胃瘫综合征经腹部手术后的治疗效果探讨
腹部手术后胃瘫综合症诊治分析
Ａｎａｙｓｓ ｆ ｉ ｇｎ ｉ ａ ｔ ｅ ｔ ｅｎ ｏ ｇ ｓ ｒ ｐｌｇｉ ａｆｅ ａｂ ｌ ｉ ｏ ｄ ａ ｏｓｓ ｎｄ ｒ ａ ｍ ｔ ｆ ａ ｔｏ ｅ ａ ｔｒ ｄｏｍ ｉ ｓ ｇ ｙ ｎａｌ ｕｒ ｅｒ Ｚｈａ Ｘ ｉｎ ｍ ｉ ｏ ｏ ｇ ｎ，
Ｘ ａ ｈ ｕ ＷａｇＲｕｍ ｉ ｕＺ ｉ ｜ ｉｒ ｎｈｏ，Ｌ ｕｈ ｜ ｉ ｅ ａ ｍ ｎ ｆ Ｇ ｎｒｌＳ ｒ ｒ， ｉ Ｚｉ ２ ｏ ｙ， ｎ ｏ ｅ ，Ｙ ｈｈ ，Ｌ ＇ ｇａｉ ｉＲ ｉ ． ． ｐ ｒ ｅ ｔｏ ｅ ｅａ ｕｇ ｙ ２ ｅ ｏ ｅ Ｏ ｔ ｅ Ｈｌｎｐｔ ｅｐｅ ｈｓｉ ｌｆＺ ｏｇｈ ｎ Ｚ ｏｇｈｎ Ｇ ａｇｏｇ ５ ８２ ；． ｅａｔｅ ｔｏ ｅａｏｂ ｉ ｔ ｇ ｉＰ ｏｌ ａ ｏ ｔ ｈ ｎｓａ ， ｈｎｓａ ｕｎｄ ｎ ２ ４ ９ ２Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ Ｈ ｐ ｔ—ｉｏ ｐａｏ ｍ ｌ— ｐ ｎｒａｃＳ ｒｅ ， ｕ ａ—ｅ ｍ ｒ ｌ ｏｐｔ ｕ ａ— ｎ Ｕ ｉ ｒ ｔ ｕ ｎｚｏ １ １０ ａｃｅｔ ｕ ｒ Ｓ ｎＹ ｔ ｎＭｅ ｏｉ ｓｉ ｏ Ｓ ｎ Ｙ ｓ ｎｖ ｓｙ ｉ ｇｙ ｓ ａＨ ｌ ａｆ ｔ ｅ ｅ ｉ ，Ｇ ａｇｈ ｕ５ ０ ２
招 雄 民 肖治宇 王若梅
【 要 】 目的 摘
余 志和 李永 浩
黎 锐 和
探讨 腹部外科 术后发生 胃瘫 的原 因 、 临床表现 、 断及治疗 措施 。方法 回 诊
顾分 析近５ 年来 中山大 学孙逸 仙纪念 医院及 中山市 黄 圃人 民医院腹 部外科 手术 后发 生 胃瘫 的４ ５ 例患者 的临床资料 。结果 临床表现 、 胃镜检查及 胃肠造影是 诊断本病 的主要 手段 。胃瘫多 出现
岭 南 现 代 临 床 外科 ２ １ ０ ０年 ２月 第 １ 第 １ Ｌｎ ｎｎＭｏｅ Ｃｉｉｓｉ Ｓ ｒｅｙ Ｆｂ ２ １ ， ｏ． ｏ１ ０Ｇ ｉｇ ａ ｄ ｍ ｌ ｃ ｎ ｕｇｒ ，ｅ ． ０
腹腔手术后胃瘫综合症临床分析
腹腔手术后胃瘫综合症临床分析腹腔手术后胃瘫，又称术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome, PGS），是一种非机械性梗阻，以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，多见于腹部手术后，发生率5%-25%[1]，其中胰十二指肠切除术后早期PGS发生率可高达20%-50%[2]。
1.PGS的诊断标准PGS尚无国际统一诊断标准，目前国内公认的诊断标准为刘凤林、秦新裕[2]2002年提出的诊断标准：1.无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留，尤其是固体食物；2.停止胃肠减压或改变饮食为半流后出现上腹饱胀、膨隆及恶心呕吐等症状，或胃引流量超过800ml/d，并且持续时间超过10d；3.无明显水电解质酸碱失衡，如低钾血症、高血糖等；4.无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、胰腺炎及某些结缔组织性疾病等；5.未使用影响平滑肌收缩的药物史。
国外亦有学者认为若在手术后第10天鼻胃管引出液体仍超过300 ml/d，或术后第14天仍不能适应正常进食而出现频繁呕吐者，在排除远端肠梗阻的情况下，须高度怀疑是否存在PGS[3]。
国外已广泛开展放射性同位素检查即99T c标记的低脂饮食测定胃排空的情况，被认为是目前诊断PGS的金标准[4]。
2.PGS的影响因素及病因PGS的发生机制尚不十分清楚，目前认为是由多因素相互作用共同影响所致，发生PGS的主要影响因素及病因有：2.1 围术期高血糖HaslerWL[5]发现围术期高血糖（血糖≥10mmol/L，连续超过3d）患者更易产生PGS，可能是当血糖处于较高水平时，容易影响胃排空，导致内脏的自主神经变性，使胃张力减退，运动功能减退[6]-[7]；同时，高血糖对胃动力有明显抑制作用，并且抑制作用与血糖升高程度呈正比[8]。
1.2.2围术期低白蛋白血症Meng H[9]等研究认为围术期血白蛋白低于30g/L是PGS发生的危险因素之一，而补充白蛋白使ALB＞35g/L是术后防止PGS发生的保护性因素。
腹部手术后胃瘫综合征12例诊治
胃瘫综合征（postsurgicat gastroparesis syndrome，PGS）是腹部手术后各种原因改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控而引起的、以功能性胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征[1]，是腹部手术常见并发症之一，严重影响患者手术后机体功能的恢复和生活质量。
