鼻及鼻窦影像诊断 医学演示文稿
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鼻窦炎影像诊断
02
01
患者感冒后出现头痛、鼻塞、流黄绿色脓涕，伴有眼胀、流泪、视力下降等症状，X线示患侧上颌窦腔密度增高。
病例二：急性鼻窦炎伴眶周脓肿
病史
上颌窦穿刺活检见中性粒细胞浸润，脓液培养为金黄色葡萄球菌。
病理学
全身应用抗生素，并行上颌窦穿刺冲洗术，局部使用抗生素及激素治疗。
治疗
病理学
上颌窦穿刺活检见真菌菌丝及孢子，培养证实为真菌感染。
病史
患者长期低热、盗汗、咳嗽，X线示患侧上颌窦密度增高，内有钙化斑点。
治疗
全身使用抗真菌药物，并行上颌窦穿刺冲洗术，局部使用抗真菌药物治疗。
病例三：鼻窦炎合并真菌感染
患者鼻窦炎术后仍有鼻塞、流涕症状，X线示患侧上颌窦腔仍有密度增高影。
病史
鉴别诊断
治疗
鼻内镜检查见鼻腔内仍有黏脓性分泌物，穿刺活检见炎性细胞浸润，但无复发或残留病灶。
鼻窦炎长期反复发作可引起骨质破坏，MRI表现为局部骨质信号减低。
X线平片对于鼻窦炎的诊断价值有限，不能清晰显示病变范围和程度。
与其他检查的对比
与X线平片对比
CT对于鼻窦炎的诊断具有更高的准确性，能够清晰显示病变范围、程度及毗邻结构关系，但价格较贵且有辐射。
与CT对比
超声对于鼻窦炎的诊断效果不佳，无法穿透鼻腔骨壁显示病变情况。
动态变化观察
鼻窦炎病变具有一定的动态变化特点，需要在一段时间内进行动态观察，以便准确判断病情。这需要医生对患者的病情进行长期跟踪和观察。
诊断难点及应对措施
有辐射损伤风险
如X线、CT等影像学检查方法存在辐射损伤风险，对患者的健康有一定的影响。
检查成本高
鼻窦炎影像学检查方法如CT、MRI等，检查成本较高，不利于其在广大患者中的普及。
01
患者感冒后出现头痛、鼻塞、流黄绿色脓涕，伴有眼胀、流泪、视力下降等症状，X线示患侧上颌窦腔密度增高。
病例二：急性鼻窦炎伴眶周脓肿
病史
上颌窦穿刺活检见中性粒细胞浸润，脓液培养为金黄色葡萄球菌。
病理学
全身应用抗生素，并行上颌窦穿刺冲洗术，局部使用抗生素及激素治疗。
治疗
病理学
上颌窦穿刺活检见真菌菌丝及孢子，培养证实为真菌感染。
病史
患者长期低热、盗汗、咳嗽，X线示患侧上颌窦密度增高，内有钙化斑点。
治疗
全身使用抗真菌药物，并行上颌窦穿刺冲洗术，局部使用抗真菌药物治疗。
病例三：鼻窦炎合并真菌感染
患者鼻窦炎术后仍有鼻塞、流涕症状，X线示患侧上颌窦腔仍有密度增高影。
病史
鉴别诊断
治疗
鼻内镜检查见鼻腔内仍有黏脓性分泌物，穿刺活检见炎性细胞浸润，但无复发或残留病灶。
鼻窦炎长期反复发作可引起骨质破坏，MRI表现为局部骨质信号减低。
X线平片对于鼻窦炎的诊断价值有限，不能清晰显示病变范围和程度。
与其他检查的对比
与X线平片对比
CT对于鼻窦炎的诊断具有更高的准确性，能够清晰显示病变范围、程度及毗邻结构关系，但价格较贵且有辐射。
与CT对比
超声对于鼻窦炎的诊断效果不佳，无法穿透鼻腔骨壁显示病变情况。
动态变化观察
鼻窦炎病变具有一定的动态变化特点，需要在一段时间内进行动态观察，以便准确判断病情。这需要医生对患者的病情进行长期跟踪和观察。
诊断难点及应对措施
有辐射损伤风险
如X线、CT等影像学检查方法存在辐射损伤风险，对患者的健康有一定的影响。
检查成本高
鼻窦炎影像学检查方法如CT、MRI等，检查成本较高，不利于其在广大患者中的普及。
鼻及鼻窦影像诊断
精品课件
精品课件
正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
精品课件
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
精品课件
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm，窦 壁皮质锐利清晰。
sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。
. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
精品课件
化腔性鼻窦炎 Pyogenic
岁始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下
方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦， 开口于上鼻道，后组 较前组气房大而少。
精品课件
鼻窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁 较明显，成年完全
气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变 就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦 的通风换气和引流
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
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精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
鼻 道 窦 口 复 合 体
