肩关节镜下治疗肩袖撕裂伤的手术配合

肩关节镜下治疗肩袖撕裂伤的手术配合
【摘要】目的：探讨关节镜下肩袖撕裂伤修复术的手术配合。

方法：对40例关节镜下行肩袖损伤修复术的患者，进行充分的术前准备，术中密切配合而顺利完成手术。

结果：本组手术时间75—165min。

主刀满意度（92.8±7.8）（总分100分），患者满意率98.8%，术后1例患者出现切口浅表感染。

结论：手术室护士应认真做好术前评估，精心准备器械、材料、仪器等，术中严格无菌操作，做到与医生的密切配合是肩关节镜下治疗肩袖撕裂伤的手术成功的保证。

【关键词】肩关节镜；肩袖撕裂；手术配合
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成的一组具有相似功能的肌群，其作用是支持和稳定肩肱关节，维持肩关节腔的密封功能，保持滑液营养关节软骨，预防继发性骨关节炎［1］。

肩袖撕裂是引起肩关节疼痛的最常见原因之一。

肩袖撕裂术能有效地缓解疼痛症状，改善肩关节功能，关节镜诊断及镜下肩袖修补术已逐渐成为临床治疗肩袖撕裂的首选方法［2］.。

2010年10月至2012年5月，采用肩关节镜下手术治疗肩袖撕裂40例，术后恢复良好。

现将手术配合体会报告如下。

1临床资料
本组患者40例，男31例，女9例；年龄20—60岁。

左肩22例，右肩18例。

患者表现为肩关节疼痛，影响生活、工作或运动。

其
中35例患者（87.5%）有明显外伤病史。

所有患者入院后均进行常规术前检查，并在气管插管全麻后摆放侧卧位下治疗肩袖撕裂，术后恢复良好。

2护理配合
2.1术前访视患者对手术存在紧张，恐惧及对手术效果、手术疼痛的担忧，因此手术室护士提前1天到病房进行健康宣教和心理护理，如介绍一下入手术室的流程，手术室的环境；向患者及家属讲解麻醉方式及手术基本过程，并介绍成功案例和主刀医生、麻醉医生资历，增加患者的治疗信心，产生稳定情绪。

2.2术前准备（1）手术间准备：手术间应严格消毒灭菌，尽量安排在百级净化层流手术间内，温度维持在22—25℃，湿度在50—60%，严格控制人员进出，术前1小时开启净化系统，保证手术间内空气的洁净度，防止手术切口感染。

（2）仪器准备：包括显示器、摄像系统、光源系统、切割刨削系统、电刀机器、吸引器装置（吸引瓶多备几个）、放水瓶（多备几个）、关节镜冲洗泵、录像系统等一般可并排摆放在健侧，连接各电源线，并检查各性能良好。

（3）无菌物品准备：大腹包、镊子筒、关节镜基本器械包、关节镜特殊包、肩关节镜专用特殊包、一次性大腹包、无菌袖套、绷带、50ml 注射器、30ml注射器、刀片、1号丝线、敷贴、电刀、医用薄膜45×45㎝共3张和45×30㎝共1张、无头吸引管2根（一根用作刨削吸引管，一根放水管）、关节镜水泵冲洗管，腔镜护套。

（3）本
院采用等离子灭菌法灭菌的物品：30度关节镜镜头、刨削器打磨头、汽化头、硬膜外穿刺针针头等。

（4）灌注液准备：3000ml软包装生理盐水数袋。

灌注液悬挂高度不作要求，因为是用水泵。

（5）药物：0.1%盐酸肾上腺素半支加入200ml盐水里混匀抽10ml注入关节腔减少出血，盐酸罗哌卡因(耐乐品)针止痛药1支、曲安奈德1瓶（据病情使用）、医用透明质酸钠20ml1支（防止关节腔粘连）。