本院共诊治PGS患者26例，效果显著，报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本院2005年1月至2010年12月共诊治PGS 患者26例，其中男18例，女8例，年龄48～70岁，平均59岁。
其中胃癌根治术14例，消化性溃疡行胃大部切除术7例，门脉高压症行门奇断流术2例，因误服硫酸致瘢痕性幽门梗阻行远端胃切除术1例，胃间质瘤行胃楔形切除2例，合并糖尿病4例。
1．2临床表现本组PGS患者均发生于术后4～9d，平均6d。
在进流食或由流食过渡到半流食时出现上腹部饱胀不适、呕吐，呕吐物为大量含有胆汁的胃液，混有宿食，呕吐后有明显舒适感，再次进食后症状反复出现。
于胃肠减压可引出大量胃内容物（800～1500ml/d）。
查体：上腹胀，无明显压痛、反跳痛，振水声阳性，肠鸣音正常或减弱。
1．3治疗方法（1）禁食：持续胃肠减压，每日以3％温盐水洗胃，以减轻胃壁及吻合口水肿。
（2）营养支持治疗：维持水电解质和酸碱代谢平衡。
早期以肠外营养为主，补充足量的热量、维生素、微量元素和电解质。
输血或人血清蛋白以纠正贫血、低蛋白血症。
1周后在胃镜辅助下置入空肠营养管行肠内营养，并逐渐由肠外营养向肠内营养过渡。
胃肠道功能恢复后，要特别注意对患者饮食的指导，防止两种错误的进食心理。
一种是因为长时间禁食，对食物有强烈的渴望而进食过多；另一种是担心进食后出现腹胀、呕吐，对进食产生惧怕心理，导致不敢进食。
（3）加强基础疾病的治疗：本组4例糖尿病患者，均使用胰岛素控制血糖在正常范围内。
（4）胃动力药物的使用：西沙比利是全胃肠促动力药物，促进胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱，促进胃肠平滑肌强烈收缩，增强胃、小肠到结肠的推动性动力。
中西医结合治疗腹部手术后胃瘫疗效分析
ｐ ｒ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｔ ｓ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ Ｗ ，２ Ｗ ，ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏ ｆ
例患者作为研究对 象，对其 实施 随机分组 ，每组 １ ４例 ，治疗组采 用中西结合 疗法进行 治疗，对照组采用西 医疗法治疗 ，对 两组 疗 效、各项术后指标加以 比较 。结果： 两组 患者全部痊愈 ，痊愈率 为 １ ０ ０ ． ０ ０ ％，无显著差异 ， 时间 、胃管 留置天数 以及住 院天数 均显著地低 于对 照组 中患者，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 结论 ：采 用中西结合 的治疗方法 ，为行腹部手术后发生
ｃ ｏ ｍｐ ｏ ｕ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ｃ ａ ｎ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ， ｉ ｓ ｗｏ ｒ ｔ ｈ ｙ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｍｏ ｔ ｉ ｏ ｎ．
张 亚 军
（ 商水县中 医院，河南
周 口，４ ６ ６ １ ０ ０） 文献标识码 ：Ａ 文 章编 号：１ ６ ７ ４ － ７ ８ ６ ０（ ２ ０ １ ５ ）０ ３ — ０ ０ ７ ２ － ０ ２ 证型：Ｉ Ｄ Ａ
腹部手术后胃瘫综合征的治疗进展
腹 部 手 术 后 胃瘫 综 合 征 （ Ｇ ） 一 种 以 胃排 空 延 迟 为 主 Ｐ ｓ是 要 表现 的 胃功 能 紊 乱 综 合 征 ， 发 生 于 上腹 部 手 术 后 ， 胃大 多 如
部切 除 术 、 脏 胆 囊 手术 等 ， 可 由下 腹 部 手 术 如 妇 产 科 手 术 肝 也 等 引起 。Ｐ Ｓ可 表现 为饱 腹 感 、 Ｇ 胃肠 胀 气 、 一食 管 反 流 、 胃 腹 部疼痛 、 心 、 吐 、 质量下 降等 ， 重者 可引起并 发症 ， 恶 呕 体 严 从 而延 长 患 者 康 复 时 间 、 降低 生 活 质 量 。 笔 者 针 对 目前 Ｐ Ｓ的 Ｇ 各 项 中西 医治 疗 措 施 作 一 综 述 ， 供 临 床决 策参 考 。 以
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ０Ｊｎ １ （ ） ｄｒ ｒａｏ ｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ １ ａ ， ９ １ ｏ Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ｅ ｅ ｉ ２
・１７ ・ １
通 过 阻 断 胃窦 与 脑 干 旁 路 的 多 巴胺 及 ５一Ｈ 体 起 到 止 吐 Байду номын сангаас 受
