甲状腺功能亢进合并肝损害临床分析

表1　病理性瘢痕和正常皮肤Ag NOR 染色颗粒计数及I O D 值比较组织学类型例数
颗粒计数I OD 值瘢痕疙瘩
227160±2121
112±3819增生性瘢痕
473198±11524216±1316正常皮肤
16
1188±01242716±6168F 6512890118P
<0105
<0105
增生所致的病理状态[2]
,在细胞水平上和正常瘢痕存
在区别[3],与创伤愈合过程中胶原、纤维连接蛋白等细胞外基质过度沉积有关,是创伤过度愈合的结果[4]。

用AgN OR 染色法来评估增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的成纤维细胞活性和增殖性,发现病理性瘢痕中I O D
值明显高于增生性瘢痕,提示病理性瘢痕为部分成纤维细胞过度增殖所致,瘢痕胶原等细胞外基质合成的增加,可能为成纤维细胞过度增殖导致胶原等细胞外基质合成过度沉积所致。

瘢痕疙瘩、增生性瘢痕比正常皮肤NOR 计数明显增加,可以推测瘢痕疙瘩、增生性瘢痕中进入细胞增殖周期的基底细胞数比正常皮肤增多,导
致细胞增殖活跃。

瘫痕疙瘩的角质形成细胞中部分细胞具有潜在的高增殖能力,可能导致细胞调控的紊乱生长特性发生改变[5]。

国内外学者的研究也证实[6]增殖性指标在瘢痕疙瘩和增生性瘫痕的鉴别方面具有重要意义。

【参考文献】
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8()88528861
(收稿日期223)
【作者简介】劳伟强(19712),男,广东开平人,主治医师,学士,从事内科
临床工作。

论著
甲状腺功能亢进合并肝损害临床分析
劳伟强,吴妙琼,邝树均
(广东省开平市中心医院内一科,广东开平529300)
【摘要】　目的　探讨甲状腺功能亢进(甲亢)合并肝损害的临床特点及治疗措施。

方法　回顾性分析59例甲亢合
并肝损害患者的临床资料。

结果　甲亢性肝损害的发生率为28178%,年龄越大、甲亢病程越长,肝损害发生率越高;肝损害症状多数轻微(64140%);肝功能损害以碱性磷酸酶(ALP)升高为主(61102%)。

结论　甲亢易合并肝损害,肝损害的程度与年龄、病程及病情有关,应尽早合理治疗。

【关键词】　甲状腺功能亢进;肝损害
【中图分类号】R58111 【文献标识码】A 【文章编号】167226170(2008)022*******
C li n ica l ana lysis of hyper thyro id is m concurren t li v er dama ge LAO W ei 2qi a ng,
WU M iao 2qi ong,K UANG Shu 2j un (E ndocr ine D epa rt m ent of Ka ipi ng C entra l hospita l ,Ka iping G uangdong 529300,C hina )
【Ab stra ct 】　O b ject i ve To analyze the clinica l feature s and trea t m ent mea s ures of hy perthyroi d is m co m bi ning with liver damage 1M ethods The cli nical data of 59ca ses of hy perthyroidis m co mbining with liver damage we re reviewed 1Re sults The
incidence of hy p erthyr oid liv e r dam ag e wa s 28178%1The ol der the pa tient ’s age and t he l onger the dis ea se course were,t he hig her the inc idence of liv e r damage would be (P <0105)1The sy mpto m s of live r dam ag e were m ild i n ma j ority of the patients (64140%)and the ma j or m an i festation was elevated serum levels of ALT (61102%)1Control of hyperthyr oidis m was ma in treat 2m ent measure and live r protecti on wa s effec tive acce ss o ry therapy 1C onc lusi on Patientswith hyperthyr oidis m are susceptibl e t o liv e r da m age 1The extent of liver damage is closely related t o t he age,course and severit y of hy pe rthyroidis m 1A fav orab l e re s ult will be achi eved if reas onable trea t m ent scheme s are carded out early 1
【Key wor ds 】　Hy pe rthyroidis m;L i ve r da m age
甲状腺功能亢进(甲亢)是临床常见疾病,可累及肝脏,引起肝功能异常、肝肿大、黄疸。

2002年1月至1
5　实用医院临床杂志2008年3月第5卷第2期　Ag J 200212::2007120
2007年1月,对我院住院的甲亢患者对肝功能异常发生率、特点及相关因素进行分析,现报道如下。