精品课件
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
精品课件
正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
精品课件
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
精品课件
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm，窦 壁皮质锐利清晰。
sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。
. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
精品课件
化腔性鼻窦炎 Pyogenic
岁始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下
方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦， 开口于上鼻道，后组 较前组气房大而少。
精品课件
鼻窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁 较明显，成年完全
气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变 就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦 的通风换气和引流
精品课件
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鼻 道 窦 口 复 合 体
精品课件
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
鼻及鼻窦影像诊断 PPT课件
MR表現
CT表現為突向竇腔內半球狀水樣密度占位， 邊緣光滑，一般不佔據整個竇腔，竇壁骨質 光整。
T1WI低或等信號，T2WI高信號 增強掃描無強化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
鑒別診斷 息肉：一般有粗細不等的蒂 內翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，
臨床表現 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現全身症狀如畏寒，發熱等。
病理
急性期 主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞 浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性 及膿性），少部分還可併發骨髓炎或眶內及顱 內炎症。
慢性期 主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發 生粘膜萎縮。
MRI診斷
鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。MRI T1WI低或等 信號；T2WI呈高信號
鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨
體位變化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
分為: 粘膜下囊腫 粘液腺囊腫 粘液囊腫
為鼻竇炎的合併症，並非真正腫瘤
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
粘液囊腫:mucoceles
• 鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期瀦留致竇 腔膨脹擴大形成囊性腫塊
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很 難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。 冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
下直肌
R
L
晶狀體 玻璃體
眼環 外直肌 內直肌
R
L
T2
T1
淚腺 視神經
R
L
T2
T1
上直肌
R
L
T2WI AX
T1WI AX
正常上頜竇
CT表現為突向竇腔內半球狀水樣密度占位， 邊緣光滑，一般不佔據整個竇腔，竇壁骨質 光整。
T1WI低或等信號，T2WI高信號 增強掃描無強化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
鑒別診斷 息肉：一般有粗細不等的蒂 內翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，
臨床表現 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現全身症狀如畏寒，發熱等。
病理
