泌尿系感染-结核

三、临床表现： 临床表现： 潜伏期： 1.潜伏期：2-5日 尿道外口表现为：早期发痒、红肿、 2.尿道外口表现为：早期发痒、红肿、轻度刺 随后尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛。 痛、随后尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛。 晨起时尿道外口被分泌物粘住。 3.晨起时尿道外口被分泌物粘住。 部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（ 4.部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎 症性） 症性）。 周后上述症状可减轻， 但不能痊愈（ 5. 约 2 周后上述症状可减轻 ， 但不能痊愈 （ 如 不治疗） 不治疗）。 本病可继发后尿道炎，前列腺炎。附睾炎。 6.本病可继发后尿道炎，前列腺炎。附睾炎。 如反复发作。可导致炎症性尿道狭窄。 如反复发作。可导致炎症性尿道狭窄。
五、 诊断方法： 诊断方法： 尿内找细菌及白细胞。 尿内找细菌及白细胞。 尿标本的采集：分段收集（中段尿） 1.尿标本的采集：分段收集（中段尿），女 性导尿，穿刺） 性导尿，穿刺） 尿液镜检：每个高倍视野＞ WBC为脓尿 为脓尿， 2.尿液镜检：每个高倍视野＞3个WBC为脓尿， 提示感染。 提示感染。 细菌培养： 菌落计数含10 /ml应该认为有 3. 细菌培养 ： 菌落计数含 105/ml 应该认为有 感染。 感染。 菌落计数含＜ /ml可能为污染 可能为污染。 菌落计数含＜104/ml可能为污染。 定位检查：区分上、下尿路感染， 4.定位检查：区分上、下尿路感染，肾盂肾 膀胱炎（ 炎（上），膀胱炎（下） 影像检查：造影、 CT等找原发病 等找原发病。 5.影像检查：造影、B超、CT等找原发病。
淋菌性尿道炎 一、 病因： 病因： 奈瑟淋病双球菌（ 奈瑟淋病双球菌 （ G － ） 大多 数菌存在于尿道分泌物的白 细胞内。 细胞内 。 该菌侵入尿道引起 尿道感染，以男性为主。 尿道感染，以男性为主。
二、传播方式： 传播方式： 本病主要通过性生活 方式传播， 95% 方式传播 ， 占 95% ， 其它方 式传播约占5 式传播约占5%。
治疗： 治疗： 1、多饮水 2、抗生素应用 3、外生殖器的生理卫生。 外生殖器的生理卫生。
急性尿道炎 目的和要求： 目的和要求： 掌握淋菌性尿道炎的诊断治疗。 掌握淋菌性尿道炎的诊断治疗。 讲授内容：淋菌性尿道炎的病因， 讲授内容：淋菌性尿道炎的病因， 传播方式临床表现，诊断，治疗。 传播方式临床表现，诊断，治疗。
泌尿男生殖系结核 目的和要求： 目的和要求： 了解肾结核在泌尿、 1.了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重 要性。 要性。 2.掌握肾结核的临床表现及检查方法。 掌握肾结核的临床表现及检查方法。 熟悉泌尿系统结核的全身治疗和局部治疗。 3.熟悉泌尿系统结核的全身治疗和局部治疗。 了解泌尿系结核并发症的处理原则。 4.了解泌尿系结核并发症的处理原则。
四、诊断： 诊断： 1.有不洁性交史。 有不洁性交史。 2.典型的临床表现 尿道分泌物的涂片， 3. 尿道分泌物的涂片 ， 可在白细 胞内见到G 双球菌。 胞内见到G－双球菌。
五、治疗： 治疗： 应用对该菌敏感的抗生素。 应用对该菌敏感的抗生素。 菌必治（ 头孢三嗪） 菌必治 （ 头孢三嗪 ） 1.0 日一次 ， 日一次， 用药1 用药1周。 其他药物有：美满霉素、红霉素、 其他药物有：美满霉素、红霉素、优 立新等。 立新等。
