强化降脂患者的临床疗效及超声观察
阿托伐他汀强化降脂用于AMI患者75例疗效观察
仅可 降低血 脂水 平 ， 尚有 改善 心脑 功 能 、 强 内皮 细 增
胞功 能 、 稳定 粥样 硬化斑 块 、 减轻炎 症发 生 等多种 非
Ｉ３ 统计学 方 法 ．
采用 Ｓ Ｓ ３ ０软 件 包 进行 统 Ｐ Ｓ１．
调脂作 用 。阿托 伐 他 汀 为 羟 甲基 戊 二 酰 辅 酶 Ａ 还 原酶抑 制剂 ， 临床 实践 证 明其 可 很好 的控 制 或 终 止
在 动脉 粥样硬 化早期 治疗 中可发 挥 调脂外 的多 向性
２ １ 血脂水平 ．
两组治疗前后血脂水平变化见表 １ 。
２２ Ｉ 治疗 ２ ． ＴＢ ４周后观察组和对照组 ＴＢ分别 Ｉ
为 （ ２ ５± ． ） （ ３ ４± ． ） ｌ／ ， ０ ０ 。 ４ ． ４ ５ 、 ７ ． ６ ３ Ｉ ｓＰ＜ ． ５ ｌ ｍ
１１ 临床 资料 ．
同期 于我 院住 院治疗 的 Ａ 患 者 ＭＩ
注 ： 同组 治 疗 前 及 对 照组 治 疗 后 比较 ， Ｐ＜０ ０ 与 ‘ ．５
１０例 ， １０例 ， ２ ５ 男 ３ 女 ０例 ； 年龄 ４ ７ ７— ３岁 。实验 室 检查示 各项血脂 指 标 均 在正 常 范 围 内 ， 脏功 能无 肝
例急性 心肌梗 死 （ ＭＩ 患者采 用 阿托 伐他 汀进 行强 Ａ ）
治疗前 治疗后
对 照 组 治疗前 治疗后
５３ ．０ｓ０６ １ ８ Ｏ ４ ３６ ０ ６ １０ ．２ ．９± ．７ ．０± ．７ ．８±Ｏ６ ．７ ４１ ．０±０ ３ １ １ ０ ３ ．７ ．７± ．４‘２ ３ ｔ ．８‘１３ ．４－ ４ － ０ ．６±０３ ．０
５１ ．９±０７ １９ ０ ４ ３ ６ ．７ ． ８± ．３ ．７±０ ６ １ １ ． ５ ．２±０７ ．６ ５１ ．５±０６ １９ ０ ４ ３ ２ ． ８ ．２± ．１ ．４±０ ５ １ １ ． ８ ．７±０８ ．３
瑞舒伐他汀强化降脂治疗对颈动脉粥样硬化的临床疗效分析
瑞舒伐他汀强化降脂治疗对颈动脉粥样硬化的临床疗效分析摘要：目的：探讨瑞舒伐他汀强化降脂治疗对颈动脉粥样硬化的临床疗效。
方法：选取2010年2月～2011年2月在我院接受治疗的颈动脉粥样硬化患者64例，随机将所有患者分为对照组和研究组各32例。
两组患者分别采用不同剂量的瑞舒伐他汀进行治疗，对照组给予每天1次，每次10mg，研究组每天1次，每次20mg。
结果：治疗后，两组患者的cimt均比治疗前有显著降低（p0.05）。
讨论：采用瑞舒伐他汀强化降脂治疗颈动脉粥样硬化，疗效显著，值得推广。
关键词：瑞舒伐他汀颈动脉粥样硬化【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）11-0051-02颈动脉硬化与冠状动脉硬化是20世纪中叶以来发达国家人群导致病残、病死的主要原因。
在我国，随着生活水平的提高，人口老龄化，颈动脉与冠状动脉粥样硬化的发病率也呈上升的趋势，已引起临床医学研究的广泛重视[1]。
我院采用瑞舒伐他汀强化降脂治疗颈动脉粥样硬化取得了良好的治疗效果现报道如下。
1临床资料1.1一般资料。
选取2010年2月～2011年2月在我院接受治疗的颈动脉粥样硬化患者64例，男38例，女26例，年龄47～69岁，平均（55.3±4.7）岁。
所有入选患者均通过彩色多普勒超声检查确诊为颈动脉粥样硬化且均为软斑块，颈动脉管腔的狭窄率尚未达到70%。
同时排除以下情况：严重心肝肾脏合并者、慢性感染疾病者、结缔组织病者以及脑卒中、高血压、糖尿病、冠心病等患者。
随机将所有患者分为对照组和研究组各32例。
经统计学软件分析，两组患者的一般情况方面均无显著性差异，具有可比性。
1.2治疗方法。
两组患者在给予相同基础治疗的前提下分别采用不同剂量的瑞舒伐他汀进行治疗，对照组给予每天1次，每次10mg，晚饭后服用，研究组每天1次，每次20mg，晚饭后服用。
两组患者均连续服药6个月。
在治疗期间每月要按时对患者的肌酐（cr）、尿素氮（bun）、丙氨酸转氨酶（ast）、天冬氨酸转氨酶（alt）以及肌酸激酶（ck）进行1次常规监测，与此同时，分别于治疗前后行颈动脉超声检查粥样硬化斑块与cimt。
强化降脂治疗降低急性心梗死亡率的研究
急 性 心 肌 梗 死 （ ＭＩ 是 冠 心 病 的严 重类 型 ， Ａ ） 目前仍 有 ２ ％ ０
２ 不 良反 应 ． ４
两组均未发现肌 溶解 的不 良事件， 治疗组用 药
左右 的患者在发病后 １ 内死 亡【，在后再灌注治疗 时代 ，如 年 ”
何进一步 改善 Ａ ＭＩ的预后成为临床研究 的重要 问题。 自 １ ９ ９４ 现一
代 的４ 、 茧 一 ∞ Ｉ 兀Ｉ 年公布 ｓ研 究【以来的临床实践证实 ， １ 他汀药在 降低 Ｌ ． ＤＬＣ
的同时，可以显著降低心血管病 患者 的死 亡率 ，减少严 重心 血
程 管事件的发生 。那么对 于 ＡＭＩ等高危患者，强化 降脂 治疗 ，
将Ｌ ． ＤＬＣ降得更低 ，能否进一步减少其心血 管事件风险？ 文 本 教∽
