前哨淋巴结阴性患者补充低位腋淋巴结清扫的临床研究

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乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会

乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会张保宁宣立学张涛王仲照易进陈国际刘淋陈盛祖乳腺癌的前哨淋巴结活检(sentinel lymph nodebiopsy，SLNB)自第1篇文献发表以来已有11年，已成为国内外肿瘤外科研究的热点。

中国医学科学院肿瘤医院自1999年3月至2004年6月开展乳腺癌SLNB并同时行腋窝淋巴结清扫(Axillary LymphNode Dissection，ALND)116例，下文将评价该技术的可行性，并探讨有关问题。

一、材料与方法1、一般资料乳腺癌116例，女性，均为住院病人。

左乳癌55例，右乳癌61例。

年龄29～71岁，中位年龄46.9岁。

绝经前70例，绝经后46例。

肿瘤均为单发，无呈多中心分布者。

原发肿瘤位外上象限者79例，占全组病例的68.1%；外下象限者10例；内上象限者22例；内下象限者5例。

临床TNM分期为T1-2N0M0，其中T1 45例，T2 71例。

行乳腺癌保乳手术34例，占全组的29.3%；行乳腺癌改良根治术82例，占全组的70.7%。

病理结果显示，浸润性导管癌106例，导管内癌6例，髓样癌4例。

2、联合应用两种示踪剂(放射性胶体和蓝色染料)(1)放射性胶体：以北京森科医药有限公司提供的99mTc—右旋糖酐(Dx)作为前哨淋巴结的放射性示踪剂，相对分子质量10万，标记率>95%，于肿瘤周围分4点皮内注射，0.4mL(37MBq)，此步骤于术前2小时在核医学科完成。

(2)蓝色染料：美国Sigma公司生产的PatentBlue—V(专利兰)，2.5%，2ml/支，于肿瘤周围皮内分Array 4点注射，总量为2ml(1支)。

或用美国Surgical公司生产Isosulfan B1ue(异硫兰)，1%，5ml/瓶，于肿瘤周围皮内分4点注射，总量1ml(10mg)。

此步骤在手术室备皮前完成。

3、核素淋巴显像患者在核医学科注射99mTc—Dx 37MBq后，应用单光子放射断层显像仪Elscint APEX—6HR SPECT仪，配备低能高分辨平行孔准直器，矩阵256×256，放大倍数1，每帧7×105计数。

乳腺癌前哨淋巴结活检在简化的腋淋巴结清扫中的应用

复发及远处转移。论：ＰＳ法联合冰冻切片可减少ＳＮ的假阴性率，Ｌ阴性可安全使用简化的ＡＮ减小手结ＥＯＬＳＮＬＤ，
术创伤和并发症
关键词
乳腺肿瘤前哨淋巴结活组织检查微转移
腋淋巴结清扫
ＡｐｌａｉｎｏｅｔｅｙｐｉｔｆｓｎｉｌｌｍｐｏｅｂｏｓｆｂｅｓａｃｒｉｉｌｅｘｌｒｙｐｏｅｄｓｅｔｎｃｏｎｈｎｄｉｐｙｏｒａｔｃｎｅｎｓｍｐｉｄａｉａｙｌｉｆｌｍｈｎｄｉｓｃｉＷＡＮＧｏ
ｗｔＩｐｆｄａｉａｍｐｏｅｉｅｔｎ（ＬＤ）ｉｅｒ —ｔｅｂｅｓｃｎｅｄｔｉｖｓｇｔｔｅｐｌａｏｎｉｓＩｌｉｌｒｌｈｎｓｃｏＡＮｈｉＩｉｅｘｌｙｙｄｄｓｉｎａｌｓｇｒａｔａｃｒｎｅｔａｐｉｔｎａｄｙａａｏｎｉｅｈａｃｉａｃｒｙｏｐｍｕｏｉｏｈｍｉａｉｙＥｈｃｄＰｌｍｒｎ・ｔ（ＰＳｏｈｃｉｇｍｃｏｅｓｓｆｃｕａｆｉｉｎｈｔｅｃｓｉｎｂｎａｅｏｅｅＳｅｃａｒｄｍｓｃｌａｔｎｇｎｙＯｐＥＯ）ｎｃｅｋｎｉｍｔｔｉｏｒａａｓ
５％．Ａｘｌｒｒｉｉｇｔ，ｒｔｓｏｆｓｎａｄｅｅｒｅｕｅｎｅｐｒｎｒｕｏａｅｔｏｔｌ０ｉａｙｄａｎｎｉｌｍｅａｅｆｕｉｅｏｎｄｍａｗｅｒｄｃｄｉｘｅｍｅｔｏｐａｃｍｐｒｄｗｉｃｎｒｅｉｇｓｈｏｇｏｐＴｅｆｎｔｎｏｖｌｅｍｂｅｏｅｄｓｔｆｃｏｌ．Ｔｅｅｗｅｅｎｘｌｒｅｕｒｎｅｎｔｓｓｓｂｈｒ— ｒｕ．ｈｃｉｆｉｏｖｄｌｓｒｃｖｒａｉａｔｒｙｈｒｒｏａｉａｙｒｃｒｃｓａｄｍｅａｔｉｙｓｏｔｕｏｎｉｓｉｌｅａ

