营养膳食

• 清淡饮食，每日食盐不超过6g，摄入糖<50g， 最佳<25g； • 少吃油炸食物，每日油25-30g； 例如：
l00g面粉制成的馒头是160g，提供360kcal能量，炸 成油条后重量为162g，提供的能量高达626kcal； 100g蒸土豆提供能量70kcal，同样重量的土豆炸成 薯条后重量为50g，提供的能量为150 kcal，炸成薯片重 量为25g，提供能量为138kcal。
no
说明目前没有营养风险，1周后复查！
yes
最终筛查 营养状况受损评分（0-3分） 疾病严重程度评分（0-3分） 年龄调整评分（0-1分）
≥3分：患者存在营养风险，开始制 定营养治疗计划。 <3分：每周复查营养风险筛查
表
NRS2002的主要内容
若病人卧床、水肿、腹水等影响体重测量，意识不清无法回答评估者的问题，该方法的使用受到 限制
营养疗法流程
常用工具： 纯筛查性质——NRS2002（国内最常使用）； 纯评估性质——SGA,PG-SGA; 兼筛查评估——MNA,MUST.
1、指导临床治疗
NRS2002，适用一般成年 住院患者。总分≥3说明营养 风险存在，而不是说明营养 不良。
2、改善临床结局
3、节省医疗费用
ScottF等报告在营养筛查和营养干预上平均投入76欧元，即 可使营养不良患者的平均住院日减少1d，而平均每天的住 院费用为337-476欧元。所以，筛查及评估实际上是一个节 约医疗费用的过程。
营养膳食
营养科 陈小双
世界膳食结构模式
1、东方膳食模式
• 以植物性食物为主，动物性食物 为辅→发展中国家
• 其特点是：高能量、膳食纤维， 低蛋白质、低脂肪，铁、钙、维 生素A摄入量不足。→容易出现 蛋白质-能量营养不良，但有利 于血脂异常和冠心病等营养慢性 病的预防。
2、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ济发达国家膳食模式
• 以动物性食物为主→发达国家 • 特点是：高能量、高脂肪、高蛋白质、低膳食纤维→ 容易造成肥胖、高血压、冠心病、糖尿病等营养过剩 性慢性病发病率上升 。
• 此膳食饱和脂肪摄入量低，不 饱和脂肪摄入量高；膳食含大 量复合碳水化合物；膳食中含 有丰富的植物化学物。→地中 海地区居民心脑血管疾病发生 率很低。
中国居民膳食指南
“中国居民膳食指南”是根据营养学原则，针对我国 居民的营养需要及膳食中存在的主要缺陷，结合国情而制定 的，是教育人民采用平衡膳食，以摄取合理营养促进健康的 指导性意见，具有普遍指导意义。 平衡膳食是指食物中各类食物品种、数量及比例和消 费的频率。改善膳食模式、均衡饮食和增加运动量能增进个 人健康、增强体质，建设满血基本的发生风险。
举例：
患者王XX，男，78岁，因为腹痛、腹胀、停止排便、排气2天来诊，急诊 拟乙状结肠扭转收入院。
既往有类似发作史。 发病以来，未曾进食进水，患者疼痛难忍，不能站立，无法称重、量高， 但是患者诉体重无明显变化。
体格检查：消瘦，衰弱，表情痛苦，口唇及皮肤干燥，腹部膨隆，左下腹 见肠型，未触及肿块。
入院急诊化验检查：WBC15.6*109/L,中性粒82%，电解质正常，肝功能正常， 白蛋白正常。
用NRS2002对该患者进行营养风险筛查。
5
谢 谢
营养筛查阳性患者，应该制订营养支持计划，但并不是实施营养 支持的指征，是否需要营养支持应该进行营养评估。 营养筛查阴性患者，在1个治疗疗程结束后，再次行营养筛查。
NRS2002具体步骤
初筛（4个判断性问题） BMI<18.5？ 过去3月有体重下降？ 过去1周内有摄食减少？ 有严重疾病吗？（ICU)
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六、杜绝浪费，兴新食尚
杜绝浪费，勤俭节约 按需购食物，提倡分餐不浪费，选择新 鲜的食物和适宜的烹调方式。 学会阅读食品标签，合理选择食物。
中国居民膳食宝塔
与临床相关的首先第一步就是营养筛查及评估 做营养筛查和评估的目的——发现具有营养 风险和营养不良的患者，确定营养治疗的对象， 进而实施营养治疗，改善临床结局。 在需要营养治疗的病人（危重、创伤、营养 不良……），营养治疗理应与其他治疗同等重要。