Ｉｅ ｓ ｒ ｓ ｏ ａ ｕ ｔ ｗｉ Ｓ － ￣ｖ ｆ ｎ ｎ ｎ ｎ Ｓ － ｌｖ ｔ ｎ ｎ ａ ｕ ｅ ｆ ｒ ｄｒ ｉｌ ｉ ｉ ｏ ａ ｄａ
育 拟采用随机对照 的临床研 究来探讨 Ａ ＭＩ强化 降脂 治疗 的疗效
及安全性 。 １ 资 料 与方 法
１１ 临床资料 。
２０ 年 １ ０３ 月至 ２０ ０ ４年 ｌ ２月在住 院、 符合 ＡＭ／
者 ，即使血脂水平 正常，应用辛伐他汀 ４ ｍｇ调脂治疗仍 能进 ０
一
诊断、溶栓治疗适应症 、并且 溶栓临床再通【的患者共 １ ２例 ， ３ 】 ０
其 中男 性 ７ 例 ，女 性 ２ 例 ，年 龄 ３ ～７ ９ ３ １ ０岁 ，平 均 年 龄 （ ３１ ６． ４
±３ ５ ． ）岁 。 ４
步获益 ，从而揭开 了对心 血管病高危患者进行强化降脂研究
的序幕 。之后 的 Ｒ ＶＥ Ｓ Ｌ研究应用血管 内超声测 定冠状动 Ｅ ＲＡ
他汀类药物早期、强化调脂在急性冠脉综合征中的应用
究（ Ｇ ） ＭＥ Ａ 均提示对于有 血脂 代谢紊 乱 的患者 ， 使用 他汀 类 药物能 明显降低冠心病和急性心血管事件发生 的危险性 。在 冠 心病 的二级预 防中的大型 临床 实验 ： 北欧辛伐 他汀生存 研 究 （ ｓ Ｊ胆 固醇和冠心病复发事件试验 （ Ａ Ｅ） 普伐他 汀 ４） 、 ＣＲ 、
究 （ Ｆ Ａ ＳＴｘＡ Ｓ 、 Ａ Ｃ Ｐ ／ ｅＣ Ｐ ） 日本 成人 高胆 固醇 处理 一级 预 防研
骤停后 的复 苏 ， 命 及 非 致 命 性脑 卒 中 ） 相对 危 险 降 低 致 的 ２ ％（ ０００ ）非致 命性 及致命 性 脑卒 中相 对危 险 降低 ２ Ｐ＜ ．０ １ ，
２ ％（ ０ ０ ） 而大剂量他汀治 疗的副作 用无明显增 加 ， ５ Ｐ＝ ．２ ， 此 研究结 果说明对 于稳定性冠 心病患者 ， 积极 降脂治疗 能进 一
有里程碑 意义的大规模 临床试验证 实 ， 积极降低 血浆胆 固醇 水平 ， 可显著减少冠 心病 事件 ， 并能降低冠心病死亡率 和总 死 亡率 ］ 。因此 ，０６年的 Ａ Ａ Ａ Ｃ针对 冠心病 和其他 动 脉 ２０ Ｈ ／Ｃ 粥样硬化性 疾病 的二级预防 中， 推荐 Ｌ ＬＣ的 目标水 平是 降 Ｄ—
安 徽 医 药
Ａ ｈｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ ｏｒａ ２ １ ｙ１ （ ） ｎ ｕ ｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｃｌ ｕｎ ｌ ００Ｍａ ；４ ５ Ｍｅ ａ ａ ｉ Ｊ
・９ ５ ９。
他汀类药物早期 、 强化调脂在急 性冠脉 综合征 中的应 用
范婷婷 ， 徐 岩， 张建华
２０ ３ ） ３ ０２ （ 安徽 医科 大学临床 医学院 ， 安徽 合肥
对缺皿 牲心脏病 的长 期干 预 （ ＩＩ 均 提示对 冠心 病 患者 ， ＬＰＤ）
阿托伐他汀强化降脂对脑卒中患者颈动脉内膜中层厚度的影响
阿托伐他汀强化降脂对脑卒中患者颈动脉内膜中层厚度的影响目的:观察阿托伐他汀强化降脂对脑卒中患者颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的影响。
方法:随机将120例脑卒中患者分为阿托伐他汀常规剂量组(10mg/d)组62例,强化降脂组(40 mg/d)58例;分别于用药前及用药5个月后测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG);以超声观察CIMT的变化。
结果:两组治疗前血脂、CIMT比较差异无统计学意义。
两组治疗后TC、LDL-C和TG 水平明显低于用药前(P＜0.05 或P＜0.01 ),但强化降脂组TC、LDL-C下降程度大于常规剂量组(P＜0.01)。
两组治疗后CIMT 均减少,但强化降脂组内比较差异有统计学意义(P＜0.01)。
强化降脂组治疗后CIMT与常规剂量组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。
结论:强化降脂组能更有效降低TC、LDL-C、CIMT副作用无明显增加,安全性好。
标签：脑卒中;降血脂药;颈动脉;安全性CIMT的变化被认为是动脉粥样硬化(AS)过程中的早期改变,可作为反映AS 严重程度的无创性指标。
AS是多种致病因素引起的全身性疾病,其中血脂异常是导致AS的主要因素,所以调节血脂在正常范围,可以改善AS严重程度。
他汀类药物是目前公认最有效的调脂药物。
本研究通过观察阿托伐他汀强化降脂对脑卒中患者CIMT的影响,观察其强化降脂的疗效及安全性。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年2月～2008年4月120例患者,男63例,女57例,均符合:①经临床、CT等检查诊断为脑卒中;②LDL-C≥3.57 mmol/L及TG<4.5 mmol/L。
均排除:家族性高胆固醇血症;继发性高胆固醇血症;其他药物对血脂的影响;肝病或肝功能不全者。