作 用 ， 时也 能 促 使 肠 道 胆 碱 能 神 经 释 放 乙 酰胆 碱 、 道 肌 层 同 肠 神 经丛 释 放 多 巴胺 受 体 阻 滞 剂 ， 而 使 平 滑 肌 直 接 收 缩 改 善 从 胃动 力 情 况 。 胃复 安 可增 强食 管 、 胃窦 收缩 力 ， 低 幽 门及 十 降 二 指 肠 张 力 ， 进 肠 道 蠕 动 ， 善 胃排 空 功 能 。 胃复 安 于 口服 促 改 后 ６ ｎ或 者 静 脉 注 射 后 ３ ｎ起 效 ， 药 浓 度 半 衰 期 为 ４ ０ｍｉ ０ｍｉ 血
腹部手术后胃瘫综合征临床分析
解 质 、 碱 平衡 ， 制 胃酸 分 泌 ， 酸 抑 营养 支 持 和促 进 胃肠 动力 等 治 疗 。 １ ２例均 痊 愈 出 院 。结 论 发 症 ， 据 临床 表 现 结合 胃肠 造 影 、 依 胃镜 检 查 可 明确 诊 断 ， 守 治疗 效 果 较好 。 保 ［ 关键 词 ］ 消化 系统 外 科 手术 ； 胃肌 轻 瘫 ； 手术 后 并 发 症 ； 胃镜 检 查 ； 胃肠 外 营养 ， 全
熨 烫腹部 。
１ １ 一般 资料 ．
我科 １９ ９ ８年 ８月 ～ ０９年 ６月行 腹 部 ２０
手 术 ４０ ３４例 ， 术后 出现 Ｇ ２例 ， 生率 ０ ２ ％ ， 中男 ９ Ｓ１ 发 ．８ 其 例 ， ３例 ； 女 年龄 ４ ５～７ ８岁 ， 均 ６ 平 １岁 。远 端 胃癌 根 治 术、 门静脉 高压 门奇断 流 术后 各 ４例 ， 症 急性 胰 腺 炎 术 重 后 ３例 ， 肠间质 瘤切 除术后 １例 。 小 １２ 临床表现 与诊 断 ． ３例 分别在术 后 ７ ８ １ ｄ排 气 后 、 、１
析 ， 报告如 下 。 现 １ 临床 资 料
脉补 液 ２ ０ ４ ０ ｌ维持水 、 ７ ０～ １０ ｍ ， 电解 质 、 碱平衡 ， 脉 滴 酸 静 注奥 美拉唑 抑制 胃酸分 泌 ， 采用完全 胃肠外 营养 （ Ｐ 以 Ｔ Ｎ） 保证 能量 的供应 。重症 急性 胰 腺 炎术 后 的 ３例 因在 手术 时 已行空肠 置管 ， 故术 后第 ９天开始 肠 内滴 注营养 液并逐 渐过 渡 为 完 全 肠 内 营 养 。所 有 病 例 均 予 甲氧 氯 普 胺 １ ｇ 每 天 ２次肌 内注射 ； 管喂多 潘立 酮 １ ｇ 每天 ０ｍ ， ９例 ０ｍ ， ３次 ； 管喂红 霉素 ０ ３ｇ 每 天 ３次 ； １例 ． ， ２例 同时管 喂 多潘 立 酮和 红霉素 ， 与上 述 用法 相 同 ； ５例 同时 用 小 茴香 炒 热
腹部术后胃瘫综合征17例诊治体会
６～１ 。（ ） ３ｄ ２ 临床表现 为上腹部 饱胀及 大量 呕吐 胃内容物 ， 吐
后缓 解 ， 痛 不 明 显 ， 查 胃振水 音 阳 性 （ 胃肠 减 压 时 ）患 者 腹 检 无 ；
般无腹痛 ， 大多数肛门排气正常 ， 而且肠鸣音不 减弱 ， 无其他
腹部 阳性体征 。（ ）Ｇ ３Ｐ Ｓ的诊断并不困难 ， 误诊往往是对此症 缺 乏认识 。值得注意的是 在诊 断为该 病前 一定要 排除 手术失 误 引起 的机械性梗阻 ， 如空肠壁 内翻过多引起 的输 出袢梗 阻或其 他原 因， 内疝 、 如 扭转等 。（ ） ４ 上消化道 造影检查 造影剂不 能通 过吻合 口， 纤维 内镜检查 可明确诊 断。
力紊乱综合 征 ， ０４年 ２ 至 ２０ 白２０ 月 ０ ７年 ｌ Ｏ月我院共行 腹部手
术 ２９ ， ２ 例 其中发生 Ｐ Ｓ１ ； 生率 为 ７４ 现将诊 治体会 Ｇ ７例 发 ． ％，
报告 如下。
１ 临床 资料 １１ 一般资料 ． 门脉高压症一 胃断流术 ９ 例 ， ７ 术后发生 Ｐ Ｓ１ ； 中男 １ 例 ， Ｇ ７例 其 ２
腹部手术后胃瘫综合征6例临床分析
例 胃瘫 综 合征 患者 的临 床 资料 进 行 回顾性 分 析 ， 果 报 告 如 下 。 结
１ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ．
我 院共诊治腹部手术后 胃瘫综合征患者 ６例 ，
患者 于手 术 后 ２～ ４周 恢 复 胃动 力 ， 中 ４周 内恢 复 ５例 ， 其 ６
镜检查示 胃扩张 ， 无收缩 及蠕 动， 胃镜 可顺利 通过幽 门至十二
肠 ， 实 无器 质性 疾 病 。 证
１３ 治疗 ．
治疗措 施包括禁食 、 胃肠减压 ， 每天用 ３ ％温盐水
洗 胃， 全胃肠外营养（ Ｐ ） 静脉补液 ， ＴＮ ， 维持水 电解质酸碱平衡 ，
胃液引流量大时 ， 可运用抑制 胃酸分泌药 和生长抑素， 运用促 胃
及局部情况、 围手术期的处理、 术式的选择 ， 腹部手术后 出现 胃瘫综合征应 坚持 非手术治疗， 多数患者 １个月左右可恢复。 ［ 关键词 ］ 胃瘫综合征 腹部手术 ［ 中图分类号］ Ｒ６ ６ ６ ［ ５ ． １ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ ６ ３ （ ０９ ０ ０ ４— ２ ０ ８— ６ ３ ２０ ） １— ７ ０
