心电图教学(1)
2024版最全心电图教学来了
01心电图基本概念与原理Chapter心脏电生理基础心肌细胞电生理特性心脏传导系统心电图产生原理心电向量心电图波形心电图导联系统标准导联胸导联02正常心电图波形特征ChapterP波代表心房除极的电位变化。
01P波形态及意义P波形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。
02P波方向在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联中通常直立，而在aVR导联中倒置。
03P波时间一般小于0.12秒。
04P波振幅在肢体导联中一般小于0.25mV，在胸导联中一般小于0.2mV。
05QRS 除极方向和速度，以及是否存在心室肥大或传导阻滞等异常情况。
QRS 不同，但通常QRS 波群形态在不同导联中有所不同，但通常呈一个或多个向上的波（波群代表心室肌除极的电位变QRS 秒之间。
QRS 波群形态及意义T波形态及意义波代表心室快速复极时的电位变化。
T主波T波的意义在于判断心室的复极情况，以及是否存在心肌缺血、心肌梗死等03常见异常心电图诊断与鉴别Chapter房性期前收缩房性心动过速心房扑动心房颤动室性期前收缩室性心动过速心室扑动与心室颤动04特殊类型心电图识别与处理Chapter类型与特点房室传导阻滞可分为一度、二度和三度，其中二度又可分为I型和II型。
各类型房室传导阻滞的心电图表现和特点不同，需要仔细识别。
诊断与处理根据心电图表现和临床症状，可诊断房室传导阻滞。
治疗方面，一度房室传导阻滞通常无需特殊处理，二度及以上房室传导阻滞需要根据病情采取相应治疗措施，如药物治疗、起搏器植入等。
类型与特点室内传导阻滞包括左束支传导阻滞、右束支传导阻滞以及非特异性室内传导阻滞。
各类型室内传导阻滞的心电图表现和特点不同，需要注意识别。
诊断与处理根据心电图表现和临床症状，可诊断室内传导阻滞。
治疗方面，主要针对病因进行治疗，如改善心肌供血、控制心室率等。
对于严重室内传导阻滞患者，可考虑起搏器植入治疗。
预激综合征类型与特点诊断与处理05心电图在临床应用中的价值Chapter协助诊断心脏疾病心肌缺血与心肌梗死心电图可显示心肌缺血时ST段压低、T波倒置等异常表现，以及心肌梗死时出现的特征性Q波、ST段抬高等改变，为诊断提供重要依据。
课程设计心电图
课程设计心电图一、教学目标本课程的教学目标是使学生掌握心电图的基本知识、技能和应用，能够独立进行心电图的阅读和分析。
具体目标如下：1.了解心电图的基本概念、原理和组成部分；2.掌握心电图各波形的名称、含义和正常范围；3.熟悉心电图的测量和解读方法；4.理解心电图在临床诊断中的应用和意义。
5.能够正确识别和解读常见的心电图波形；6.能够分析心电图中的异常表现和相关疾病；7.能够运用心电图进行临床诊断和评估。
情感态度价值观目标：1.培养对心电图学科的兴趣和热情，激发学习的积极性和主动性；2.培养严谨、细致的观察和分析能力，提高临床思维能力；3.培养医德医风，注重患者隐私和人文关怀。
二、教学内容本课程的教学内容主要包括心电图的基本知识、心电图各波形的识别和解读、心电图的测量和分析方法以及心电图在临床诊断中的应用。
具体内容如下：1.心电图的基本知识：心电图的定义、原理、组成部分和分类；2.心电图各波形的识别和解读：P波、Q波、R波、S波、T波、U波和V波等；3.心电图的测量和分析方法：纸带记录法、数字记录法、心电图机操作和解读；4.心电图在临床诊断中的应用：常见心血管疾病的心电图表现、心电图诊断标准和临床意义。
三、教学方法本课程采用多种教学方法相结合，以提高学生的学习兴趣和主动性，培养临床思维能力。
具体方法如下：1.讲授法：教师讲解心电图的基本知识和临床应用，引导学生理解和掌握；2.讨论法：分组讨论心电图案例，培养学生的分析和解决问题的能力；3.案例分析法：分析实际病例心电图，引导学生将理论知识应用于临床实践；4.实验法：操作心电图机，进行心电图的测量和解读，提高学生的实践能力。
四、教学资源本课程的教学资源包括教材、参考书、多媒体资料和实验设备。
具体资源如下：1.教材：选用权威、实用的教材，如《心电图学》等；2.参考书：提供相关的心电图参考书籍，供学生自主学习和拓展；3.多媒体资料：制作课件、教学视频等，以图文并茂的形式展示心电图知识；4.实验设备：心电图机、纸带记录器等，用于实践操作和实验教学。
心电图教学工作计划
心电图教学工作计划一、前言心电图是临床诊断中常用的一种检查手段，通过记录心脏电活动，可以有效地判断心脏功能和心律的情况，对心脏病变和其他心脏疾病的诊断有很大帮助。