随机将入选患者分为阿托伐他汀(大连辉瑞公司生产)强化降脂组(40 mg/d)58例,男29例,女29例,年龄32～84岁;常规剂量组(10 mg/d)62例,男34例,女28例,年龄39～81岁。
阿托伐他汀强化降脂用于缺血性脑卒中患者治疗中的效果
阿托伐他汀强化降脂用于缺血性脑卒中患者治疗中的效果目的探讨阿托伐他汀对缺血性脑卒中患者的强化降脂治疗效果。
方法选取我院2015年3月～2016年3月收治的缺血性脑卒中患者60例，依据治疗药物分组，其中对照组采用常规治疗，观察组基于对照组加用阿托伐他汀，比较两组疗效。
结果两组治疗前Cr、hs-CRP、LDL-C、TC对比（P>0.05）。
治疗后观察组hs-CRP、LDL-C、TC明显低于对照组与本组治疗前（P＜0.05）。
结论阿托伐他汀治疗缺血性脑卒中有优良的强化降脂治疗效果，值得推广。
标签：阿托伐他汀；强化降脂；缺血性脑卒中当前人们生活方式不断改变，缺血性脑卒中患病人数不断增加，其临床特点为复发率、致残率及致死率高，逐渐成为对人们健康产生危害的主要疾病之一，且发病呈现出年轻化趋势。
缺血性脑卒中主要诱因之一为动脉粥样硬化，且炎症反应在本病发生发展过程中作用明显。
为此，临床认为防治本病的关键在于将动脉粥样硬化进程逆转或缓解，同时对炎症反应予以有效控制[1]。
他汀类药物为临床常用药物，其作用在于抗氧化、调脂、抗炎、将动脉粥样硬化斑块消退或稳定等，在缺血性脑卒中一二级预防中作用突出[2]。
为详细探讨阿托伐他汀强化降脂治疗缺血性脑卒中的疗效，现将患者60例纳入本研究，分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年3月～2016年3月收治的缺血性脑卒中患者60例，均符合诊断标准且经脑MRI或CT检查证实，NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表评分）为4～22分。
依据治疗药物分组，其中对照组采用常规治疗，观察组基于对照组加用阿托伐他汀，各30例。
对照组男18例，女12例，年龄47～76岁，平均（59.4±6.7）岁；观察组男19例，女11例，年龄45～75岁，平均（58.8±6.1）岁。
两组患者在一般资料上对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对照组采用常规治疗，应用奥扎格雷钠、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板聚集药物及奥拉西坦等神经营养药物，并结合患者合并症采用降血压与降血糖等相应疗法，积极处理并发症。
中国人强化降脂的有效性和安全性
133名（亚洲人）
评价舒降之20-80mg/日在疗效和耐受性
目的
达到LDL-C推荐目标*的病人百分比
主要终点
多中心、逐步加量直至治疗达标的开放研究
研究设计
既往有冠心病史的患者，LDL-C为115-180mg/dl，TG£400mg/dl
研究对象
198名（92%非亚洲人）
病例数
STAAT
GOALLS
GOALLS＆STATT 试验设计
研究结果
舒降之40mg有更好的疗效
舒降之40mg进一步提高达标率
根据《血脂异常防治建议》[4]，治疗后标准为TC<5.2mmol/L， LDL-C<3.12mmol/L,TC和LDL-C均达标称总达标率
住院期间发生主要 心脑事件比较
40mg组 （n=77）
20mg组 （n=76）
反复发作AP
40mg组（n=75）
20mg组（n=72）
复发性AP
9（12.0）*
17（23.6）
非致死性MI
6（8.0）*
13（18.1）
HF
8（10.7）*
16（22.2）
需做PTCA/CABG
7（9.3）*
15（20.8）
需再住院治疗
8（10.7）*
15（20.8）
脑卒中
老年冠心病患者氟伐他汀强化降脂的疗效及安全性观察
ｏ ｓ ． ）Ｔ ｅ ｅ ｇｉｃ ｔ ｉｅ ｎ ｅ ｏ ｅ ｔｃ ｔ ａｔ ａｕｅ ｎ ｇ ａ ｏｄ ｅ ｅｎ ｈ ｏ ｏｐ ｕｌ ｙ ０ ． ｈｒ ｗ ｒ ｓ ｆａ ｆｒ ｃｓ ｎ ｈ ｔ ｋ ａ ｓ ｆ ｅｒ ｆｌｒ ａｄ ｉ ｒｉｂｔ ｅ ｅｗ ｕ ｓ ５ ｅ ｅ ｉ ｉｎ ｄ ｆ ｅ ｔ ａａ ｒ ｅ ｏ ｈ － ｉ ａ ｎ ｃ ｓ ｗ ｔ ｔ ｇ ｎ ｎ ｒ ｆ＜ ．５． ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅｉｔｎｉｅｔ ａ ｎ ｆＦｕ ａｔｔ ｏ ｉｍ ｉ ｅ ｔ ｇｅｄ ｒ ａｉｎｓ ｉ Ｈ ｏ ｌ ａｅ ｙ Ｐ ００ ） Ｃｏ ｃｕ ｉ ： ｅ ｓ ｅｔ ｔ ｌｖ ｓ ｉ ｓｄｕ ｔ ａｉ ｌｅｌ ｐ ｔ ｔ ｗ ｔ Ｃ Ｄ ｃｍｐｉ ｔｄ ｂ ｏ ｈ ｎ ｖ ｒ ｍｅ ｏ ａｎ ｎｒ ｎ ｙ ｅ ｈ ｃ
２１ １ 第 卷 ２ ０ 年Ｏ ８第９ １ 月 期
药 物与临床 ・
老 年 冠 心病 患 者 氟 伐 他 汀 强化 降脂 的 疗 效 及 安 全 性 观 察
刘承延