结 石小 的 ， 可考 虑 先 行 Ｔ Ｒ 再 行 膀 胱 切 开 取 石 术 Ｊ 因 此 可 Ｕ Ｐ， 。 以 认 为 ， 石 较 大 或 结 石 数 量 较 多 ，或 者 前胱多发性 结石 （ ２ 附 ８例报 告） Ｊ ． ［ ］ 现代 泌尿外科 杂志 ，
・
７ ４・
华北煤炭医学 院学报
２０ ０ ９年 １月第 １ 卷第 １ １ 期
Ｊ ｏｔ Ｃ ｉａＣ ａ Ｍｅｉ ｌ ｎ ｅｓｙ ０９Ｊｎａｙ１ （ ） ｒ ｈ ｏｌ ｄｃ ｉ ｒｔ ０ ａｕｒ，１ １ Ｎ ｈ ｎ ａＵ ｖ ｉ ２
腹部术后胃瘫综合征26例治疗体会
腹部术后胃瘫综合征26例治疗体会目的探讨腹部术后胃瘫综合征患者的临床诊断与治疗体会。
方法对我院2007年1月~2009年3月期间收治的腹部手术后胃瘫26例患者的临床资料进行回顾性分析,观察综合治疗对术后胃瘫综合征患者的临床治疗效果。
结果1例因早期误诊为肠梗阻而再次剖腹探查,术后恢复顺利,余25例均采用非手术疗法治愈,胃肠功能恢复10~15d 6例,15~27d 16例,>27d 3例。
结论综合性方法非手术治疗术后胃瘫综合征患者可取得满意的临床效果。
标签：术后胃瘫综合征;腹部手术术后胃瘫综合征(Postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)一般是指手术后以原发性胃动力不足而致胃排空障碍为主要征象的一系列胃肠道功能紊乱综合征,是常发生于腹部手术后的一种功能性的非机械梗阻。
PGS是腹部手术后早期并发症之一,严重影响患者营养状况的改善,对其精神、心理均造成严重影响,增加患者术后并发症的发生率,同时降低患者生存质量。
其发生率约为3%~4%[1],多为功能性[2]。
正确治疗胃瘫综合征,对避免盲目再手术等不当治疗、减轻患者痛苦、缩短胃瘫综合征病程有着重要意义。
笔者近年来采用综合方法治疗胃瘫综合征患者,取得很好的临床疗效,现报道并分析如下。
1资料与方法1.1研究对象选择我院2007年1月~2009年3月期间收治的腹部手术后胃瘫患者26例,其中男17例,女9例;年龄28~63岁,平均47.3岁;行胃大部切除术后(或胃癌根治术)14例,肠粘连松解术后3例,肠梗阻术后2例,结肠癌根治术后2例,阑尾切除术后1例,急性重症胰腺炎术后2例,门脉高压症-胃断流术术后2例。
患者均于手术后3~8d出现上腹饱胀不适,压迫感,随之出现恶心、呕吐,呕吐物为大量含胆汁的胃液和宿食,带有酸臭味,20例病人无腹痛,仅6例出现绞痛症状,胃内可闻及振水音,而肠鸣音明显减弱或消失,但无气过水声、无肠型及蠕动波。
腹部术后胃瘫的诊治体会(附12例报告)
术 后 ７～ ４ｄ上腹饱 胀 、 复呕吐 、 １ 反 不能 进食者 ， 行上消化 道 可
碘 剂 造 影 或 胃镜 检 奄 ， 可 明 确 诊 断 。本 组 １ 症 状 典 型 ， 既 ２例 经 上消化道碘剂造 影 （ ８例 ） 胃镜 检 查 （ 和 ４例 ） 有 特 征 性 表 现 见 并 排 除 其 他 情 况 而 确 诊 。该 病 ， 诊 断 ， 应 及 时 进 行 治 疗 。 经 均
潴 留或 线 性 进 入 十 二指 肠 。 胄镜 显 示 胃 内 大 量 胃液 潴 留 ， 流 胃
自先应予禁食和持续 胃肠减 压 ， 胃得 以充分休 息 ， 。 使 直至 胃管
引流量 ＜ ０ ２ ０～３Ｏｍｌ并 能 耐 受 央 管 。 营 养 支 持 和 保 持 水 电解 Ｏ ， 质 及 酸 碱 衡 足 维 护 患 者平 稳 过 渡 和顺 利 恢 复 的 基 本 保 障 ， 同
时注意补充维生素 和微量 元素 。在 胃瘫 的治疗 过 程中强 调肠 道营养是合理的 。笔者体会 ， 短期 内进 行深静脉全 胃肠外营
养 ，一 只病 情 迁 延 持 续 时 间 长 ， 在 透 视 或 胃 镜 疗 方 法 ３ （） 般 治 疗 １ 一 持 续 胃肠 减 压 ； 立 深 静 脉 通 建 道 行 全 胃肠 外 营 养 （ Ｐ ， 脂 比例 ６ ， 氮 比例 １０ １７ Ｔ Ｎ）糖 ：４ 热 ５ ： ；
年龄体质有关 ， 本组病 人平均 年龄 ６ ． ３ ５岁； ） （ 其他 因素如糖 尿 ６
病， 组 １ 本 ２例 中 ５例 患 有 糖 尿 病 。 有 研 究 证 实 ， 血 糖 ＞１ 当 ０ ｍｍ ＬＬ 可 导致 胃节 律 改 变 而 影 响 胃 的 排 空 ’ 。病 人 腹 部 手 ｏ／ ， ’
探究胃部手术后胃瘫综合征的治疗
医 学
Ｃｆ ０Ｅ Ｎ Ｅｆ Ｌ Ｈ Ａ Ｒｆ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
加强
探 究 胃部 手 术 后 胃瘫 综 合 征 的 治 疗
丁国 良
（ 南省 衡 东县 中 医院 湖
湖南 衡东
４ １０ ） ２４ ０
