从强化降脂到合理调脂
强化降脂之利弊权衡
强化降脂之利弊权衡作者：食品贸易网在社会经济及营养、卫生、医学事业飞速发展，人类寿命不断延长的今天，由于缺乏体力活动、肥胖、精神压力等因素导致的高血压、高血糖、血脂紊乱已成为人类健康的头号大敌，由此造成的糖尿病和心血管疾病也随之成为人类最主要的致死原因。
糖尿病和心血管疾病患者通常伴有血脂代谢紊乱，而血脂异常又是心血管疾病发生及进展的重要诱因。
血浆中低密度脂蛋白（LDL）是沉积在动脉壁粥样硬化斑块的主要脂质成分，血管壁内和动脉粥样硬化损伤处的所有主要细胞都能氧化LDL，产生氧化型LDL（Ox-LDL），轻度氧化的LDL 或微小修饰的LDL（mmLDL）在引起单核细胞聚集方面具有启动因子的作用，巨噬细胞吞噬了大量的Ox-LDL后就衍变成泡沫细胞，巨噬细胞或泡沫细胞内的脂质饱和后，无论破裂与否，都可释放大量的活性物质，加速病变的进展。
泡沫细胞逐渐增多并融合，形成脂质条纹，继而发展为成熟的粥样斑块。
事实上，在临床症状出现之前，血管壁的动脉粥样硬化就早已存在了，这种病变发展到一定程度，发生血栓形成、血管狭窄甚至完全性堵塞或斑块破裂，导致心肌梗死、猝死等严重心血管事件。
因此，降低LDL是防治心血管疾病的关键一环。
他汀类药物可以通过抑制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶即HMG-CoA还原酶，降低总胆固醇、LDL-C及甘油三酯，同时升高HDL-C。
1994年的4S研究首次明确了辛伐他汀20mg调脂治疗在降低LDL——C的同时，可以显著降低血脂异常患者死亡率高达30%，并同时减少心梗的发生及冠脉血运重建的必要。
从此，关于他汀治疗改善患者预后的研究前仆后继，不断涌现。
上世纪90年代，一系列此类研究得出共同的结论：大多数他汀治疗是安全的，可使患者风险降低25%——30%；并将他汀的受益人群扩展到冠心病、心血管疾病和糖尿病患者；同时指出，对于大多数这样的患者他汀的应用还非常不足。
HPS研究，揭开强化降脂序幕2002年发表的心脏保护研究（HPS）是迄今为止规模最大的血脂研究，其意义在于：无论对女性、糖尿病、脑血管疾病、外周血管疾病、老年患者还是经过治疗的高血压患者，甚至对于血脂水平正常或较低（包括LDL-C已在100 mg/dl以下）的患者，应用辛伐他汀40mg调脂治疗仍能进一步获益。
强化降脂与调脂新进展
强化降脂与调脂新进展【摘要】流行病学研究表明，高、低密度脂蛋白胆固醇异常与心血管疾病有着密切关系，积极干预可以降低患者发生心血管事件的危险。
本文就目前调脂治疗的新进展作一综述。
【关键词】强化降脂脂蛋白胆固醇研究表明，低密度脂蛋白胆固醇(LDL_C)的升高是冠心病的致病危险因素，积极降低LDL_C能显着降低冠心病的致残率和致死率。
低水平高密度脂蛋白胆固醇(HDL_C)是冠心病的独立危险因素，改善HDL_C水平同样可以对机体带来益处。
随着对血脂异常的进一步研究和一些大规模临床试验结果的发布，调脂治疗的目标和理念发生了变化。
1 强化降脂强化降脂的临床试验强化降脂是指在冠心病及其冠心病等危症等高危、极高危人群中通过积极的降脂治疗使LDL_C降至/L以下。
近2年来，一些强化降脂的临床试验研究结果表明，进一步降低LDL_C可以为冠心病患者提供更大的保护作用。
国内、外的一些专家开始倡导强化降脂的治疗理念。
大样本病例(4162例急性冠脉综合征患者随机接受80mg阿托伐他汀的强化降脂治疗或40mg普伐他汀的常规降脂治疗)随访2年的结果表明，强化降脂治疗可以使患者主要心血管事件和病死率进一步减少16%(P ＜)，复发的不稳定型心绞痛显着减少［1］。
随后TNT、IDEAL研究均验证了强化降脂治疗对改善冠心病高危患者长期预后的重要价值。
TNT研究表明接受强化阿托伐他汀治疗的稳定型冠心病患者发生冠心病死亡、非致死性心肌梗死、心脏骤停及致死和非致死性脑卒中的危险下降22%(P=)［2］。
IDEAL试验结果也表明强化降脂治疗组的主要冠心病事件显着少于常规治疗组，相对危险减少16％()［3］。
ASTEROID试验研究首次证实强化他汀类药物治疗能部分逆转冠状动脉粥样硬化斑块的形成。
该研究是通过血管内超声来评价动脉粥样硬化斑块的情况。
研究者对507名冠心病患者用罗素伐他汀(40mg/d)进行了治疗，平均随访2年，患者LDL_C从基线水平/L降至/L，减少％，总体动脉粥样硬化斑块减少了％～％。
正确理解和应用“强化降脂”与“个体化调脂”
正确理解和应用“强化降脂”与“个体化调脂”作者：徐浩陈可冀来源：《中国社区医师》2011年第21期血脂异常与动脉粥样硬化(AS)的发生和发展有着非常密切的关系，美国胆固醇教育计划(NCEP)委员会成人治疗组(ATP)制定了《成人胆固醇异常防治指南》ATPⅢ，我国也在2007年公布了最新的《中国成人血脂异常防治指南》(以下简称2007血脂指南)。
在这两个国内外血脂防治最新指南中，均明确提出了“强化降脂”的思想，如何结合中国血脂异常的特点和调脂治疗临床实践，正确理解和应用“强化降脂”策略，无疑将有利于血脂异常的规范化治疗。
正确理解“强化降脂”大量流行病学证据表明，低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平升高是AS的重要病因之一，是冠心病的首要危险因素。
而临床研究证据显示，无论在一级预防还是二级预防人群，降低LDL-C能显著降低心血管疾病风险。
根据NCEP ATPⅢ，“强化降脂”是指在心血管疾病极高危人群中，通过积极的降脂治疗，使LDL-C下降至＜70 mg/dl(按我国2007血脂指南成人＜80 mg/dl)，以进一步减少心血管事件发生率和死亡率。
从这个角度讲，“强化降脂”有其明确的适应证，其实质是为了使LDL-C水平降到目标值或更低，强调用大剂量调脂药物，以使严重高LDL-C血症和极高危的心血管病患者带来更大获益。
因此，不宜将“强化降脂”概念泛化，尤其对基层医生，过度强调“强化降脂”甚至可能会带来一些负面影响。
但从广义角度来看，现阶段许多应接受降脂治疗的人群没有服用有效的降脂药物，或已接受降脂治疗的患者，其血脂下降幅度未达到指南目标值。
因此，目前的着眼点应该是对这些人群广泛、尽早干预，对其血脂异常等危险因素良好控制，进一步提高公众对血脂异常的认知和重视水平，才能更好地达到防治心脑血管疾病的根本目标。
“强化降脂”要着眼整个血脂谱东方人的基因、环境、生活方式或药代动力学特点等可能与西方人有所不同，所以中国人的血脂谱与西方人并不完全相同。
强化调脂,大剂量他汀或联合调脂？