中南 财经 政 法大 学 校 医 院 ， 湖】 摘 目的 ： 讨 氟伐 他汀 钠 （ 适可 ） 探 来 强化 治疗 冠心 病 （ Ｈ ） Ｃ Ｄ 伴高 脂血 症老 年 患者 的疗 效及 安全 性 。 方法 ： 所有 ６ 例 ０ 冠心 病伴 高 脂血 症 的老 年 患 者 ， 经过 氟伐 他 汀钠 ４ ／ 均 ０ｍｇ ｄ治疗 后 血脂 已达标 。随机 分 为 两组 ， ３ 各 ０例 。治疗 组 继
ｈ ｐ ｒｐｄ ｍ ａｗ ｒ ｒａｅ ｙＦｕ ａｔｔ ｏ ｉｍ ｒ４ ／ ｎ ｏ ｔｅｄ ｓ ｅ ａ ｅ Ｔ ｅ ｅｅｒｎ ｏ ｙｄｖ ｅ ｔ ｙ ｅｌ ｉｅ ｉ ｅｅｔ ｔｄｂ ｌｖ ｓ ｉ ｓｄｕ ｆ ０ ｍｇｄａ ｄｇｔ ｈ ｅｉ ｄｖ ｕ ． ｈ ｙｗ ｒ ａｄ ｍｌ ｉｉ ｄ ｉ ｏ ｉ ｅ ａｎ ｏ ｒ ｌ ｄ ｎ
高危人群强化降脂的时代已经到来 ——从4S到IDEAL
2005年11月15日在美国达拉斯召开的“美国心脏协会（American Heart Association, AHA）”的学术大会上公布了人们期盼的高危人群强化降脂的一项重要试验IDEAL（Incremental Decrease in Endpoints through Aggressive Lipid Lowering，强化降脂进一步减少临床终点试验）的结果。
同时《美国医学会杂志（JAMA）》发表了研究全文，并附评论。
1994年在美国达拉斯的AHA会议上公布了北欧国家合作完成的多中心临床试验4S（Scandinavian Simvas tatin Survival Study, 斯堪地那维亚辛伐他汀生存研究）的结果，4444例已患有冠心病的患者中各220 0例左右患者被随机分别接受辛伐他汀20-40mg/d或安慰剂，平均随访5年，辛伐他汀显著降低了总死亡率、非致死性心肌梗死、心血管死亡，而未增加非心血管死亡，从而拉开了他汀革命的序幕。
随后的一些试验证明，降胆固醇（尤其低密度脂蛋白胆固醇–LDL-C）可使初发或再发的心肌梗死均下降1/3。
随之而来，人们提出的新问题和新挑战是我们能不能做得更好？（Can we do better?）尤其对高危人群（冠心病及其等危症）或极高危患者（包括急性冠状动脉综合征，糖尿病合并心肌梗死，心肌梗死合并代谢综合征等），是否把LDL-C降得更低更好？对这些患者使用大剂量他汀的安全性如何？是否会增加非心血管死亡的危险？于是开始了高危人群强化降脂的新探索。
2004年美国成人胆固醇教育计划（NCEP），成人治疗专家组（ATP-Ⅲ）发表报告，强调应将高危患者的L DL-C降至<100mg/d1目标同时，建议医生们应考虑把上述极高危患者的LDL-C降至<70mg/d1。
这一报告被一些国外杂志幽默地称为ATP3.5，反映专家组的科学严谨，因为当时还只有PROVE-IT（Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy，普伐他汀或阿托伐他汀疗效评估及抗感染治疗）一个大规模预后终点的随机试验，证实阿托伐他汀80mg/d用于急性冠状动脉综合征的患者，把LDL-C降至62m g/d1安全，并且优于当时的常规他汀干预（普伐他汀40mg/d）。
瑞舒伐他汀钙强化降脂治疗颈动脉粥样硬化的疗效与安全性
的降脂药 ， 其通过控制血脂水平 ， 进而 防治 Ａ ｓ生成 。为探讨强化 降脂 治疗 ， 对于动脉 粥 样硬化 的疗 效及安全性的影响 ， 笔者进行了本次研究 ， 现具体报道如下 ： １资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 选择 ２ ０ １ ３ 年 ２月至 ２ ０ １ ５年 ２月期间在我 院接受治疗 的 １ ２ ０例 颈动 脉粥样硬化 患者作 为研究对象 ， 其中男性患者 ７ ２ 例， 女性患者 ４ ８ 例， 年龄 ４ ９ — ７ ６ 岁， 平 义， 具体见表 ２ 。
注： 与治疗前 比 ， 有明显差异 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ； 与对 照组 比， 强化组疗效更好 ， △Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。 ２ ． ３ 不 良反应 比较 两组 患者 治疗后 出现 转氨 酶轻 度升 高 ： 强化 组 ２例 、 对 照组 ３ 例； 出现腹胀消化不 良的 ： 强化组 ４例 ， 对 照组 ３ 例 。均为 出现横纹 肌溶解 的严重 不 良
参 考 文 献
［ １ ］ 程小群． 瑞舒伐他汀联合 阿司匹林 治疗颈 动脉 粥样硬化 的疗效观察 ［ Ｊ ］ ． 临床和 实
验医学杂志， ２ ０ １ ２ ， １ １ （ ３ ）： １ ９ ５ ， １ ９ ７ ．
［ ２ ］ 王鹏 ， 修春红 ， 王岚峰等． 颈 动脉 粥样硬化 与心脑血管疾病 的关 系［ Ｊ ］ ． 中国动脉硬 化
有 司比性。 １ ． ２方 法