【 要】 摘 目的 探 究 胃部 手 术后 胃瘫 综 合征 的 治 疗 。 法 通 过对 我 院２ ０ 年 １ 月＿ ０ ９ １ 月术 后 胃瘫 综合 征 患者 ２ 例进行 综 合 方 ０８ ２ ￣２ ０ 年 ０ ５ 性 非手术 方法 治 疗。 结果 根据 患者不 同的情况 采取 不 同的方 法进 行 治 疗， 均取得 了良好 的临床 效果 。 结论 综合性 非 手术方 法治 疗
进 胃排空 ， 防止 胃一 食道返流 ， 抑制恶心 、 吐 ， 呕 为外 周多巴胺受体 阻滞
剂 ，０ ０ ／ ， ３ －６ｍｇ ｄ 最好 冼 胃后 Ｉ服或经 胃管注入 。 ） ： Ｉ （ 甲氧氯普 胺 ： ３ 具有 提高静 止状 态的 胃肠括 约肌 张力 ， 促进 胃肠 道蠕动 的作 用 ， 多巴胺 是
２ ２ １ 胃肠 动 力药 ．．
（） １胃复 安 ： 有 兴 奋消 化道 平 滑肌 的作 具
用， 能增 强胃肠道蠕 动 ， 缩短残 胃排空 时 间 ， 股应 ｌ ～２ ｒｇ 次 ， 一 ０ ０ ／ ａ ３ ｄ３ ｄｌ 次／ ，～４ Ｅ 可见 效 。 ） ｌ （ 吗丁 啉 ： 用于 胃肠壁 ， ２ 作ｔ ｒｉ ｌ ａｔｏａｅｉ ｓｎ ｒｍｅＰ Ｓ是 Ｐ ｓ ｕｇｃ ｓ ｐ ｒｓ ｙ ｄｏ ， Ｇ ） ｓ ａｇ ｒ ｓ 指继 发性非 机械性 梗阻 ， 是腹 部术后 胃肠动 力紊乱所 致以 胃排 空延迟 障碍 的综 合 症 ， 胃部手 术后 早期并 发症 之一 。 是 因其 易被 误诊 为吻 合 口或输 出袢 的机械性 梗 阻， 术后 胃瘫综 合征 会严 重影响患者 身体或 且 心理 的建康 ， 故及时确 诊与治疗 胃瘫综 合征具有重要 临床意义 。 笔者通 过对 我院２０年 １月至２０年 １月术后 胃瘫综 合征患者２ 例进 行综合 ０８ ２ ０９ ０ ５
15例腹部手术后胃瘫的治疗
15例腹部手术后胃瘫的治疗目的：探讨腹部手术后胃瘫保守治疗的效果。
方法：对15例患者采用中西医结合治疗。
结果：15例经中西医结合治疗后均获痊愈。
结论：保守治疗胃瘫疗效肯定，可避免再次手术。
标签：胃瘫综合征;胃大部切除术胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是指腹部手术后，特别是胃大部切除术后，继发的不伴有吻合口或输出空肠段等机械性梗阻因素引起的胃无力、排空延迟。
笔者对六安市立医院2008年1月-2013年12 月采用中西医结合的方法治疗PGS15例进行回顾性整理分析，发现皆取得良好效果，现汇报如下。
一、资料与方法1、临床资料本组15例，其中男9例，女6例;年龄38～76岁，平均58.5岁。
远端胃癌根治性切除，Billroth II 吻合术后11例;近端胃癌根治性切除，食管残胃端端吻合术后4例。
2、临床表现本组15例病人均于术后2-5天恢复肠蠕动，拔除胃管后由流质饮食改为半流质饮食后（术后7-10天）出现上腹部饱胀不适伴恶心、呕吐，呕吐物为含胆汁、胃液和食物的混合物，呕吐后症状缓解。
体查：上腹部膨隆，可闻及振水音。
持续胃肠减压引流量超过300ml/天。
辅查：应用X 线钡餐或碘剂动态观察，发现残胃扩张、无蠕动或蠕动弱，钡剂长时间停留在残胃，数小时后有极少量钡剂可呈点或线状缓慢通过吻合口分散在输出肠段内。
胃镜检查可见残胃扩张、无收缩和蠕动、镜头可顺利通过吻合口，输出肠襻无梗阻现象。
所有病例均通过检查排除机械性肠梗阻。
3、诊断标准参照美国版的《胃轻瘫临床管理指南》，胃轻瘫的诊断需要符合以下3个标准：（1）具有胃轻瘫症状;（2）排除幽门部器质性病变导致的出口梗阻;（3）确诊胃排空延迟。
二、治疗1、一般处理首先应消除患者的紧张心情和恐惧心理，耐心做好解释工作;禁食，持续有效的胃肠减压，可应用3%温盐水洗胃，以减轻胃粘膜和吻合口水肿;经静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡，并特别注意补钾，使血清钾保持在正常范围的高限;检测血糖，避免高血糖的发生;加强营养支持，采用静脉高营养，供给足够的热量、血浆、白蛋白、复方氨基酸等，维持机体正氮平衡。
中西医结合治疗腹部手术后胃瘫综合征的价值研究
中西医结合治疗腹部手术后胃瘫综合征的价值研究目的研究中西医结合治疗腹部手术后胃瘫综合征的价值。
方法选取我院2015年1月～2016年6月收治的术后胃瘫综合征患者100例作为研究对象，将其随机分为甲、乙两组，各50例。
甲组采用中西医结合疗法进行治疗，乙组采用单纯的西医进行治疗。
而后对比两组患者的总有效率及不良反应发生率。
结果甲组的总有效率为96%明显高于乙组的78%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；甲组不良反应发生率为4%明显低于乙组的14%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论中西医结合治疗腹部手术后胃瘫综合征取得的疗效颇为显著，且患者无明显的不良反应发生，值得临床大力推广。
