LC并发症的预防 • LC并发症的处理 • LC并发症的康复与护理 • LC并发症的预防与处理案例分析
PART 01
LC并发症概述
LC并发症的定义
• LC并发症是指在LC（腹腔镜胆囊切除术）手术过程中或手术后出现的一系列与手术相关的并发症。这些并发症可能由于手术操作本身或患者自身因素引起，会对患者的健康和生命造成一定的影响。
LC并发症的分类
• LC并发症主要分为术中并发症和术后并发症两大类。术中并发症是指在手术过程中出现的并发症，如血管损伤、胆管损伤等；术后并发症则是指在手术后出现的并发症，如出血、感染、胆漏等。
定期检查与筛查
01
定期进行肝功能、肝脏超声等检查，以及肝癌相关肿瘤标志物的筛查，有助于早期发现LC并发症的迹象。
02
针对高危人群，如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化患者，应加强定期检查与筛查的频率。
健康生活方式与饮食习惯
保持规律作息，避免熬夜和劳累，有助于维护肝脏健康。
饮食应均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，减少油腻、辛辣等刺激性食物的摄入。
案例二
某医生采用先进的手术技术和设备，结合术后严密监测，有效预防了LC并发症的发生。
成功处理LC并发症的案例分享
案例一
某患者术后出现严重出血，医生迅速采取止血措施，成功控制了出血，避免了进一步并发症的发生。
案例二
某患者术后出现肺部感染，医生及时调整抗生素治疗方案，并结合呼吸治疗，成功控制了感染。

LC术后并发症的观察及护理

愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成。促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。减少尿潴留，防止泌尿道感染。
谢谢观看。
最凶险
4 的并发
症
伤口敷料被血性液体渗湿
5 腹部疼痛：膨隆
6 实验室检查：Hb：进行性下降
观察重点
生命体征的观察
腹部切口敷料有无渗血及渗液引流液的量、颜色、性状
病人有无腹胀、腹痛等表现
处理：早期识别；及时报告医生，配合医生进行处理
胆瘘
表现：发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现，或腹腔引流液呈黄绿
适应症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 结石反复发作引起临床症状 • 结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管 • 慢性胆囊炎，胆囊萎缩或瓷样胆囊 • 无症状，但结石已充满整个胆囊
2
并发症的观察及护理
1 出血
2 胆瘘
并
发
3 CO2气腹相关并发症
症
4 术后呕吐
5 其他
出血
1 早期脉搏增快
2 血压进行性下降
LC术后早期
3
腹腔引流液呈血性并持续增加
表现：
3
呼吸浅慢、PaCO2升高、严重患者出现呼吸困难、心律
失常。
肩背部酸痛、腹胀、皮下捻
发音
护理
术后常规低流量吸氧，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，促进机体内 CO2的排出。
适当按摩肩背部。
症状轻的病人一般无需特殊处理，可自行缓解，适当延长吸氧时间。
术后呕吐
原因麻醉药物、术中腹腔内CO2及手术本身的刺激
色胆汁样
原因：术中胆囊损伤、胆囊管残
端破漏
LC手术后最常见又是最严重的的并发症
护理：充分引流胆汁维持水电解质的平衡防止胆汁刺激和损伤皮肤

LC术常见并发症分析

LC术常见并发症分析【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术常见并发症。

方法对我院收治的LC 患者160例治疗结果进行回顾性分析。

结果发生胆道并发症2例，1例术中发现后及时中转开腹行胆道吻合术，1例术后持续引流胆汁5 d后自愈，胃损伤1例，术中发现及时中转开腹修补。

结论重视LC并发症的预防是外科医师的首要任务，熟练掌握LC并发症的机制及预防方法，可有效预防并发症的发生。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；三戳孔法；常见并发症自1991年我国引进腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)以来，这一新技术在全国各地迅速展开［1］。

