广西乙脑、流脑监测工作进展
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全区乙脑流脑监测工作进展
免疫规划所 陈世毅
2013年12月4日
主要内容
乙脑疾病概述
广西乙脑流行概况
乙脑监测工作情况 问题与建议
流行性乙型脑炎 Japanese encephalitis
是由乙脑病毒引起的自然疫源性疾病，经蚊媒传播，
分布在亚洲地区，夏秋季流行。
侵犯中枢神经系统，是亚洲儿童神经系统病毒感染
流脑监测病例定义
流脑疑似病例：流脑流行季节，出现发热、 头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状者，实验 室检查末梢血象白细胞总数、中性粒细胞 计数明显增加；或脑脊液外观呈浑浊米汤 样或脓样，白细胞数明显增高，并以多核 细胞增高为主，糖及氯化物明显减少，蛋 白含量升高；颅内压力增高。 以上病例作为流脑疑似病例报告。
临床表现(续)
极期
»中枢性呼吸衰竭，主要病因是延脑呼吸中枢病变
>呼吸节律不规则及幅度不均 >脊髓病变导致呼吸肌瘫痪，而发生周围性呼吸衰竭
»其他神经系统症状和体征
>浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失，病理征阳性
>脑膜刺激征、膀胱和直肠麻痹、肢体强直性瘫痪
»循环衰竭：血压下降、脉搏细速、休克和胃肠道出血
工作建议
认真落实乙脑疫苗纳入扩大国家免疫规划的 各项工作，提高乙脑疫苗接种率。重点地区 提前做好下年度乙脑疫苗群体性预防接种工 作或查漏补种工作。 加强疫情监测和疫点处置，防止局部疫情暴 发和蔓延。每发生1例病例均要作为一起疫情 来处置。 加强乙脑监测信息反馈 ，及时对监测资料 进行总结分析，开展乙脑预测、预警与甄别 工作。
鉴别诊断
主要与其他病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑 膜炎、中毒性痢疾等鉴别。 乙脑误诊为其它疾病的误诊率前3位
»除乙脑外其它病毒性脑炎、散发性脑炎、脑血管疾病
其它疾病误诊为乙脑的误诊率前3位
»结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、其它病毒性脑炎
2006-2012年，河北、山东、湖北、广西等市级监测
恢复期
»体温逐渐下降、神经系统症状和体征日趋好转，持续2周
>持续低热、多汗、失眠、痴呆、尖语、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、肢体强直性瘫 痪、癫痫样发作
后遗症期：5-20%重型病人留有后遗症
»失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆
疾病负担
病死率为5％-30％，甚至72％ 45％-50％幸存者存在严重神经系统方面的残疾 主要后遗症
流脑突发公共卫生事件
各级医疗机构和疾病预防控制机构发现在 同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建 筑工地等集体单位3天内发生3例及以上流 脑病例，或者有2例及以上死亡 。
监测系统指标要求
– 疑似病例报告率 100％ – 病例报告后24小时内县级疾病预防控制中 心调查率 80% – 首例病例县级疾病预防控制机构调查率 100% – 死亡病例省级疾病预防控制机构现场调查 核实率 100% – 聚集性病例疫情省或市级疾病预防控制机 构现场调查率 100% – 病例脑脊液或血液标本采集率 80%
»急性脑炎脑膜炎发病率高达10/10万 »乙脑监测敏感性和特异性差
乙脑突发公共卫生事件
如发现在1周内，同一乡镇、街道等发生5 例及以上乙脑病例，或者死亡1例及以上时， 应按《国家突发公共卫生事件相关信息报 告管理工作规范（试行）》的要求报告。
主要问题
系统敏感性差
乙脑逐年减少，监测经费缺乏 领导不再重视 ，监测人员流失 监测方案陈旧，专病系统落后 监测工作生疏，监测质量很差
2012年广西疑似乙脑病例实验室检测情况