因此，对心电图的解读和分析是临床医生必备的技能之一，也是医学学生和相关专业人员必须掌握的基本知识。
本文将制定一份心电图教学工作计划，以帮助医学院的学生和相关专业人员系统地学习和掌握心电图的知识和技能，提高他们对心脏疾病的诊断能力和临床实践水平。
二、教学目标1. 全面掌握心电图的基本知识，包括心电图的起源、记录原理、测导方式、常见的心电图波形和各种异常波形的识别；2. 掌握心电图的解读方法，包括测量心电图的参数、判断心率、心律和心室肥大等情况；3. 了解心电图在临床诊断中的应用，包括各种心律失常、心肌缺血、心肌梗死、电解质紊乱等疾病的特征心电图；4. 提高学生的临床实践能力，能够独立解读和分析心电图，为临床诊断提供重要参考。
三、教学内容和方法1. 教学内容（1）心电图的基本知识a. 心电图的起源和记录原理b. 心电图的导联方式和信号检测c. 心电图的标准导联及相应的心脏电图波形d. 正常心电图和异常心电图的识别（2）心电图的解读与分析a. 测量心电图的参数及其意义b. 心率和心律的判断c. 心室肥大和心肌缺血、心肌梗死的心电图特征d. 常见心律失常的心电图特征（3）心电图在临床诊断中的应用a. 各种心律失常的心电图特征及其临床意义b. 心肌缺血和心肌梗死的心电图特征及其临床意义c. 电解质紊乱和其他疾病的心电图特征及其临床意义2. 教学方法（1）理论授课a. 通过PPT和多媒体等形式进行体系化讲解b. 邀请专业医生进行专题讲座和案例分析c. 学生独立学习和文献阅读（2）实践操作a. 教师现场演示心电图测导和测量操作b. 学生独立操作心电图机进行测导和测量c. 学生独立解读和分析心电图样本（3）临床实践a. 邀请学生参与临床实习，亲自进行心电图的记录和解读b. 学生参与临床科室的讨论和病例分析c. 学生独立完成心电图的报告和诊断意见四、教学组织和管理1. 教学组织（1）成立心电图教学小组，包括主讲老师、助教、临床医生等（2）制定教学计划和教学大纲，明确教学内容和教学方法（3）组织教师进行培训和交流，提高心电图教学水平2. 管理措施（1）建立心电图教室和实验室，配备心电图机和相关设备（2）加强教学管理，定期检查和维护设备，确保设备正常运转（3）建立学生档案和成绩管理，及时进行评估和反馈五、教学评价和效果1. 教学评价（1）定期进行教学质量评估，包括教学效果、学生满意度、教学环境等方面（2）邀请专家进行评估，提出改进建议和意见（3）定期召开教学小组会议，总结教学经验，交流教学心得2. 教学效果（1）学生掌握心电图的基本知识和技能，能够独立解读和分析心电图（2）学生参与临床实践，提高临床实践能力和医学素养（3）教师培养了一批心电图专业人才，为临床医疗服务提供有力的支持六、教学改进和展望1. 教学改进（1）进一步提升教师的心电图教学水平，不断更新教学理念和方法（2）加强和临床医院的合作，多方面推进心电图教学和临床实践的结合（3）加强教学资源的建设和管理，提高心电图教学设备和设施的使用效率2. 教学展望（1）进一步扩大心电图教学的影响力，培养更多的心电图专业人才（2）打造一流的心电图教学品牌，吸引更多的优秀学生和医学专业人才（3）促进学科的发展和进步，为心电图教学和临床医疗服务作出更大的贡献七、总结心电图教学工作计划的制定和实施，是为了提高医学院学生和相关专业人员对心电图的理论知识和实践技能的掌握，促进心电图教学的进步和学科的发展。
心电图教学设计教案1
● 02
第2章 心电图的基本原理
心脏的电生理学
01 心脏的起搏与传导系统
控制心脏跳动的关键
02 心房、心室肌细胞的电活动
不同部位电信号的生成
03
心电图的波形及意义
P波的形态分析
代表心房的兴奋 持续时间正常在0.11秒以内
01
心律失常的识别和分
类
04
根据波形形态和间距进行判断
常见的有房颤、室性早搏等
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心房扩大的心电 图表现
心房扩大时，常出现P波增宽、P波双峰的 情况。此外，房颤合并心房扩大时，心电 图特点更加复杂，需要进一步分析和诊断。
心室肥大的心电图 表现
R波振幅增高 心室重构与心室肥
大的关系
S波加深
心电图解读 病理生理学角度
心电图解析
心包炎的心电图表现
01 弥漫性ST段抬高
心电图特征
02 T波倒置
临床观察
03
先天性心脏病的心电图特征
房室缺损的心电图
表现
描述A 描述B
01
描述C
动脉导管未闭的心 电图表现
解释X 解析Y 说明Z
心电图信号的获取 与保存
心电图信号的增益 设置
心电图的保存方式
调节增益以获得清晰的心电图信号 选择合适的方式保存心电图数据
心电图信号的滤波 设置
设置适当的滤波以排除干扰