94例早期乳腺癌前哨淋巴结阴性的术后放疗研究

ｃｒｉｏｔＬｎｙｆｒａｉａｙｓｒｅｙａｄｔｅｒｄｏｈｒｐｏｄｃｅｎｙｔｅｂｅｓｉｏｔａｉａｙｗｒｔｄｅｅｔｏｐｃｉｅｙａｃｎｍａｗｉＳＮＤｏｌｏｘｌｒｕｇｒｈｌｎａｉｔｅａｙｃｎｕｔｄｏｌｈｒａｔｗｔｕｘｌｒｅｅｓｉｄｒｓｒｓｅｔｌ．ｈｈｌｕｖＲｅｕｔＴｅ５ｙａｓｓｒｉａａｅＷ６ａｄｔｅｌｃｏｔｌｒｔｗｓ９％．Ｎｏａｉａｙｌｍｐｏｅｒｃｒｅｃｎｏｃｍｐｉａｓｌｓｈｅｒｕｖｖｌｒｔａ９％ｎｏａｃｎｒａｅａ３ｓｈｌｏｘｌｒｙｈｎｄｅｕｒｎｅａｄｎｏｌ－ｌｃ
乳腺癌保乳治疗得到越来越多的患者及医生接受。前哨淋巴结活检技术在国内外已开展很长时间。对于前哨淋巴结阴性患者，以不行腋窝清扫手术，可临床研究证明，哨淋巴结活检前技术手术简单，后并发症少，术虽然没有行腋窝清扫手术，但不会增加患者淋巴结转移率及复发率，从而不影响患者的长期生存率，故前哨淋巴结活检手术已逐渐推广应用于乳腺癌的保乳治疗中。放射治疗是乳腺癌保乳治疗的重要治疗手段之，对于
ｆｂｔａｔｂｅｔｖｏａａｚａｉａｉａｅｒｃｒｎｅａｄｃｍｌａｏｓｉ９ａｅｆａｌｓｇｒｓｃｒｉｍａｗｏｕｄｒｅｔＡｓｒｃＪＯｊｃｉｅＴｎｙｅｘｌｒｄｅｓｅｕｒｃｎｏｐｉｔｎ４ｃｓｓｏｒ —ｔｅｂｅｔａｃｏｈｎｅｗｎｌｌｙｓｅｃｉｎｅｙａａｎ

川北医学院附属医院68例乳腺癌前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术

川北医学院附属医院68例乳腺癌前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术的临床分析发表时间：2017-02-21T14:33:21.077Z 来源：《医药前沿》2017年1月第3期作者：熊斌[导读] 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，进入21世纪后，其发病率已经呈逐年上升趋势。

（南充市川北医学院附属医院四川南充 637000【摘要】目的：探讨乳腺癌SLNB活检与腋窝淋巴结清扫临床应用。

方法：68例外科手术治疗的乳腺癌患者，在乳晕（3，6，9，12点）及肿瘤周围的皮下注射亚甲蓝，定位前哨淋巴结，行SLNB，术后前哨淋巴结及腋窝淋巴结全部送病理检查。

结果：68例患者中，共66例成功检测出前哨淋巴结，病理证实：前哨淋巴结阳性为48例，阴性为18例，其中假阳性为2例，2例未探测成功SLN。

腋窝淋巴结阳性为50例，阴性为18例。

综合得出相应结论，假阴性率为2/50*100%=4%，假阳性率为0。

结论：SLNB的临床应用避免一些不必要的ALNB，既达到了治疗目的又提高了早期乳腺癌术后生活质量，技术成本低，是临床值得推广的术式。

【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结活检；腋窝淋巴结清扫术【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0170-02乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，进入21世纪后，其发病率已经呈逐年上升趋势。

据统计，我国每年女性乳腺癌的发病率为16.9万，其中死亡的约4.5万。

因为乳腺癌的转移方式主要以淋巴转移为主，传统的乳腺癌腋窝淋巴结清扫术可彻底清除可能转移的淋巴结，为肿瘤的分期，预后的判定，后续治疗提供一定的依据。

术后明确无淋巴结转移的患者因为常规行ALND产生了相应的并发症，例如：感染，皮肤的异常感觉，患肢淋巴水肿，上肢活动范围受限等，这种清扫术对此类患者反而造成了损失性过度治疗。