讲授内容： 讲授内容： 肾结核的临床表现，检查方法， 肾结核的临床表现 ， 检查方法 ， 治疗原则 及其并发症的处理原则。 及其并发症的处理原则。 概述： 概述： 泌尿男生殖系统结核是全身结核的一部分， 泌尿男生殖系统结核是全身结核的一部分 ， 原发病灶大多在肺， 原发病灶大多在肺 ， 结核杆菌自原发病灶 经血行进入肾形成结核病灶，并在泌尿， 经血行进入肾形成结核病灶 ， 并在泌尿 ， 生殖系统内扩展、蔓延。 生殖系统内扩展 、 蔓延 。 其中肾结核占重 要地位。 要地位。
2、外科治疗：手术前后要用药物治 外科治疗： 手术前用药时间不得少于2 疗，手术前用药时间不得少于2周。 肾切除术： 要确认对侧肾功能良好。 肾切除术 ： 要确认对侧肾功能良好 。 病灶切除术：近年来较少用。 病灶切除术：近年来较少用。 萎缩膀胱的手术治疗： 萎缩膀胱的手术治疗 ： 各类膀胱扩 大术。
鉴别诊断
1.非特异性膀胱炎 1.非特异性膀胱炎 2.泌尿系统其他疾病引起 泌尿系统其他疾病引起的血尿 2.泌尿系统其他疾病引起的血尿
治疗： 治疗： 全身抗结核治疗， 1 、 全身抗结核治疗 ， 主要是药物治 疗。 遵循联合、足量，长期用药的原则。 遵循联合、足量，长期用药的原则。 常用药物：异烟肼、利福平， 常用药物：异烟肼、利福平，吡嗪酰 乙胺丁醇等。 胺、乙胺丁醇等。 注意定期更换，防耐药，副作用。 注意定期更换，防耐药，副作用。
慢性非细菌性前列腺炎 发病率：大多数前列腺炎属此类型。 发病率：大多数前列腺炎属此类型。 病因：不清楚，与多种因素有关。 病因：不清楚，与多种因素有关。 症状：排不适、下腹、会阴、肛门坠胀感， 症状 ： 排不适 、 下腹 、 会阴 、 肛门坠胀感 ， 腰 酸胀感，失眠、尿道外口滴白。 酸胀感，失眠、尿道外口滴白。 诊断：症状，前列腺炎镜检，WBC＞10个/HP， 诊断 ： 症状 ， 前列腺炎镜检 ， WBC ＞ 10 个 /HP ， 但涂片无菌。如前列腺炎液正常， 但涂片无菌 。 如前列腺炎液正常 ， 有症状可以 是前列腺痛。 是前列腺痛。 治疗：心理安慰，前列腺按摩，理疗、 治疗 ： 心理安慰 ， 前列腺按摩 ， 理疗 、 坐浴等 综合方式治疗。 综合方式治疗。
第三节 下尿路感染 急性膀胱炎 病因： 上行感染， 女性多， 病因 ： 上行感染 ， 女性多 ， 大肠 杆菌为主。 杆菌为主。 病理： 膀胱粘膜充血， 水肿、 病理 ： 膀胱粘膜充血 ， 水肿 、 片 状出血现象，三角区明显。 状出血现象，三角区明显。
临床表现： 临床表现： 泌尿系刺激症状为主， 1 、 泌尿系刺激症状为主 ， 可伴血 下腹痛。 尿，下腹痛。 全身症状不明显。 2、全身症状不明显。 诊断： 诊断：1、根据症状 体征： 2、体征：耻骨上压痛 3、尿液化验
第一节
泌尿系统结核 肾结核 病理： 病理型肾结核： 病理：1、病理型肾结核： 结核菌进入肾脏停留，形成局部小结节病灶， 结核菌进入肾脏停留，形成局部小结节病灶，由 于肾皮质血运丰富，抵抗力强， 于肾皮质血运丰富，抵抗力强，大多数病灶自行 愈合，临床上不出现症状,影象学无改变. 愈合，临床上不出现症状,影象学无改变. 2、临床型肾结核 结核菌进入肾脏，停留形成病灶，机体抵抗力弱， 结核菌进入肾脏，停留形成病灶，机体抵抗力弱， 结核菌生长、繁殖， 结核菌生长、繁殖，从皮质到达髓质的肾小管袢 形成破坏性区域， 肾脏集合系统受侵， 处 , 形成破坏性区域 ， 肾脏集合系统受侵 ， 发生 结核性肾盂肾炎，引起临床症状和影象学的改变. 结核性肾盂肾炎，引起临床症状和影象学的改变.