为或 等 同为大 剂量 他 汀治疗 。中国人 到底 多大 剂量 算合 适 ？降不 下 ， 否 可继续 加大 剂 量？疗 程 如何 ？ 是
远Байду номын сангаас 疗效 及安 全性 又如何 ？这些 都还 是空 白。已有
对 于是 否需 要 使 用 大剂 量 的他 汀来 强 化调 脂 ， 各 家持 有不 同观 点 。近年 来对 胆 固醇治疗 的趋 势是 “ 越低 越好 ” 但 笔者 认 为首 先 应 该 弄 清楚 以下 ２个 ， 问题 ： 大剂量 和小 剂 量 的他 汀类 药 物 在 临 床使 用 上 各 有何 利弊 ？对 于不 同患者 调脂 的 目标 是 否一致 ？ 在 ＡＣ ４届科 学 年会 上 １份 报 告 提 出 ， 使 Ｃ５ 在 用大 剂量阿托伐他 汀（０ｍｇ ｄ 和 小剂 量 （ ０ｍｇ ｄ ８ ／ ） １ ／ ） 之 间存 在 以下 不 同 ： １ ＤＬ Ｃ降低 水 平 在 大 剂量 （ ）Ｌ —
脂 目标 。“ Ｄ — Ｌ Ｌ Ｃ越低 越好 ” 乎 已成 为一 种 口号 ， 似 引发 了 国内外学 术 界 的争 议 。
只是 联合 调脂 有 利 的 一 面 ， 实 并不 这 样 简 单 。既 其 然联 合 ， 就要 充分 考虑 药物 之间 的相互 作用 ， 联合 也 有可 能增 加不 良反 应 。例如 他汀类 ＋贝特类 可增 加 肌病 与肝 毒性 。其 中吉非 贝 齐和 除氟伐 他 汀外 的所 有其他 他 汀合用 ， 能升高循 环 中 的他 汀水 平 ， 还可 能 升高 Ｃ Ｋ 水平 和增 加肌 病危 险 ， Ｐ 另一种 贝特 类药 物 非 诺 贝特 （ｅ ｏｉｒｔ） ｆｎ ｆ ａｅ 与所有 他 汀合用 ， ｂ 均安 全 。
为 ２ ６ｍｍｏ／ 小 剂 量 则 为 ２ ０ｍｍｏ／ ． ｌＬ， ． ｌＬ。 （ ） ２ 大
强化降脂治疗研究的最新进展
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1.5 ASTEROID
2006年美国心脏病学学会（ACC）大会上，血管 内超声评价瑞舒伐他汀对冠状动脉粥样硬化负荷 作用研究（A Study to Evaluate the Effect of Rosuvastatin on Intravascular UltrasoundDerived Coronary Atheroma Burden, ASTEROID） 结果癿公布，该研究纳入了507例 需要迚行冠状动脉造影癿患者，其冠脉血管中至 少有一处管腔狭窄达20％戒以上，幵丏未行血管 成形术。叐试者接叐瑞舒伐他汀40mg/天治疗24 个月，在基线及治疗24月分别行IVUS评价。其中 349例叐试者有可用二评价癿系列IVUS测定结果。
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REVERSAL研究为随机、双盲、平行组癿临床试验，502 例经血管造影证实癿CHD患者随机接叐40mg/d普伐他汀 和80mg/d阿托伐他汀治疗18个月，主要终点通过冠状动 脉血管内超声（IVUS）定量评估整个冠状动脉斑块总体 积（total plaque volume, TPV）在干预前后癿18个月癿 发化百分率结果显示，阿托伐他汀组和普伐他汀组癿LDLC分别下降46 ％和25 ％（P<0.0001）；达标率（≤100 mg/dl）分别为97 ％和67％；不基线比，普伐他汀组癿 TPV增加2.7％（P=0.001），而阿托伐他汀组TPV减少 0.4％（P=0.98），阿托伐他汀组TPV发化不普伐他汀组 有显着差别（P=0.024）。不动脉粥样硬化迚展速率相兲 癿LDL-C、hsCRP、ApoB100和HDL-C水平，也相应収生 改发。
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ASTEROID研究是首个为强化他汀类治疗可逆转 冠状动脉脂质斑块沉积提供确凿证据癿大觃模临 床试验，迚一步扩展了REVERSAL研究癿结论， 卲强化降脂治疗包括更大幅度降低LDL-C和升高 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）能够防止甚至逆 转动脉粥样硬化斑块迚展。该研究采用降低LDLC及升高HDL-C最强癿瑞舒伐他汀 （rosuvastatin） 40mg／d，连用24个月，采用IVUS。幵盲法分析 治疗前后IVUS结果，IVUS各项指标显示冠状动 脉粥样硬化斑块显着消退，结果不年龄、性别、 体质量等指标无兲，斑块消退癿程度不低密度脂 蛋白胆固醇浓度显着相兲，治疗后低密度脂蛋白 胆固醇浓度仍>70 mg／dL癿患者斑块无显着发化。
从强化降脂到全面调脂
从强化降脂到全面调脂作者：陆宗良来源：《中国社区医师》2011年第17期他汀的“革命”他汀类药物对冠心病一、二级预防的５项里程碑研究(4S、CARE、LIPID、WOS和TexCAPS)已取得了举世瞩目的成绩。
这些研究提示，通过用他汀药物调节血脂，可使冠心病发病风险及死亡危险明显下降，且不增加脑出血、肿瘤等非冠心病死亡事件的发生风险，从而明显降低总死亡率。
由此得出以下共识：调脂治疗冠心病，首要目标是降低LDL-C水平，降低LDL-C水平首选药物是他汀类。
2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告(NCEPATPⅢ)提出，冠心病及其等危症患者LDL-C治疗目标值应在＜100 mg/dl。
2004年对ATPⅢ进行的修订和补充中，在原有危险分层(低危、中危、高危)基础上增加了极高危人群，将伴糖尿病、急性冠脉综合征(ACS)和多重危险因素(如代谢综合征)患者列为极高危人群，且强调对于此类人群，LDL-C水平应降≤70 mg/dl，才能有效防治各种心血管事件，改善预后。
2007年《中国成人血脂异常防治指南》(以下简称《指南》)指出，对于冠心病或等危症或10年危险为10%～15%的高危患者，LDL-C治疗目标应降至＜100 mg/dl；对于ACS或缺血性心血管病合并糖尿病的极高危患者，LDL-C治疗目标应＜80 mg/dl。
“强化降脂”、“降脂达标”成为热点话题，只要将患者LDL-C水平降低，不管是一级还是二级预防都能使心血管事件风险降低的观点受到关注，这奠定了他汀类用于冠心病一、二级预防的理论基础，带来了一场他汀的“革命”，为他汀类药物防治冠心病提供了坚实的证据。
强化降脂后心血管风险仍不容忽视在越来越多的声音认为降低LDL-C水平是降脂治疗改善预后的可靠标志时，越来越多的循证医学证据提示，强化降脂，甚至使LDL-C达标后的心血管风险仍不容忽视。