而前哨淋巴结活检（SLNB）技术的开展，使这类乳腺癌患者与行ALNB的患者相比，15年的生存率无区别，术后生活质量提高[1]。

前哨淋巴结微转移与腋窝淋巴结复发关系的研究进展

·１１８·
中华乳腺病杂志（电子版）２０１９年４月第１３卷第２期ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ２０１９，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ２
·综述·
前哨淋巴结微转移与腋窝淋巴结复发关系的研究进展
解新鹏刘维芳张宇吴迪张秀祥徐格格杨霞石爱平
【摘要】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，而腋窝淋巴结的转移状态与乳腺癌患者的预后相关。自从开展乳腺癌前哨淋巴结活组织检查以来，一部分乳腺癌患者因前哨淋巴结阴性而免除了腋窝淋巴结清扫，而另一部分患者因前哨淋巴结微转移选择术后放射治疗或是化疗以替代腋窝淋巴结清扫，从而减少了患侧上肢淋巴水肿、运动障碍以及感觉障碍等并发症的发生。近年来，少部分前哨淋巴结微转移患者发生了不同程度的腋窝淋巴结复发。对此，部分学者认为前哨淋巴结微转移患者即使不做腋窝淋巴结清扫，腋窝淋巴结复发率也未见明显增加；但部分学者则认为前哨淋巴结微转移应被视为腋窝淋巴结转移，残留的肿瘤病灶能增加腋窝淋巴结复发率，因此应行腋窝淋巴结清扫术。对于前哨淋巴结微转移的处理方式，国内外专家尚未得出一致的结论。目前众多研究者仍在不懈地进行相关临床试验及大数据分析，旨在为前哨淋巴结微转移患者寻求更佳的治疗方案。
一、ＳＬＮＭＭ的定义前哨淋巴结是引流某器官、某区域组织淋巴液的第Ⅰ水平淋巴结；从临床角度而言，其是指从器官的某一具体部位原发肿瘤转移的第Ⅰ水平淋巴结［６］。在病理学上，淋巴结内的肿瘤病灶最大径＞０２ｍｍ，但 ≤ ２０ｍｍ时则称为ＳＬＮＭＭ［７］。二、腋窝淋巴结复发的临床意义近年来，越来越多的学者逐渐重视腋窝淋巴结复发的研
三、ＳＬＮＭＭ与腋窝淋巴结复发关系的临床研究１．Ｍｉｒｒｏｒ研究该研究是一项探讨ＳＬＮＭＭ患者预后与接受辅助治疗是否相关的回顾性研究，入组了１９９７年到２００５年的２７０７例乳腺癌患者，并根据前哨淋巴结病理和术后辅助治疗情况将其中行ＳＬＮＢ的患者分为３组：前哨淋巴结阴性患者（ｎ＝８３８，术后未接受辅助治疗）、ＳＬＮＭＭ患者（ｎ＝８３２，术后未接受辅助治疗）、ＳＬＮＭＭ患者（ｎ＝９５８，术后接受辅助治疗）。中位随访５年，ＳＬＮＭＭ患者与前哨淋巴结阴性患者相比，５年ＤＦＳ的差异无统计学意义（８７９％比８３０％，Ｐ＝００９），但前提是接受术后辅助治疗；ＳＬＮＭＭ患者若不继续行ＡＬＮＤ，术后腋窝淋巴结复发率仅为５％左右。［１２］Ｍｉｒｒｏｒ研究结果表明，ＳＬＮＭＭ患者即使不行ＡＬＮＤ，腋窝淋巴结复发率也比较低，而且，其ＤＦＳ与前哨淋巴结阴性患者相比，差异无统计学意义，但术后辅助化疗或放射治疗可使患者在一定程度上受益［１２］。与行ＡＬＮＤ的患者相比，行ＳＬＮＢ后病理证实ＳＬＮＭＭ的患者术后接受辅助治疗也可达到相同的生存获益。但是，由于该研究属于回顾性研究，其结果的可靠性有待进一步的验证。２．ＡＣＯＳＯＧＺ００１１研究ＡＣＯＳＯＧＺ００１１为一项前瞻性研究，入组８９１例行乳腺癌保留乳房手术＋ＳＬＮＢ的Ｔ１～２Ｎ０Ｍ０期乳腺癌患者，并将前

乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展

SLN阴性：不需进行腋窝处理宏转移：ALND是标准治疗微转移：单个SLN微转移患者接受保乳治疗时，可以不施行ALND；其他情况下的腋窝处理同
宏转移患者。 ITC：目前认为ITC对患者预后有不良影响，与微转移患者一样可以自辅助全身治疗获益，但
腋窝复发率并无显著升高，不推荐常规施行ALND。
总结2
cN0在新辅助化疗前后均可行SLNB 在接受过系统治疗或早期前哨淋巴结活检后，与在接受新辅助化疗前就完成前哨淋巴结活检的受试者而言，此时的检出率降低，同时伴有假阳性率增高。
The role of SLNB and ALND for breast cancer patients continues to evolve. Surgical treatment of breast cancer should be individualized.
前哨淋巴结示踪原理
淋巴流向是有序的可以预测的肿瘤淋巴扩散是渐进的 SLN是最先遭遇肿瘤细胞的第一个淋巴结 SLN组织学状态可以预测区域淋巴结状态
腋前哨淋巴结位置：第三肋，腋前线，胸大肌外侧缘软组织的深层
SLND
乳腺癌转移的第一站淋巴结
NSABP B-32 试验（对5611例腋淋巴结临床检查阴性患者) 结果：SLNB+ALND组和SLNB组，平均随访95个月：DFS、总局部复发率无显著差异。
SLN的获取数 2-3枚，预测98% 患者体质指数（BMI）年龄 SLN 中肿瘤细胞的存在其他
学习曲线 LABC 肿瘤大于5cm 为禁忌活检后的乳腺癌使检出率下降局部放疗后肿瘤位于内侧
SLND
前哨淋巴结活检假阴性
1)肿瘤大小及部位假阴性 >5cm，肿瘤转移性明显增加，淋巴管瘤栓形成部位；靠近腋窝的肿瘤