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心电图初学者教程
心电图初学者教程什么是心电图？心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种用来记录人体心脏电活动的检查手段。
通过放置电极在身体特定位置上，心电图能够记录心脏在工作过程中所产生的电信号，以图形方式展示心脏的节律和功能。
心电图记录可以提供许多有关心脏功能的信息，包括心率、心律、心脏大小、心室肥厚、缺血、心肌梗死等。
因此，心电图是临床上常见的心脏疾病筛查和诊断工具。
心电图的基本原理心电图的原理基于心脏在心室收缩和舒张时所产生的电活动。
这些电活动可以通过在身体表面放置电极来检测。
常用的心电图检查方式是将电极贴在胸部、手腕和踝部等位置上，记录并放大产生的电信号。
心电图记录用图形表示，横轴表示时间，纵轴表示电信号的强度。
记录图上的波形分为多个部分，其中常见的有P波、QRS波群和T波。
•P波：表示心房收缩。
•QRS波群：表示心室收缩。
•T波：表示心室舒张。
通过分析这些波形的形态、间隔和特征，可以获得心脏功能的详细信息。
心电图的解读正常心电图的特征正常心电图具有一定的特征和规律。
下面是一些常见的指标：1.心率（HR）：正常成人的安静心率约为60-100次/分钟。
2.PR间期：表示心房收缩到心室收缩之间的时间，正常范围为0.12-0.20秒。
3.QRS间期：表示心室收缩的持续时间，正常范围为0.06-0.10秒。
4.ST段：表示心室舒张时的电活动，正常情况下应位于等电位线上。
5.QT间期：表示心室收缩和复极之间的时间，正常范围为0.36-0.44秒。
常见的心电图异常1.窦性心律不齐：心率不规则，但QRS波群形态正常。
2.房颤：心率不规则，P波消失，QRS波群不规则。
3.心室早搏：提前出现的心室收缩，QRS波群形态异常。
4.心室颤动：QRS波群无规律，呈细微振荡。
如何阅读心电图阅读心电图需要基本的知识和经验。
以下是一些基本的步骤：1.确定心率：计算心跳的数量并除以时间，得出心率。
2.检查P波：观察P波的形态、间隔和位置。
心电图教学PPT课件
测量应从波形起点内缘到终点内缘
心率的计算
测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现
的数目：该数目乘以10
每分种的心率
== 60/P-P或R-R间期平均值
（一般测量5个或5个以上P-P或R-R间期）
各波段振幅的测量
心电图是电压随时间变化的曲线 纵坐标——电压：标准电压 1mm = 0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘量至顶点； 向下的波的电压从基线的下缘量至底端。
在长期临床心电图实践中，形成了一个 由 Einthoven 创设而目前广泛采纳的国际 通用导联体系 (lead system) ，称为常规 12导联体系。 1.标准导联(双极肢导联):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
2.加压单极肢导联:aVR、aVL、aVF
3.胸导联:V1、V2、V3、V4、V5、V6
双极肢体导联 电路连接方式
肢体导联系统——反映心脏额状面电位
双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF
胸导联系统——反映心脏水平面电位
胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6
附加导联
V 7、 V8、 V9
导联：探查电极分别移至左腋后线、 左肩胛线、左脊柱旁线与V4同一水平处。 ——适用于左室肥大、后壁心肌梗死等。
体外记录法，反映的是心动周期的 每一瞬间整个心脏许多心肌细胞电 活动的综合效应。
心电图是什么？
单个心肌细胞 很多个心肌细胞 整个心脏的电活动
心电图是在体表对整个心脏的电活动的描记。
单个心肌细胞的除极和复极过程以及所 产生的电偶变化----细胞膜外任意两点间电位变化
动作电位
静息电位 电偶：两个电量相等、符号相反、相距很近的电荷所组成的一个总体 。
心电图入门讲解ppt课件
• 特点：
• 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，
•
QRS时限>0.12s（3小格）
• 2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反
• 3、常有完全的代偿间歇