TNT研究显示，80 mg/日阿托伐他汀强化治疗可强力降低LDL-C水平，但仍远不能完全消除心血管事件发生风险。
如何调节血脂水平
如何调节血脂水平血脂是指血液中的脂肪类物质，包括胆固醇和甘油三酯。
适当的血脂水平是保持人体健康的关键之一。
高血脂是很多心脑血管疾病的主要危险因素之一。
为了保持良好的心血管健康，我们需要采取一些措施来调节血脂水平。
本文将介绍一些有效的方法来帮助你调节血脂水平。
一、饮食调节1.低脂饮食：避免高脂肪的食物，如油炸食品、肥肉、动物内脏等。
多选择富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、鱼类、坚果等。
2.高纤维食物：增加膳食纤维的摄入有助于降低血中胆固醇水平。
选择全谷类食物、蔬菜、水果和豆类等富含纤维的食物。
3.限制糖摄入：过多的糖摄入会增加甘油三酯的合成，导致血脂升高。
减少糖类食物和饮料的摄入，选择低糖食品。
4.增加鱼类摄入：鱼类富含omega-3脂肪酸，可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平。
适量食用鱼类，如三文鱼、鳕鱼等。
二、适当运动1.有氧运动：进行有氧运动，如慢跑、快走、骑车等，有助于提高高密度脂蛋白（HDL-C）的水平，降低低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯的水平。
2.力量训练：适当进行力量训练可以增加肌肉质量，促进脂肪燃烧，帮助调节血脂。
可以选择举哑铃、俯卧撑等力量训练运动。
三、合理用药如果饮食和运动无法有效控制血脂水平，医生可能会建议口服药物来帮助调节。
1.他汀类药物：他汀类药物是一类常用的调节血脂的药物，可以降低胆固醇水平，减少心脑血管疾病的风险。
2.贝特类药物：贝特类药物可以降低血液中的甘油三酯水平，有效控制血脂。
请注意，在使用药物时一定要在专业医生的指导下进行，并且遵循医生的用药建议。
四、改变生活习惯1.戒烟限酒：烟草和酒精会对心血管健康产生不利影响，带来脂质代谢紊乱等问题。
戒烟和限制酒精摄入有助于调节血脂水平。
2.保持健康体重：过重和肥胖是高血脂的危险因素之一。
保持适当的体重有助于调节血脂。
3.减压放松：长期的压力和紧张有可能导致血脂升高。
适当的减压放松可以有助于调节血脂。
总结起来，调节血脂水平的方法多种多样，包括饮食调节、运动、合理用药和改变生活习惯等。
陆宗良教授谈调脂
陆宗良教授：再谈国人调脂治疗从强化降脂到全面调脂(2011-06-27 10:20:14)20世纪60年代以来，世界范围进行的无关降低胆固醇防治冠心病的研究表明，血浆胆固醇降低1%，冠心病事件发生的危险性可降低2%，调脂治疗开始受到关注，近年来提出“强化降脂”理念，认为低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）“越低越好”，但调脂治疗是不是真的“越低越好”以及升高高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、降低甘油三酯（triglyceride，TG）的临床意义究竟有多大等，这些仍是值得临床医生深入思索的问题。
1他汀的“反动”他汀类药物对冠心病一级及二级预防的5个里程碑式的研究[北欧辛伐他汀生存研究（4S）、胆固醇和冠心病复发事件试验（CARE）、普伐他汀对缺血性疾病的长期干预研究（LIPID）、西英格兰冠心病一级预防研究（WOS）及德克萨斯冠状动脉粥样硬化预防研究（TexCAPS）][1-5]已取得了举世瞩目的成就。
以下。
“强化降脂”、“降脂达标”成为热点话题，只要将患者血中的LDL-C水平降低，不管是一级还是二级预防都能使心血管事件风险降低的观点受到关注，这奠定了他汀应用于冠心病一、二级预防的理论基础。
带来了一场他汀的“反动”，为他汀类药物防治冠心病提供了坚实的证据。
这些研究一致提示，通过用他汀药物调理血脂，可使冠心病的发病风险及死亡危险明显下降，未见脑出血、肿瘤等非冠心病死亡事件的增多，从而可明显降低总死亡率。
临床已获得了如下共识：“调脂治疗冠心病，首要目标是降低LDL-C水平，降低LDL-C水平首选的药物是他汀”。
发表于2001年美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次报告（ATPⅢ）[6]提出冠心病及其等危症的患者LDL-C治疗目标值应在100 mg/dl以下，同时2004年美国根据新颁布的一些临床研究结果对ATPⅢ作了修订和补充[7]，在原有危险分层（低危、中危、高危）基础上增加极高危人群，将伴糖尿病、急性冠脉综合征（acutecoronary syndrome，ACS）和多重危险因素（例如代谢综合征）患者列为极高危；而且强调对于极高危人群，LDL-C水平应降至70 mg/dl或以下，方能有效防治各种心血管事件，改善患者的预后。
合理应用调脂药的原则
合理应用调脂药的原则作者：顼志敏来源：《中国社区医师》2010年第29期合理调脂的主要原则调脂首要目标降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),对于高危者要强化、严格达标;对于低危者应合理和谐用药。
极高危患者为冠心病/缺血性脑卒中加上糖尿病,长期吸烟、高血压等危险因素控制不好,或者合并代谢综合征等多项危险因素,近期心肌梗死及不稳定型心绞痛。
应积极强化调脂,使其血清LDL-C目标水平高危患者为确诊的冠心病(CHD)及其等危症(CHD以外的四肢、颈动脉或脑动脉粥样硬化病、糖尿病及多项危险因素)。
应强化调脂,对所有LDL-C>130 mg/dl以及几乎所有的LDL-C在100～129 mg/dl的患者,使用他汀类药物使LDL-C中危患者为具有≥2项危险因素者(吸烟,高血压,HDL-C130 mg/dl以及一部分LDL-C 100～129 mg/dl的患者,可用他汀类药使LDL-C水平低危患者为0～1项危险因素者。
当LDL-C>190 mg/dl时,才用他汀类药物将LDL-C降至调脂次要目标降低非HDL-C。
非HDL-C代表HDL-C和极低密度脂蛋白胆固醇的综合水平,等于TC减去HDL-C,其目标水平为CHD及其等危症者重视综合调节其他血脂水平 TG正常水平40 mg/dl,女>50 mg/dl。
如何有效评价和发挥调脂药物的最大疗效大量研究证明,他汀类药物可使冠心病及其等危症的死亡等事件下降30%～50%,可以说其对抗动脉粥样硬化的疗效已超越了所有其他同类药物。