外阴癌前哨淋巴结研究进展

外阴癌前哨淋巴结研究进展近几年国外学者将前哨淋巴结(SLN)活检技术引入到早期外阴癌的治疗，研究结果提示该技术是一项敏感、安全、可行的技术。

SLN活检在外阴癌是一项有希望的技术，特别是使用联合检测技术(放射性示踪+蓝色染料法)可达到一个很高的鉴别率和较低的假阴性率，大大提高了淋巴结转移的诊断率，对早期外阴癌患者准确分期，筛选出无淋巴结转移的患者，使其避免不必要的腹股沟淋巴结清扫术，在不降低治疗效果的同时降低了并发症的发生率，提高了患者的生活质量。

本文就近几年国外在这一方面的研究作一简要综述。

标签：外阴癌；前哨淋巴结；手术治疗[文献标识码1 A外阴癌的主要扩散方式包括局部浸润和腹股沟淋巴结转移，后者是外阴癌重要的预后因素。

外阴癌淋巴结受累的风险I期为11％，浸润深度超过1cm的Ⅱ期为25％，因此对于外阴癌患者局部切除是不够的，还需行腹股沟淋巴结切除。

而传统的手术方式是外阴广泛切除加双侧浅、深腹股沟淋巴结切除，该术式的并发症严重，如切口裂开、感染、下肢水肿等发生率高，因此对于I、Ⅱ期外阴癌70％-90％的患者接受了不必要的腹股沟淋巴结清扫术。

由于目前没有精确的非创伤技术可用于检查腹股沟淋巴结转移，结合大多数早期患者不存在淋巴结转移和腹股沟淋巴结清扫术的严重并发症，这就要求发展一种能准确判断腹股沟淋巴结转移的技术——前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)检测，以缩小手术范围，使患者的器官形态和功能最大程度地保留，而又不降低治疗效果。

1前哨淋巴结的概念和检测方法及其特点Cabanas在1977年第一个提出前哨淋巴结(Sentinel lymphnode，SLN)的概念，它是接受损伤处淋巴引流的第一站淋巴结。

理论上来说SLN为原发肿瘤淋巴道转移必经的第一站淋巴结。

前哨淋巴结不一定包含转移，它仅是肿瘤第一个淋巴引流的地方，SLN没有转移，则提示盆腔全部的淋巴结都没有转移。

Morton在1992年首先描述了皮肤黑色素瘤SLN的做法。

邵志敏(乳腺外科发展趋势)

·专家讲座·乳腺外科发展趋势邵志敏200032 上海，复旦大学附属肿瘤医院乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率近年来居高不下。

外科治疗在乳腺癌治疗中地位显著。

自1894年Halsted创立乳腺癌根治术以后的100多年间乳腺癌外科治疗经历了扩大根治术和改良根治术的尝试和修正，而最大的变革无疑是20世纪后30年间迅速发展的保乳治疗，使外科治疗模式从“可以耐受的最大治疗”转变到“最小有效治疗”的道路上来。

Fisher提出“乳腺癌一开始就是一种全身性的疾病，原发灶和区域淋巴结的处理方式不会影响患者的生存率”的假说，得到多个临床试验的证实，也成为保守手术的立论基础。

保守治疗从星星之火，遂成燎原之势。

纵观乳腺癌现状，畅想乳腺外科的发展趋势，可表现为“保守手术”的推广与深化，不断强调术式改良及个体化应用，外科和影像技术的结合，以及联合辅助治疗的“综合化”理念。

一、倡导改善生活质量的保守手术保乳手术和前哨淋巴结活检（SLNB）是乳腺外科发展的两个热点，都属于“保守手术”范畴。

保乳手术及其基础上建立起来的保乳治疗模式，堪称近30年来乳腺癌人性化治疗的典范。

20世纪70年代，意大利的Veronesi率先开展了乳房象限切除加全乳放射治疗早期乳腺癌的米兰I试验；之后Fisher开展了美国外科辅助乳腺和肠癌计划（NSABP）B-06试验研究肿块切除联合放疗治疗乳腺癌。