１ ． ２ ． １给药方法 所有患者均 经颈动 脉 Ｂ超， 明确诊 断患 有颈动 脉粥 样硬 化 ， 人 组 后， 在正式 治疗 前停用其他调制药物半个 月。对照组 患者予常规 降脂治疗 ： 瑞舒伐 他汀 钙ｌ Ｏ ｍ ｇ每晚一 次， 连服 ６个月 ； 强化 组 口服瑞 舒伐 他汀 钙 ２ ０ ｍ ｇ每晚 一次 ， 连服 ６个 月。患者既往有高血压 、 糖尿病等病 史的继 续服用 相关药 物。服药 期间 密切监测 肝功 能， 对 有肝 功能明显异常的暂停瑞舒伐他 汀钙， 并给予对症处理 。 １ ２ ． １评价方法 治疗 前及疗 程结束后两组患者均进行下列检查 ： ①颈动脉 Ｂ超： 采 用多普勒超声检测仪 检测两侧颈总动 脉 、 颈 内动脉 、 颈 动脉分 叉处 等处有无 斑块形 成 ， 并记录斑块数量 、 大小 、 形态等。②血脂检 测 ： 所有 患者血样 本均 送至我 院检验科 有专 人检测 ， 检测总胆 固醇 、 低密度脂蛋 白、 高密度脂蛋白 、 甘油 三酯等的浓 度。 １ ． ３统计学方法 本次所 有数据采用 Ｓ Ｐ Ａ Ｓ １ ５ ． ０软件进行处理 ， 计 量单位采用卡方检 验， 组 间差异采用 ｔ 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５时表示有统计学差异 。 ２结 果 ２ １两组患者治疗前后 血脂情 况 比较两组患者治疗前后 血脂相关指标 ， 结果 可见 ， 两组治疗后较 治疗 前均有显著改善 ， 强化 组效果较 对照组 更 明显， 差异有统 计学 意义 ， 具体数据见表 Ｉ 。 表１ 两组 患者治疗前后血脂相关指标
最新强化降脂在临床实践中的益处PPT课件
20
15
0
5
10
事件发生率(%)
4
0
8
12
16
20
24
总体RRR达到11% HR = 0.89 (0.76-1.04) P = 0.14
随机分组后的时间 (月)
25% RRR P = 0.02
A to Z临床试验：主要复合终点
A-Z与PROVE-IT结果的比较 (4个月至试验结束时的数据)及其安全性
受体
受体
受体
运转蛋白
胆固醇 摄入
胆固醇逆向转运
肾上腺
生殖腺
巨噬泡沫细胞
辛伐他汀与阿托伐他汀的疗效比较： HDL-C和Apo A-I
* : p<0.05; *** : p<0.001
Current Medical Research and Opinion Vol.17, No.1,2001,43-50
LDL-C >100 mg/dL
LDL-C 100 mg/dL
n=19
n=34
n=24
n=11
p=0.027
p=0.036
大动脉
颈动脉
血管壁的面积变化 %
Corti et al., JACC 46: 106-12, 2005
MRI
风险因子模型: 炎症作为成因
炎症标志物作用的2个模型
CVD = 心血管疾病. Adapted from Pearson TA et al. Circulation. 2003;107:499511, with permission from Lippincott Williams and Wilkins.
A-Z
瑞舒伐他汀强化降脂治疗颈动脉粥样硬化疗效观察
瑞舒 伐 他汀 强 化 降脂 治疗 颈 动脉 粥样 硬 化疗 效 观察
杨桂玲 程 正伟
（ 屯留县人 民医院 ， 山西 屯留 ｏ ６ ｏ ） ４ １０
【 要 】目的 摘
观察瑞舒伐他 汀强化 降脂治疗对 颈动脉 粥
将 ８ 例 颈 动脉 粥样 硬 化 患者 随机 ０
及 安全 性 。
样硬 化 的 临床 疗 效 。 方 法
制药有 限公 司）０ ｇ １ ，每晚 １ ； ｍ 次 Ｂ组给予瑞舒伐他 汀 ２ ｇ ０ ， ｍ
查 明确诊断。 ３５ 手术治 疗方 式 ． 结节性 甲状腺种并存 恶性变原发灶 的手术应按甲状腺 癌的处理原则对待 。由于二者的并存以双
【 朱 国献’ １ ］ 林勇杰． 结节性 甲状腺肿与 甲状腺癌并存的诊 断与治疗 （ 附 ６ 例临床报告 ） 中国现代医学杂 志，０ ２ １（ ０ ：５ ７ ． ８ 叫． ２ ０ ，２ １ ）７ — ６ 【 中华 医学会 内分泌学分会、 中国甲状腺疾病诊治指南》编写组 ． ２ 】 《 中 国甲状腺疾病诊治指南一
每 晚 １次 。治 疗 ６个 月后 检 测 Ｃ ＭＴ和 颈 动 脉 斑 块 变 化 。结果 Ｉ
诊和住院患者 中经彩色 多普勒超声检 查存在不 同程度 的动 脉
粥样硬 化并有斑块形成患者 ８ 例 ， Ｏ 严重肝 肾功能不全者排 除。
随机将入选患者分为 Ａ、 ， Ｂ２组 Ａ组 ４ ， ２ ， ｌ ， ０例 男 ６例 女 ４例 平均年龄 ６ ． ５２岁（ｏ岁 ～ ０岁 ）其 中原发性 高血压 ｌ ， ４ ８ ； ４例 糖 尿病 ９ ， 例 脑梗死 １ 例 ， 心病 １ 例 ， ３ １ 冠 １ 有 ７例合并血脂异 常。
瑞舒 伐他 汀强化 降脂治疗可显著 降低 ＣＭＴ并可消退颈动脉 ｌ
强化降脂治疗研究的最新进展
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1.5 ASTEROID
