前庭性偏头痛诊断123
前庭性偏头痛
叉血管反射；)
2、三叉血管系统激活：(无菌性炎性渗出反应；双侧
前庭张力不平衡；)
3、血浆外渗；
4、神经介质释放；
5、血管痉挛；
6、遗传因素；
7、离子通道基因缺陷等。
VM发作的常见诱因：
月经 睡眠不足 过度紧张及压力劳累 特别食物（红酒、奶酪、味精） 感觉刺激（耀眼夺目的光，强烈刺激，噪声） 前庭刺激可诱发偏头痛，例如温度实验
√ 2、很可能的VM
√ • A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 仅符合前庭性偏头痛诊断标准中的一项B或C（偏头痛病史 或发作时的偏头痛表现） • C. 不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断
前庭性偏头痛
偏
前
头 痛 病
VM
庭 性
史
晕
曾经有痛
追问
小贴士：
•神经科医生不懂前庭外周疾病 不容易看明白头晕病人； •耳科医生不懂头痛和脑血管其病他 也不容易看明白头晕病人；
预防性治疗
小贴士： 小剂量开始，逐渐增加药量； 持续使用至少1年。
钙通道维Te阻拉x滞帕t 剂米：、氟桂利嗪
其他： 乙酰唑胺
药物
三环抗抑郁药： 去甲替林、奥氮平
抗癫痫药
Text
β受体阻滞剂： 普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔
规律 运动
前庭康复训练
规律 饮食睡眠
避免已 知诱因
非药物治疗
前庭性偏头痛
vestibular migraine
你遇到过这几种表现的眩晕病人吗？
反复发作的眩晕伴头疼
被诊断为梅尼埃病十余年无听力减退
反复发作的眩晕病史，但是每次休息后可 自愈，或是用药后马上好转，发作间隔期 无明显身体不适或行走不稳
前庭性偏头痛病例分享
• 女性，45岁，公司职员。反复眩晕1年，复发1天。
• 1年前开始反复眩晕，每次约2h-2天，伴怕吵、怕光，呕吐，
有时伴耳鸣、耳闷，偶伴颞部胀痛，多为劳累或失眠诱发。口服止 痛药或输液有效，每月发作1、2次。
• 既往有“偏头痛”史8年。
• 查体：双眼可见水平眼震，Romberg征阳性 • 头颅MRI+MRA正常。
• ③ 经适当检查排除其他病因。
鉴别诊断
• 偏头痛先兆：在发作时间上前庭性偏头痛发作很少像偏头痛先 兆的5～60 min，它是偏头痛发作前的短暂眩晕。
• 60％的基底型偏头痛出现眩晕，基底型偏头痛需要在偏头痛发作
后有2个后循环缺血症状，持续5～60 min。
• 前庭阵发症表现为发作性眩晕，持续时间从l min到数分钟，每 天多次，卡马西平治疗有效。
•：
• ① 至少中重度发作性前庭症状。 • ② 至少满足下列1项。 • A 偏头痛病史满足国际头痛协会的诊断标准。 • B 眩晕发作期间存在偏头痛性症状。
• C 半数以上的眩晕发作存在偏头痛特异性的诱发因素：
• 如特殊饮食、睡眠不规律、激素水平改变等。 • D 半数以上的眩晕发作对抗偏头痛的药物有反应。
• 1年前开始反复眩晕，每次约2h-2天，伴怕吵、怕光，呕吐，有 时伴耳鸣、耳闷，偶伴颞部胀痛，多为劳累或失眠诱发。口服 止痛药或输液有效，每月发作1、2次。
• 既往有“偏头痛”史8年。 • 查体：双眼可见水平眼震，Romberg征阳性 • 头颅MRI+MRA正常。
教学资料
• 资料仅供参考
• 梅尼埃病临床表现为发作性眩晕、波动性感音神经性耳聋、耳鸣和
耳胀满感。其组织病理改变为内耳膜迷路积水，主要区别在听力损 资料结合临
前庭性偏头痛诊治专家共识
2、前庭功能检查 大多数VM病人的前庭功能检查结果在正常 范围之内，但也有研究发现前庭功能检查 为异常表现。VM单侧外周前庭症状如单侧 水平半规管功能减弱发生率在8-22%之间， 双侧功能减弱约11%。
3、神经影像学检查 VM病人的头颅CT/MRI 检查常无阳性发现。 4、基因检测 屹今为止虽然还没有发现明 确的VM致病基因，但已报道的研究家系具 有常染色体显性遗传的特征。