急性期 主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞 浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性 及膿性），少部分還可併發骨髓炎或眶內及顱 內炎症。
慢性期 主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發 生粘膜萎縮。
MRI診斷
鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。MRI T1WI低或等 信號；T2WI呈高信號
鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨
體位變化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
分為: 粘膜下囊腫 粘液腺囊腫 粘液囊腫
為鼻竇炎的合併症，並非真正腫瘤
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
粘液囊腫:mucoceles
• 鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期瀦留致竇 腔膨脹擴大形成囊性腫塊
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很 難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。 冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
下直肌
R
L
晶狀體 玻璃體
眼環 外直肌 內直肌
R
L
T2
T1
淚腺 視神經
R
L
T2
T1
上直肌
R
L
T2WI AX
T1WI AX
正常上頜竇
《鼻及鼻窦影像诊断》PPT课件
评估肿瘤侵犯范围
通过影像学检查，可以评估鼻部肿瘤的侵犯范围，如肿瘤是否已经侵犯周围组织、是否 有淋巴结转移等。
指导临床治疗和手术方案
指导药物治疗
通过影像学检查，可以观察到鼻部病变 对药物的反应，从而指导药物治疗的选 择和调整。
VS
指导手术治疗
通过影像学检查，可以了解病变的位置、 大小、形态等信息，为手术方案的制定提 供依据，同时也可以在手术中引导医生进 行病灶切除等操作。Байду номын сангаас
05
鼻及鼻窦影像诊断的注意 事项与展望
检查方法的优缺点与选择
检查方法
X线、CT、MRI等影像学检查是 诊断鼻及鼻窦疾病的重要手段，
每种方法都有其优缺点。
优缺点分析
X线检查费用较低，但分辨率较低 ；CT检查分辨率高，但辐射较大 ；MRI检查无辐射，但费用较高， 时间较长。
选择建议
根据患者的具体情况和医生的经验 ，选择合适的检查方法，以达到最 佳的诊断效果。
三维重建
通过重建技术，将连续的横断面图像 组合成三维立体图像，更直观地展示 鼻窦形态。
MRI检查
软组织分辨率高
MRI能够清晰显示鼻窦黏膜、软组织病变，如炎症、肿瘤等 。
多序列成像
通过不同序列的成像，可以观察鼻窦病变的多种特性，如水 肿、出血等。
其他影像学检查方法
超声检查
用于观察鼻窦周围组织的血流情况，辅助判断炎症、肿瘤等病变。
诊断鼻及鼻窦病变
诊断鼻部炎症
通过影像学检查，可以观察到鼻部炎 症的病变部位和程度，如鼻炎、鼻窦 炎等。
诊断鼻部肿瘤
通过影像学检查，可以发现鼻部肿瘤 的形态、大小、位置等信息，为肿瘤 的诊断和治疗提供依据。
评估病变程度和范围
通过影像学检查，可以评估鼻部肿瘤的侵犯范围，如肿瘤是否已经侵犯周围组织、是否 有淋巴结转移等。
指导临床治疗和手术方案
指导药物治疗
通过影像学检查，可以观察到鼻部病变 对药物的反应，从而指导药物治疗的选 择和调整。
VS
指导手术治疗
通过影像学检查，可以了解病变的位置、 大小、形态等信息，为手术方案的制定提 供依据，同时也可以在手术中引导医生进 行病灶切除等操作。Байду номын сангаас
05
鼻及鼻窦影像诊断的注意 事项与展望
检查方法的优缺点与选择
检查方法
X线、CT、MRI等影像学检查是 诊断鼻及鼻窦疾病的重要手段，
每种方法都有其优缺点。
优缺点分析
X线检查费用较低，但分辨率较低 ；CT检查分辨率高，但辐射较大 ；MRI检查无辐射，但费用较高， 时间较长。
选择建议
根据患者的具体情况和医生的经验 ，选择合适的检查方法，以达到最 佳的诊断效果。
三维重建
通过重建技术，将连续的横断面图像 组合成三维立体图像，更直观地展示 鼻窦形态。
MRI检查
软组织分辨率高
MRI能够清晰显示鼻窦黏膜、软组织病变，如炎症、肿瘤等 。
多序列成像
通过不同序列的成像，可以观察鼻窦病变的多种特性，如水 肿、出血等。
其他影像学检查方法
超声检查
用于观察鼻窦周围组织的血流情况，辅助判断炎症、肿瘤等病变。
诊断鼻及鼻窦病变
诊断鼻部炎症
通过影像学检查，可以观察到鼻部炎 症的病变部位和程度，如鼻炎、鼻窦 炎等。
诊断鼻部肿瘤
通过影像学检查，可以发现鼻部肿瘤 的形态、大小、位置等信息，为肿瘤 的诊断和治疗提供依据。
评估病变程度和范围
头颈部影像诊断 (鼻、咽、喉)
61
62
鼻咽癌并双颈 淋巴结转移
63
鼻咽癌侵犯右侧眶 尖、颅底及斜坡
64
（鼻咽部）低分化鳞状 细胞癌伴大片坏死
65
女，55岁，右耳听力下降伴头痛1年
66
男，76岁，反复鼻塞、鼻衄3年