腹腔镜技术目前已经成为一种常规的手术方法，在各级医院已经越来越普及。

LC治疗胆囊良性病变与OC比较具有创伤小，恢复快，痛苦轻，手术切口小美观等特点已经成为治疗胆囊良性疾病的首选治疗方法。

但各种原因所致的并发症较高，如何有效的将LC手术并发症降到最低或避免，是开展LC的医师面临的重要问题，本文对我院LC总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2009年8月至2011年8月我院收治LC患者160例，其中男52例，女108例，年龄22～27岁，40岁以上占65%,60岁以上者占15%，体质最大80 kg。

合并其他疾病者占30%。

其中以各类高血压为多见，占15%，其余有糖尿病、心脏病、脑血管疾病等。

急性胆囊炎合并胆囊结石10例，萎缩性胆囊炎合并结石5例，胆囊结石合并胆源性胰腺炎1例，胆囊疾病合并慢性阑尾炎3例。

1.2 方法采用的手术方法为三戳孔法，于脐下或脐上造第一孔，有下腹部手术史者尽量取脐上造孔。

造气腹后插入10 mm套管，在显示器监视下在剑突下、右锁骨中线肋缘下，分别戳入10 mm和5 mm套管。

不用腋前线平面上的戳孔；三戳孔法不需要放置尿管及胃肠减压管。

本组麻醉全部采用气管内插管静脉复合麻醉，常规使用CO2气腹，气腹压力保持在12~16 mm Hg。

腹部术后行LC术27例的临床体会

１・临床研究・００
阻的小体积前列腺增生患者ＰＡＳ水平有明显差异。根据以往研究，小体积前列腺患者膀胱镜检查可见前列腺两侧叶增生挤压尿道、膀胱颈后唇抬高。切除组织病理常提示前列腺组织纤维化改变同时伴有】炎症。我们考虑ＰＡＳ水平与前列腺炎症、膀胱颈及三角区炎症有关，产生炎症有几点可能原因：①伴有梗阻小体积前列腺增生常常伴有尿液在前列腺管内的反流，导致前列腺无菌性炎症；②细菌感染，梗阻可导致细菌感染可能性增加，严重梗阻可出现急性尿潴留，行保留导尿，增加细菌感染机会。对于炎症可能对ＰＡ影响途径，Ａｉ等Ｓｎｍ研究提出ＰＡ的 “ Ｓ渗漏学说” ：由于炎性反应破坏了前列腺腺管及原有的生理屏障的完整性，使前列腺腺管及腺泡内的ＰＡＳ渗漏进入血液循环；同时，炎症也使得淋巴管、毛细血管的通透性增高，使ＰＡＳ易于进入血液循环，ＰＡＳ水平升高。
４９．４
腹部术后行Ｌ术２￣的临床体会ｃ７１Ｊ
陈道龙
（江苏省扬中市八桥中心卫生院普外科，江苏扬中２２１）１２９
【键词】腹部术后；Ｌ关Ｃ术
中图分类号：Ｒ５６６
文献标识码：Ｂ
文章编号；１７－１４（０１３００－２６１８９２１）３－１００
Ｎｖｍｂｒ０，ｏ．，ｏ．３ｏｅｅ１Ｖ１Ｎ３２１９
因此我们可以得出这样的结论，小体积前列腺增生患者是否有膀胱出口梗阻存在与ＰＡＳ水平是相关的，ＰＡ平升高可能由膀胱出口Ｓ水梗阻导致的前列腺、膀胱颈炎症引起。