3、前庭阵发症：前庭阵发症发病机制可能 与桥脑小脑区血管与前庭蜗神经的交互压 迫有关。其表现为发作性眩晕，持续时间 为1至数分钟，每天多次，卡马西平或奥卡 西平治疗有效。
4、脑干先兆偏头痛（基底型偏头痛）：脑 干先兆偏头痛需首要满足先兆性偏头痛的 诊断，再同时合并至少两个脑干症状。另 外亚洲人群先兆性偏头痛的病人比例远低 于欧美，因此脑干先兆偏头痛的诊断应该 更为谨慎。
1、前庭症状的形式:VM的前庭症状主要为 发作性的自发性眩晕，包括内部眩晕（自 觉运动错觉）及外部眩晕（视物旋转或漂 浮错觉）；其次为头动诱发或位置诱发性 眩晕或不稳，部分病人可表现为视觉性眩 晕或头晕，另有病人表现为头部活动诱发 的头晕伴恶心。VM病人通常会经历上述几 种不同形式的前庭症状，这与BPPV或梅尼 埃病等疾病显著不同，后者的发作多为单 一形式。
2、BPPV：VM有时只有单纯眩晕发作，类 似BPPV，鉴别诊断是可在急性期直接观察 其眼震持续时间、发作频率及眼震类型， VM病人位置性眼震的特点为持续性，不显 示单一半规管特点；而 BPPV眼震具有时间 短、潜伏期、疲劳性、角度性变位等特性。 BPPV诊断的金标准是变位试验阳性，但应 主义双侧评价和重复检查，以防止漏诊或 误诊。
5、后循环缺血：大多数脑干和小脑病变常 伴随有中枢神经系统症状和体征，如单侧 肢体无力或麻木，复视，构音障碍，饮水 呛咳。部分小梗死灶仅表现为孤立性眩晕。 对老年眩晕病人，长期的偏头痛病史有助 于两者鉴别，VM病人核心症状发作时间不 超过72小时，一旦超过72小时，应警惕后 循环卒中，必要时可行相关影像检查，排 除责任血管的病变。
前庭性偏头痛(VM)反复发作头晕眩晕诊断要点2024
前庭性偏头痛（VM）反复发作头晕/眩晕诊断要点2024前庭性偏头痛（VM）是临床上常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴有恶心、呕吐，伴或不伴头痛症候的一种可以诊断的独立疾病体。
患者常就诊于神经科、急诊、耳鼻咽喉科，易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、多发性（腔隙性）脑梗死等。
据统计，人群中VM整体患病率高达1%,是导致头晕/眩晕的常见疾病之一，误诊率最高可达80%β”诊断标准”2021年，B台陷ny协会国际前庭疾病分类委员会（ICVD）制定并颁布了VM的新版诊断标准,此次新版保留了原2012年的诊断标准，包括VM与很可能的VM。
1.VMA.至少5次中度或重度的前庭症状发作注释ria,持续时间为5min~72h注释⑶；B.目前或既往存在符合国际头痛分类（ICHD-3）注释⑷诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；C.至少50%的前庭症状发作注释⑸时伴有下列一项及以上偏头痛样症状：头痛，至少有以下特征中的两项：单侧、搏动性、中度或重度疼痛、日常体力活动可加重头痛；畏光及畏声注释⑹；视觉先兆注释⑺;D.不能用另一种前庭疾病或ICHD疾病更好地解释发作注释⑻。
2,很可能的VMA.至少5次中度或重度的前庭症状发作注释HZ,持续时间为5min~72h注释⑶；B.仅符合VM诊断标准的B和C中的一项（偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状）；C.不能用另一种前庭疾病或ICHD疾病更好地解释注释网。
注释：[1]根据Barany协会对前庭症状分类的定义，符合VM诊断的前庭症状包括：自发性眩晕，包括：内在性眩晕，指自身运动的错觉；外在性眩晕，指视觉环境旋转或移动的错觉。
位置性眩晕，头部位置改变后出现。
视觉诱发的眩晕，由复杂或大型移动性视觉刺激诱发。
头动诱发的眩晕，头部运动时出现。
头动诱发的头晕伴恶心，头晕是指空间定向受损的感觉。
[2]中度前庭症状：前庭症状达到影响但尚未限制日常活动的程度。
重度前庭症状：无法进行日常活动。