标签：术后胃瘫综合征；中西医结合；价值术后胃瘫综合征是指患者在手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要表现的一种疾病，是腹部手术后相对比较少见的一种近期并发症。
据调查显示：中西医结合治疗腹部手术后胃瘫综合征在临床上的取得的疗效显著，且患者无明显的不良反应出现[1]。
为此，本文选取我院收治的术后胃瘫综合征患者100例进行研究，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年1月～2016年6月收治的术后胃瘫综合征患者100例作为研究对象，将其随机分为甲、乙两组，各50例。
其中甲组男28例，女22例；年龄58～68岁，平均年龄（63±4.89）歲。
乙组男29例，女21例；年龄60～68岁，平均年龄（64±3.71）岁。
两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法乙组采用单纯的西医进行治疗。
患者禁食，胃管内注入10%高渗盐水100 mL 洗胃，一天2次，保留2～3 h后松开胃管继续引流；给予胃复安（盐酸甲氯普胺注射液）（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41021179）20 mg/次，静脉滴注，1次/d。
甲组采用中西医结合疗法进行治疗。
分析腹部手术后胃瘫的中西医结合治疗效果
计学 意 义。结论 对腹 部 手 术后 胃 瘫 的患 者 实施 中西 医结合 治疗 ，能够 有效 改善 患者 的 胃瘫 临床各 项指 标 情 况 ，改善 胃瘫 症状 ，减 少 患者
住 院 天数 ，提 高治疗 效果 ，具有一 定的 临床 应 用价值 。
【 关 键词 】腹 部 手术 ； 胃瘫 ；中西 医结 合
中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ ６ ；Ｒ ５ ７ ３
文献标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ７ ）０ ５ — ０ １ ７ ８ — ０ ２
胃瘫是腹部 手术的常见 并发症 之一 ，其主 要的临床表现 为腹部饱 胀 、恶心和呕吐等 ，对患者 的 日 常工作和生活具有十分不 良的影响［ １ ］ 。 在 医疗 技术不断更新 和发展的新时代下 ，医学Ｉ 临床 中逐渐 采用中西 医
１ ５ ． ４ ２ ）岁 。纳入 及排 除标准 ：①所有患者 经过 检查后 ，均被确 诊为
经 腹部手术后 ，病 发胃瘫 ；②排 除患有 其他严重心 、肾等疾 病患者 。
为 （ １ ５ ． ８ ５ ± ３ ． １ ６ ）ｄ ，住院天数为 （ １ ６ ． ６ ３ 士 ４ ． ５ １ ）ｄ ；对照组 胃功能恢复
两 组患者性别 、年 龄、临床表现 ，一般基 线资料差异均无 统计学意义
（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ），具有可 比性 。
１ ． ２方法
１ ． ２ ． １对 照组实 施单纯 西药治疗 。在对患者 实施西药 治疗过程 中 ，首
先 医护人员要 叮嘱 患者禁食禁水 ，以保 障患者体 内的酸碱 平衡 ，采用 浓 度为 ３ ％的高 渗温 盐水对 患者 实施细 微 ，并对其 胃肠进 行减 压 ］ 。 其 次 ，采用盐酸 甲氧氯普胺 （ 灵宝市 豫西药业有限责任 公司 ）药物 治
腹部手术后胃瘫的治疗探讨
文/ 蓝铭年（广东省中山市中医院外科主治医师）
术后胃瘫综合征是指手术后继发的
非机械性胃排空障碍，主要特征是胃排空
速度延迟，表现为恶心、呕吐、进食后饱
胀、腹胀等症状，糖尿病、甲状腺功能低
下均可诱发胃瘫。
术后胃瘫早期被认为仅
发生于胃手术后，但近年来发现在其他腹
部手术，甚至妇科盆腔手术后也有发生。
3.术后控制血糖，维持水、电解质酸
4.胃电起搏。
国外将起搏装置植于胃浆膜下，通过释放高频低能量波增强自主迷走神经功能，促进胃的自我调节。
有国
5.中医治疗，如针灸治疗，早期针刺足三里、中脘、胃俞、脾俞等穴位具有升清阳、降浊阴、通腹胀、散结化瘀、促进胃肠运动作用手术治疗，或者服用温中健脾、和胃行气的中药方剂也能有促进胃肠
6.可以考虑行空肠造瘘或行全胃切除术。
据报道前者的疗效较好，后者并不能。
探讨胃十二指肠术后胃瘫综合征的治疗方式及疗效
探讨胃十二指肠术后胃瘫综合征的治疗方式及疗效目的探讨胃十二指肠术后胃瘫综合征的治疗方式及疗效。
方法选取我院2003年8月～2013年12月中64例胃十二指肠术后胃瘫综合征患者为观察对象，将患者随机分为A、B、C三组，A、B两组21例，C组22例。
A组患者给予西药治疗，B组患者给予中药治疗，C组患者进行胃镜置管治疗。
分析所有患者的治疗效果以及患者的满意情况，总结经验。
结果A组患者的生活质量各项指标以及肠鸣音方面都劣于B、C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
B、C两组在生活质量各项指标以及肠鸣音方面差异不具有统计学意义（P>0.05）。