LC后并发症观察1

LC术后并发症的观察
一二三胆漏肠漏
co2潴留
四出血
胆漏
胆漏是LC的常见并发症之一，分为术中胆漏和术后胆漏。术中胆漏的主要原因为胆管损伤所致，LC术后胆漏多为非重要胆管损伤。术后患者出现不明原因的腹部剧烈疼痛，有腹部刺激症，腹肌紧张，带有引流管者引流出胆汁，患者皮肤巩膜出现黄染，要警惕胆漏的发生，及时告知医生，进行相关处理。
出血
腹腔内出血是LC后严重的并发症，多发生在术后8小时，多为胆囊动脉钛夹脱落所致。胆囊床渗血、损伤腹腔内脏器血管也是重要原因，术后要定时监测生命体症，若血压下降、面色苍白应警惕出血的发生；观察伤口敷料有无渗血渗液；有无腹痛腹膜刺激症；留置腹腔引流管者，若引流液呈鲜红色或暗红色，引流量大于100ml以上，则有出血的可能，应立即报告医生处理。
并发症的预见性管理
增强护士的安全意识严格实行床头交接班规范护理行为发现安全隐患
肠漏
LC后肠漏一般是由于胆囊与周围器官炎性粘连导致分离困难，分离时撕裂或术中穿刺致使肠管刺破。一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛反跳痛等。一旦怀疑有肠漏要立即报告医生，嘱患者立即禁食水。
CO2潴留
LC患者在气腹建立后，肺部顺应性降低、有效通气量减少、内脏血流减少、部分术前有心功能异常的患者会出现CO2潴留、发生高碳酸血症和PH下降，但术后患者手扑动等症状时，如伴有PaCO2升高，则应怀疑有高碳酸血症、酸中毒，应及时通知医生并协助处理。术后吸氧，可促进腹腔内残留CO2的排除。

腹腔镜胆囊切除术并发症其防治论文

腹腔镜胆囊切除术并发症及其防治摘要：探讨腹腔镜胆囊切除术（lc）的操作技能和并发症的防治措施，回顾分析和总结我院施行lc 2526例的临床资料，分析其并发症的原因，寻求解决方法。

关键词：胆囊切除术；腹腔镜；并发症；原因及控制【中图分类号】r927.2【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0129-02腹腔镜胆囊切除术以其组织损伤小、病人痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等优点，已成为胆囊切除术的首选方式。

我国腹腔镜技术日臻完善，但不能完全杜绝并发症的发生。

我院从1998年6月－2012年2月施行lc手术2526例,其中75例发生并发症，现分析如下：1 资料本组2526例中，男630例，女1896例，男女之比为1∶4，最大年龄83岁，最小年龄13岁，平均46.6岁。

2 结果全组并发症75例，占2.97%。

气腹相关并发症：肩部痛或腰背痛23例、呕吐33例、颈部气肿1例，占2.26%，手术相关并发症：胆管损伤4例、术后胆漏2例、出血4例、胆总管残余结石2例、肝下积液1例、戳孔感染4例、腹腔遗留结石1例，占0.71%。

全组2526例中成功施行2503例，lc成功率99.09%。

手术时间20－190min，全组无手术死亡。

3 讨论3.1 气腹相关并发症及其处理:由于腹腔镜技术是依靠co2气腹进行荷电操作，故可致腹膜腔室膈效应，对患者各脏器生理功能有不良影响和发生内脏热损伤，造成皮下气肿、气胸、气体栓塞、高碳酸血症、肩部疼痛、恶心呕吐等并发症发生。

临床上以后3种最为多见。

降低腹腔气腹压力不仅可减少对患者内脏功能的不良影响，而且是预防恶心呕吐的有力措施，还可以减少术后肩部疼痛的发生[1]，延长吸氧能改善lc术后肩部疼痛[2]。

我院常规采用气腹压12mmhg以下，个别并存心肺功能不全的老年患者设定气腹压上限仅为8mmhg，术后常规给氧6小时，气腹相关的并发症发生率较低。

3.2 手术相关并发症及其处理3.2.1 胆管损伤、胆漏。

LC并发症预防及处理

伤。胆囊动脉可由胰十二指肠后上动脉发出。有时胆囊动脉很短，紧贴右肝脏面直接发自肝右动脉。在处理胆囊动脉的过程中，肝右动脉被认为是胆囊动脉而误扎或损伤的临床报道并不罕见。其他类型的胆囊动脉解剖变异罕见，但确实存在。曾报道直接发自肝实质、供应胆囊底的胆囊动脉，其口径大小与正常位置的胆囊动脉相同。

