神经系统疾病的分析诊断ppt课件

中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍+ 瞳孔对光反射正常
Ⅲ动眼、 Ⅳ滑车、 Ⅵ外展
• 典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障碍. • 动眼神经麻痹：
①上睑下垂；②外斜视和复视；③瞳孔散大； ④对光反射消失；⑤眼球向上、下、向内运 动受限。
• 瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝 瞳孔缩小：Horner 氏征（瞳孔缩小、睑裂
面神经
中枢性 － － － ＋ ＋ ＋
Ⅷ 位听神经
• 由耳蜗神经和前庭神经二部分组成， • 耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 • 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调
Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走神经
球麻痹即延髓麻痹：
• 三大主要症状：言语困难、发音困
难、进食困难。
• 真性球麻痹：是由于Ⅸ、Ⅹ颅神经
受损所致,核下性受损特点
变小、眼球内陷、面部汗少）
Ⅴ 三叉神经
1. 中枢性和周围性感觉障碍 – 周围性：眼支、上颌支、下颌支 – 中枢性：洋葱皮样，中心部位为脑干 的上端，周边部位为脑干的下端。
2.角膜反射： 三叉神经传入、面神经传出，三叉神经 受损角膜反射减弱或消失.
皱额 皱眉 闭眼 露齿 鼓腮 吹哨
周围性 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
• 周围神经病变：感觉、运动和自主神经
障碍，表现为下运动神经元瘫。
• 脊髓病变：截瘫或四肢瘫，传导束性感
觉障碍，大小便功能障碍。
• 脑干病变：同侧颅神经症状，对侧肢体
障碍（交叉性运动-感觉障碍）。
常见症状和表现
• 小脑：共济失调、眼球震颤、构音
障碍和肌张力减低。
• 大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫，
神经系统疾病的 分析诊断
长海医院神经内科
陶沂
神经病学的特点
神经病学的特点：
• 疾病的复杂性 • 症状的多样性 • 诊断的依赖性 • 工作的风险性 • 疾病的难治性
神经病学的重要性：社会老年化、诊断手 断的提高、治疗方法的进步
分析诊断
• 定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有
无神经系统的定位体征。
• 定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。
– 其它：过敏、倒错、过度、异常
感觉障碍的定位诊断（1）
• 末梢型：多发性神经炎时，出现对称性
四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜 套样分布。
• 神经干型：受损周围神经所支配的皮肤
区出现感觉障碍（如桡神经、尺神经、 股外侧皮神经等）。
• 后根型：根性疼痛
感觉障碍的定位诊断（2）
• 脊髓型：
– 后角型：分离性感觉障碍 – 前连合型：两侧对称的节段型分离性
• 中枢性：
–脑部：脑实质（皮质、脑干、小 脑），脑膜。
–脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
定位诊断
• 周围性：
–颅神经：核性、核上性、核间性、 核下性。
–周围神经：根性、丛性、神经干、 末梢性。
– 肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
常见症状和表现
• 肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假
性肥大、肌强直等，无感觉障碍。
侧偏身感觉障碍、对侧同向偏盲
• 脑干：交叉性瘫痪即本侧本平面的下运
动神经元脑神经瘫痪及对侧身体的上运 动神经元瘫痪。
• 脊髓 :
神经系统不同部位 受损的定位
周围神经损害
1．特点： 周围神经多为混合神经，受损时在其支
配区出现下运动神经元型瘫痪，周围型感 觉障碍，伴植物神经功能障碍。 2.常见类型：
2．后角：产生同侧节段性分离性感觉障碍（即 痛、温觉缺失而触觉及深感觉保留）。
3．灰质前连合：产生两侧对称性节段性分离性 感觉障碍。
4．前根和前角：支配相应的肌节下运动神经元 性瘫痪。
5．侧角：植物神经功能障碍，引起血管舒缩、 发汗立毛反射障碍以及皮肤指甲营养改变等。
脊髓半横贯损害
• Brown-Sequard 综合征
纵向定位（2）
2．颈膨大（颈5－胸2）： 四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性
瘫痪（支配上肢的前角受损所致）， 下肢呈上运动神经元性瘫痪。病灶平 面以下各种感觉丧失，颈8及胸1节段 侧角细胞受损时产生霍纳氏综合征。
纵向定位（3）
3．胸段（胸2－12）：
• 胸髓是脊髓最长,血液供应较差,而最易发
病的部位（T4）。
是从神经系统损害后出现的症状和体征， 结合神经解剖、推断其受损的部位。
• 定性诊断：决定病变的性质和病因，即病
因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、 变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异 常等）