2006年美国心脏病学学会（ACC）大会上，血管 内超声评价瑞舒伐他汀对冠状动脉粥样硬化负荷 作用研究（A Study to Evaluate the Effect of Rosuvastatin on Intravascular UltrasoundDerived Coronary Atheroma Burden, ASTEROID） 结果癿公布，该研究纳入了507例 需要迚行冠状动脉造影癿患者，其冠脉血管中至 少有一处管腔狭窄达20％戒以上，幵丏未行血管 成形术。叐试者接叐瑞舒伐他汀40mg/天治疗24 个月，在基线及治疗24月分别行IVUS评价。其中 349例叐试者有可用二评价癿系列IVUS测定结果。
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REVERSAL研究为随机、双盲、平行组癿临床试验，502 例经血管造影证实癿CHD患者随机接叐40mg/d普伐他汀 和80mg/d阿托伐他汀治疗18个月，主要终点通过冠状动 脉血管内超声（IVUS）定量评估整个冠状动脉斑块总体 积（total plaque volume, TPV）在干预前后癿18个月癿 发化百分率结果显示，阿托伐他汀组和普伐他汀组癿LDLC分别下降46 ％和25 ％（P<0.0001）；达标率（≤100 mg/dl）分别为97 ％和67％；不基线比，普伐他汀组癿 TPV增加2.7％（P=0.001），而阿托伐他汀组TPV减少 0.4％（P=0.98），阿托伐他汀组TPV发化不普伐他汀组 有显着差别（P=0.024）。不动脉粥样硬化迚展速率相兲 癿LDL-C、hsCRP、ApoB100和HDL-C水平，也相应収生 改发。
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ASTEROID研究是首个为强化他汀类治疗可逆转 冠状动脉脂质斑块沉积提供确凿证据癿大觃模临 床试验，迚一步扩展了REVERSAL研究癿结论， 卲强化降脂治疗包括更大幅度降低LDL-C和升高 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）能够防止甚至逆 转动脉粥样硬化斑块迚展。该研究采用降低LDLC及升高HDL-C最强癿瑞舒伐他汀 （rosuvastatin） 40mg／d，连用24个月，采用IVUS。幵盲法分析 治疗前后IVUS结果，IVUS各项指标显示冠状动 脉粥样硬化斑块显着消退，结果不年龄、性别、 体质量等指标无兲，斑块消退癿程度不低密度脂 蛋白胆固醇浓度显着相兲，治疗后低密度脂蛋白 胆固醇浓度仍>70 mg／dL癿患者斑块无显着发化。
强化降脂治疗急性冠脉综合征患者的临床疗效及对血清炎症因子的影响
（ 河北省保定 市满城县 医院 ， 河北 保 定 ， ０ ７ ２ １ ５ ０ ）
关键词 ：急性冠脉综合征 ；强化降脂 ；炎症因子 中圈分类号 ：Ｒ ５ ４ ３ ． ３ 文献标志码 ： Ａ 文章编 号：１ ６ ７ ２ － ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） １ ７ — １ ４ ２ － ０ ２ Ｄ０Ｉ ： １ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ￣ ｅ ｒ ｎ ｐ ． ２ ０ １ ３ １ ７ ０ ５ ２
２ ． ３ ２组 治疗前 后血 清 炎症 因子 水平 比较
强化降脂 的 目标是将 高危患者 Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ水平 降至 ２ ． ６ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ以下 ， 急性冠脉综合征患者属 于极 高 危 患 者 ，Ｌ ＤＬ － Ｃ应 降 至 １ ． ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 以 下。研究表明强化降脂治疗 的冠心病患者 Ｌ Ｄ Ｌ —
第ｌ ７ 期
尹金 泉 ： 强化 降脂 治疗 急性 冠脉综合 征患者的
・１ ４ ３・
表２ ２组 治 疗 前 后 血 脂 变 化 比较
ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ
与同组 治疗前 比较 ，＊ Ｐ＜０ ． ０ ５ ； 与同期对照组 比较 ，＃Ｐ ＜０ ． ０ ５ 。
表３ ２组治疗前后血清炎症 因子水平 比较 （ ±Ｓ ）
月。
汀类除具有理想的调脂作用外 ， 其抗炎及稳定动 脉 粥样硬 化斑块 的作 用也 得到 肯定 。本研 究探讨 强化降脂治疗急性冠脉综合征的临床疗效及对血 清 炎症 因子 的影 响 ， 现报 告如 下 。
比较 ２组心 血 管 事件 发 生 率 、 血脂 及 血 清炎 症因子的改变 ， 记 录 随 访 期 间心 肌 梗 死 、 心力 衰 竭、 心源 性死亡 、 心 绞痛恶 化发生 率 。采用 免疫 比 浊法 检测 血 清超 敏 Ｃ 一 反应蛋 白（ ｈ ｓ — Ｃ Ｉ ） ， 采 用 Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ法检 测血清 肿瘤 坏死 因 子一 ａ （ Ｔ ＮＦ — ａ ） 及白