2002年，这两项试验的20年随访结果为保乳手术替代根治术用于早期浸润性乳腺癌的治疗提供了强有力的佐证。

近年来，随着乳腺X线普查的推广和乳腺癌早期诊断系统的完善，早期乳腺癌发病率大大提高。

对越来越多的早期患者，传统的处理原则受到挑战，而保守治疗的地位大大上升。

保乳手术开展率在欧美达到50%，随着改善生活质量观念的普及，保乳手术成为早期乳腺癌外科治疗中的最佳选择。

保乳治疗是一个综合性概念，不仅包括原发肿瘤的切除，腋淋巴结评价和清扫，也包括术后辅助放化疗、内分泌治疗。

前哨淋巴结阴性患者补充低位腋淋巴结清扫的临床研究

既可保留肋间臂神经在内的腋窝功能，又可全部清除前哨淋巴结假阴性遗漏的腋窝阳性淋巴结。
【关键词】前哨淋巴结；乳腺癌；肋间臂神经
ＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈｏｆＣｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙＬｏｗＬｅｖｅｌＡｘｉｌｌａｒｙＬｙｍｐｈＮｏｄｅＤｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＮｅｇａｔｉｖｅＳｅｎｔｉｎｅｌＬｙｍｐｈＮｏｄｅ／
ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅ（ＳＬＮ）ａｎｄｓｅｅｋｔｈｅｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆａｎｅｗｏｐｅｒａｔｉｎｇｔｙｐｅｗｈｉｃｈｃｏｕｌｄｒｅｓｅｒｖｅｔｈｅａｘｉｌｌａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｓｂｕｔｃｏｕｌｄｎｏｔｏｍｉｔｐｏｓｉｔｉｖｅＬＮ
ＺＨＡＮＧＹｕｅ — ｑｉｕ。ＬＩＹｏｎｇ，ＳＵＮＢａｏ－ｃｈｅｎ，ｅｔａ１．／／ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ，２０１３，１０（３３）：１３０－１３２
ａｎｄｗｅｒｅｔａｋｅｎｆｏｒｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔ：ＦｉｖｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｐｒｏｖｅｄｔｏｂｅＦＮＳＬＮｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｔｏｔａｌｏｆ９ｐｏｓｉｔｉｖｅＬＮｗｅｒｅｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｈｅｌｏｗｅｒｓｅｃｔｉｏｎｏｆａｘｉｌｌａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｉｓｓｔｕｄｙｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅＬＮｏｍｉｔｔａｎｃｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＦＮＳＬＮａｒｅａｌｌｌｏｃａｔｅｄ

《2024年早期乳腺癌患者前哨淋巴结活检术替代腋窝淋巴结清扫术安全性研究》范文

《早期乳腺癌患者前哨淋巴结活检术替代腋窝淋巴结清扫术安全性研究》篇一一、引言乳腺癌作为全球女性健康的一大威胁，其治疗方法的不断进步与完善对于提高患者生存率及生活质量具有重要意义。

在乳腺癌的治疗中，前哨淋巴结活检术（SLNB）与腋窝淋巴结清扫术（ALND）是两种常见的手术方式。

近年来，随着医疗技术的进步，SLNB逐渐成为早期乳腺癌患者腋窝淋巴结处理的首选方法。

本文旨在探讨早期乳腺癌患者中，SLNB替代ALND的安全性研究。

二、方法本研究以早期乳腺癌患者为研究对象，采用随机对照试验的方法，对SLNB和ALND两种手术方式的安全性进行比较分析。

所有入选患者均经病理学诊断为早期乳腺癌，且未接受过任何形式的乳腺癌治疗。

三、实验设计1. 手术方法SLNB组：通过术前或术中的淋巴显像技术，确定前哨淋巴结的位置，并进行活检。

若前哨淋巴结阳性，则根据情况决定是否进行进一步的淋巴结清扫。

ALND组：进行传统的腋窝淋巴结清扫术。

2. 安全性评价指标（1）手术并发症：包括伤口感染、上肢水肿、淋巴瘘等；（2）术后生活质量：通过问卷调查评估患者的疼痛程度、日常生活能力、心理状态等；（3）肿瘤复发率及生存率。

四、结果1. 手术并发症发生率经过统计分析，SLNB组的手术并发症发生率显著低于ALND组，主要表现在伤口感染和淋巴瘘方面。

上肢水肿的发生率在两组间无显著差异。

2. 术后生活质量评估SLNB组患者在术后疼痛程度、日常生活能力及心理状态等方面均优于ALND组。

3. 肿瘤复发率及生存率经过长期随访，SLNB组与ALND组在肿瘤复发率及生存率方面无显著差异。

五、讨论本研究结果表明，在早期乳腺癌患者中，SLNB替代ALND 具有较高的安全性。

SLNB能够有效地降低手术并发症的发生率，提高患者术后生活质量。

同时，SLNB与ALND在肿瘤复发率及生存率方面无显著差异，说明SLNB在保证治疗效果的同时，能够减少患者的手术创伤和痛苦。

然而，需要注意的是，SLNB仅适用于早期乳腺癌患者，对于淋巴结阳性或其他高危因素的患者，仍需进行ALND或其他治疗措施。

乳腺癌前哨淋巴结示踪剂的研究

乳腺癌前哨淋巴结示踪剂的研究乳腺癌根治手术包括原发癌灶的切除和腋窝淋巴结清扫（axillarylymphnodedissection,ALND），其中腋窝淋巴结状态是乳腺癌的重要独立预后因素。