分析诊断
• 血管性：急性起病，速达高峰。 • 感染性：急性或亚急性起病，数日至数
周发展至高峰。少数暴发性起病，数小 时至1天达高峰。伴有感染症状。
破坏性病灶出现瘫痪。
• 基底节区：表现为肌张力的改变
（增高或减低），运动异常（增多 或减少），震颤。
注意事项
1、尽量用一个病灶来解释患者的全 部临床表现。
2、首发症状往往是病变的始发部位。 3、并非临床上所有的体征均有相应
的病灶存在（颅高压时的外展神经 麻痹），头颅MRI有明确的病灶但 病人却无相应的症状和体征（无症 状性脑梗塞）。
颅神经
概 论 (1)
1、颅神经分类： 感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 含副交感纤维的：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
2、除了面神经和舌下神经只受对侧核上 纤维支配外几乎所有颅神经的运动核， 都受双侧核上纤维支配。
概 论 (2)
• 中脑：Ⅲ、Ⅳ • 桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ • 延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
• 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解－
复发。
分析诊断
• 变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵
犯某一系统，如ALS、AD、PD等。
• 外伤性：明确外伤史。 • 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 • 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年
期发病。
• 发育异常：
分析诊断
• 重点：定位诊断，是神经系统疾病
诊断的核心和基础，是神经系统疾 病诊断中最具有特色之处。
神经末梢、神经干、神经丛、神经根
脊髓病变的定位诊断
脊髓受损时的特征：
（1）节段性和传导束性症状和体征。 （2）一般表现： 三大障碍二个异常
①运动障碍； ②感觉障碍； ③膀胱、直肠括约肌功能障碍。 ④反射异常； ⑤血管运动、内分泌及营养功能的异常
脊髓损害的横向定位
1．后根：受损的节段内各种感觉减退或消失， 可有放射性疼痛。
皮质型感觉障碍的特点:出现精细性感 觉（复合感觉）的障碍。(如形体觉、 两点辨别觉、定位觉、图形觉等)
运动系统
概论
1．运动系统的组成：
• 锥体束：下运动神经元
上运动神经元
• 锥体外系 • 小脑系统
2．主要症状：瘫痪
上下运动神经元瘫痪的鉴别
下运动神经元瘫痪 上运动神经元瘫痪
组成 脊髓前角
脑神经运动核
视神经（2）
• 两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉，而
来自两颞侧半的纤维不交叉，然后组成 视束。
• 瞳孔对光反射纤维经视神经、视束、上
丘臂、中脑上丘。在外侧膝状体前就分 出至脑干的四迭体上丘。
• 黄斑部视觉受双侧支配（黄斑回避）
视神经（3）
视觉损害的定位：
周围性（外侧膝状体前）：视觉障碍+ 瞳孔对光反射障碍
• 神经系统疾病主要临床表现：
感觉障碍，运动障碍。
• 临床诊断多从此二大障碍入手分析
诊断。
神经系统疾病的症状
• 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 • 断联休克症状：指中枢神经系统局
部发生急性严重损害时，引起在功 能上与受损部位有密切联系的远隔 部位神经功能短时丧失。如脑休克、 脊髓休克等。
定位诊断
脑干损害的定位诊断
脑干损害的定位诊断
• 脑干受损的三大症状：
–颅神经（Ⅲ～Ⅻ）症状； –长束（锥体束及感觉系）症状； –小脑（脊髓小脑束及绳状体）症
状。
• 特征性症状：交叉性瘫痪即同侧颅
神经损害，对侧瘫痪或感觉障碍。
脑干受损的一般症状
双眼同向侧视麻痹： 桥脑病变：双眼向病灶对侧、对侧偏瘫 额叶病变：双眼向病灶侧、对侧偏瘫。
– 病灶同侧：损害水平以下深感觉缺失 （后索受损），上运动神经元性瘫痪 （锥体束受损），血管舒缩运动障碍
（早期皮肤潮红，后期皮肤紫绀发冷，侧索
中下行的血管舒缩纤维受损）。 – 病灶对侧：损害水平以下痛觉和温觉
消失而触觉保留（因不交叉的触觉纤 维在健侧后索中上行）。
脊髓横贯性损害
• 该节段平面以下出现双侧上运动神经元
纵向定位（5）
4．腰膨大（腰1－骶2）： 两下肢下运动神经元性瘫痪，双下
肢及会阴部各种感觉减退或缺失，大小 便障碍。腰1－3受侵时产生下背痛并放 射至大腿前内侧，累及腰5骶1时则产生 类似坐骨神经痛的症状。损害腰2－4时 膝反射消失而跟腱反射增强，损害腰5骶 1时跟腱反射消失。
纵向定位（6）
5．圆锥（骶3－5和尾节）： 髓内病变的特点。马鞍区（肛门生
双眼垂直运动障碍、假性球麻痹、 意识障碍（网状结构损害）、去大脑强直、中枢性
感觉障碍。(痛、触觉分离) 后角型和前连合型损害多见于脊髓空 洞症或髓内肿瘤早期。 – 传导束型：受损节段平面以下的感觉 缺失.
感觉障碍的定位诊断（3）
• 脑干型：交叉性感觉障碍。病灶侧颅神
经感觉障碍和对侧肢体的痛、温觉障碍。
• 丘脑型：对侧偏身深浅感觉缺失。 • 内囊：对侧偏身深浅感觉缺失。 • 皮质型：单肢感觉缺失，
殖器周围）感觉缺失，肛门及跟腱反射 消失，小便潴留，后呈充盈性失禁，两 下肢无明显运动障碍。神经根痛少见。
纵向定位（7）
6．马尾：髓外病变的特点 症状与圆锥相似，但早期常有剧烈