一经怀疑胆道并发症，则必须并明确：
有无胆道损伤引起的腹腔内胆漏？（即胆道损伤是开放性的，还是闭合性的即胆道狭窄）。如系开放性胆管损伤，则必须施以急症手术；

损伤的胆道是否仍保持连续性？如连续性存在，微创手术即可。否则，开腹手术；
肝门左右肝管汇合处有无损伤？如有，则必须有经验丰富的胆道外科专家开腹手术。

在术后的第一天，大多数病人会感套管针戳孔部位刺痛或右上腹部不适，但不影响呼吸。有人主张在戳孔部位注射利多卡因局麻浸润麻醉，以缓解症状。有些病人会诉右肩部疼痛，但制造气腹时使用温气体和在拔除套管针之前尽可能抽净腹内气体，可减少此症状的发生。右肩部疼痛不是胆囊切除术的必然后果，通常是由于术时过长造成的。手术12小时后，病人可在病房内自由行走，并能很快的恢复正常行走和日常生活。

整齐的无胆管组织丧失的胆总管离断行可吸收缝线间断端端缝合，并在吻合口下方胆管开孔，置入“T”管引流，“T”管上臂作吻合口支架。由于胆管内径小于4mm或胆管组织缺失或炎症严重时，端端吻合通常不易。这种情况下，应放弃端端吻合，改为Roux-en-y胆肠吻合术。
无论选择哪种吻合方式，吻合口两侧组织应为健康的粘膜组织。中转开腹手术。

应用电凝过程中的胆总管损伤，很少在胆总管上有清楚可见的切口，为电烧伤。分离Calot三角过程中，将胆管误认为血管，并应用双极电凝处理，或即使如通常情况下一样应用单极电流，使用的电流太强也可通过组织扩散，从而导致胆总管的烧伤。

腹腔镜胆囊切除术后并发症及护理体会

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第83期 205投稿邮箱：sjzxyx789@0 引言腹腔镜胆囊切除术（Lapar oscopic cholecystect omy，LC）已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法[1]。

但这一方法创伤大、出血多、并发症严重。

1988年杜波依斯（Dbois）率先在电视腹腔镜下施行胆囊切除术获得成功。

这一现代侵入性最小的手术很快在欧美国家得到推广。

临床实践证明这是一种手术具有创伤小、出血少、住院时间短、患者恢复快等诸多优点。

我院从1998年起已开展了该项技术，并取得令人满意的效果。

但是，由于各种原因，行腹腔镜胆囊切除术可能会出现多种不适及并发症。

为提高手术成功率，降低术后不良反应，应该高度重视对并发症的观察与护理。

1 资料与方法1.1 临床资料2013年6月至2015年12月，我院共行腹腔镜胆囊切除术（简称LC 术）160例，其中慢性胆囊炎及结石共86例，急性胆囊炎46例，萎缩性胆囊炎28例；男92例，女68例；年龄18-71岁，平均年龄48.5岁。

手术时间为40-100min，平均时间74min；术中出血约10-70ml，平均出血量30ml；术后1-2d 排气进流质食物，平均住院3-7d。

发生胆漏1例、术后出血1例、皮下气肿2例、切口感染3例等，经采取有效的护理措施，患者均治愈出院。

现将其护理要点总结如下：1.2 方法所有患者行LC 术，全身麻醉，在患者的上腹部做2-3个1cm 的腹腔镜操作入口，置入腹腔镜器械，建立二氧化碳人工气腹，在电视监测下行胆囊切除术。

术后放置腹腔引流管，一般术后2-3天拔除腹腔引流管。

术后观察患者有无呼吸道感染、恶心、呕吐、伤口疼痛、出血及胆瘘等并发症。

2 常见的并发症常见的并发症有尿潴留、恶心、呕吐、高碳酸血症、胆管损伤及术后肠漏、皮下气肿、背痛、肩痛和上腹部疼痛等症状和体征。

3 护理对策3.1 术前护理准备饮食调节，对于营养不良的患者，给予高蛋白饮食。

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治体会

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治体会【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症发生的原因、处理及预防方法。