结论胃十二指肠术后胃瘫综合征采用中医以及胃镜下放置空肠营养管治疗效果较好，具有推广价值。
标签：胃十二指肠术后胃瘫综合征；治疗方式；临床疗效作为腹部手术后的一种早期并发症，胃十二指肠术后胃瘫综合征的发病率正在逐年上升。
胃十二指肠术后胃瘫综合征主要表现为手术后胃动力紊乱、胃流出道出现非机械性梗阻，是主要出现在腹部手术后的功能性综合征，目前的发病率月为2.4%，特别是在胃大部切除术后，发生率较一般更高，根据相关研究结果，胃瘫综合征在胃十二指肠术后发生率高达48%[1]。
胃十二指肠术后胃瘫综合征往往病情持久，外科手術治疗效果较差，甚至有加重病情的风险，导致患者延迟康复，因此对于胃十二指肠术后胃瘫综合征的治疗需要谨慎选取治疗方案。
对此，我院专门成立研究小组探讨胃十二指肠术后胃瘫综合征的治疗方式以及疗效，现将研究调查结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2003年8月～2013年12月中64例胃十二指肠术后胃瘫综合征患者为观察对象，将患者随机分为A、B、C三组，A、B两组21例，C组22例。
其中男性患者34例，女性患者30例，年龄32～80岁，平均（51.4±4.3）岁。
所有患者中胃癌31例，胰头癌8壶腹周围癌7例，胃十二指肠溃疡6例，胃间质瘤6例，胃息肉4例，瘢痕性幽门梗阻2例。
中西医结合治疗腹部手术后胃瘫综合征疗效观察参考模板
中西医结合治疗腹部手术后胃瘫综合征疗效观察【关键词】术后胃瘫综合征；小半夏汤；中西医结合疗法手术后胃瘫综合征(Postsurgical gastroparesis syndrome, PGS)是一种非机械性梗阻,是以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征,多见于腹部手术后,尤好发于胃大部切除术后。
2003年1月－2009年1月,笔者采用中西医结合疗法治疗腹部手术后PGS,并与单纯西医治疗进行对照观察,疗效满意,现将结果报道如下。
1 临床资料1.1 诊断标准参照PGS诊断标准[1]：①经1项或多项检查提示无胃出口机械梗阻；②手术后肛门排气恢复,早期进食后出现上腹部饱胀,反复呕吐胆汁样胃内容物,需要置入胃管,日引流量＞800 mL,并持续10 d；③无明显水和电解质及酸碱平衡紊乱；④无引起胃瘫的基础性疾病如糖尿病等；⑤未应用影响平滑肌的药物如吗啡类、阿托品等；⑥排除机械性梗阻因素。
1.2 一般资料观察病例共117例,均为本院普外科住院病例。
其中胃大部切除术92例,胆道手术4例,外伤性脾切除术3例,外伤性肠破裂修补术4例,肠粘连松解术5例,肝破裂修补术3例,胰腺损伤修补术2例,小肠肿瘤切除术2例,假性胰腺囊肿内引流术2例。
发生PGS的时间为术后6～13 d,平均9 d。
将患者随机分为2组：治疗组65例,男40例,女25例,年龄56～82岁,平均71岁；对照组52例,男33例,女19例,年龄58～80岁,平均68岁。
2组患者性别、年龄、发病时间等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
2 治疗方法2.1 对照组给与单纯西药治疗：禁食,胃肠减压,维持水、电解质、酸碱平衡,必要的抗感染及营养支持等；胃管注入10%高渗盐水100 mL洗胃,2次/d,冲洗后注入33%硫酸镁100 mL及吗丁啉10 mg,2次/d,保留2～3 h后松开胃管继续引流；胃复安静脉滴注,20 mg/d。
伴有糖尿病及低蛋白血症患者同时予以纠正。
腹部术后胃瘫综合征12例诊治体会
腹部术后胃瘫综合征12例诊治体会近年来，随着科技的发展及人们对疾病认识的提高，腹部手术的病例日趋增多。
腹部手术后胃瘫的病例亦在增加，胃瘫这种术后并发症的治疗对外科医生来说是一种在治疗观念上的挑战。
我院2000年6月—2007年6月收治的腹部术后胃瘫患者12例的诊治资料做了整理分析，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料2000～2007年收治12例，男性8例，女性4例，年龄最小32岁，最大70岁，平均45岁。
其中胃大部切除术4例，胰十二指肠切除术2例，门脉高压症门奇断流术2例，右半结肠切除术1例，胆肠吻合术1例，直肠癌术后1例，胆囊切除，胆总管切开取石T管引流术1例。
术后发生胃瘫时间为术后第三天至第七天。
发生最长1例为术后第七天，已开始进食2d，患者出现腹胀、呕吐，上腹彭隆有振水音等症状和体征。
均经经过电子胃镜检查或上消化道造影确诊，7例泛影葡胺造影显示造影剂在胃内潴留，胃肠吻合口处无造影剂通过，动态观察胃蠕动几乎消失，3h后透视观察，仅见少量造影剂进入小肠。
12例胃镜检查，见胃内有大量滞留液，吸出胃液约800m1，幽门及吻合口水肿，但胃镜可顺利通过。
7例患者术前静点灭滴灵250m1，2次/日，3～5d。
12例患者术前和/或术后均用5%的18-氨基酸静点，500～1000m1/日。