序号 单位名称 柳州市 贺州市 北海市 崇左市 钦州市 百色市 来宾市 河池市 玉林市 桂林市 送检病例数 1 1 1 3 12 16 11 18 30 27 人口数 4213847 2284423 1692985 2409249 3876533 3990174 2567121 4023404 6481017 5083215 送检率(1/100万) 0.02 0.04 0.06 0.12 0.31 0.40 0.43 0.45 0.46 0.53
每年大约发生67900乙脑病例，其中只有10%病例报告给WHO
（Approximately,67 900 JE cases typically occur annually (overall incidence: 1.8 per 100 000), of which only about 10% are reported to the WHO ）
和致残的首要病因。
WHO估算的全世界乙脑病例数
incidence of JE） Bull World Health Organ 2011;89:766–774E |
（Estimated global
亚洲和大洋洲两个地区24个国家和地区流行
（24 JE-endemic countries were identified in both Asian and Pacific）
»感染1年内，残疾率29％-76％，平均49.4％。 »感染10年后，幸存者的残疾率20％-80％，平均47.8％
»记忆力丧失、认知损害、行为障碍、惊厥、运动失常或瘫 痪、语言失常和共济失调
在儿童中，运动失常可以获得改善或康复，但75％ 康复的病例存在行为改变和心理缺陷 3-17年后，出现滞后发生的后遗症，如癫痫发作、 视神经萎缩和抑郁症
控制传染源
»隔离病人至体温正常
»搞好饲养场所卫生，人畜居住地分开（4-5km）
预防接种
»保护易感者最有效措施
广西近10年来乙脑发病情况
发病数 发病率 350 300 250
发病数
0.70 0.60 0.50 0.40 0.30 0.20 0.10 0.00
发病率
200 150 100 50 0
全部病例的50%发生在中国（不包括台湾在内）
（Approximately 33 900 (50%) of these cases occur in China (excluding Taiwan)
临床表现
潜伏期4-21天，平均10-14天 初期：1-3天
»起病急，体温39-40℃，伴头痛、精神倦怠、食欲差、恶心、呕吐和 嗜睡。
2004
2005 2006
2007
2008 2009
2010
2011 2012
2013
年度
广西近10年来乙脑发病情况
2013年全区乙脑疫情概况
2013年1-12月，全区共报告乙脑病例14例， 报告发病率为0.03/10万。发病数及发病率 均为历史最低水平。无死亡病例，无突发 公共卫生事件。 与2012年同期相比（发病74例，发病率为 0.15/10万），发病数和发病率分别减少 81.08%和80.00%。
乙 脑 专 报 系 统 仅 报 告 例 疑 似 病 例
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
86
11
12 13 14
梧州市
防城港 南宁市 贵港市 合计
18
7 117 212 474
3241191
1071206 6978957 5214278 53127660
0.56
0.65 1.68 4.07 0.89
监测系统指标要求（续）
– 国家级监测点病例脑脊液或血液标本采集 率 90% – 县级疾病预防控制机构接到报告后24小时 标本送达市级疾病预防控制机构率 80% – 疾病预防控制机构收到标本7天内完成检 测、反馈率 80% – 收到菌株后7天内完成药物敏感性检测、 反馈率 80% – 省级实验室分离菌株后28天内送达国家实 验室率 80% – 国家实验室14天内完成菌株鉴定反馈率
我区乙脑流行特点
明显的季节性 地区性 儿童多发
时间分布
2013年乙脑发病季节分布与往年相似，以夏季 发病为主。首例病例在5月份。发病数最多的 为7月份（7例），其次为6月份（5例），5月 份及8月份各1例。
地区分布