这是调脂改善临床预后疗效的最高目标。
他汀类药物使高危人群的临床获益与基线LDL水平降幅呈现正相关关系,故LDL水平及其降幅达标是最直接的中间目标。
因此,在安全的基础上,尽量使LDL水平达到较低的理想水平是硬道理,低比高好。
LDL-C是否真的越低越好呢?学术界对调脂目标及底线引发质疑,目前公认:在底线以上,LDL-C水平低比高好;而LDL-C水平底线在许多专家中认为可能是最好≤40 mg/dl。
强化降脂的概念
强化降脂的概念强化降脂是指通过采取一系列措施，以达到降低血脂的效果。
血脂异常是一种常见的健康问题，高血脂可能会导致动脉粥样硬化、冠心病等心脑血管疾病的发生。
因此，强化降脂通常被用来保护心脑血管健康，同时也可预防许多慢性疾病的发生。
以下是一些常见的强化降脂方法：1. 饮食调整：饮食是降脂的关键。
建议减少摄入饱和脂肪和胆固醇含量高的食物，如动物内脏、油炸食品、奶酪等。
同时，增加纤维素的摄入，多吃谷物、蔬菜、水果等富含纤维的食物，有助于降低血脂。
合理搭配蛋白质，选择低脂鱼类、乳制品和豆类等。
此外，要限制盐的摄入，控制钠的摄入量，避免水肿。
2. 控制体重：适当控制体重对降低血脂非常重要。
过度肥胖和急剧增加的体重会导致脂肪在体内的分解和脂肪酸的产生增加，提高血脂的水平。
通过合理的饮食控制和适当的运动来控制体重，有助于降低血脂。
3. 合理运动：有氧运动，如慢跑、快走、游泳等可有效降低血脂。
这些运动可以促进体内脂肪的氧化代谢，增加脂肪酸在肌肉中的摄取和利用，从而减少血脂含量。
每周进行至少150分钟的有氧运动，对于强化降脂具有极大的帮助。
4. 停止吸烟和限制酒精：烟草和酒精的摄入是导致高血脂的重要因素。
尼古丁和酒精会导致肝脏功能受损，进而影响脂质代谢。
因此，戒烟和限制酒精摄入是降低血脂必不可少的一部分。
5. 药物治疗：在饮食和运动措施无法有效改善血脂的情况下，医生可能会考虑开展药物治疗。
通常使用的药物包括降脂药物，如他汀类药物、纤维酸类药物等，可以直接影响脂质代谢，降低血脂。
6. 控制压力：长期的精神紧张和压力会导致血脂升高。
控制压力有助于降低血脂。
可以尝试各种放松技巧，如深呼吸、瑜伽、冥想等，以减轻压力和提高心理健康。
强化降脂需要多个方面的综合治疗，只有采取综合措施，才能达到降低血脂的效果。
此外，了解个人血脂水平的变化，定期监测血脂，并依据医生的建议进行相关的调整和治疗是非常重要的。
最重要的是，降脂并不仅仅是暂时的改变，而是养成良好的生活习惯，长期保持血脂的稳定水平，以预防心脑血管疾病的发生。
良好的血脂调理方法
良好的血脂调理方法血脂不正常是指体内脂质代谢失调，导致血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及甘油三酯（TG）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，这种情况很容易引起心血管疾病等身体健康问题。
为此，保持健康的血脂水平非常重要。
今天，我们将会介绍一些有效的、良好的血脂调理方法，帮助您保持良好的健康状态。
一、健康饮食合理、健康的饮食习惯是预防和改善血脂异常的重要措施。
遵循良好的饮食习惯，包括多吃新鲜水果、蔬菜、全谷类食物、豆类食品、鱼类、禽肉和瘦肉，适量加入坚果、种子、植物油和低脂奶制品，聚焦于摄入健康的非饱和脂肪酸，尤其是欧米伽-3多不饱和脂肪酸等高质量的碳水化合物和纤维素。
减少高热量、高脂肪、高胆固醇和高糖食品的摄入，如含饱和脂肪和反式脂肪的烟熏肉类、油炸食品、油炸甜面包戈、饼干、巧克力、薯片等高脂肪和糖分的高能量食品以及含糖饮料等，可以明显改善血脂异常问题。
二、增加体育锻炼体育锻炼是改善血脂异常问题的另一种有效方法。
例如，每周150分钟的中等强度有氧锻炼（如快走、慢跑、骑车、游泳、跳舞等）或者75分钟的高强度有氧运动，可以帮助减少体重和脂肪含量，以及改善血脂。
可以增加每天的步数，比如选择爬楼梯而不是乘电梯，或者选择走路而不是开车，都可以帮助增加身体锻炼。
当然，如果从来都没有进行过体育锻炼，建议从低强度开始，逐渐增加锻炼时间和强度。
三、控制体重体重控制也是改善血脂异常的重要方法。
减少体重可以明显改善血脂、血糖和血压水平。
长时间保持健康的体重水平，可以减少机体代谢中脂质的蓄积，有助于维持健康的血脂水平。
总之，合理饮食和体育锻炼是控制体重的有效途径。
四、避免吸烟吸烟是改善血脂异常的主要障碍之一。
吸烟者往往体重较轻，但是在吸烟时，人体内会产生一系列的有害化合物，烟草中的尼古丁会导致血管紧张和体内的毒素水平增高，这些都与体内血脂水平的坏化相关。
因此，我们强烈建议戒烟，给身体减轻负担，逐渐改善血脂异常问题。
如何调节血脂？
如何调节血脂？调节血脂是维持身体健康的重要一环，下面将详细介绍如何通过生活方式和饮食习惯来调节血脂。
一、控制饮食：1. 减少饱和脂肪酸的摄入：饱和脂肪酸是提高血脂的主要因素之一，应避免或减少食用动物油、黄油、奶酪等高脂肪食品。
2. 增加多不饱和脂肪酸的摄入：多不饱和脂肪酸有助于降低血脂，可通过食用鱼类、坚果、植物油等含有丰富ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸的食物来增加摄入。
3. 控制胆固醇的摄入：胆固醇是血脂的主要组成部分，应尽量避免高胆固醇食物的摄入，如蛋黄、动物内脏等。
4. 增加膳食纤维的摄入：膳食纤维可以降低低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）的吸收，应多食用全谷物、水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物。
二、保持适度运动：1. 有氧运动：有氧运动如长时间的步行、慢跑、游泳等可以提高体内高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）的水平，同时有助于消耗体内的脂肪。
2. 强度适中的力量训练：通过合理的力量训练可以增强肌肉，改善体内脂肪代谢能力，从而调节血脂。
三、保持健康的生活习惯：1. 合理控制体重：肥胖是导致血脂异常的主要原因之一，应通过合理饮食和适度运动来控制体重，从而减少脂肪的堆积。
2. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会导致血脂异常，应戒烟限酒以维持良好的血脂水平。