1.2 治疗方法均采用非手术保守治疗，首先采用心理治疗，让患者解除紧张情绪，保持平静的心情。
其他治疗措施包括静脉营养支持，适当时机恢复胃肠内营养；适量输入新鲜全血、血浆及白蛋白等；适时使用胃动力药或辅使中药及针灸治疗。
1.3 结果本组12例于术后13～28d恢复胃动力,痊愈出院。
无死亡病例。
2 讨论术后胃瘫综合征（Postsurgica1 gastroparesis synd rome,PGS）是一种腹部手术后非机械性梗阻、以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。
[4]PGS病程长，易发生营养不良和水电解质平衡紊乱严重，影响术后的康复。
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的机 械刺 激 可促 进 胃蠕 动 ； 内营 养支 持 有利 于 胃动 力 的恢 复 。结 论 ： 肠 胃瘫 综合 征 是腹 部术 后 的 常见 并发 症 ， 用 保 采
守 支 持治 疗 可恢 复 ， 避免 再 手术 。 应
【 键词 】 关 胃瘫 综 合征 ； 腹部 手 术 ； 疗效 果 治 【 中图分 类 号】 ５ ３ Ｒ ７ 【 标识 码】Ｃ 文献
等 ， 一 种 以 胃 排 空 延 迟 为 特 征 的 胃功 能 障 碍 性 病 症 ， 确 是 其
管 开 始 流质 饮 食 ２ ５ｄ 表 现 为 上腹 饱 胀 不适 、 ～ ， 胃烧 灼 感 、 钝
痛 、 气 、 酸 ， 后 发 生 呕 吐 （ 进 食 也 呕 吐 ） 放 置 胃 管 引 嗳 反 随 不 ，
ｗａｌ ｎｅ ａ ｕ ｒ ｉｎ ｗａ ｅ ｅ ｃａ ｏ ｔｅｒ ｃ ｖ ｒ ｆｓｏ ｃ ｙ ａ ｃ ． ｎ ｌ ｓｏ ｌ ；ｅ ｔｒ ｎ ｔ ｔｏ ｓｂ ｎ ｆ ｉｌ ｈ ｅ ｏ ｅ ｏ ｔｍａ ｈ ｄ ｎ ｍｉｓ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ：Ｇａ ｔ ｐｅ ｉ ｙ ｄ ｏ ｓａｃ ｍｍｏ ｌ ｉ ｉ ｔ ｙ ｓｒ ｌｇａ ｓｎ ｒｍｅｉ ｏ ｏ ｎ ｃ ｍｐｉａｉｎ ｏ ｂ ｏ ｎ ｓ ｒ ｅｙ ｎ ｏ ｌ ｅｒ ｃ ｖ ｒ ｄ ｂ ｏ ｓ ｒａｉｅ ｓ ｐ ｏ ｉｅ ｔｅ ｔ ｎ ， ｎ ｅ ｏ ｄ ｒ ｐ ｒｔ ｎ ｏ ｌ ｔｏ ｆａ ｄ ｍｅ ｕｇ ｒ，ａ ｄ ｃ ｕｄ ｂ ｅ ｏ ｅ ｅ ｙ ｃ ｎ ｅｖ ｔｖ ｕ ｐ ｒ ｖ ｒａｍｅ ｔ ａ ｄ ａ ｓ ｃ ｎ ａ ｙ ｏ ｅａｉ ｃ ｔ ｏ
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【 编 号】１ ７ － ２ ０ ２ ０ ）２ ｃ一 ３ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ９ ０ （ ） １７ ０
Ｄｉｃ ｓｉ ｎ ｏ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｅ ｕ ｔｏ ａ ｔ ｏ ｌ ｇａ ｓ ｎ ｒ ｍ ｅ ａ ｔ ｒ ｔ ｅａ ｄ ｍｅ ｓ ｕ ｓｏ ｆｔ ｒ ａ ｍｅ ｔｒ ｓ ｌ ｆｇ ｓ ｒ ｐ ｅ ｉ ｙ ｄ ｏ ｆｅ ｈ ｂ ｏ ｎ ｈ
２９ ２第 卷 ６ ０年 月 ６第 期 ０
・医护论坛 ・
胃瘫 综合征经腹部手术后 的治疗效 果探讨
莫 正 欢 。 文 辉 莫
（ 东莞 市 高 医 院 ， 广东 东 莞
５３ ７ ） ２ ２０
【 要】目的 ： 讨腹 部术后 胃瘫 综合 征 的可能原 因 ， 摘 探 寻找 正确有 效 的治疗方 法 。方 法 ： 结合 ２ ０ ０ ６年 ６月－ ０ ８年 ６ ２０ 月腹 部术后 ４ ４例 胃瘫综 合征 患 者 ， 析其 治 疗方 法及 效 果 。结 果 ： 分 胃镜 对 胃瘫 综 合 征不 仅 有诊 断 作 用 ， 且通 过 对 胃壁 而
切 的病 因及 发 病机 制 尚不 清 楚 ｌ 胃瘫 综 合 征 是 腹 部 手 术 常 １ ｌ ， 见 的 并发 症 闭 其 特点 是 在 腹 部 手 术后 出现 的非 机 械 性 梗 阻 ，
流 减 压 ， 天 可引 流 出 胃 内容 物 ８ ０ ２０ ０ｍｌ 每 ０ ～ ０ 。体检 见 上 腹
饱 胀 ， 压 痛 。 胃振水 音 ， 轻 有 胃及 肠 鸣音减 弱 或 消失 。 、 水 电解
质 及 酸碱 平衡 无 异常
１ ． 助 检 查 ３辅
所 引起 的 胃排空 障 碍综 合 征 ， 属功 能 性 疾 病 。２ ０ ０ ６年 ６月 ～ ２０ ０ ８年 ６月 ， 院共 收 治 ４ 我 ２例 腹 部术 后 胃瘫 及 ２例 其 他腹
ｓ ｏ ｌ ｅ ａ ｏ ｄｉ ｙ ｄｏ ｅ Ａ ｄ ｍｅ ｕｇ ｒ； ｒａｍｅ ｔ ｅｕｔ Ｋｅ ｏ ｄ 】Ｇ ｓ ｏ ｌｇａｓｎ ｒｍ ； ｂ ｏ ｎｓｒｅｙ Ｔ ｅｔ ｎ ｓｌ ｒ ｒ
胃瘫 综 合 征 又 称 胃无 张 力 症 、 胃滞 留 、 胃潴 留 、 胃麻 痹