鼻咽癌累及颅底
67
咽部脓肿（pharyngeeal abscess)
咽部脓肿发生于咽旁或咽后间隙，前者多为化脓 性，后者为化脓性或结核性。
受侵，软组织广泛浸润和颈部淋巴结转移。
77
男，46岁，声嘶1年
声门型喉癌
78
79
80
声门上型侵犯声门区
81
82
喉癌
83
混合型
84
85
下咽癌
下咽部：位于口咽底部上方与声门上喉室的 前下之间的区域，向下直接延续为颈段食管。 下咽部分为三个亚区——
梨状窝 环状软骨后区（咽-食管连接部） 下咽后壁 下咽部鳞癌包括：梨状窝鳞癌、下咽后壁鳞
6
7
8
鼻与鼻窦正常CT表现
含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区。 鼻甲、鼻中隔和窦壁为高密度区。 正常窦壁粘膜很薄，不能显示。 窦周软组织呈中等密度。 脂肪界面呈低密度负CT值。
9
鼻窦正常CT表现
10
11
12
鼻窦MRI
常规行横断面和冠状面T1WI和T2WI检查，层 厚3－5mm。疑为肿瘤或肿瘤窦外延伸时，宜 行GD-DTPA增强扫描。
下方基质内增生。 中鼻道软组织肿块，可引起局部骨质变形，
单侧通道阻塞。 大体形态为螺旋状，与大脑相似。 增强明显强化，呈分叶状，可延至上颌窦或
筛窦内，MR上颌窦内见卷曲的脑回样结构。
34
35
上皮性恶性肿瘤
62
鼻咽癌并双颈 淋巴结转移
63
鼻咽癌侵犯右侧眶 尖、颅底及斜坡
64
（鼻咽部）低分化鳞状 细胞癌伴大片坏死
65
女，55岁，右耳听力下降伴头痛1年
66
男，76岁，反复鼻塞、鼻衄3年
鼻咽癌累及颅底
67
咽部脓肿（pharyngeeal abscess)
咽部脓肿发生于咽旁或咽后间隙，前者多为化脓 性，后者为化脓性或结核性。
受侵，软组织广泛浸润和颈部淋巴结转移。
77
男，46岁，声嘶1年
声门型喉癌
78
79
80
声门上型侵犯声门区
81
82
喉癌
83
混合型
84
85
下咽癌
下咽部：位于口咽底部上方与声门上喉室的 前下之间的区域，向下直接延续为颈段食管。 下咽部分为三个亚区——
梨状窝 环状软骨后区（咽-食管连接部） 下咽后壁 下咽部鳞癌包括：梨状窝鳞癌、下咽后壁鳞
6
7
8
鼻与鼻窦正常CT表现
含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区。 鼻甲、鼻中隔和窦壁为高密度区。 正常窦壁粘膜很薄，不能显示。 窦周软组织呈中等密度。 脂肪界面呈低密度负CT值。
9
鼻窦正常CT表现
10
11
12
鼻窦MRI
常规行横断面和冠状面T1WI和T2WI检查，层 厚3－5mm。疑为肿瘤或肿瘤窦外延伸时，宜 行GD-DTPA增强扫描。
下方基质内增生。 中鼻道软组织肿块，可引起局部骨质变形，
单侧通道阻塞。 大体形态为螺旋状，与大脑相似。 增强明显强化，呈分叶状，可延至上颌窦或
筛窦内，MR上颌窦内见卷曲的脑回样结构。
34
35
上皮性恶性肿瘤
《鼻及鼻窦影像诊断》课件
额窦开口于中鼻道前端；蝶窦开口于蝶筛隐窝。
02
鼻窦内的空气通过相应的窦口与鼻腔相通，进行通气
和引流。
03
当鼻窦引流不畅时，可能导致鼻窦炎的发生。
Байду номын сангаас
02
CHAPTER
鼻及鼻窦影像学检查方法
X线检查
X线检查是鼻及鼻窦影像学检查 的初步方法，主要用于观察骨骼
结构和病变。
X线平片通常采用正位和侧位拍 摄，可以显示鼻骨和鼻窦的骨质
手术治疗后需注意术后的护理和康复，定期回诊复查，以确保治疗效果。
放射治疗
放射治疗是鼻及鼻窦疾病治疗中的辅助手段，主要用于恶性肿瘤的治疗 。
放射治疗的方式包括放疗、化疗等，应根据病情选择合适的放射治疗方 法。
放射治疗过程中，需注意保护正常组织和器官，避免产生严重的副作用 。
05
CHAPTER
病例分析
诊断价值
通过影像学检查，可以明 确鼻息肉的位置、大小和 数量，为手术切除提供指 导。
鼻腔肿瘤的影像诊断
鼻腔肿瘤概述
鼻腔肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，早期诊断和 治疗对于预后至关重要。
影像学表现
鼻腔肿瘤在影像学上表现为鼻腔内软组织密度肿 块，形态不规则，边缘模糊。
诊断价值
通过影像学检查，可以初步判断鼻腔肿瘤的性质 和范围，为制定治疗方案提供依据。
和预防感染。
常用的药物包括抗生素、抗炎药 、抗组胺药等，需根据病情选择 合适的药物，并遵循医生的指导
用药。
药物治疗过程中，需注意药物的 副作用和相互作用，避免产生不
良反应。
手术治疗
手术治疗是鼻及鼻窦疾病治疗中的重要手段，适用于严重的鼻窦炎、鼻息肉、鼻部 肿瘤等。
鼻出血、鼻息肉、鼻窦炎-临床本、病理-精品医学课件
并发症
支气管哮喘 鼻窦炎 分泌性中耳炎
鉴别诊断
上颌窦后鼻孔息肉 鼻腔内翻性乳头状瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻腔恶性肿瘤 鼻内脑膜-脑膨出
治疗方法
糖皮质激素：息肉小而少、术前准备、术
后预防复发
手术治疗：多且大的息肉、药物治疗无
效、合并鼻窦炎、术后广泛复发
手术方法
主要有两种： 传统的圈套器摘除术（临床已很少采用） 鼻窦内窥镜手术
• 急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁 延而致
• 可单窦或单侧发病