二、慢性附睾炎 病因：多由急性附睾炎治疗不彻底所至。 病因：多由急性附睾炎治疗不彻底所至。 病理：附睾变硬，可有结节。 病理：附睾变硬，可有结节。 临床表现：阴囊不适，坠胀痛、检查： 临床表现：阴囊不适， 坠胀痛、 检查： 附睾 肿大、质硬，可有不同程度触痛。 肿大、质硬，可有不同程度触痛。 诊断：急性附睾炎病史，体检发现。 诊断：急性附睾炎病史，体检发现。 彩超可帮助诊断。双侧附睾炎可影响生育。 彩超可帮助诊断。双侧附睾炎可影响生育。 治疗：阴束托起，适当应用抗生素， 治疗 ：阴束托起，适当应用抗生素，如反复 发作影响生活质量，可考虑做附睾切除。 发作影响生活质量，可考虑做附睾切除。
六、治疗原则： 治疗原则： 确定感染菌，用敏感的药。 1.确定感染菌，用敏感的药。 下尿路感染采用不同方式治疗。 2.上、下尿路感染采用不同方式治疗。 明确是何种途径的感染， 3.明确是何种途径的感染，进行相应 治疗。 治疗。 去除诱因。 4.去除诱因。 正确应用抗生素。 5.正确应用抗生素。
第二节
诊断（重点） 诊断（重点） 顽固性膀胱刺激症状， 1. 顽固性膀胱刺激症状 ， 一般抗生素治疗无效 时应考虑TB TB。 时应考虑TB。 尿检查：酸性尿、少量蛋白，WBC可多可少 可多可少， 2.尿检查：酸性尿、少量蛋白，WBC可多可少， 可有少量RBC，也可呈脓尿。尿内找到抗酸酐菌 可有少量RBC，也可呈脓尿。 RBC 有意义。 有意义。 影像诊断： 线片： 钙化， IVP： 虫蚀样破坏。 3. 影像诊断 ： x 线片 ： 钙化 ， IVP ： 虫蚀样破坏 。 膀胱镜检查：膀胱粘膜有结核样改变。 4.膀胱镜检查：膀胱粘膜有结核样改变。 CT、MRI检查对本病诊断有帮助 检查对本病诊断有帮助。 5.CT、MRI检查对本病诊断有帮助。 血沉、结核菌素试验。肾图平线，PCR检测 检测。 6.血沉、结核菌素试验。肾图平线，PCR检测。
上尿路感染
急性肾盂肾炎 概念： 概念： 肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。 肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。 致病菌： 致病菌：大肠杆菌为主
临床表现： 临床表现： 1.发热，寒战、高热、全身 发热，寒战、高热、 中毒症状 腰痛， 2.腰痛，单或双侧 膀胱刺激症状，不明显。 3.膀胱刺激症状，不明显。
诊断： 诊断： 根据临床表现，尿液化验， 根据临床表现，尿液化验，尿培养 治疗： 治疗： 1、全身治疗。饮水使尿量＞ 2000ml/24h ml/24 休息，注意营养。 2000ml/24h。 休息，注意营养。 抗生素应用：选用对G 2、抗生素应用：选用对G－杆菌有效 疗程7 14日 的，疗程7—14日。 对症治疗： 口服硷性药， 3 、 对症治疗 ： 口服硷性药 ， 解痉药 的应用。 的应用。
致病菌： 二、 致病菌： 大肠杆菌占60 80% 60—80 大肠杆菌占 60 80% ， 其 余部分为杂菌
诱因： 三、诱因： 1.梗阻 2.抵抗力降低 3.医源性因素 4.解剖结构，女性尿道短 解剖结构，
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感染途径： 四 感染途径： 上行感染（最多见） 1.上行感染（最多见） 2.血行感染 3.淋巴感染 直接感染， 4. 直接感染 ， 由邻近器官感染直接 蔓延所致。 蔓延所致
非淋菌性尿道炎病人中，有相当一部分人常常 屡治屡犯。这并非是说非淋是难以治愈的，而 更为证明了非淋的治疗重在预防。而这预防措 施不仅仅是日常生活的自洁，更是治疗后的自 爱。 1.非淋菌性尿道炎的预防关键是杜绝不洁 1.非淋菌性尿道炎的预防关键是杜绝不洁 性交，要洁身自爱。 2.注意多饮水，妇女每日饮水量不得少于2 2.注意多饮水，妇女每日饮水量不得少于2 升；及时排尿，勿憋尿或排尿不尽。 3.有尿道感染倾向者，不宜用肥皂洗阴部， 3.有尿道感染倾向者，不宜用肥皂洗阴部， 以免破坏阴道的弱酸性；也不宜行深部冲洗或 消毒；应避免用发泡剂或子宫帽，因为这些均 易增加尿路感染的机会。
泌尿、 泌尿、男生殖系感染
目的和要求： 目的和要求： 掌握泌尿系各种感染的诊断与 治疗原则。 治疗原则。 讲授内容： 讲授内容： 泌尿男生殖系感染的发病原因， 泌尿男生殖系感染的发病原因 ， 诊断和治疗原则， 诊断和治疗原则 ， 慢性前列腺 炎和附睾炎的治疗原则。 炎和附睾炎的治疗原则。
第一节： 第一节：概论 一、 泌尿系统的防御功能 尿液冲刷是泌尿道的自洁作用， 尿液冲刷是泌尿道的自洁作用， 重要。 重要。 尿路上皮细胞可分泌粘蛋白形 成屏障有抗菌作用。 成屏障有抗菌作用。
临床表现： 重点） 临床表现：（重点） 好发年龄20 40多岁 20- 多岁， 1. 好发年龄 20-40 多岁 ， 男性多于 女性。 女性。 大多数病人早期无症状。 2.大多数病人早期无症状。 尿频、尿急、 3.尿频、尿急、尿痛是是本病的典 型症状。 型症状。
4.血尿是肾结核的重要症状. 血尿是肾结核的重要症状. 5.脓尿是肾结核的常见症状. 脓尿是肾结核的常见症状. 6.腰痛和肿块 男性生殖系统结核. 7.男性生殖系统结核. 8.全身症状