3. 控制精神压力：精神压力过大会导致血脂异常，因此应通过放松、休息和健康的生活方式来控制精神压力。
四、定期进行体检：1. 定期测量血脂：根据个人情况，定期检测总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标，及时发现血脂异常，并采取相应措施进行调节。
2. 防治其他疾病：一些慢性疾病如高血压、糖尿病等也会导致血脂异常，因此应及时发现和治疗这些疾病，以保持血脂正常。
通过以上措施，可以有效地调节血脂，降低血中的坏胆固醇，提高好胆固醇水平，从而维持良好的血脂水平。
然而，每个人的身体状况各异，应根据个人情况制定适合的饮食和运动计划，同时定期进行体检，与医生保持密切联系，以确保血脂的调节效果。
如何通过饮食调节血脂
如何通过饮食调节血脂血脂异常是现代生活中常见的健康问题之一，它与许多心血管疾病的发生密切相关。
通过饮食调节血脂是一种简单而有效的方法，本文将探讨一些可以帮助降低血脂的饮食建议。
一、合理摄取健康脂肪脂肪是人体必需的营养物质，但是过量摄入不健康的脂肪会导致血脂的升高。
因此，我们应该合理摄取健康的脂肪。
大豆油、橄榄油、花生油等植物油含有较高的不饱和脂肪酸，可以帮助降低血脂。
适量摄入鱼油也有助于改善血脂。
另外，坚果类食物如核桃、杏仁等富含健康脂肪，可以作为零食或加入到饭菜中。
二、增加膳食纤维摄入膳食纤维是帮助调节血脂的重要营养素。
蔬菜、水果、全谷类食物等都富含膳食纤维。
膳食纤维可以降低胆固醇吸收和胆固醇合成，有助于降低血脂。
因此，我们应该适量增加这些食物的摄入量。
例如，每天吃一些水果作为零食，选择全麦面包和糙米饭等全谷类食物来替代白面包和白米饭，增加蔬菜的摄入。
三、限制高脂食物摄入高脂食物是指含有较高饱和脂肪酸和反式脂肪酸的食物，如动物内脏、黄油、奶酪等。
这些食物会使血脂升高，增加心血管疾病的风险。
因此，我们应该限制高脂食物的摄入。
选择瘦肉、鸡蛋的蛋白部分、低脂乳制品等代替高脂肪食物，烹饪时尽量减少使用油脂，选择蒸、煮、烤等健康的烹饪方式。
四、注意选择低盐食物过量的盐摄入会增加血压升高的风险，从而影响血脂的调节。
因此，我们应该选择低盐食物。
减少对加工食品的依赖，尽量自己动手在家做饭，减少食用外卖等高盐食物。
选择新鲜食材，用少量的盐和调味料来调制食物，增加对草药和香料的使用，使食物更加美味。
五、适量喝茶科学研究表明，茶叶中的茶多酚具有显著的降血脂活性。
绿茶和红茶中的茶多酚能够降低胆固醇和三酰甘油的水平。
因此，适量饮用茶可作为调节血脂的一种方式。
建议每天喝2-3杯绿茶或红茶，并控制茶水的浓度，避免过量的咖啡因摄入。
六、饮食搭配合理饮食搭配合理也是调节血脂的重要因素。
每天的饮食应包含适量的谷类、蔬菜、水果、蛋白质和脂肪。
营养与血脂调节如何通过饮食降低血脂水平
营养与血脂调节如何通过饮食降低血脂水平血脂调节是我们维护健康的重要一环，高血脂是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
通过合理的饮食搭配可以有效地降低血脂水平，达到保护心脑血管健康的目的。
一、粗粮优先在日常饮食中，我们应该优先选择粗粮。
粗粮富含大量纤维素，可以帮助消化系统更好地吸收并处理脂肪。
此外，粗粮可以调节血糖和胰岛素分泌，减少脂肪的合成。
常见的粗粮有燕麦、玉米、薏米等，可以用来制作主食、粥或者代替高糖高脂食物。
二、增加蔬果摄入量蔬果是我们饮食中的重要组成部分，富含大量的维生素和纤维素。
其中的维生素C和维生素E有助于保护血管壁，减少血管硬化和胆固醇氧化的风险。
同时，纤维素可以与胆固醇结合，帮助排除体内过多的胆固醇。
我们应该每天摄入多种颜色的蔬果，包括绿叶蔬菜、红黄色果蔬等。
三、低脂低胆固醇饮食高脂高胆固醇的饮食是导致血脂升高的重要原因之一。
在日常饮食中，我们应该减少高脂肪食物的摄入，特别是动物内脏、肥肉、奶酪等。
同时，要避免使用饱和脂肪酸和反式脂肪酸，这些脂肪对血脂健康有不良影响。
取而代之的是，我们可以选择富含健康脂肪的食物，如鱼类、坚果、橄榄油等。
四、适量摄入蛋白质适量摄入高质量蛋白质可以帮助调节血脂水平。
蛋白质可以增加饱腹感，减少对高脂肪食物的摄入量。
富含优质蛋白质的食物有鱼类、家禽、豆腐、蛋类等。
建议每天摄入适量的蛋白质，但要注意避免过量摄入肉类，尽量选择低脂肪的肉类。
五、控制盐的摄入大量的摄入盐会增加血压，对心脑血管造成伤害。
高血压是导致血脂异常的重要原因之一。
为了降低血脂水平，我们应该适度减少盐的摄入。
可以选择新鲜食材，避免使用过多的调味品和加工食品。
通过以上五个方面的调节，我们可以通过饮食的方式有效降低血脂水平，保护心脑血管健康。
除了合理膳食搭配，我们还应该保持适量的运动，控制体重，戒烟限酒，保持良好的生活习惯。
这样才能全面提升血脂水平，远离心脑血管疾病的困扰。
同时，我们应该定期检查血脂水平，及早发现异常并接受及时的干预和治疗。
养生之道如何调节血脂水平
养生之道如何调节血脂水平血脂水平的健康与否对人体健康至关重要。
高血脂是一种常见的代谢性疾病，与心脑血管疾病的发生密切相关。
因此，合理的调节血脂水平对于保持身体健康至关重要。
本文将从饮食调节、适度运动和生活方式方面介绍如何调节血脂水平，以达到养生的目的。
一、饮食调节合理的饮食习惯是保持血脂水平正常的重要因素之一。
以下是一些调节血脂的饮食建议：1. 控制脂肪摄入量：减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入对于调节血脂水平非常重要。
可以适量减少奶油、黄油、动物内脏和猪肉等高脂食物的摄入，增加来自鱼类、豆类和植物油等食物中的不饱和脂肪酸的摄入。
2. 多食用富含膳食纤维的食物：膳食纤维可以帮助降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平。
建议多食用全谷类食物、水果、蔬菜、豆类和坚果等富含膳食纤维的食物。
3. 控制碳水化合物摄入量：摄入过多的简单碳水化合物会导致血糖和胰岛素水平的波动，增加血脂水平的风险。
建议适量减少糖和精制谷物的摄入，选择粗粮和低GI食物。
4. 多摄入富含抗氧化物的食物：抗氧化物可以减少氧化应激对体内脂质的损伤，帮助调节血脂水平。
建议多食用富含维生素C、维生素E 和类胡萝卜素等抗氧化物质的食物，如瓜果蔬菜。
二、适度运动适度的运动可以提高血脂代谢能力，促进血液循环，有助于调节血脂水平。
以下是一些建议：1. 有氧运动：有氧运动可以增加心律的稳定性，如慢跑、快走、游泳、骑行等，可以提高心肺功能，促进脂肪的燃烧，达到调节血脂的效果。