1　资料与方法
111　一般资料　本组59例患者,男14例(23173%),女45例(76127%),年龄13～76岁,中位年龄38岁,病程半个月至28年。

其中病程<6个月14例(23173%),病程≥6个月45例(76127%)。

112　诊断标准　全部患者均符合第6版《内科学》关于甲亢的诊断标准[1]。

排除合并病毒性肝炎和其它肝胆疾病、药物引起的肝功能损害,有血清总胆红素(T B I L)、直接胆红素(DB I L)、间接胆红素(I B I L)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷酰转肽酶(G GT)等一项以上异常者均诊断为甲亢性肝功能损害。

113　统计学方法　计数资料采用卡方检验,P<0105为差异有显著性意义。

2　结果
211　临床表现　59例甲亢性肝损害患者中,14例(23173%)无肝损害临床症状;38例(64140%)表现为恶心、乏力、纳差、肝区不适或隐痛等肝损害症状;7例(11186%)出现严重肝损害表现,明显的黄疸、皮肤瘙痒、肝脾肿大、肝功能明显异常,其中60岁以上老年患者5例,病程均>6个月,甲亢病情较重且合并其它并发症。

212　实验室检查　59例甲亢性肝损害患者均在使用甲亢药前检测肝功能。

ALT升高20例(33190%)、A ST 升高15例(25142%)、ALP升高36例(61102%)、GGT 升高11例(18164%)、总胆红素(TB)升高18例(30150%)、白蛋白下降11例(18164%)。

213　病程、年龄与肝损害发生率的关系　见表1、表2。

表1　甲亢患者肝损害发生率与病程的关系
病程例数肝损害(n)发生率(%)
≥6月1204537150
<6月851416147
χ2=1017350,P<01001
表2　甲亢患者肝损害发生率与年龄的关系
年龄(岁)例数肝损害(n)发生率(%) <1838615179
18～501022221157
50～60401537150
>60251664100
χ=136,<1
1　治疗与转归　5例患者中均正规抗甲状腺药物及保肝药物治疗。

例确诊格雷夫斯病(G)且合并严重肝损害患者,同时给予静脉点滴甲基强的松龙,症状缓解后改用口服的泼尼松。

59例患者经上述治疗后,甲亢症状缓解,2月后复查肝功能正常。

3　讨论
甲亢性肝损害临床比较常见,文献报道发生率20%～25%[2]。

本组发生率为28178%,较文献报道略高,可能与选取的甲亢病例有关,205例均为住院患者,病情相对较重。

7例严重肝损害患者大多数发生于老年(71143%)且病程在6个月以上,提示甲亢性肝损害与年龄、病程及病情有关。

甲亢性肝损害大多数临床症状轻微,与甲亢性心脏病、肌病、眼病有很大区别[3]。

甲亢合并肝损害患者食欲大多数正常,甚至亢进,只有少数出现疲倦、乏力、纳差等症状,这与甲亢合并病毒性肝炎有明显不同。

多数学者认为甲亢性肝损害与患者甲亢症状、病程及年龄有关[4]。

本组ALP异常36例,占61102%,提示肝损害患者以ALP异常为主,一般情况下肝功能相对较好。

甲亢性肝损害发病机制还不明确,目前认为与以下因素有关[5]:①在甲亢高代谢状态下,肝细胞耗氧量增加而肝血流却未相应增加,从而造成相对的缺氧状态,细胞更易受损伤,肝功能损伤更重。

②甲状腺激素对肝脏有直接毒性作用,从而加重肝功能损害。

③甲亢时通过机体的直接免疫反应也可引起肝损害。

④甲亢时分解代谢亢进,使肝糖原耗损过多,必需氨基酸和维生素消耗过多,造成肝脏相对营养不足,亦间接导致肝损害发生。

⑤甲亢性肝损害时,肝脏合成甲状腺素结合球蛋白(TBG)减少,导致游离的甲状腺素增加,加重肝损害。

⑥甲亢并发心力衰竭、感染和休克,易引起肝损伤。

患者的年龄、病程与病情有关,提示对甲亢患者应早期治疗,尽量缩短疗程,尽早使血清中甲状腺激素维持在正常水平范围内。

适当时机利用肾上腺皮质激素可以在短时间内控制症状,阻止肝功能继续恶化,减轻甲亢症状,防止甲亢危象发生。

甲亢合并肝损害预后一般较好,随着甲亢病情的缓解,肝功能2个月内逐渐恢复正常。

【参考文献】
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(收稿日期22)
25　实用医院临床杂志2008年3月第5卷第2期　
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