• 多窦、双侧多见 • 病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎
相似
临床表现
全身症状：精神不振、记忆力减退、注 意力不集中
局部症状：流脓涕、鼻塞、头痛、嗅 觉减退或消失、视力障碍
慢性鼻窦炎、鼻息肉电子鼻咽喉镜照片
鼻窦CT片
临床分型分期
• 1型：单纯型慢性鼻窦炎
治疗
治疗原则： 根除病因 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 控制感染、预防并发症
治疗方法：
全身治疗 局部治疗 体位引流 物理治疗 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺冲洗
慢性鼻窦炎(chronic sinusitis)
鼻窦炎的症状和体征持续的时间在3个 月以上或复发性急性鼻窦炎每年发作4 次以上，每次至少持续10天即为慢性鼻 窦炎
1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎
• 2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉
1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉
• 3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性 鼻息肉和/或筛窦骨质增生
治疗
滴鼻改善鼻腔通 气和引流
鼻腔冲洗
上颌窦穿刺冲洗 负压置换
内左 动侧 脉颈 远外 端动 造脉 影造 剂影 外见 溢左
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鼻及鼻窦正常CT
正常筛窦及蝶窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透 光清晰，窦内粘膜一般 不能见，厚度不超过 12mm ， 窦 壁 皮 质 锐 利 清 晰。 新生儿隐约可见，5岁 增 大 ， 10 岁 达 鼻 底 ， 15-18岁似成人。 开口于中鼻道 部分或完全性间隔（ 2% ）
松结缔组织中形成，又称间质囊肿
常见于上颌窦 病理：可单发或多发，一般较小，不
粘膜下或粘液腺囊 肿
一、X线 粘膜下囊肿和粘 液腺囊肿表现为 窦腔内弧形密度 增高影，边缘清 楚，密度均匀， 无钙化。 粘液腺囊肿多见 于上颌窦底壁， 呈初升太阳征象 。
左侧慢性上颌窦
炎
左侧上颌窦粘液腺囊 肿
化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
比较影像学 X线检查可确诊本病。 如需与其他疾病鉴别时，应选用 CT 或 MRI 检查。 CT 检查优于 X 线平片，可观 察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦 病变 MRI 优于 CT 检查，可观察窦壁外颅 内侵犯情况。
窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)
•中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以 及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 •是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同 通道。
•解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展
鼻窦囊肿
cyst of paranasal sinus
分为: 粘膜下囊肿 粘液腺囊肿
粘液囊肿
为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤
鼻窦囊肿
. 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
病理
急性期主要病理变化为粘膜充血
水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分
泌物（浆液性，粘液性及脓性），少 部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎
右侧上颌窦炎
上 颌 窦 炎
T1
T2WI
上颌窦炎--
T2WI
化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
鉴别诊断
鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明 显，骨质破坏多见，无流涕 及分泌物。 真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。 鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随 体位变化。
cyst of paranasal sinus
粘液囊肿:mucoceles
鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留 致窦