方法对12例LC并发症的临床资料回顾性分析。

结果胆管损伤2例，术中出血4例，术后胆漏5例，术后出血1例。

结论严格掌握手术指征，合理的手术技巧，规范的操作，熟悉胆囊管和血管的解剖及变异，及时果断的中转开腹等，可以有效的减少LC并发症的发生。

【Abstract】Objective To study the causes，the treatment and the prevention methods of the complications of laparoscopic cholecystectomy(LC)．Methods The clinical data ofcomplications of 12 caseslaparoscopic cholecystectomy were analyzed．Results In 12 cases, bile duct injuring is 2 cases, bile leakis 5 cases after operation．Bleeding during operation is 4 cases and post operation is 1 case．Conclusion It must be perform the surgery indications strictly, reasonable operation skill, standard manipulation, familiar with the anatomic variation of cholecystic vessels and biliary ducts and abdominal operation．in time All methods can effectively decrease the complication of LC．【Key words】Laparoscopic；Cholecystectomy；Complications总结大庆油田总医院2003年1月至2005年12月间共施行LC9 00余例临床资料，发生并发症12例，现报告如下。

高危病人行LC术后护理体会

外，还应密切观察病人的意识及肌力恢复情况。并经常询问病情。２１３腹胀、．．排气困难的护理由于老年病人各种脏器功能恢复缓慢，加之代偿能力差，易引起水电解
内空气湿度，嘱患者少量多次饮水，以无菌棉签浸或
水湿润口唇黏膜，必要时行蒸汽吸入。嘱患者多食水果、菜，蔬避免辛辣刺激性食物，饮食以半流质为宜，以防便秘，必要时辅以药物通便，以防排便时用力引
囊炎３例。均采用气管插管全身麻醉Ｌ６Ｃ术。术后对症抗炎治疗和护理，结果本组手术均获得成功。手术时间３钟～６分Ｏ分钟。发生术后出血１例；胆漏１例；下气肿２例。对症处理均治愈出院。皮
２护理
如血压高则每分钟４Ｏ滴～６。．Ｏ滴ｂ减轻疼痛，证保
孙荣凤
的心脏病都要进行监测，以便随时观察心率、心律的变化。对心功能二级以上代偿能力差或明确患有冠心病、心脏瓣膜病变等器质性心脏病患者。Ｌ在Ｃ术
后除行常规性监测外，还应增加心电图记录，随时了解心律及Ｓ —Ｔ段改变。同时进行血氧饱和度、二氧化碳分压监测。因心血管病的病情变化常为某些因
本组４０例，２例，１例。年龄５岁～８男３女７Ｏ２
岁。术前Ｂ超示：胆囊结石３例，５胆囊息肉５，例胆
用、导麻醉、诱全麻气管内插管、手术应激，这些因素可使血压进一步的升高。有并发意外及充血性心力衰竭和增加术后创面出血可能性。因此对严重高血压的患者术后应：．密监测血压情况，ａ严控制输液速度。作者体会如血压正常，滴速为每分钟８Ｏ滴左右，

275例LC患者围手术期的护理体会

275例LC患者围手术期的护理体会目的探讨LC围手术期护理。

方法选择在我院从2012年10月～2014年9月开展的LC275例围手术期护理。

结果本组病例术后出现并发症7例（恶心、呕吐3例、皮下气肿2例、肩部疼痛2例），通过精心护理均痊愈，所有LC患者切口均甲级愈合，术后平均住院4 d。

结论对LC患者应做好术前准备、心理护理，术中熟练准确的配合，术后做好并发症的观察及护理，可确保疗效，使患者早日康复。

标签：腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；护理腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecystectomy LC）因其对患者创伤小、痛苦轻、疤痕小以及恢复快等优点，越来越受到广大外科医师的青睐和被大多数患者所接受，目前已成为治疗胆囊良性疾病的首选术式，是治疗结石性胆囊炎的”金标准”[1]。

我院从2012年起已开展了该项技术，并取得满意的效果。

现将我院近2年来行LC275例患者的护理体会介绍如下。

1资料与方法1.1一般资料2012年10月～2014年9月，我院共行腹腔镜胆囊切除术（简称LC术）275例，其中慢性结石性胆囊炎167例，慢性胆囊炎急性发作46例，萎缩性胆囊炎28例，胆囊息肉样病变34例；其中男154例，女127例，年龄13～76岁，平均年龄48.6岁。