阿托伐他汀强化降脂对冠心病患者血管内皮功能及颈动脉内膜中层厚度的影响
阿托伐他汀强化降脂对冠心病患者血管内皮功能及颈动脉内膜中层厚度的影响郧立杰;籍振国;刘刚;赵清珍;王建军【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2008(023)006【摘要】目的观察冠心痛患者强化降脂后,血管内皮功能和颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的变化.方法随机将148例冠心痛患者分为阿托伐他汀常规剂量(10 mg/d)组72例,强化降脂(40 mg/d)组76例;分别于用药前及用药6个月后采空腹静脉血,测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG);以超声观察CIMT及肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)的变化.结果强化降脂组治疗后6个月,CIMT由用药前(1.52±0.19)mm降至用药6个月时的(1.42±0.20)mm,且治疗后与常规剂量组(1.51±0.19)mm比较差异有统计学意叉(均P＜0.05);两组FMD升高,TC、LDL-C水平降低,治疗后6个月的强化降脂组比常规剂量组更明显(P＜0.01).结论强化降脂治疗能更有效地降低TC和LDL-C水平,改善内皮功能,降低CIMT,并具有良好的安全性.【总页数】4页(P389-392)【作者】郧立杰;籍振国;刘刚;赵清珍;王建军【作者单位】石家庄市第三医院,导管室,河北,石家庄,050011;河北医科大学第一医院,心内科,河北,石家庄,050031;河北医科大学第一医院,心内科,河北,石家庄,050031;河北医科大学第一医院,心内科,河北,石家庄,050031;石家庄市第三医院,导管室,河北,石家庄,050011【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.阿托伐他汀强化降脂对高血压合并糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度及血管内皮功能的影响 [J], 陈洁;赵蓉;谢延;马锦济;向莹君2.硝苯地平控释片与阿托伐他汀对高血压患者颈动脉内膜中层厚度及血管内皮功能的影响 [J], 黄桂琴3.高危冠心病患者长期强化降脂治疗对颈动脉内膜中层厚度的影响 [J], 韩雅君;张园;刘小平;鄂路莎;梁戎4.阿托伐他汀强化降脂对脑卒中患者颈动脉内膜中层厚度的影响 [J], 张翠云;于笑鹏;冯燕;海建勋5.阿托伐他汀强化降脂对脑梗死患者血脂及颈动脉内膜中层厚度的影响 [J], 董芬;傅国萍;俞迪红;马黎;鲁国建因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
65岁以上急性冠脉综合征老人接受强化降脂治疗疗效分析
明，年龄 、高血压持续状 态、２ ｈ收缩压是 Ｌ ＮＩ ４ Ｖ 的独立 风 险因素 ；年 龄 、Ｂ 、高 血 压 持 续 状 态 、２ ｈ收 缩 压 是 ＮＩ ４
Ｍ ｔ 组份 中尤 以血压升高与前述 ３项颈动脉构 型异常变 ｅ Ｓ各
化 间呈 主导相关地位 ，尤其是与颈动脉腔径变窄更 为相关 ， 其腔径 变窄风险竟升 高 ３倍。即使 选用其 它 ＭＳ诊 断标准 进行评判 ，上述结果依然不变。 讨论 本文 结果 最后表 明，即使是在 老年人群 中，ＭＳ 不仅筛 出率并不 很低 ，并 能诱 导颈 动脉构 型异常变化 ，且 与后者异常变化及其 严重程度 皆密切相关 。
０ｌ ６ ｌ ５岁以上急 性冠脉 综合 征老 人 接 受强 化 降脂 治疗疗效分 析 ［ ］／ ｌｏ Ｇ…／ Ａ ａｄ． 英 Ｏｓ ｎＡ ｓ ／ ｍＪＣｒｉ
ｏ ＿ 一２ ０ ｌ ｏ ７．９ ９． 一６ ２ —６ ５ ３ ３
（ Ｖ ；左心室质量 （ Ｖ Ｌ Ｈ） Ｌ Ｍ）与胰岛素抵抗 、高胰 岛素血
动脉构型异常 变化及其 程度。最后 旨在统计 分析 Ｍ Ｓ筛 出 率及其 与颈动脉构型异常变化及 严重程度间相关关 系。
结果
即使不考 虑年龄 、性别 和 ２ ｈ收 缩压等影 响 因 ４
素 ，超重高血压患者伴 Ｎ （ ５ ）和不伴 ＮＳ（ Ｓ ｎ＝ ８ ｎ＝１７ ２）
组 相 比较 ，前 者 室 间 隔 较 厚 、Ｅ波 减 速 时 间 较 长 、Ｌ Ｎ 较 Ｖ 重 ，Ｌ Ｎ （ 别 为 １６ ４±２ ． ｇｍ ，９ ． ±２ ． ｇｍ ） Ｖ Ｉ 分 ０． ３５ ／ ５５ ２ ６／
症有关 ；代 谢综 合征 （ ）和 Ｌ Ｍ增 加相关 。而人 们对 ＭＳ Ｖ 超重／ 肥胖个体 ＭＳ和 Ｌ Ｍ 的关 系却所 知甚少 。本文 报告 Ｖ
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吉 林 医学２ １年 １ ０ ２ 月第 ３卷第 ３ ３ 期