ALND对于提升生存率的价值尚不明确，更多的研究把其定义为提供精确的分期，指导辅助治疗方案的选择和判断预后。

常规的ALND是评价腋窝淋巴结状态的最准确的方法，但有10%～25%的患者会并发淋巴水肿、感觉神经受损、肩关节功能障碍等症状。

而当前仅有不到半数的乳腺癌患者在确诊时伴有腋窝淋巴结转移1，阴性者或能够避免ALND从而减少手术发病率、长期并发症及手术花费，改善患者的术后生存质量。

Cabanas2于1977年研究阴茎癌的淋巴结转移规律时首先使用了前哨淋巴结（sentinellymphnode,SLN）这个概念，SLN是指原发癌灶区域淋巴引流的第一个或第一组淋巴结。

前哨淋巴结活检术（sentinellymphnodebiopsy,SLNB）能够有效的评估腋窝淋巴结转移情况，其中SLN阴性者可不行ALND3-4，从而避免了ALND所带来的并发症风险。

近年来，无论是中国抗癌协会的《乳腺癌临床实践指南》还是美国NCCN指南都推荐临床无淋巴结转移者首先行SLNB。

不过SLN的示踪方法却有多种，每种方案的检出效能并不完全相同，按照示踪剂和检出设备的不同能够分为以下几种。

1染料法染料法中常用的示踪剂包括异硫蓝（isosulfanblue,IB）、专利蓝(patentblue,PB)、亚甲蓝(methyleneblue,MB)、靛胭脂（indigocarmine）和纳米炭等。

术前10~30min内注射数毫升染料，适度按摩乳房促使染料进入淋巴回流。

常用注射部位包括原发肿瘤周围、肿瘤上方皮内或皮下、乳晕周围，不同部位对SLNB的检出率并无显著性差异，此类方法简单方便，无需特殊检查设备，广泛应用于临床，但染料法的成功率与医生操作的熟练水准密切相关。

乳腔镜前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫的临床研究

ＭｏｅＯｃｌｙ２１，９１）２２２２ｄｍｎｏｇ０１１（０：０１— ０４ｏ
【摘要】目的：讨乳腺癌在乳腔镜下行前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫的可行性。方法：过亚甲蓝探通
示踪对４０例Ｉ、 Ⅱ期乳腺癌行乳腔镜前哨淋巴结活检（ＳＮ，ＥＬＢ）然后行乳腔镜腋窝淋巴结清扫（ＡＮ，ＥＬＤ）对获得的全部淋巴结行病理检查ＨＥ染色，确定前哨淋巴结（Ｌ检出率、阴性率等。结果：０例乳腺癌患ＳＮ）假４者ＳＮ检出率为９．４（９４）准确率为９．７（７３）灵敏度为９．４（８１）假阴性率５２％Ｌ７４％３／０，４８％３／９，４７％１／９，．６（／９；１１）每例平均前哨淋巴结活检（ＬＢ）出数目１— ＳＮ检６枚，腋窝淋巴结清扫（ＬＤ）出数目１ＡＮ检０—２。９枚
赵立志，等无手术禁忌证。排除标准：既往有过手术、放疗病史；甲化亚蓝过敏者。患者临床病理特征见表１。
乳腔镜前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫的临床研究
０【收稿日】２０１ｌ一０４一ｌ期
检出率；同时经典的腋窝淋巴结清扫（ｘｌｒｌｐｏｅｄｓａｉａｙｙｈｎｄｉｌｍ．ｓｃｏ，ＬＤ）ｅｔｎＡＮ更是并发症多。乳腔镜手术成为乳腺外科技ｉ
术的又一主要进展。经乳腔镜行ＳＮ、ＬＤ术野良好，ＬＢＡＮ并发症低，检出率和假阴性率变异范围较大，目前为止，但到没有统一的标准。因此我院自２００９年３月一２１００年１１月对

前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌治疗中的应用效果对比袁念永

前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌治疗中的应用效果对比袁念永发布时间：2023-07-05T03:34:27.593Z 来源：《系统医学》2023年5期作者：袁念永[导读] 目的：解析在临床手术治疗乳腺癌时，对乳腺癌患者，使用前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术的对比效果。

沛县人民医院江苏沛县 221600【摘要】目的：解析在临床手术治疗乳腺癌时，对乳腺癌患者，使用前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术的对比效果。

方法：乳腺癌患者40例，在2021年1月到2022年12月内被选取，然后进行数字随机抽取分组，施加不同的治疗模式，研究组（20人），前哨淋巴结活检，对照组（20人），腋窝淋巴结清扫术，对比两组手术时间、出血量，并发症、复发率和治疗效果。

结果：比较对照组，研究组治疗效果显著（P＜0.05）。

结论：在临床手术治疗乳腺癌时，对乳腺癌患者，使用前哨淋巴结活检治疗效果显著，并发症低，具有临床价值。

【关键词】腋窝淋巴结清扫术；前哨淋巴结活检；乳腺癌；并发症；临床疗效乳腺癌可以威胁到全世界妇女的健康，这是一种常见的恶性肿瘤[1]。

无论是早期乳腺癌还是晚期乳腺癌，综合治疗是主要的治疗方法，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗[2]。