前庭性偏头痛
前庭性偏头痛前言眩晕和头痛是神经病学中常见的症状。
大约30% ~50%的偏头痛患者偶尔会出现与偏头痛相关的眩晕或眩晕。
早在公元前131年，卡帕多细亚的阿莱泰乌斯首次描述了偏头痛和眩晕之间的联系，但对这种联系的系统研究直到19世纪末才开始。
1873年，维多利亚时代的内科医生爱德华·莱佛(Edward living)在他的一些患者身上发现了偏头痛和头晕之间的联系。
从那时起，这种现象不同的文献中被描述为不同的术语，最近更成为临床和科学兴趣的焦点。
自1990年以来，PubMed上发表的关于眩晕和头痛的文章数量大约5年就翻一番。
最常见的描述两者(偏头痛和前庭症状)结合的术语是前庭性偏头痛、迁移性眩晕、偏头痛相关的眩晕、眩晕性偏头痛、偏头痛相关的平衡障碍和良性发作性眩晕。
前庭性偏头痛命名的多样性表明，长期以来缺乏明确的诊断标准，并因相关症状的复杂性和丰富性而使诊断复杂化。
因此，国际头痛学会、巴拉尼学会、耳鼻喉科医师和其他科学家制定了一份共识文件，其中包含前庭性偏头痛诊断标准的一致性，去年已经发表。
这些国际通行的诊断标准旨在促进前庭性偏头痛的系统研究。
此外，有助于在日常临床实践中为这些患者的诊断评估和临床管理创造更多的确定性。
前庭性偏头痛的诊断标准A. 至少5次发作符合C和DB. 无先兆偏头痛或有先兆偏头痛的现病史或既往史（依据ICHD 诊断标准)C. 中或重度的前庭症状，持续5 min到72 hD. 至少50%的发作中伴有下列至少1项偏头痛样症状：1.头痛至少符合下列4项中的2项：（1）单侧（2）搏动性（3）中或重度（4）日常体力活动加重头痛2.畏光和畏声3.视觉先兆症状E.不能用ICHD⁃Ⅲ的其他诊断或其他前庭疾病更好地解释前庭性偏头痛诊断标准中的“前庭症状”A. 自发性眩晕1.内部眩晕（自身旋转或不稳)2.外部眩晕（周围旋转或坠落)B. 位置性眩晕，发生于头位改变之后C. 视觉诱发性眩晕，由移动性视觉刺激诱发D. 由头部运动诱发的眩晕，发生于头部运动过程中E. 由头部运动诱发的头晕伴恶心（头晕指空间定位障碍，其他类型头晕不包括在内)注：“中度”前庭症状指影响日常活动，但患者尚可坚持；“重度”前庭症状指患者无法坚持日常活动流行病学基于人群的研究中，作为西方工业国家代表的德国一般人群中偏头痛和眩晕的终生患病率分别约为16%和7%。
前庭性偏头痛：诊断标准(全文)
前庭性偏头痛：诊断标准（全文）1 前言早在19世纪，一些神经病学家就已发现偏头痛与眩晕之间的关联，但仅在100多年后，才对偏头痛引起的眩晕开展了系统的研究。
在过去的30年内，前庭性偏头痛的诊断分类已渐成型，可累及1％的普通人群。
尽管如此，但因缺乏广泛认可的前庭性偏头痛诊断标准，故而影响了临床和研究中对患者的识别。
为此，Barany学会（从事前庭研究的基础科学家、耳鼻喉学家及神经病学家组成的国际组织）授权了一个分类小组以研究前庭性偏头痛的诊断标准。
分类的形式按照国际头痛疾患分类的形式。
Barany学会分类委员会之前发布过前庭症状定义的专家共识，作为对前庭疾患分类的首次尝试及准备。
对前庭性偏头痛进行定义的主要目的是令其在前庭及头痛领域获得广泛认可。
因此，本分类的草稿在国际头痛学会（IHS）分类委员会偏头痛分类分委员会中进行了讨论。
分歧主要集中在如何平衡诊断标准的敏感性及特异性。
此类冲突广泛存在于所有医学分类工作中，因为特异性高的标准不可避免地会排除确实存在该状况的患者（假阴性），而敏感性高的标准会纳入不存在此状况的患者（假阳性）。
经讨论，删除了曾提出的可能的前庭性偏头痛，保留了前庭性偏头痛及很可能的前庭性偏头痛。
Barany学会和IHS讨论产生的其他变动包括对急性发作的持续时间进行更严格的规定以及强调排除鉴别诊断。
最终通过的诊断标准是IHS分类委员会和Barany学会前庭疾患分类委员会达成一致意见的结果。
这些诊断标准将纳入有望于2014年发布的第3版国际头痛分类（ICHD－3）的附录中，其中的新疾患尚需进一步研究确认有效性。