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在 整堂课 的教学 中，刘 教师总 是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
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在 整堂课 的教学 中，刘 教师总 是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
• 同样道理，房室结、心室也存在异位起博 点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况 下，异位起博点能以150～250次/min极快 速率激动！
• 复习：
• 1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这 样的心电图叫“窦性心电图”
1、肢体导联：包括肢体导
联I、II、III及加压肢体导联aVR、 aVL、aVF。
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在 整堂课 的教学 中，刘 教师总 是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
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• 心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75 次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）
• 但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能 突然以150～250次/min的极快速率激动！
《心电图教学》ppt课件
处理
一度房室传导阻滞通常无 需特殊处理；二度房室传 导阻滞需根据病因和症状 进行治疗；三度房室传导 阻滞需安装起搏器。
室内传导阻滞
定义
类型
心电图表现
处理
室内传导阻滞是指心室内传 导系统发生障碍，导致心室
激动顺序异常。
根据阻滞部位可分为左束支 传导阻滞、右束支传导阻滞
和不定型室内传导阻滞。
左束支传导阻滞表现为QRS 波群增宽、V1导联呈rS波或 宽而有切迹的R波；右束支传 导阻滞表现为QRS波群增宽、 V1导联呈rsR'型或M型；不
预激综合征患者易发生阵发性室上性心动过 速或心房颤动，需根据病情选择药物治疗、 电复律或射频消融术等治疗方法。
05
心电ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在临床应用中的价值
急性冠脉综合征早期诊断
1 2
心电图特征性改变 ST段抬高或压低、T波倒置等，可提示急性冠脉 综合征。
早期诊断意义 及时识别并干预，可降低患者死亡率，改善预后。
P波时间
正常人P波时间一般小于 0.12秒。
P波振幅
P波振幅在肢体导联一般 小于0.25mV，胸导联一 般小于0.2mV。
QRS波群形态及意义
QRS波群时间
正常成年人QRS时间一般不超过0.11秒，多 数在0.06～0.10秒。
QRS波群形态
正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般 不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可呈qR、
窦性心律的起源未变，但节律不 整
窦房结内游走性节律
P波形态发生周期性变化，但P波 仍在同一导联中
房性心律失常
房性期前收缩
起源于窦房结以外的心 房任何部位的心房激动
房性心动过速
连续3个或3个以上的快 速心房激动，频率多为
完整心电图学习课件教学提纲
表示心脏除极或复极过程中所花费 (huāfèi)的时间。
第二十四页，共104页。
• 心电综合向量：心脏在电激动过程中 产生的许多方向和强度不一(bùyī)的 心电向量的总和。
第二十五页，共104页。
体表采集的心电图就是全部参与电活动心 肌细胞产生的心电综合向量随时间(shíjiān)变
第三页，共104页。
极化状态: 心肌细胞在静息状态下，由于细胞膜外Na离子浓度较
高，细胞膜对Na离子度较高，且带负电荷，这些 有机负离子因分子量大不易(bù yì)通过细胞膜，故膜内 带负电荷。
这种膜外带正电荷，膜内带负电荷，膜内外保持平衡 的状态就叫做极化状态。此时细胞膜外无电位变化。
第二十九页，共104页。