2013年全区发生乙脑病例的区域大幅减少， 113个县（市、区）中仅有12个发生乙脑病 例，14个市中仅有7个有病例报告，疫情呈 现出低度散发特点。
2012年广西疑似乙脑病例实验室检测情况
2011年与2012年各市乙脑平均送检率对比图
4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
北海市 柳州市 崇左市 钦州市 玉林市 贺州市 来宾市 百色市 防城港 梧州市 河池市 桂林市 南宁市 贵港市
平均送检率(2011年) 平均送检率(2012年)
0.2 0.15 0.1 0.05 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
年度
广西和全国流脑发病率趋势
流脑疫情概况
2013年1-12月，全区无流脑病例报告，发 病数、发病率均为历史最低水平。 无流脑死亡病例，无突发公共卫生事件。
传染源
患者及隐性感染者作为传染源意义不大
»病毒血症短暂、病毒量少
猪、牛、马、羊、鸡、鸭、鹅等家畜
»猪感染率高、血中病毒量多、病毒血症时间长 »猪数量多、饲养面广、更新率快 »猪感染流行比人类早1-2个月
蝙蝠
»乙脑病毒可以在蝙蝠脑越冬宿主、候鸟迁徙传播
>1947年Guam，1990年Saipan等岛屿出现自限性暴发
极期：4-10天，脑实质受损症状
»高热：常高达40℃，持续7-10天 »意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍
>神志不清：病程3-8天出现，持续1周 >昏迷深浅、持续时间长短与病情的严重程度和预后呈正相关
»惊厥或抽搐：发生率40-60%，由高热、脑实质炎症及脑水肿所致
>面部、眼肌、口唇小抽搐→肢体抽搐、强直性痉挛
流行性脑脊髓膜炎
主要内容
流脑疾病概述
广西流脑流行概况
监测工作要求 问题与建议
流脑概述
流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑）是由 脑膜炎奈瑟菌（Nm）感染脑膜或脑脊髓膜 引起的呼吸道传染病 冬春季节发病和流行 以儿童多见
广西2000-2013年流脑发病情况
0.25
发病率1/10（万）
广西发病率 全国发病率
存在问题
监测系统敏感性低 基层工作人员对流脑监测系统不熟悉 疾控中心与医疗机构之间的沟通与配合不太 理想 监测方案落后，指标设置不合理 对疑似流脑病例的病原学检测条件及检测能 力普遍较低
工作建议
继续加强流脑疫情的监测工作，对流脑疑似 病例要及时报告，及时治疗，注意回访，关 注病人的转归情况。 加强与医疗机构的沟通与合作，及时采集病 人的相关标本（脑脊液、血液、培养物的分 离菌株）进行实验室检测。 继续做好流脑疫苗的常规预防接种工作。 做好流脑预测甄别工作。
人群分布
2013年病例：男性8例，女性6例，男女性 别比为1.33:1。 全区报告的乙脑病例均为15岁以下人群， 0-7岁年龄段病例有10例，占总病例数的 71.43%。 散居儿童8例，学生4例，幼托儿童2例。 儿童免疫史：接种1剂次以上的仅有4例， 占28.57%。
乙脑监测病例定义
疑似病例：蚊虫叮咬季节在乙脑流行地区居 住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区， 急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不 同程度的意识障碍症状和体征的病例。
>自然带毒率高（三带喙库蚊平均带毒率1/360-1/600） >病毒感染阈值低而排毒量高 >优势蚊种，其消长与乙脑流行季节基本一致 >兼吸人及动物血
蚊虫经卵传代、储存宿主、越冬宿主
蚊-猪-人 乙脑传播典型环境
村庄
池塘
猪
稻田
预防控制措施
防蚊灭蚊
»消灭蚊虫滋生地，灭越冬蚊和早春蚊 »喷药灭蚊、蚊香、涂擦驱蚊剂
易感人群
人群普遍易感，多呈隐性感染，感染后获得 持久免疫力
»我国2~6岁发病率最高，成人发病构成比有所增加 »显性与隐性感染之比 1:（300~2000）
发病高危因素
»居住在农村、家庭拥挤、宗教信仰、日常接触家畜、通风
条件差