早期乳腺癌主要通过手术治疗，中期强调综合治疗，晚期乳腺癌除局部肿块外，癌细胞还可能有淋巴结和内脏转移，因此治疗晚期乳腺癌主要采用全身化疗[3]。

本研究解析在临床手术治疗乳腺癌时，对乳腺癌患者，使用前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术的对比效果。

1、一般资料1.1基本资料乳腺癌患者40例，在2021年1月到2022年12月内被选取，然后进行数字随机抽取分组，年龄30-78岁，研究组（20人），平均（55.62±8.26）岁，对照组（20人），平均（55.19±8.19）岁，两组基本资料无统计差异（P＞0.05）。

签知情同意书。

1.2研究方法前哨淋巴结活检：患者麻醉后，全身麻醉后，患者仰卧于手术床上，确定肿瘤位置，切除肿瘤，直至肿瘤切除且结果为阴性。

前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的应用比较

前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的应用比较【摘要】目的本文主要对比分析乳腺癌患者接受前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术治疗的效果。

方法回顾性分析自2016年7月-2019年7月，在我院接受乳腺癌治疗的55例患者进行研究，将接受前哨淋巴结活检术治疗的28例患设为研究组，另外27例接受腋窝淋巴结清扫术治疗的设为参照组，观察并对比两组治疗效果。

结果研究组与参照组对比：术中出血量及引流量较少，引流管拔除时间较短，手术时间较长，并发症发生率1（3.57%），生活质量各项评分较高，两组各项研究数据存在明显化差异（P＜0.05）。

结论经分析，乳腺癌患者接受前哨淋巴结活检术治疗的疗效更显著，可明显减少术中出血量及引流量，同时还可降低术后并发症发生几率，促使患者生活质量提升，较明显的可行性及安全性，建议此技术广泛应用。

【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结活检；腋窝淋巴结清扫术临床中，腋窝淋巴结清扫术比较常用，对腋窝下淋巴结处存在的乳腺癌细胞进行清除，不过在术后患者容易出现不同程度的并发症，如:上肢疼痛麻木、上肢淋巴水肿、术后感染等，直接影响患者的治疗效果。

经有关研究证实，前哨淋巴结活检术应用于乳腺癌的治疗可明显降低术后并发症发生率，同时还能够优化手术指标，帮助患者提升治疗效果。

对比本文主要对比分析了乳腺癌患者接受前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术治疗的效果，具体如下。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析自2016年7月-2019年7月，在我院接受乳腺癌治疗的55例患者进行研究，将接受前哨淋巴结活检术治疗的28例患设为研究组，另外27例接受腋窝淋巴结清扫术治疗的设为参照组。

研究组患者年龄跨度33-59岁，均数（46.37±2.54）岁；参照组患者年龄跨度33-61岁，均数（47.26±2.63）岁，利用统计学数据包对两组一般资料进行处理后得出无意义P＞0.05。

1.2方法参照组：腋窝淋巴结清扫术治疗，患者全麻后，进行乳房全切除术。

前哨淋巴结阴性患者补充低位腋淋巴结清扫的临床研究

前哨淋巴结阴性患者补充低位腋淋巴结清扫的临床研究目的：研究前哨淋巴结假阴性患者腋窝阳性淋巴结的分布情况，在腋淋巴结清扫和替代腋淋巴结清扫术以外，探寻一种既可保留腋窝功能，又可不遗漏腋窝阳性淋巴结的新术式的可能性。

方法：选取80例前哨淋巴结阴性患者同时行腋淋巴结清扫，将腋窝标本以肋间臂神经最上支为标志分成腋上下两区，并分别病检。

结果：术后病理证实前哨淋巴结假阴性5例，腋窝阳性淋巴结9枚，均位于腋下区。

结论：本研究显示前哨淋巴结假阴性遗漏的腋窝阳性淋巴结均位于腋下区，对前哨淋巴结阴性患者补充施行低位腋淋巴结清扫，既可保留肋间臂神经在内的腋窝功能，又可全部清除前哨淋巴结假阴性遗漏的腋窝阳性淋巴结。

标签：前哨淋巴结；乳腺癌；肋间臂神经随着乳腺癌前哨淋巴结活检技术的广泛开展，对前哨淋巴结阴性患者可免行腋淋巴结的清扫，即替代腋淋巴结清扫术已为广大医生所认同，并被列入最新版中国抗癌协会乳腺癌临床诊疗规范中。

前哨淋巴结阴性患者施行替代腋淋巴结清扫术可以完整保留腋窝的功能，但前哨淋巴结假阴性的情况却也时有发生，因可能遗漏了对腋窝阳性淋巴结的清除，而严重的影响了患者的预后。

选取80例乳腺癌患者施行前哨淋巴结活检术，所有患者即使术中前哨淋巴结活检为阴性也同时施行腋淋巴结清扫，研究前哨淋巴结假阴性的发生率，以及出现假阴性患者的腋窝阳性淋巴结分布区域情况，同时对腋窝清扫的范围做进一步探讨，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年10月-2012年8月乳腺癌前哨淋巴结活检阴性患者80例，均为女性，年龄32～71周岁，平均46.3岁。