此外，前庭性偏头痛的分类也是正在纂写中的Barany学会前庭疾患分类的一部分。
新版的ICHD－3将仅纳入前庭性偏头痛，而Barany分类将同时纳入很可能的前庭性偏头痛。
2 前庭性偏头痛的诊断标准曾用术语：偏头痛关联性眩晕/头晕、偏头痛相关性前庭病、偏头痛性眩晕。
前庭性偏头痛A 至少5次中重度的前庭症状发作，持续5min－72h；B 既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；C 50％的前庭发作时伴有至少一项偏头痛性症状：①头痛，至少有下列两项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；②畏光及畏声；③视觉先兆；D 难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。
前庭性偏头痛诊断标准
前庭性偏头痛诊断标准前庭性偏头痛（PTH）是一种具有特定特征的持久性头痛，其表现为前庭结构的发炎症状，主要发生在头顶、眼周、颞部，表现为剧烈的疼痛感，症状可能会持续数天或数周，可能伴有眼睛疼痛或灼痛感，疲倦，眼睛紧张痉挛，甚至精神紧张，情绪低落，头部被套住的感觉。
当患者出现颞部肿胀、面部肿胀等症状时，可以确认患有PTH。
针对前庭性偏头痛，以下是常规诊断标准：一、实验室检查：1.CT或MRI扫描：可查看前庭的变化，包括前庭管的狭窄、植物器官的发育情况、头部血液供应情况等，从而判断前庭病变的程度。
2.血常规：可发现炎症性反应，并可通过检测一些特定指标来衡量炎症情况，从而发现疾病的发病机制。
3.激素：可以发现身体激素代谢的变化，并通过检测一些特定指标来衡量激素的代谢情况，从而判断其病变的程度。
4.其他：如血清学检查、脑脊液检查等，可以有效地发现头痛的病因，进而进行治疗。
二、特殊检查：1.眼睛测试：可以检查眼部受损情况，从而发现头痛的原因及相关病理变化。
2.耳鼻咽喉检查：可以检查前庭发炎情况，从而捕捉疾病的发病机制，分析病患情况及症状的发展。
3.颅神经系统功能检查：可以判断患者头痛的发病机制，指导临床治疗。
三、药物治疗：1.抗炎药：可以减轻前庭炎症，改善症状，缓解头痛。
2.止痛药：可以立即减轻头痛，改善头痛症状。
3.抗酸药：可以降低头痛的发作频率，减少症状发作的次数。
4.维生素：可以通过改善营养状况来缓解头痛，增强肌肉和神经系统功能，从而缓解症状。
以上就是前庭性偏头痛的常规诊断标准，虽然前庭性偏头痛的治疗目前还没有一个完美的答案，但是可以通过以上诊断标准有效地发现头痛的病因，进而制定出有效的治疗方案，缓解患者的症状。
前庭性偏头痛的治疗，不仅要寻求药物治疗，还应采取有效的非药物措施，如正确的饮食、营养摄入、运动锻炼、改善情绪、增强肌肉功能等，以达到痊愈疾病的目的。
前庭性偏头痛的诊断标准
高山
诊断标准
1、肯定的VM • A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 • C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现
– 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动 加重症状 – 畏光和畏声 – 视觉先兆
• • • •
1.3 慢性偏头痛 未 纳 1.4 偏头痛综合征 入 1.5 可能的偏头痛 1.6 可能与偏头痛相关的发作 综合征
– 1.6.1 复发性胃肠道功能紊乱 – 1.6.1.1 周期性呕吐综合征 – 1.6.1.2 腹型偏头痛 – 1.6.2 良性阵发性眩晕 •目前只有1.1和1.2被纳入到VM诊断标准。 – 1.6.3 良性阵发性斜颈 •包括儿童良性阵发性眩晕在内的“可能 与偏头痛相关的发作综合征”不能作为 VM诊断中的偏头痛病史。
偏头痛发作时 伴随症状
畏声定义：声音诱发不适。短暂和双侧。 必须鉴别是否为复聪所致:复聪引起通常是单侧且持续性；听力下降 耳对响亮声音失真。