５１ ｌ
强化 降脂 患者 的临床 疗效 及超 声观 察
陈 国伟 ，巢 毅 ，胡称心 （ 福建省南平 市第二 医院内科 ，福建 南平 ３ ４ ０ ５ ２ ０）
【 要】目的：观察强化降脂的临床疗效。方法 ：将ｌＯ 摘 ８例冠心病患者分成两组各９例 ，对照组给予常规剂量阿托伐他汀钙１ ／， ０ ０ ｄ ｍｇ
［ 收稿日 期： Ｏ１ ９ ６ 编校： ２ ｌ ０． － ２ 苏建东１
脂组 ，每 组９例 ，两组患 者一般 资料 比较 ，差 异无统计 学意义 （ ０ Ｐ ＞０ ５ ． ），具有可 比 。 ０ 性
症 、混合性高脂血症等症 。文章对阿托伐他汀钙强化降脂进行
了研 究 ，取得 了良好 的效 果 ，现报 告如 下 。
１ 方 法 ：对 照 组 采 用 常 规 剂 量 ，即 给 予 患 者 阿 托 伐 他 汀 ， ． ２
药 ，且两 次空腹Ｔ Ｃ＞６ ｍｏＬ ．ｍ ｌ ，三酰甘油Ｔ ＞２ ｍｏＬ ２ ／ Ｇ ．ｍ ｌ 。其 中 ２ ／
１ 观 察指 标 ：观 察 治疗 前后 Ｔ Ｉ ３ Ｃ、Ｔ Ｇ、Ｌ Ｌ Ｃ Ｃ ＭＴ Ｄ ．及 Ｉ ，药品
的不 良反 应 。
１ 统 计 学处 理 ：应 用 Ｓ Ｓ ３０ 计软 件进 行 数据 分析 ，数据 ． ４ Ｐ Ｓ １． 统
不 良反应 少 。
４ 参 考 文 献 ［】 建 勇， 大一 ， 其广 ， ． 伐他 汀２ 对 国人冠 心病 患者 １李 胡 仝 等 阿托 Ｏｍｇ
大 量研究 表 明阿 托伐他 汀能 干预 心室重 塑 的形成 和发 展 ，能 从不 同途 径发 挥 独特 的心 血管保 护效 应 ，且 发现 阿托 伐他 汀治疗 能减 小 心肌 细胞 体 积 ，而 未治 疗 的大 鼠心 肌 间质纤 维 化增 多 【 ２ 】 。
两 组 患者用 药前 后血脂 及Ｃ ＭＴ： ：见表 １ Ｉ Ｉ较 ￣ 。可 以看 出 两组 患 者 的Ｔ Ｃ、Ｌ Ｌ Ｃ、Ｔ Ｄ — Ｇ的水 平 都 明显好 于 用药 前 ，但 强 化 降脂 组 的下 降程 度要 明显 好 于对 照组 （ ＜００ ），两 组患 者 的ＣＭＴ Ｐ ．１ Ｉ 也都 减 少 ，但 强 化降脂 组 比对照组 减少 的 明显 （ Ｐ＜００ ）。 ．１
且心肌细胞的数量明显减少 ，证明阿托伐他汀可以通过减少纤维
化与 心肌 细胞 的丢失 而改 善心肌 重塑 。
［】 斌． ３冉 早期应用阿托伐他汀治疗急性心肌梗死的临床效果分析
［ ． 国现代 医生，０９ ７２：． Ｊ中 】 ２ ０， （） ４ ８
随着生活节奏的加快和生活水平 的提高 ，全球冠心病发病
的有效性和安全性的多中心研究 ［ ＿ Ｊ 临床荟萃， ０ ， （） ２． ］ ２ ５ ０８： ６ ０ ２ ４
［】 模 国 ． 托伐 他 汀对 不 稳定 性 心 绞痛 Ｐ Ｉ ２杨 阿 Ｃ 术后 炎 性反 应 因子 的影 响［ ． Ｊ 中国现代 医生 ， ０ ， （０： ． ］ ２ ８ ６２） ８ ０ ４ １
３ 讨 论
低 ，是构成动脉粥样硬化的一个重要因素 。阿托伐他汀是Ｈ — ＭＧ
Ｃ Ａ 原 酶 抑 制剂 ，可 阻 碍 胆 固 醇合 成 过 程 中 的 限速 酶 ，从 而 ｏ还 抑 制 胆 固醇 的合 成 ；同 时可 有 效 降４ Ｌ ） ． 的 合 成 和颗 粒 数 ， ￣ ｔ Ｃ Ｌ
并使 Ｌ Ｌ Ｃ Ｄ — 受体 活 性显 著 和 持久 性 增加 ，进 而使 循 环 中 的Ｔ Ｇ和 Ｌ ＬＣ Ｄ — 颗粒 质量 发 生有 益 的变 化ｐ。阿 托伐 他汀 钙强 化 降脂 能更 】 有效 降 低Ｔ Ｃ、Ｌ Ｌ Ｃ、ＣＭＴ，且 不 良反应 无 明显增 加 ，应 在 临 Ｄ ． Ｉ
以均 数 ± 准差 （ Ｓ 表 示 ，两组数 值 的 比较 采用 ｔ 验 。 标 ± ） 检
冠 心病 心绞痛 ２例 。将 １０ ６ ８例患者 随机分 为两组 ，对 照组与 强化 降
表 １两组患者用药前后血脂及Ｃ ＭＴ Ｌ （ Ｓ Ｉ ￣较 ± ）
２ 结 果
率 及病 死率 均呈 上升 趋势 。我 国流行 病 学研 究资 料表 明 ，血脂 异 常 是冠 心 病发 病 的 危 险 因素 ，其 中 Ｔ Ｃ、Ｌ Ｌ Ｃ Ｄ — 的升 高ＨＤ — 降 ＬＣ
１ ｇｄ ０ｍ ／，口服 ，同时辅助进行常规用药。强化降脂组给予患者
阿托 汀 ，４ ／，１服 ，同时辅 助进 行常 规用 药。 ０ ｄ ２ ｍｇ １
１ 资料与方法
１ 一般资 料 ：选 ￣２ ｌ年 １ ～２１年７ 的１０ ． １ ｏｏ 月 ０１ 月 ８例冠 心病 患者 为 研 究 对象 ，平均 年龄 ５． 。所 有患者 ４ 月 内未 服用 过任何 降脂 ４岁 ６ 个
床推 广 。
阿托 伐 他 汀 钙 是 Ｈ ＭＧ． ｏ Ｃ Ａ还 原 酶 的选 择 性 、竞 争 性 抑 制
剂 ，通 过 抑制 肝脏 内Ｈ ＭＧ Ｃ Ａ 原 酶 和胆 固醇 的合 成 从 而降 低 —ｏ 还 血浆 中胆 固醇 和脂蛋 白水 平 ，并通 过增 加 细胞表 面 的肝脏 Ｌ Ｌ Ｄ 受 体 以增 强Ｌ Ｌ Ｄ 的摄 取和代 谢 ，能 使患 者血 脂达 到一 定 的水平 ，且