病变位于左侧49例，右侧31例。

肿瘤小于等于2 cm者56例，大于2 cm者24例。

术前空心针穿刺诊断53例，术中冰冻病理诊断27例。

1.2 方法1.2.1 手术方法按照乳腺癌前哨淋巴结活检操作规范[1]，前哨淋巴结采用亚甲蓝作为示踪剂，注射2 mL于肿瘤周围的乳腺实质内及乳晕区皮下，在皮肤消毒前注射，并行局部的皮肤按摩。

前哨淋巴结活检在乳腺癌外科治疗中的研究进展

前哨淋巴结活检在乳腺癌外科治疗中的研究进展目的：前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的重要途径，以乳腺癌前哨淋巴结活检评估腋窝淋巴结转移情况为乳腺癌的外科治疗提供了崭新的临床思路。

通过这种方法可以避免不必要的腋窝清扫术，有利于患者的健康康复。

标签：乳腺癌；前哨淋巴结；活检乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，且在部分经济发达地区居女性恶性肿瘤首位[1]。

乳腺癌最常见转移方式是通过淋巴道，所以腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）是乳腺癌外科治疗中的重要内容。

然而，ALND影响了腋窝淋巴正常回流会造成上肢水肿、皮下积液甚至患肢肩关节活动障碍、慢性疼痛、麻木等异常感觉[2]。

乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）在临床中应用的意义是对SLN阴性的乳腺癌患者可以免去腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection）所带来的相关并发症[3]，指导临床病例分期、治疗方案的制定，使腋窝淋巴结清扫的适应范围更加精准以免除过度医疗，提高患者预后生活质量[4]；也是乳腺外科领域中又一个具有里程碑意义的进展。

乳腺癌前哨淋巴结活检产生的历史背景前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指区域淋巴引流中最先受肿瘤细胞并最先发生转移的第一站淋巴结，可以是一枚淋巴结，或者数枚淋巴结；是暂时阻止肿瘤细胞经淋巴途经转移的第一道天然屏障。

Estourgie等[5]认为乳腺的淋巴引流可分为内在和外在途经，内在途经引流至内乳动静脉旁，外在途经至腋窝，且后者占绝大多数。

Cabanas于1977年进行的阴茎癌淋巴造影研究中最早发现了前哨淋巴结（Sentinel lymph node，SLN）的存在，且根据病理结果指导阴茎癌的分期。

1992年，Morton等报道在黑色素瘤患者中发现SLN；1993年Krag等[6]首次报道使用99m锝（99mTc）为标记胶体，利用γ探测仪示踪法将SLN技术应用在乳腺癌的治疗上，1994年Giuliano等[7]利用核素和染料监测出前哨淋巴结。

前哨淋巴结阴性的早期乳腺癌患者两种术式的临床研究

前哨淋巴结阴性的早期乳腺癌患者两种术式的临床研究鲍红光;刘云龙;鲍禹杭;董孝成【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2013(42)11【摘要】目的在早期乳腺癌进行前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB),对活检阴性者采用不同的手术处理方式,并对比术后5年生存率,从而判断两种腋窝淋巴结手术处理方式对此类患者可能的预后影响.方法对55例早期乳腺痛保乳手术中前哨淋巴结活检阴性患者,随机分两组,分别行单纯前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND),并分析5年后两组患者的生存情况.结果 55例早期乳腺癌保乳手术中前哨淋巴结活检阴性患者单纯行前哨淋巴结切除或ALND 5年后患者生存率、癌肿复发转移情况无显著差异.结论在早期乳腺癌前哨淋巴结活检阴性患者行保乳手术中单纯前哨淋巴结切除是一种简便、安全的淋巴结处理方式,有望取代常规的ALND.【总页数】3页(P143-145)【作者】鲍红光;刘云龙;鲍禹杭;董孝成【作者单位】161000 齐齐哈尔医学院第二附属医院肿瘤外科;161000 齐齐哈尔医学院第二附属医院肿瘤外科;齐齐哈尔医学院;161000 齐齐哈尔医学院第二附属医院肿瘤外科【正文语种】中文【相关文献】1.早期乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检阴性保留腋窝淋巴结与腋窝淋巴结清扫的非随机对照临床研究 [J], 黄宇康;彭伟强;翁剑华;吴楚成;颜宁;刘少杰2.前哨淋巴结阳性早期乳腺癌患者r非前哨淋巴结状态临床分析 [J], 穆为民;李毅3.前哨淋巴结活检术用于早期三阴性乳腺癌患者的疗效研究 [J], 乔恩奇;杨红健;金菊4.腋窝淋巴结临床阴性的乳腺癌患者前哨淋巴结活检中转移检测的相关因素 [J], 莫春生; 洪强5.前哨淋巴结阳性早期乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结转移的危险因素分析 [J], 张琳琳;朱德淼;闫恒宇;杨鑫凤;马英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。