（6）特殊物品：本院采用施乐辉公司的双固定螺钉（型号5.0、3.5、2.8数枚）。

2.3术中配合
2.3.1巡回护士配合（1）术前班护士提前1h接病人进行核对，予健侧上肢或下肢建立静脉通道，巡回护士早交班后与术前班护士一起“三查十二对”签字后，与护工一起将病人送入手术间，麻醉医生、手术医生、巡回护士三方与患者一起进行核对；实施麻醉前，手术医生、麻醉医生和巡回护士进行核对；切开皮肤前，实施手术暂停制度，以防止手术错误。

（2）全身麻醉后患者侧卧位，患侧向上，头下垫头圈，肩胛下垫软枕，上臂外展35°-70°，15°前屈，以5㎏左右的重物置于床尾牵引架上进行悬吊牵引，摆放时避免损伤臂丛神经［3］。

双眼涂上红霉素眼膏，并用胶布粘合眼皮。

（3）铺巾后将患肢与牵引物相连，连接好各种线路，打开各机器开关，关闭无影灯，调试冲洗泵压力为60mmhg，保证显示屏清晰，手术开始时按医生要求录像，并适时采集图像。

（4）术中注意病情观察，
认真填写手术记录单，及时供应术中用物，特别是保证冲洗液及时换瓶，如未及时接冲洗液，容易使显示屏不清晰，且耽误手术时间；及时更换吸引瓶和放水瓶，以免瓶满溢至地面或造成吸引倒吸。

（5）协助包扎，配合医生放置肩关节外展支架固定于外展60°，并与麻醉医生合作，护送患者至苏醒室或病房，最后整理用物，做到所有用物“5s”。

2.3.2 器械护士配合（1）因所用器械较多，器械护士提前30min 洗手，与巡回护士清点所有器械的数量、完整性，协助术者铺巾，先铺一次性防水单，再铺布单，器械托盘套套在托盘上，并在最上面铺上防水单后再铺小方巾，将托盘放于健侧的头侧，器械护士站于患侧脚边，术中认真主动配合，准确传递器械，注意无菌操作。

3 结果
本组手术时间75—165min。

主刀满意度（92.8±7.8）（总分100分），主要不满意就是新跟台洗手护士对器械及手术配合的不熟悉。

患者满意率98.8%，术后1例患者出现切口浅表感染，经清创、消炎处理后痊愈出院。

4结论
手术室护士应认真做好术前评估，精心准备器械、材料、仪器等，特别是新跟台护士应该受到有经验护士的严格培训过关后才可上
台洗手，术中严格无菌操作，做到与医生的密切配合是肩关节镜下
治疗肩袖撕裂伤的手术成功的保证。

笔者在该手术的配合中，积累了几点经验：（1）术中保持视野清晰非常重要，故应及时更换冲洗液，有条件时用温冲洗液（约38℃），且千万不要冲洗液一冷一热的，否则易造成出血，显示屏不清晰。

（2）无菌要求高，故可用无菌手术贴膜剪成3条封闭肩关节，术中持续吸引也可以避免冲洗液外漏引起污染；由于手术时间长，有时会发生冲洗液流至镜头护套内，一方面医生得重换护套，待擦干后再套护套，从而易引起延长手术时间和感染，故可在护套口系在镜头处用贴膜严封；刨削动力系统手柄应谨记术前一天等离子灭菌备好，因术中医生会各型号磨头更换使用，如未灭菌好易发生感染。

总之，肩关节镜手术需要护理人员与医生的密切配合才能使手术顺利完成。

参考文献
［1］靳嘉昌，康刚健、黄东等，肩袖损伤研究概况［j］中国骨伤杂志，2003,16（8）：510.
［2］姜春岩，冯华，洪雷，肩袖损伤的关节镜下治疗［j］中华外科杂志，200644:249—253.
［3］孙材江，腾学仁.关节镜学［m］. 长沙：湖南科学技术出版社，1997:255.
作者单位318050恩泽医疗中心(集团)路桥医院1
恩泽医疗中心(集团)市中心医院 2。