建议每周进行3-5次有氧运动，每次30-60分钟。
2. 耐力训练：耐力训练可以增加肌肉的力量和代谢率，帮助消耗体内的脂肪。
可以选择举重、俯卧撑、仰卧起坐等耐力训练项目，每周进行2-3次。
3. 拉伸运动：拉伸运动可以提高身体的灵活性和血液循环，有助于舒缓肌肉酸痛和保持关节的灵活性。
三、生活方式调整良好的生活方式对于调节血脂水平也有积极的影响。
以下是一些建议：1. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会对血管和心脏造成伤害，增加血脂水平的风险。
饮食与血脂调节如何通过饮食管理血脂水平
饮食与血脂调节如何通过饮食管理血脂水平饮食与血脂调节：如何通过饮食管理血脂水平血脂，指的是体内的胆固醇和甘油三酯等脂质物质。
适当的血脂水平对保持身体健康至关重要，而不良的饮食习惯往往是导致血脂异常的主要原因之一。
本文将探讨饮食如何对血脂水平进行管理，以提供给读者一些有益的建议。
一、控制总脂肪摄入量过高的总脂肪摄入量与血脂异常密切相关，尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
因此，减少高脂肪食物的摄入，如肥肉、油炸食品、糕点等，对调节血脂水平非常重要。
可以选择低脂肪的食材，如鱼类、家禽、豆类、谷类等，以保证身体所需的脂肪摄入。
二、选择健康脂肪尽管总脂肪摄入应受限制，但某些健康脂肪如不饱和脂肪酸对调节血脂水平具有积极影响。
例如，ω-3脂肪酸是一种多不饱和脂肪酸，可降低胆固醇水平，预防动脉粥样硬化的发生。
适当增加富含ω-3脂肪酸的食物，如深海鱼类、亚麻籽、核桃等，有助于维持良好的血脂水平。
三、增加膳食纤维摄入膳食纤维是一种重要的营养物质，对调节血脂具有显著作用。
它能够减少胆固醇的吸收，降低血清胆固醇水平。
推荐摄入更多的水果、蔬菜、全谷类食品等富含膳食纤维的食物，以促进血脂的平衡。
四、限制胆固醇摄入胆固醇是一种存在于动物性食物中的脂类物质。
虽然摄入胆固醇对于体内胆固醇水平影响较小，但高胆固醇饮食与血脂异常之间仍存在一定的关联。
建议减少高胆固醇食物的摄入，如内脏肉、蛋黄、奶油等，以维持血脂的平衡。
五、控制饮食盐摄入摄入过多的盐对血脂水平有一定的影响。
高盐饮食易造成高血压，进而导致血脂异常。
因此，合理的饮食盐摄入非常重要。
减少盐的使用量，避免食用过多的加工食品和咸味零食，对于维持血脂稳定非常有帮助。
六、适度饮酒过量饮酒会增加体内的脂肪摄入，导致血脂异常。
然而，适度饮酒（尤其是红酒）可提供抗氧化剂和某些有益成分，对血脂调节有积极作用。
饮酒应适度，男性每天不超过两杯，女性每天不超过一杯。
七、均衡饮食加运动除了特殊的饮食管理，均衡饮食和适量运动也对血脂水平的调节至关重要。
基层血脂管理指南
降脂药物治疗
五、特定人群的血脂管理 4、卒中患者：缺血性卒中患者可从降脂治疗中获益。对于缺血性卒中
降脂药物治疗
五、特定人群的血脂管理 2、糖尿病患者：对于糖尿病患者，推荐同时采用LDL-C和非HDL-C做
为降脂靶点。
降脂药物治疗
五、特定人群的血脂管理 3、慢性肾脏病（CKD）患者：对于轻中度肾功能不全患者，他汀类药
物治疗能显著降低其ASCVD风险；对于透析依赖的重度肾功能不全患者， 他汀类药物干预研究未显示效果。
血脂管理原则
根据ASCVD危险分层确定目标水平
低、中危
高危及以上
生活方式干预 不达标
生活方式干预
常规剂量或中等强度他汀类药物
不达标 加用胆固醇吸收抑制剂
不达标
不
达 标
基线LDL-C水平较高且预 计经他汀类药物联合胆 固醇吸收抑制剂干预难 以达标的极高危患者
加用PCSK9抑制剂 降脂策略流程图
血脂管理原则
基层血脂管理指南
血脂管理的意义
以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心 血管疾病（CVD）是我国城乡居民第一位死亡原因，占死 因构成的40%以上。近年来，我国ASCVD的负担仍持续 增加，防控形势严峻。目前已证实，低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）是ASCVD的致病性危险因素。然而，数据显 示，近几十年来我国≥18岁人群血脂异常患病率明显增加， 但其知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平。因此，有 必要进一步加强血脂管理，做好ASCVD的一级和二级预 防。
健康调脂四部曲，简单4步调血脂
健康调脂四部曲，简单4步调血脂●●●人体就像一棵大树，血管如同根茎，源源不断输送养分，滋养脏腑，保证身体器官正常运作。
随着年龄增长以及不合理的饮食，血管中就会出现沉积，就像自来水管，用久了，会结垢、生锈，逐渐导致管道受阻。
在古代中医认为血脂异常是因膏脂过剩，输化失常，清从浊化，浊为脂化，称之为血浊，也就是西医所说的血脂异常。
血脂异常是以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或血清总胆固醇(TC)升高为特点。
中老年朋友留意自己是否出现以下症状：1、时常感觉头晕目眩2、胸口刺痛3、胸口发闷以上是血脂异常引发的症状，血脂异常大多没有很严重的临床症状，但是会危害心脑血管的健康，引起心梗、脑中风等严重疾病，这才是它最可怕的地方！血管健康是中老年人的头号健康任务，学会提前预防和及时发现至关重要。
01血脂管理血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。
一般血常规检查中检测的血脂主要是以下四种：01总胆固醇TC：是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和。
长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可使总胆固醇升高。
与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TC显著升高的主要原因。
02 甘油三酯TG：TG水平受遗传和环境因素的双重影响，与种族、年龄、性别以及生活习惯(如饮食、运动等)有关。
03低密度脂蛋白胆固醇LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。
是作为心血管发生事件危险性的评估指标。