以LC完成275例，另有1例在术中发现胆总管变异解剖不清楚和5例因急性发作炎性水肿致大网膜包裹分离困难而中转开腹手术。

1.2方法所有行LC患者，全身麻醉，在患者的上腹部做3～4个1 cm的腹腔镜操作入口，置入腹腔镜器械，建立二氧化碳人工气腹，在电视监测下行胆囊切除術。

部分患者术后放置腹腔引流管，一般术后2～3 d拔除腹腔引流管。

术后观察患者有无呼吸道感染、恶心、呕吐、伤口疼痛、出血及胆瘘等并发症。

2结果本组病例术后出现并发症7例。

其中：不同程度恶心、呕吐3例、少量皮下气肿2例、肩部轻微疼痛2例。

所有LC患者切口均甲级愈合。

术后平均住院4 d。

腹腔镜胆囊切除术(LC)常见并发症的发生原因及预防措施

腹腔镜胆囊切除术(LC)常见并发症的发生原因及预防措施发表时间：2014-12-29T15:04:40.857Z 来源：《医药前沿》2014年第23期供稿作者：梅泽文[导读] 腹腔镜胆囊切除术（LC）已经成为最早应用的腹腔镜手术方式，其特点是微创性、损伤小、恢复快等优点。

梅泽文（湖北省黄梅县第二人民医院 435500）【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)常见并发症的发生原因及预防措施。

方法本次研究选取我院2006年1月至2014年1月180例并行LC手术的胆囊良性疾病患者，所有患者采取腹腔镜胆囊切除手术，观察其并发症的发生原因及预防措施。

结果在180例胆囊良性疾病患者中，有6例患者中转开腹，中转率为3.3% 2例患者出现胆管损伤 2例患者出现胆漏 2例患者的腹腔出现感染 1例患者胆管残石 1例患者出现胆囊癌疾病。

结论对胆囊良性疾病患者进行术前评估、规范手术操作、适时进行中转开腹预防并发症。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术并发症预防措施【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0189-02目前，腹腔镜胆囊切除术（LC）已经成为最早应用的腹腔镜手术方式，其特点是微创性、损伤小、恢复快等优点，已经获得了医患双方的认可[1,2]。

临床上，LC技术已在各基层医院普遍运用于胆囊息肉、结石及胆囊炎等疾病。

随着微创外科技术的发展，其应用前景仍然在不断的发展中，前景光明。

但临床研究表明，以LC技术进行治疗时，患者的预后并发症见多，其中最为常见的为胆管损伤及出血，严重影响了患者的生活质量。

1 资料与方法1.1一般资料本次研究选取我院2006年1月至2014年1月180例并行LC手术的胆囊良性疾病患者，临床症状如下：128例慢性胆囊炎、胆囊结石（或合并胆囊息肉）患者的右上腹均无明显的疼痛或者压痛，具有Murphy阳性的显著体征；52例急性胆囊炎、胆囊结石患者的右上腹均出现明显的疼痛或者压痛，具有Murphy阳性的显著体征；手术之前进行CT检查后，患者的胆囊体积明显增大，或者伴有胆囊内结石与息肉等症状。

探讨LC术后并发症的原因术中预防及术后处理

探讨LC术后并发症的原因、术中预防及术后处理【关键词】LC胆囊切除术并发症治疗资料与方法2001年3月～2008年3月开展LC手术587例，男243例，女344例；年龄18～78岁，平均42岁。

胆囊结石391例，胆囊结石伴胆囊炎154例，胆囊息肉30例。

慢性胆囊炎2例。

手术时间35～45分钟，平均住院天。

均在气管插管全麻下经四孔或三孔法完成手术。

手术方法：患者取仰卧位，气管插管静脉麻醉，采用4或3孔法，建立CO2气腹，压力10～12mmHg，取头高足低右高左低位，认准胆囊壶腹部并钳夹提起，分离肝、十二直肠韧带，解剖出胆囊管及胆囊动脉，常规钛夹夹闭胆囊动脉及胆囊管，用剪刀剪断胆囊管，电疑钩切断胆囊动脉，顺行剥离切除胆囊，胆囊床常规电凝处理［1］。