正常(zhèngcháng)心脏电活动的传 导
窦房结 房室(fánɡ shì)结
希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
第三十页，共104页。
心电图的组成和命名
P 波 – 心房(xīnfáng)除 极
QRS 波- 心室(xīnshì)除 极 T 波 – 心室(xīnshì)快速复 极
第六十页，共104页。
正常(zhèngcháng)心室除极顺序
• 开始(kāishǐ)于室间隔中部，自左向右除极； • 随后左右心室游离壁从心内膜向心外膜除
极； • 最后左室基底部、右室肺动脉圆锥部除极。
第六十一页，共104页。
第六十二页，共104页。
第六十三页，共104页。
• QRS波群 代表心室的除极 • 时间 ：＜0.12s，多在0.06 ～ 0.10s • 波形：V1、V2呈rS型，R/S＜1，V3、V4呈
化的 曲线。
第二十六页，共104页。
心电图教学大纲
教学大纲心电图第一次课临床心电图学的基本知识心电图的检测内容及正常值一、目的和要求1．掌握心电图各波段的组成与命名。
2．掌握常规心电图导联。
3．掌握心电图机的正确操作。
4．熟悉正常心电图各波的图像正常值。
5．了解心电发生的原理。
6．了解小儿心电图的特点。
二、重点和难点1．重点：⑴临床心电图：心电图各波段的组成与命名及导联体系。
⑵心电图的检测内容和正常值。
2．难点：⑴心电产生的原理。
⑵小儿的心电图特点。
三、讲授内容和要点1．心电发生的原理：⑴极化状态：静息的心肌细胞处于极化状态，指细胞膜外带正电荷，细胞膜内带有同等数量的负电荷。
此种分布状态称为极化状态。
①极化状态的形成：主要是细胞内外钾钠离子浓度差和不同的通透性。
②静息电位的形成：静息状态下，心室肌细胞内电位约为—90mV。
⑵除极：心肌细胞某处受刺激，使静息电位变化，细胞内电位由—90mv 突然升高到+20~+30mV称为极化状态逆转。
⑶动作电位：心肌细胞激动时产生的细胞内电位变化叫动作电位，包括除极和复极过程，包括0位相，1位相，2位相，3位相，4位相。
除极过程+复极过程即心电图上的P—QRS—T波群形成的过程。
①除极过程：0位相： Na+快速内流。
代表除极过程。
即R波的前半部。
②复极过程：1位相： Na+通道快速失活，Cl-内流。
代表复极过程的开始。
即R波的后半部到J点。
2位相： Ca++缓慢内流，K+少量外流。
代表复极过程中的高平线。
即S—T段的形成。
3位相： Ca++逐渐失活，K+外流。
代表动作电位曲线上的速降线。
即T波。
4位相： K+- Na+泵将Na+主动移到胞外，将K+主动移到胞内。
代表恢复到-90mV即静息膜电位。
即等电位线（T—P）。
2．心电图各波段的组成与命名：⑴心脏的传导系统：由窦房结﹑结间束（分前﹑中﹑后结间束）、房间束﹑房室结﹑房室束或希氏束﹑左右束支及Purkinje纤维网组成。
⑵心电图上各波段的组成：正常心电活动按以上先后有序的电兴奋的传播，而引起一系列的电位改变，而形成的心电图上的相应的波段，其名称为：① P波——最早出现，幅度最小，代表心房的除极过程。
心电图教案
心电图教案心电图是医学领域中非常重要的一个概念，它是一种无创性的检查方法，可以用来监测心脏的电活动。
心电图的检查可以帮助医生诊断各种心脏疾病，如心律失常、心肌梗死等。
在本篇教案中，我们将介绍心电图的基础知识、分析方法和应用。
教学目标：1、了解心电图的基础知识，包括产生原理、形成方式和仪器使用方法。
2、掌握心电图的分析方法，包括波形分析、时域分析等。
3、了解心电图在临床上的应用，如心脏病诊断、危急症监护等。
教学过程：1、心电图的基础知识心电图是一种记录心脏电活动的图形，它是由心脏产生的一种微弱的生物电变化而来的。
心电图机的原理是通过放置在皮肤上的电极来探测心脏的电信号，并将这些信号转化为图形。
心电图的图形通常包括P波、QRS波和T波等。
2、心电图的分析方法心电图的分析方法包括波形分析、时域分析等。
波形分析主要是分析心电图的各个波形，包括波形的形态、幅度和时限等。
时域分析主要是分析心电图的时间变化，包括PR间期、QT间期等。
通过这些分析方法，医生可以了解心脏的电活动情况，从而诊断各种心脏疾病。
3、心电图的应用心电图在临床上的应用非常广泛，包括心脏病诊断、危急症监护等。
在心脏病诊断方面，心电图可以帮助医生诊断心律失常、心肌梗死等。
在危急症监护方面，心电图可以用来监测心脏的功能，如心功能不全、心肌缺血等。
教学总结：本篇教案介绍了心电图的基础知识、分析方法和应用。
通过对这些内容的讲解，让学生了解心电图的产生原理、分析方法和实际应用，从而更好地理解心电图在医学领域中的重要性。