传播途径
经蚊虫叮咬而传播
»国内主要是库蚊、伊蚊、按蚊等，主要传播媒介应具备条件
免疫规划所 陈世毅
2013年12月4日
主要内容
乙脑疾病概述
广西乙脑流行概况
乙脑监测工作情况 问题与建议
流行性乙型脑炎 Japanese encephalitis
是由乙脑病毒引起的自然疫源性疾病，经蚊媒传播，
分布在亚洲地区，夏秋季流行。
侵犯中枢神经系统，是亚洲儿童神经系统病毒感染
流脑监测病例定义
流脑疑似病例：流脑流行季节，出现发热、 头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状者，实验 室检查末梢血象白细胞总数、中性粒细胞 计数明显增加；或脑脊液外观呈浑浊米汤 样或脓样，白细胞数明显增高，并以多核 细胞增高为主，糖及氯化物明显减少，蛋 白含量升高；颅内压力增高。 以上病例作为流脑疑似病例报告。
临床表现(续)
极期
»中枢性呼吸衰竭，主要病因是延脑呼吸中枢病变
>呼吸节律不规则及幅度不均 >脊髓病变导致呼吸肌瘫痪，而发生周围性呼吸衰竭
»其他神经系统症状和体征
>浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失，病理征阳性
>脑膜刺激征、膀胱和直肠麻痹、肢体强直性瘫痪
»循环衰竭：血压下降、脉搏细速、休克和胃肠道出血
工作建议
认真落实乙脑疫苗纳入扩大国家免疫规划的 各项工作，提高乙脑疫苗接种率。重点地区 提前做好下年度乙脑疫苗群体性预防接种工 作或查漏补种工作。 加强疫情监测和疫点处置，防止局部疫情暴 发和蔓延。每发生1例病例均要作为一起疫情 来处置。 加强乙脑监测信息反馈 ，及时对监测资料 进行总结分析，开展乙脑预测、预警与甄别 工作。
鉴别诊断
主要与其他病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑 膜炎、中毒性痢疾等鉴别。 乙脑误诊为其它疾病的误诊率前3位
»除乙脑外其它病毒性脑炎、散发性脑炎、脑血管疾病
其它疾病误诊为乙脑的误诊率前3位
»结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、其它病毒性脑炎
2006-2012年，河北、山东、湖北、广西等市级监测
恢复期
»体温逐渐下降、神经系统症状和体征日趋好转，持续2周
>持续低热、多汗、失眠、痴呆、尖语、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、肢体强直性瘫 痪、癫痫样发作
后遗症期：5-20%重型病人留有后遗症
»失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆
疾病负担
病死率为5％-30％，甚至72％ 45％-50％幸存者存在严重神经系统方面的残疾 主要后遗症
流脑突发公共卫生事件
各级医疗机构和疾病预防控制机构发现在 同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建 筑工地等集体单位3天内发生3例及以上流 脑病例，或者有2例及以上死亡 。
监测系统指标要求
– 疑似病例报告率 100％ – 病例报告后24小时内县级疾病预防控制中 心调查率 80% – 首例病例县级疾病预防控制机构调查率 100% – 死亡病例省级疾病预防控制机构现场调查 核实率 100% – 聚集性病例疫情省或市级疾病预防控制机 构现场调查率 100% – 病例脑脊液或血液标本采集率 80%
»急性脑炎脑膜炎发病率高达10/10万 »乙脑监测敏感性和特异性差
乙脑突发公共卫生事件
如发现在1周内，同一乡镇、街道等发生5 例及以上乙脑病例，或者死亡1例及以上时， 应按《国家突发公共卫生事件相关信息报 告管理工作规范（试行）》的要求报告。
主要问题
系统敏感性差
乙脑逐年减少，监测经费缺乏 领导不再重视 ，监测人员流失 监测方案陈旧，专病系统落后 监测工作生疏，监测质量很差
2012年广西疑似乙脑病例实验室检测情况