对急性胆囊炎及胆囊床渗血较多或粘连较重者常规放置腹腔引流管，术后24～48小时拔出腹腔引流管。

结果本组587例LC手术，术后出现并发症15例，其中胆汁漏8例，腹腔出血1例，胆绞痛4例，应激性胃出血1例。

右肝管损伤1例。

中转开腹23例（%）例，皆因胆囊周围重度粘连，胆囊及胆总管壁增厚，胆囊三角解剖不清，难以分离。

胆汁漏8例，其中1例为右肝管变异，直接与胆囊管相通呈V 状，胆囊管远近端钳夹剪断后仍有胆汁不断流出，遂中转开腹。

发现右肝管变异，直接汇合于胆囊管，行右侧肝管与胆总管吻合置T型管引流后恢复良好。

1例术后右上腹胀痛，阵发性加剧，反跳痛明显。

B超提示右上腹积液。

分别于术后5天在腹腔镜下检查发现腹腔有较多胆汁，术中冲洗吸引干净后于小网膜孔处放置引流管，由腋前线切口引出，每天引出400～500ml左右胆汁，约半月后无胆汁引出，B 超检查腹腔内无液体，拔管后出院。

1例术后第3天出院，出院7天出现右上腹胀痛，B超检查腹腔有大量积液，剖腹手术后发现胆囊管与胆总管之间有穿孔，0号丝线缝合1针，放置引流管后1周病愈出院。

1例术中解剖不清，放置引流管，第1天引出400ml，第2天300ml，第4天13ml，第5天无胆汁引出，第7天出院，所有病例随访3年，无异常。

LC术导致胆道损伤的预防和处理

LC 术导致胆道损伤的预防和处理随着腹腔镜手术不断的发展与进步，手术器械也逐渐完善，LC（腹腔镜胆囊切除术）具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等诸多优点，是治疗胆囊炎的标准术式，并逐渐取代开腹胆囊切除术。

但LC手术相关并发症也备受人们的高度关注，胆道损伤便是最严重的并发症。

腹腔镜术后胆管损伤一般包括肝门区胆管损伤，肝外胆管或胆总管损伤。

腹腔镜手术后胆管损伤通常是后面两者，一旦发生胆管损伤，即便能够得到及时处理，但是也存在手术后反复性感染、结石以及梗阻等一系列并发症，严重影响患者的生存质量，因此胆管损伤的预防和处理具有重要的意义。

1.LC导致胆道损伤的原因有哪些？上世纪80年代便已经出现了腹腔镜胆囊切术，其逐渐取代传统的开腹胆囊切除术，随着腹腔镜技术迅速的发展，其逐渐成为目前临床治疗胆囊结石的首要方法，近年来，胆管损伤的整体发生率呈逐年上升趋势，数据显示，大约超过80%的胆管损伤都是来自于胆囊切除术，而胆管损伤也是目前胆道外科领域比较常见的难题。

1.主观因素主观方面因素，主要是医生的技术以及经验，其会对LC手术过程中胆道损伤的发生率产生直接的影响，如医生的腔镜操作经验不足，或者培训学习力度不足，在手术过程中操作不当、中转开腹时机把握不当，医师的心理素质等因素也会对胆道损伤产生影响。

1.客观因素患者胆管发生病理性与生理性病变，是导致胆道损伤最为常见的因素之一，如，在手术过程中，胆囊管太长或者太短，Mirizzi综合征导致引起胆囊管变形、胆囊动脉发生变异，在进行解剖过程中，对于结构辨认错误、因出血盲目切割导致胆管损伤。