同时，也让学生掌握正确的分析方法和应用技巧，为将来的临床实践打下坚实的基础。
回顾与评价：本篇教案通过生动的语言和丰富的实例，让学生更好地理解了心电图的相关知识。
同时，通过课堂互动和小组讨论等形式，让学生更好地掌握了对心电图的分析方法和应用技巧。
在教学过程中，我们还注重了学生的反馈和评价，不断改进教学方法和内容，以更好地满足学生的学习需求。
心电图教学
心房颤动 Atrial fibrillation
◆ Absence of P waves ◆ P waves replaced by f waves ◆ f waves: irregular in size, shape, and spacing.
CharacteVriesntictsricular Tachycardia (VT)
➢Rhythms: Atrial can’t be determined; ventricular regular or slightly irregular ➢Rates: Atrial can’t be determined; ventricular 100 to 250 beats/minute ➢P wave: Absent or hidden by QRS complex ➢PR interval: Unmeasurable ➢QRS complex: Wide and bizarre, with increased amplitude; duration greater than 0.12 second ➢T wave: Opposite direction of QRS complex ➢Other: Possible torsades de pointes
◆ The P-R interval of the atrial premature beat is usually longer than the normal PR intervals in the ECG
◆ An atrial premature beat is often followed by a noncompensatory pause
Flutter & Fibrillation
心电图学习教学
P波、P－R段合称为P－R间期，代表心房开始 除极至心室除极的时间间距。
QRS波群反映左右心室的除极。 S－T段反映心室的早期复极阶段。 T波反映心室的后期复过程 Q－T间期是心室开始除极至复极完 成的总时间。
3．QRS波群的命名
第二节 心电图的测量和正常数据
一、心电图测量
心电图记录纸的组成： 小 方 格 边 长 1mm ， 宽 度 为 时 间 。 纸 速
25mm/sec时，1小格＝1/25s=0.04sec.。纸速 50mm/sec 时 ， 1 小 格 ＝ 1/50 ＝ 0.02sec. 。 高度（振幅）为电压，定标电压为1mv＝ 10mm时，则1小格=0.1mv。
5-1-2 单个心肌细胞检测电极方位与除极、复极波形 方向的关系（箭头示除极与复极的方向）
(5) 体表心电强度与下列因素有关： 与心肌细胞数量成正；电极和心 肌细胞距离成反比；电极方位与 除极方向构成的角度有关（如 图）：
(6) 多个心肌细胞除极产生的合力 称为心电向量(有方向又有大小的 量)。原则是：同轴同向相加，同 轴反向相减，同向异轴用平行四 边形法则。如图。
V4：探查电极位于左锁骨中线第5肋 间，反映左室前壁电位变化。
V5：探查电极位于左腋前线第5肋间， 反映左室前侧壁电位变化。
V6：探查电极位于左腋中线第5肋间， 反映左室游离壁电位变化。
根据需要在左侧可加做V7~V9导联； 在右侧可加做V3R~V6R导联。
胸导联电极安放部位（图5-1-12，A、B）
窦房结为自动起搏点，主控心脏节律。房室 结被动起搏点。其余为传导途径。
2．各波段的组成及命名
心电激动源于窦房结，兴奋心房， 沿结间束传导至房室结(因其结构原因 传导较慢，约需50~50ms)。再经希氏 束—左及右束支—浦氏纤维，最后激 动心室。完成一次完整的心动周期。 在心电图的变化为：
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第二次投影动态图
第二次投影动态图
第二次投影动态图
第二次投影动态图
第二次投影动态图
重播
心室除极顺序与各瞬间向量
二、心电图各波段的组成和命名
心脏的传导系统
心脏的激动顺序
窦房结 房室结
心房 希氏束
房间束 左右束支
浦肯野纤维
心室
心脏除极、复极与心电图各波段的关系
正常心电图波形
S-AN A-VN
空间心电向量环
平面心电向量图及其基本图形