腔膨胀扩大形成囊性肿块
常见于额窦及筛窦
鼻窦囊肿：粘液囊肿
一、X线 窦腔膨胀扩大 变 形，窦壁骨质 吸 收变薄，筛窦 窦 房骨质破坏消 失， 窦壁骨CT及MRI表现：
症。
鼻窦 化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
一、X线 1 急性期窦腔广泛均匀密度增高，有 时窦 腔内见气液平面。 2 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增 高影， 窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊 。 3 肉芽组织增生或伴息肉样变时可见 半圆
左侧慢性上颌
窦炎
右侧慢性上颌窦炎
双侧急性上颌窦 炎
鼻窦
正常影像解剖（一）X 线
鼻窦窦腔透明，粘膜 不显影，窦壁边缘清 晰、锐利。 鼻腔透光，鼻中隔为 纵行致密条影。 上鼻甲较难显示，中 鼻甲较垂直，下鼻甲
正常影像解剖及表现
二、CT
鼻窦
1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻 甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻 道 最佳 2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄 而 不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小 及 形态变化较大。
1 多见于筛窦及额窦
2 窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄
3 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含 量和水化状态以及粘稠度 含水较多，粘度低：T1WI中等，T2WI高 含粘蛋白多，T1WI及T2WI均为中等或高信号
左侧筛窦 储留囊肿
粘膜下或粘液腺囊 肿
粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜
腺体分泌物在腺泡内潴留形成， 粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏
粘膜下或粘液腺囊 肿
二、CT及MR表现
CT 表现为突向窦腔内半球状水样密
度占位，边缘光滑，一般不占据整 个窦腔，窦壁骨质光整。
T1WI低或等信号，T2WI高信号
鼻窦
正常影像解剖及表现
额窦
额骨内外骨板之 间 3 岁出现， 7 岁发 育， 20 岁完成发 育。 正常人气化发育
鼻窦
正常影像解剖及表现
筛窦 筛 骨 内 。 呈 蜂 房 状 气 房 婴儿仅2-3气房，4-5岁 始发育，20岁完成 以 中 鼻 甲 附 着 处 前 下 方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦 ，开口于上鼻道，后 组较前组气房大而少 。
鼻及鼻窦影像诊断
正常影像解剖
鼻：外鼻：软骨
鼻窦
骨性—鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝
鼻腔 ：梨形，鼻中隔分为两半
内：鼻中隔—前软骨，后上筛骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前 组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管
正常影像解剖
鼻窦： ① 上 颌 窦 (maxillary sinus) ②筛窦(ethmoid sinus) ③额窦(frontal sinus) ④蝶窦(sphenoid sinus) 形状、大小气化个体差 异大
化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
CT/MRI诊断
鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分 隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRI T1WI低或等信号；T2WI呈高信号 分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号， 如见气液平面为其特征表现低或等密度 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不 强化。 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破 坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦 蝶骨体内 3 岁开始发育， 9 岁 较明显，成年完全 气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶
鼻窦
化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
概述
。 ? . 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