随着患者病情逐渐发展，胆囊水肿越来越严重、并和周边组织发生粘连，三角结构也很难进行辨认，因为过度牵拉，非常容易出现损伤。

如果是肥胖患者与急性炎症期，Calot三角脂肪逐渐堆积，反复性采用电凝钩进行切割分离，特别是长时间对大块组织凝切时，更加容易导致电灼损伤胆管，从而导致出现胆管损伤，该类型更加隐蔽，在手术过程中也不容易被发现，因此，术者要引起高度注意。

腹腔镜胆囊切除术主要并发症的防治体会

腹腔镜胆囊切除术主要并发症的防治体会黄彬;缪建东;钱正东;钱拯平;任峰【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2008(017)010【摘要】目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)如何预防和处理并发症.方法:回顾分析1994年-2007年8 759例LC的临床资料.结果:8 759例LC发生并发症84例,发生率0.96%,其中胆管损伤16例(0.18%),术中、术后出血21例(0.24%),胆漏15例(0.17%),胆管残余结石18例(0.21%),胃肠道损伤1例(0.01%),心肌梗死1例(0.01%),术后低血糖昏迷1例(0.01%),上消化道出血2例(0.02%),术后戳口感染5例(0.06%),胆管狭窄3例(0.03%),切口疝1例(0.01%).死亡1例(0.01%).结论:根据医院水平和术者能力掌握手术适应证.术中轻柔操作,辨明胆囊三角区结构,必要时术中胆道造影和及时的中转手术是避免严重并发症的有效方法.【总页数】3页(P813-815)【作者】黄彬;缪建东;钱正东;钱拯平;任峰【作者单位】张家港澳洋医院,江苏,张家港,215600;张家港市胆石病治疗中心,江苏,张家港,215616;张家港市胆石病治疗中心,江苏,张家港,215616;张家港市胆石病治疗中心,江苏,张家港,215616;张家港市胆石病治疗中心,江苏,张家港,215616【正文语种】中文【中图分类】R557.4【相关文献】1.浅谈腹腔镜胆囊切除术并发症的防治体会 [J], 任彦鹏;李义春2.腹腔镜胆囊切除术并发症的防治体会 [J], 贾成林;邵世飚;沈国新3.腹腔镜胆囊切除术并发症的防治体会 [J], 范向军;王雷;王尧;朱铭岩;王志伟4.腹腔镜胆囊切除术并发症的分析与防治体会 [J], 李波5.腹腔镜胆囊切除术后主要并发症的防治体会 [J], 何兵才;唐平;高阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

LC并发症的防治体会

LC并发症的防治体会
刘荣;刘建;张惠英;谢恩莉
【期刊名称】《川北医学院学报》
【年(卷),期】2004(019)004
【摘要】随着高精尖的微创外科器械的不断创新及微创外科技术的熟练,腹腔镜在外科领域的应用越来越广泛.但腹腔镜本身的局限性及操作过程中的特殊性,其发生的并发症亦引起了医学界的高度重视.我院自2000年12月开展腹腔镜技术以来,完成LC296例,发生并发症3例,占1.01%.现将并发症防治休会报告如下.……
【总页数】2页(P230-231)
【作者】刘荣;刘建;张惠英;谢恩莉
【作者单位】安岳县人民医院,四川,安岳,642350;安岳县人民医院,四川,安
岳,642350;安岳县人民医院,四川,安岳,642350;安岳县人民医院,四川,安岳,642350【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.浅谈骨折并发症及防治体会 [J], 张雪峰
2.LC+LCBDE一期缝合与EST+LC治疗老年胆囊结石合并胆总管结石远期并发症的对比 [J], 韩洪超;王爱坤;许洁;王立胜;顾立洪;宋振顺
3.超级肥胖代谢手术操作技巧及并发症防治体会附35例临床结局 [J], 吴安健;吴安芹;董光龙;曹李;金露佳;魏一凡;刘兢文;田靖波
4.全甲状腺切除术手术指征、要点及并发症的防治体会 [J], 于涛
5.阴式子宫切除在子宫脱垂患者的并发症及防治体会 [J], 张阳;叶佳;丁小星;汪惠芳
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