序号 单位名称 柳州市 贺州市 北海市 崇左市 钦州市 百色市 来宾市 河池市 玉林市 桂林市 送检病例数 1 1 1 3 12 16 11 18 30 27 人口数 4213847 2284423 1692985 2409249 3876533 3990174 2567121 4023404 6481017 5083215 送检率(1/100万) 0.02 0.04 0.06 0.12 0.31 0.40 0.43 0.45 0.46 0.53
每年大约发生67900乙脑病例，其中只有10%病例报告给WHO
（Approximately,67 900 JE cases typically occur annually (overall incidence: 1.8 per 100 000), of which only about 10% are reported to the WHO ）
和致残的首要病因。
WHO估算的全世界乙脑病例数
incidence of JE） Bull World Health Organ 2011;89:766–774E |
（Estimated global
亚洲和大洋洲两个地区24个国家和地区流行
（24 JE-endemic countries were identified in both Asian and Pacific）
»感染1年内，残疾率29％-76％，平均49.4％。 »感染10年后，幸存者的残疾率20％-80％，平均47.8％
»记忆力丧失、认知损害、行为障碍、惊厥、运动失常或瘫 痪、语言失常和共济失调
在儿童中，运动失常可以获得改善或康复，但75％ 康复的病例存在行为改变和心理缺陷 3-17年后，出现滞后发生的后遗症，如癫痫发作、 视神经萎缩和抑郁症
控制传染源
»隔离病人至体温正常
»搞好饲养场所卫生，人畜居住地分开（4-5km）
预防接种
»保护易感者最有效措施
广西近10年来乙脑发病情况
发病数 发病率 350 300 250
发病数
0.70 0.60 0.50 0.40 0.30 0.20 0.10 0.00
发病率
200 150 100 50 0
全部病例的50%发生在中国（不包括台湾在内）
（Approximately 33 900 (50%) of these cases occur in China (excluding Taiwan)
临床表现
潜伏期4-21天，平均10-14天 初期：1-3天
»起病急，体温39-40℃，伴头痛、精神倦怠、食欲差、恶心、呕吐和 嗜睡。
2004
2005 2006
2007
2008 2009
2010
2011 2012
2013
年度
广西近10年来乙脑发病情况
2013年全区乙脑疫情概况
2013年1-12月，全区共报告乙脑病例14例， 报告发病率为0.03/10万。发病数及发病率 均为历史最低水平。无死亡病例，无突发 公共卫生事件。 与2012年同期相比（发病74例，发病率为 0.15/10万），发病数和发病率分别减少 81.08%和80.00%。
乙 脑 专 报 系 统 仅 报 告 例 疑 似 病 例
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
86
11
12 13 14
梧州市
防城港 南宁市 贵港市 合计
18
7 117 212 474
3241191
1071206 6978957 5214278 53127660
0.56
0.65 1.68 4.07 0.89
监测系统指标要求（续）
– 国家级监测点病例脑脊液或血液标本采集 率 90% – 县级疾病预防控制机构接到报告后24小时 标本送达市级疾病预防控制机构率 80% – 疾病预防控制机构收到标本7天内完成检 测、反馈率 80% – 收到菌株后7天内完成药物敏感性检测、 反馈率 80% – 省级实验室分离菌株后28天内送达国家实 验室率 80% – 国家实验室14天内完成菌株鉴定反馈率
我区乙脑流行特点
明显的季节性 地区性 儿童多发
时间分布
2013年乙脑发病季节分布与往年相似，以夏季 发病为主。首例病例在5月份。发病数最多的 为7月份（7例），其次为6月份（5例），5月 份及8月份各1例。
地区分布
2013年全区发生乙脑病例的区域大幅减少， 113个县（市、区）中仅有12个发生乙脑病 例，14个市中仅有7个有病例报告，疫情呈 现出低度散发特点。