04高密度脂蛋白胆固醇HDL：HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，即胆固醉逆转运，可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。
因为HDL中胆固醇含量比较稳定，故目前多通过检测其所含胆固醇的量，间接了解血中HDL水平。
02合理用药中国人血脂异常总体患病率高达四成，中国患者体质及耐受能力与西方人不同，临床上西医会建议我们服用他汀类的药物来实现调脂功能，他汀类药物适用于高胆固醇血症，混合性高血脂症患者，目前临床上有多种他汀，不同的他汀种类与剂量的他汀降胆固醇幅度有较大差别。
降脂市场 谁与争锋——德天药业“锐旨”开创全面调脂时代
降脂市场谁与争锋——德天药业“锐旨”开创全面调脂时代王豫;王磊
【期刊名称】《医药世界》
【年(卷),期】2005(0)11
【摘要】摆在我们面前的是一组惊人的数字：目前．我国共有高血脂症患者1.8亿．其中近千万的患者正在使用调脂药物。
而来自中国台湾的一组数字更表明，在台湾，每3个人中就有一个高血脂病人。
【总页数】1页(P39-39)
【关键词】调脂药物;市场;降脂;药业;高血脂症;中国台湾;患者
【作者】王豫;王磊
【作者单位】《医药世界》记者
【正文语种】中文
【中图分类】R972.6;R978.1
【相关文献】
1.美降脂,多烯康,特调脂降脂作用的对比 [J], 丘鸿守;张绍景
2.从强化降脂到全面调脂——再谈国人调脂治疗 [J], 陆宗良
3.中药调脂液和血脂康,辛伐他汀对中老年人旨血症调脂作用的比较 [J], 沈干;王俊
4.从强化降脂到全面调脂——再谈国人调脂治疗 [J], 陆宗良
5.锐猛和联德公司联手开创破碎锤市场 [J],
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强化他汀与联合调脂:降脂幅度相同,获益却不同
强化他汀与联合调脂：降脂幅度相同,获益却不同范书英;王勇【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2012(15)14【摘要】The review discusses intensive statin treatment and combined lipid - lowering treatment in lipid - lowering effect, clinical benefit and safety, pointed out that intensive statin differs from that of combination lipid - lowering, and intensive statin differs from that of intensive lipid - lowering therapy. Thus intensive statin is more suitable for the clinical practice.%本文论述了强化他汀与联合调脂在降脂效应、临床获益和安全性之间的差别,指出强化他汀不同于联合调脂;其次强调强化他汀在概念上不同于强化降脂,临床实践中强化他汀的提法更为适合.【总页数】3页(P1554-1556)【作者】范书英;王勇【作者单位】100029,北京市,中日友好医院心内科;100029,北京市,中日友好医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.大剂量他汀强化降脂治疗更多获益及逆转斑块的研究进展 [J], 张超伟2.依折麦布联合他汀与强化他汀在急性冠状动脉综合征患者降脂中的作用和安全性观察 [J], 李飒;郭海平;佟秋艳;郝金小;王彦霞3.从传统他汀及其联合治疗看调脂治疗的临床获益 [J], 冯娜娜;王作兰;车京津4.从强化降脂到全面调脂——再谈国人调脂治疗 [J], 陆宗良5.强化调脂,大剂量他汀或联合调脂? [J], 邓君曙;戴伦;付洪喜;李磊;林甲宜;罗琼;禤婉玲;黄嵩;石义永;王云胜;本刊编辑部因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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ASTEROID 安慰剂 他汀*
50
On-Treatment HDL-C (mg/dL)
* ASTEROID 瑞舒伐他汀 MAAS 辛伐他汀 CCAIT 洛伐他 汀 MARS 洛伐他汀 LCAS 氟伐他汀 PLAC I 普伐他汀
2008 ACC
升高HDL-C的方法和前景
TLC
药物治疗 他汀类药物：升高HDL-C 5-10% 贝特类：升高HDL-C 5-20%
目的：了解LDL-C和HDL-C水平变化与AS的相互关系。
设 计 、 地 点 和 患 者 ： 对 ASTEROID REVERSAL CAMELOT ACTIVATE 4 项 前 瞻 性 随 机 试 验 （1999~2005年在美国、北美、欧洲和澳大利亚进行 ） 的原始数据进行Past-hoc分析。其中1455例血管造影证 实冠心病的患者，在接受他汀治疗（18个月或24个月） 时，进行了系列血管内超声扫描。所有研究超声分析均 在相同的核心实验室进行。
JACC 2008
Lp-PLA2抑制剂- darapladib
Darapladib，mg/日
结果
Lp-PLA2 Activity (%) Mass (%)
40 -43 -9.6
80 -55 -12.9
160 -66 -9.3
P value vs placebo < .001 < .001
对LDL-C、HDL-C、TC、TG水平无影响 Lp-PLA2：
IMPROVE-IT（ (Improved Reduction of Outcomes:
Vytorin Efficacy International Trial）
VYTORIN 10/40 mg vs Simvastatin 40 mg
n=11000，ACS
随访至少2年 结果预计于2012年公布
NEJM 2008
186 (-42%) simvastatin 40 mg 322 319 310 318
Vytorin 80mg/10mg (-56%， 141 ) 辛伐他汀 80mg (-39%， 193 )
阿托伐他汀 80 mg
150 (-52%)
0
P<0.0001
时间 (年)
1
2
杂合子型家族性高胆固醇血症患者的颈动脉中膜厚度
30
自基线变化的百分比 (%)
20
10 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60