空间心电向量环是一个立体图形，在平面纸 上描绘立体图形是困难的，通常采用空间心 电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投 影来观察。所谓投影，就是与某一平面垂直 的平行光线照在心电向量环上，此向量环在 这个平面上形成的影像称为投影。然后把投 影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平 面图组成空间立体图象。此即临床上常规记 录的心电向量图。亦称空间向量环的第一次 投影
除极方向
（3）除极过程（从左到右除极 ）
depolarization: Na+ 内流
除极方向
（4）除极状态（除极完成）
除极方向
单个心肌细胞检测电极方位与除极、 复极波形方向的关系
图中箭头示除极与复极的方向
电偶学说
此种电偶相继向另一端推移，产生动 作电流，直至整个细胞完成除极化。 心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等 结构的本身直接传递，导致心脏电激动迅 速向周围扩布。
－－－－－－－－ ＋＋＋＋＋＋＋＋ ＋＋＋＋＋＋＋＋ －－－－－－－－
心肌细胞完成刺激 （除极状态）
－－－－－－－－ ＋＋＋＋＋＋＋＋ ＋＋＋＋＋＋＋＋ ＋＋＋ －－－－＋＋＋＋ ＋＋＋＋－－－－
复极过程
＋＋＋＋＋＋＋＋ －－－－－－－－ －－－－－－－－ ＋＋＋＋＋＋＋＋
心肌静息膜电位的形成
-80～95mv
Nernst方程
+ + + + + + + + + + + + + + + + + +
细胞内外的电位差就这样测量
跨膜电位 相当于 Ｋ+的平衡电位
（1）心肌静止时 （复极状态 ）
0
0
0
0
（2）心肌细胞受刺激（从左到右开始除极 ）
depolarization: Na+ 内流
心电图历史回顾
1895 年 荷 兰 生 理 学 家 、 医 学 家 Einthoven命名了心电周期中的P、Q 、R、S、T各个波群 1905~1906年，Einthoven设计出双极 肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 1934年，Wilson创设加压单极肢体导 联aVR、aVF、aVL 1938年，Wilson建立胸前单极导联V1 ～V6 60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9
复极状态
心电向量概念
由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素 有关:①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相 关;②与探查电极位臵和心肌细胞之间的距离 呈反相关;③与探查电极的方位和心肌除极的 方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在 导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强 度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量 ”（vector），通常用箭头表示其方向，而其 长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产 生许多心电向量
心肌细胞检测电极方位与除极波形方 向的关系
心电向量概念
由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复 杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然 而一般均按下列原理合成为“心电综合向量 ”（resultant vector）
心电向量概念
一片心肌是由无数心肌细胞所组成，除极与 复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加 在一起成为一个电偶向量，称为综合心电向 量。心脏是由若干部分心肌组成的，除极时 ，是不同方向的电偶向量同时活动，各自产 生不同方向的电动力，把几个不同方向的心 电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的 综合心电向量。
左右室除极的综合心电向量
A代表左室除极向量， 指向左后，除极电 势大；B代表右室除 极向量，指向右前， 因右室壁较薄，除 极电势小。将A、B 各为平行四边形的 一边，并交点于C， 对角线CD即为二者 的综合向量（指向 左后）