2012年广西疑似乙脑病例实验室检测情况
2011年与2012年各市乙脑平均送检率对比图
4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
北海市 柳州市 崇左市 钦州市 玉林市 贺州市 来宾市 百色市 防城港 梧州市 河池市 桂林市 南宁市 贵港市
平均送检率(2011年) 平均送检率(2012年)
0.2 0.15 0.1 0.05 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
年度
广西和全国流脑发病率趋势
流脑疫情概况
2013年1-12月，全区无流脑病例报告，发 病数、发病率均为历史最低水平。 无流脑死亡病例，无突发公共卫生事件。
传染源
患者及隐性感染者作为传染源意义不大
»病毒血症短暂、病毒量少
猪、牛、马、羊、鸡、鸭、鹅等家畜
»猪感染率高、血中病毒量多、病毒血症时间长 »猪数量多、饲养面广、更新率快 »猪感染流行比人类早1-2个月
蝙蝠
»乙脑病毒可以在蝙蝠脑越冬宿主、候鸟迁徙传播
>1947年Guam，1990年Saipan等岛屿出现自限性暴发
极期：4-10天，脑实质受损症状
»高热：常高达40℃，持续7-10天 »意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍
>神志不清：病程3-8天出现，持续1周 >昏迷深浅、持续时间长短与病情的严重程度和预后呈正相关
»惊厥或抽搐：发生率40-60%，由高热、脑实质炎症及脑水肿所致
>面部、眼肌、口唇小抽搐→肢体抽搐、强直性痉挛
流行性脑脊髓膜炎
主要内容
流脑疾病概述
广西流脑流行概况
监测工作要求 问题与建议
流脑概述
流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑）是由 脑膜炎奈瑟菌（Nm）感染脑膜或脑脊髓膜 引起的呼吸道传染病 冬春季节发病和流行 以儿童多见
广西2000-2013年流脑发病情况
0.25
发病率1/10（万）
广西发病率 全国发病率
存在问题
监测系统敏感性低 基层工作人员对流脑监测系统不熟悉 疾控中心与医疗机构之间的沟通与配合不太 理想 监测方案落后，指标设置不合理 对疑似流脑病例的病原学检测条件及检测能 力普遍较低
工作建议
继续加强流脑疫情的监测工作，对流脑疑似 病例要及时报告，及时治疗，注意回访，关 注病人的转归情况。 加强与医疗机构的沟通与合作，及时采集病 人的相关标本（脑脊液、血液、培养物的分 离菌株）进行实验室检测。 继续做好流脑疫苗的常规预防接种工作。 做好流脑预测甄别工作。
人群分布
2013年病例：男性8例，女性6例，男女性 别比为1.33:1。 全区报告的乙脑病例均为15岁以下人群， 0-7岁年龄段病例有10例，占总病例数的 71.43%。 散居儿童8例，学生4例，幼托儿童2例。 儿童免疫史：接种1剂次以上的仅有4例， 占28.57%。
乙脑监测病例定义
疑似病例：蚊虫叮咬季节在乙脑流行地区居 住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区， 急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不 同程度的意识障碍症状和体征的病例。
>自然带毒率高（三带喙库蚊平均带毒率1/360-1/600） >病毒感染阈值低而排毒量高 >优势蚊种，其消长与乙脑流行季节基本一致 >兼吸人及动物血
蚊虫经卵传代、储存宿主、越冬宿主
蚊-猪-人 乙脑传播典型环境
村庄
池塘
猪
稻田
预防控制措施
防蚊灭蚊
»消灭蚊虫滋生地，灭越冬蚊和早春蚊 »喷药灭蚊、蚊香、涂擦驱蚊剂
易感人群
人群普遍易感，多呈隐性感染，感染后获得 持久免疫力
»我国2~6岁发病率最高，成人发病构成比有所增加 »显性与隐性感染之比 1:（300~2000）
发病高危因素
»居住在农村、家庭拥挤、宗教信仰、日常接触家畜、通风
条件差
传播途径
经蚊虫叮咬而传播
»国内主要是库蚊、伊蚊、按蚊等，主要传播媒介应具备条件