饮水时间应分配在一天中任何时刻，喝 水应该少量多次。每次200mL左右(1杯)。 每日饮水总量7-8杯水（1500-1700ml）， 指白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料。 • 饮酒：成人男性酒精量<25g/日，25g，相当于啤酒 750mL，或葡萄酒250mL，或38°的白酒75g，或高 度白酒50g; 成年女性一天饮用酒的酒精量不超过l5g， 相当于啤酒450 mL，或葡萄酒l50mL，或38°的白酒 50g。 • 儿童、少年、孕妇、乳母不应饮酒。
平衡膳食宝塔建议不同膳食的各种食物参考摄入量（g）
谷类 蔬菜 水果 禽肉 蛋类 鱼虾 豆类及其制品 奶类 油脂 低能量 （约1800kcal） 300 400 100 50 25 50 50 100 25 中等能量 （约2400kcal） 400 450 150 75 40 50 50 100 25 高能量 （约2800kcal） 500 500 200 200 50 50 50 100 25
3、日本膳食模式：
• 动植物食物较为平衡的膳食结构→以日本为代表 • 特点是:少油、少盐、多海产品，蛋白质、脂肪和碳 水化合物的供能比合适，膳食结构基本合理→有利于 避免营养缺乏病和营养过剩性疾病。
4、地中海膳食模式：
• 特点：为富含植物性食物，蔬 菜、水果摄入量较高。每天食 用适量的鱼、禽、少量蛋奶酪 和酸奶；每月食用红肉（350～550 克），主要的食用油是橄榄油； 大部分成年人有饮用葡萄酒的 习惯。
身体活动6 000步： 每日基本活动量=2千步 自行车 7分钟=1千步 拖地 8分钟=1千步 中速步行10分钟=1千步 太极拳 8分钟=1千步
尽量减少久坐时间，每小时起来动一动。
三、多吃蔬菜、奶类、大豆
蔬菜和水果是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物的重要来源。 鉴于深色蔬菜的营养优势，应特别注意摄入深色蔬菜，使其占到蔬 菜总摄人量的一半，还要注意增加十字花科蔬菜、菌藻类食物的摄 人。少吃腌菜和酱菜。马铃薯、芋头、莲藕、山药等含淀粉较多的 蔬菜时，要适当减少主食，以避免能量摄人过多。 奶类和大豆类富含钙、优质蛋白和B族维生素，对降低慢性病的发 病风险有重要作用。我国居民奶类制品摄入量为27g/标准人日 （2002年）。建议每人每天摄人40g大豆或其制品。以所提供的蛋 白质计，40g大豆分别约相当于200g豆腐、100g豆 腐干、30g腐竹、700g豆腐脑、800g豆浆。
• 一般来说，蔬菜品种远远多于水果， 而且多数蔬菜(特别是深色蔬菜)的 维生素、矿物质、膳食纤维和植物 化学物质的含量高于水果，故水果 不能代替蔬菜。在膳食中，水果可 补充蔬菜摄人的不足。
• 果汁不能代替鲜果
二、吃动平衡，健康体重
推荐每周至少5天中等强度身体活动（如走路、骑 车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、滑 冰、滑雪及舞蹈等），累计150min以上。 建议坚持日常身体活动，平均每天主动身体活动 6000步。
坚果是膳食的有益补充
四、适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉
鱼、禽、蛋和瘦肉可提供人体所需要的优质蛋 白质、维生素A、B族维生素等，有些含有较 高脂肪和胆固醇。 动物性食物首选鱼和禽类，脂肪含量相对较低。 鱼类含较多的不饱和脂肪酸，蛋类各种营养 成分齐全，吃畜肉应选瘦肉。 少吃烟熏和腌制肉类。
五、少盐少油，控糖限酒
2017年膳食指南提出： 一、食物多样，谷类为主 二、吃动平衡，健康体重 三、多吃蔬菜、奶类、大豆 四、适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉 五、少盐少油，控糖限酒 六、杜绝浪费，兴新食尚
一、食物多样，以谷类为主
食物多样是平衡膳食模式的基 本原则。指的是每天的膳食包 括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽 鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。 建议每天至少摄入12种以上的 食物。每周25种以上。