瞬间综合心电向量与空间心电向量环
在心电活动周期中，各部心肌除极与复极
小结
无数个电偶－瞬间综合心电向量－空 间心电向量环－第一次投影（额面 与水平面）－第二次投影（各导联 形成图形）
小结
思考题
1.空间心电向量环与心电图的关系。
2. 心电图各波段的组成和命名。
复极化
心肌细胞完成除极后，继之出现极化状 态的恢复过程称为复极化(repolarization)
小结
＋＋＋＋＋＋＋＋ －－－－－－－－ －－－－－－－－ ＋＋＋＋＋＋＋＋
心肌细胞静止时（复极 状态）
－－－－＋＋＋＋ ＋＋＋＋－－－－ ＋＋＋＋－－－－ －－－－＋＋＋＋
心肌细胞受刺激（除极 过程）
有一定的顺序，每一瞬间均有不同部位的 心肌的心电活动，在某一瞬间又有众多的 心肌细胞产生方向不尽相同的心电向量， 把这些向量按平行四边形法依次加以综合 ，这个最后综合而成的向量称为瞬间综合 心电向量。
瞬间综合心电向量与空间心电向量环
心脏是立体器官，它产生的瞬间向量在空
间朝向四面八方，把一瞬间综合心电向量 的尖端构成一点，则在整个心电周期中随 着时间的推移，把移动的各点连接起来的 环形轨迹就构成空间心电向量环即空间向 量心电图
空间心电向量环在额面、横面及侧面上的投影
投影示意图
横面向量图时间顺序与大小示意图
心电图与心电向量
心电图就是有关平 面的心电向量环在 相应导联轴上的投 影—心电向量二次 投影
额面及横面各导联 记录心电图与心肌 除极、复极向量环 的对应关系如右图
第二次投影动态图
第二次投影动态图
第二次投影动态图
Willem Einthoven 1860--1927
广泛应用于临床
一、心血管疾病最常规的检查手段 二、心脏电生理技术可治疗部分心脏疾病 三、重症监护的重要项目 四、术前的常规检查项目 五、体检套餐的重要项目
原因 ：价廉、无创、重复性好、确诊作用
一、心电图产生原理
心电图的定义
心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房 和心室的电激动通过人体组织传到体表 ，利用心电图机从体表记录心脏产生的 电活动变化的曲线图形
QRS波群命名示意图
三、心电图导联体系
临床心电图的信号主要是从体表采集的
。如将探测电极安臵于体表相隔一定距离 的任意两点，原则上约可测出心电的电位 变化，此两点即构成一个导联。两点的连 线代表导联轴，具有方向性
临床常用的心电图导联共12个
心电图导联系统（lead system）
肢体导联连接方式
P波表示心房除极化 QRS 综合波表示心室 的除极化 T和U波由心室复极化 形成
正常心电图波形
QRS波群的命名
第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为R波 R波之前向下的波称为Q波 S波是继R波之后第一个向下的波 R′波是继S波之后向上的波 如R′波后有发生一个向下的波称为S′波；依次 类推R″、S″波等 如QRS波只有向下的波，则称为QS波。QRS波结束 点称为J点或“ST连接点” 根据振幅大小采用R／r、Q／q、S／s
双极 肢体 导联
单极 肢体 导联
双极肢体导联
RA － － Ⅰ ＋ LA －
＋ ＋ LL Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－
加压肢体导联
＋
aVR ＋ aVL
0
aVF 包括aVR、aVL、aVF导联
肢体导联六轴系统
胸导联－单极导联
导联 V1 V2 V 常 3 规 导 V4 联 V5 V6 V7 选 V8 用 导 V 9 联 V3R~V8R 正极 胸骨右缘第4肋间 胸骨左缘第4肋间 V2与V4连线的中点 左锁骨中线与第5肋间相 交处 左腋前线V4水平处 左腋中线V4水平处 左腋后线V4水平处 左肩胛骨线V4水平处 左脊柱旁线V4水平处 右胸部与V3~V8对称处 负极 无干电 极 无干电 极 无干电 极 无干电 极 无干电 极 无干电 极 无干电 极 无干电 极 无干电 极 无干电 极 主要作用 反映右心室壁改变 反映右心室壁改变 反映左、右心室移行变 化 反映左、右心室壁改变 反映左心室移行变化 反映左心室壁改变 反映左心室壁改变 诊断后壁心肌梗塞 诊断后壁心肌梗塞 诊断右心室病变
心电图
第一节 临床心电图的基本知识
讲授目的和要求
1、了解心电图产生原理及心电向量 的概念； 2、熟悉心电图各波段的组成和命名 ，心电图导联体系
心电图历史回顾
1842年法国生理学家Mattencci观察到鸽子心脏产 生电流，这是心脏电活动的最早发现
1856年Kolliker和Muller对蛙心的研究证实了心脏 电活动与心脏收缩有关（兴奋-收缩偶联）