*15%LDL-C Nhomakorabea2.9%
HDL-C
ASTEROID –瑞舒伐他汀 40mg
- 53%
*
REVERSAL –阿托伐他汀 80mg
REVERSAL 研究阿托伐他汀组延缓斑块进展
ASTEROID 研究瑞舒伐他汀组逆转斑块进展
Atorvastatin + torcetrapib
Atorvastatin
0.75
REVERSAL
ACTIVATE
placebo atorvastatin
0.25 -0.25 -0.75 -1.25
A-Plus
placebo
60
70
80
90
100
110
平均LDL-C (mg/dL)
ASTEROID
抑制其活性，呈剂量依赖性，各亚组
降低其水平，不呈剂量相关关系 IL-6：降低12%（p=0.028）
Hs-CRP：降低13%（p=NS）,但对于最高水平的组降低43%（p=0.01）
安全性良好 JACC 2008
贝特类药物
Fenofibrate+Simvastatin vs Simvastatin，
Lancet. 2005
30
他汀类药物的效应
4S - Pl Rx – 他汀治疗 Pl – 安慰剂 Pra – 普伐他汀 Atv –阿托伐他汀 Sim – 辛伐他汀
25
二级预防
4S - Rx
20
15
LIPID - Pl CARE - Pl LIPID - Rx CARE - Rx HPS - Pl HPS - Rx TNT – Atv10 PROVE-IT - Pra TNT – Atv80 IDEAL-Sim PROVE-IT – Atv AFCAPS - Pl AFCAPS - Rx IDEAL-Atv ASCOT - Rx 40 (1.0) 60 (1.6) 80 (2.1) 100 (2.6) ASCOT-PL 120 (3.1)
衣折麦布+ Sim 10/80 安慰剂+ Sim 10/80
-10~-6周
-6 ~0周
24月
主要终点 平均cIMT变化
次要终点 颈动脉斑块逆转的发生率 cIMT下降患者的百分数 斑块进展者的比例
NEJM 2008
• • •
ENHANCE研究结果
HDL-C TG
P<0.05
LDL-C
TC
P<0.05
rosuvastatin
逆转
进展
1.25
ILLUSTRATE
ILLUSTRATE
placebo
Circulation. 2008
METEOR 与 ENHANCE 比较
12个颈动脉位点中膜厚度 (mm)
+0.03
安慰剂 +0.0131 mm/yr
安慰剂LDL: -0.3%
+0.02
P<0.0001
Steven E. Nissen 2008 ACC
生化指标变化
HDL-C
格列美脲 比格列酮 格列美脲 比格列酮
Lancet 2001
当LDL-C相对较低时，低的HDL-C 是CHD风险的独立预测因子
3.0 2.0 1.0 0.0
100
160
LDL-C (mg/dL)
220
25 45 HDL-C 65 85 (mg/dL)
Am J Med 1977
他汀适度升高HDL
对AS斑块逆转影响的探索
JAMA, 2007
从“强化降脂”到“合理调脂”
他汀治疗的新观念
调脂治疗的观念进展
治疗的必要性－－毫无疑问
胆固醇与CHD的关系 流行病学调查 ……
干预研究
治疗的目标－－逐步深入
从“降脂”到“调脂” 从“降脂达标”到“逆转斑块”
治疗的手段－－更新换代
他汀仍是主要的治疗手段 他汀药物的风险－效益评估
1. 2. 3.
他汀的降低LDL-C的疗效已被充分研究 在他汀基础上加用其他降脂手段降低LDL-C 是否可以进一步获益 他汀获益，仅仅降低LDL-C就足够了吗？
ACCORD，2013年
fenofibric acid，2007年底FDA Choline fenofibrate（ ABT-335 or SLV-348 ）
+Atorvastain or Simvastatin or Rosuvastatin
目前临床上只有他汀类药物可以 延缓 阻止 逆转 动脉粥样硬化进展
主要终点：脂蛋白水平变化与冠状动脉粥样斑块体积 的相互关系。 JAMA, 2007
结论：在LDL-C显著降低以及HDL上升＞7.5%时，他汀治疗与冠状动 脉粥样硬化消退相关。这些结果提示他汀治疗的获益源自致动脉粥 样硬化脂蛋白的降低以及HDL-C的升高。
JAMA, 2007
REVERSAL vs ASTEROID
14个他汀类药物的RCT
90056病例
前瞻性 meta分析
Lancet. 2005
CTT汇总研究
冠脉事件下降23%
LDL-C 每降低1mmol/L
血管事件减少21%
Lancet, 2005
RRR
冠心病死亡率 19%
任何血管病变 死亡率 17%
LDL-C 每 1mmol/L
总死亡率 12%
QCA测定的管腔直径的变化 vs 治疗中HDL-C变化的关系
1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 -0.2 -0.4 -0.6 MAAS LCAS PLAC I MAAS MARS CCAIT PLAC I CCAIT LCAS
MARS
每年管腔的 变化（%）
-0.8 -1
R2= 0.71 p = 0.0011
4.
优质调制，全面获益
ASTEROID研究
目的：血管内超声评价强化降脂治疗对CHD患者AS负荷的影响
设计：前瞻性、多中心、开放的、盲点研究
n=507,冠脉狭窄20-50%
药物：Rosuvastatin 40 mg/日 随访：24个月 主要研究终点
所评估的整段动脉中AS病变体积百分比（PAV）的变化 病情最严重的10mm节段中动脉粥样硬化病变总体积（TAV）变化
1. 2. 3.
他汀的降低LDL-C的疗效已被充分研究 在他汀基础上加用其他降脂手段降低LDL-C 是否可以进一步获益 他汀获益，仅仅降低LDL-C就足够了吗？ 优质调制，全面获益
4.
ENHANCE：研究设计
30-75 y FH 洗脱期后LDLC>210 mg/Dl n=725
筛选和洗脱
安慰剂/洗脱
1. 2. 3.
他汀的降低LDL-C的疗效已被充分研究 在他汀基础上加用其他降脂手段降低LDL-C 是否可以进一步获益 他汀获益，仅仅是源自于降低LDL-C吗？ 优质调制，全面获益
4.
IVUS: 动脉粥样硬化的消退
1.75
CAMELOT4 REVERSAL
pravastatin
动脉粥样斑块体积 改变的百分比* (%)
烟酸：升高HDL-C 15-35%
噻唑烷二酮类： 5-15%
PERISCOPE研究