小贴士： 头晕病人要问发作时是否有畏 声和畏光。恶心和呕吐在此不 作为特异性偏头痛表现。 高山
M-偏头痛表现 先兆
视觉
感觉
言语/语 言
脑干
运动
视网膜
高山
视觉先兆
高山
未被纳入到“VM”诊断标准中的“M-偏头痛表现”
•晕动病易感性 •偏头痛的诱发因素：经期、压力、睡眠不足和某些食物 •恶心、呕吐、虚脱
•短暂的听觉症状 •可以有眼震：中枢或外周性自发性眼震、中枢性位置性眼震（持
续性，且通常不对应于任何一个单一半规管） •发作期和发作后短时间内电测听及前庭功能检查可以不正常 •对抗偏头痛药物有很好的反应
偏头痛 诊断标准
偏头痛诊断标准
偏头痛是一种神经性疾病，常表现为周期性的头痛、恶心、呕吐和光、声敏感等症状。
以下是用于偏头痛的国际诊断标准，也被广泛接受和使用：
1. 偏头痛发作特征：
- 至少发作5次，持续4-72小时(未经治疗或未能控制的情况下)；
- 有两个或两个以上的以下特征：
- 半侧头痛（头痛仅局限于一侧）；
- 中度至重度头痛强度；
- 恶化运动活动（例如行动、上下楼梯）；
- 伴随恶心和/或呕吐；
- 光线、声音或气味过敏。
2. 至少两次发作期间符合以下特点：
- 部分或全部头痛符合上述特征；
- 无其他器质性疾病导致的头痛。
3. 排除其他原因引起的头痛：
- 经详尽神经系统检查，无其他神经系统病变；
- 排除药物或物质滥用（例如咖啡因、镇痛药）造成的头痛； - 排除其它头痛疾患的可能性。
请注意，这只是一个基本的诊断标准，并非所有头痛症状都能满足所有条件。
因此，对于头痛问题，始终建议咨询医生进行详细咨询和确诊。
前庭性偏头痛课件
眩晕
平衡障碍
前庭性偏头痛最常见的症状是眩晕，表现 为视物旋转、平衡障碍和站立不稳等。
患者可能会出现平衡障碍，表现为步态不 稳、容易跌倒等症状。
耳鸣和听力下降ຫໍສະໝຸດ 其他症状部分患者可能会出现耳鸣和听力下降的症 状，可能与内耳功能异常有关。
前庭性偏头痛患者还可能出现恶心、呕吐 、出冷汗等自主神经症状，以及头痛、视 觉障碍、认知功能障碍等其他相关症状。
03 前庭性偏头痛的治疗
药物治疗
急性期治疗
个体化治疗
在偏头痛急性发作期，应尽早使用药 物治疗，如麦角胺、曲坦类药物等， 以快速缓解症状。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以达到最佳的治疗效 果。
预防性治疗
对于频繁发作的偏头痛，可考虑使用 预防性药物，如β-受体阻滞剂、抗癫 痫药等，以降低偏头痛的频率和严重 程度。
非药物治疗
01
02
03
心理治疗
对于伴有焦虑、抑郁等心 理问题的患者，可采用心 理治疗方法，如认知行为 疗法、放松训练等。
物理治疗
如按摩、针灸、电刺激等 物理治疗方法，可缓解偏 头痛的症状。
生活方式调整
保持良好的作息习惯，避 免过度劳累、压力过大等 诱发因素，有助于预防偏 头痛的发作。
康复与预后
康复训练
前庭性偏头痛具有发作性、反复 性和自限性的特点，通常在数分 钟至数小时内自行缓解。
病因与病理机制
病因
前庭性偏头痛的病因尚未完全明确， 可能与遗传、内分泌、环境和心理等 多种因素有关。
病理机制
前庭性偏头痛的病理机制可能与大脑 神经递质失衡、前庭神经元功能异常 以及脑部血流动力学改变等有关。
临床表现与症状
辅助检查与设备
前庭性偏头痛发病机制、临床表现、发作期间眼震电图特征表现、诱发疾病因素、疾病鉴别治疗及预防性用药
临床前庭性偏头痛发病机制、前庭症状临床表现、发作期间眼震电图特征表现、诱发疾病因素、与其他疾病鉴别治疗及预防性用药前庭性偏头痛是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或/和头痛为症候的一种疾病。
患者常就诊于神经科、急诊、耳鼻咽喉科，易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、多发性（腔隙性）脑梗死等。
前庭性偏头痛是继良性阵发性位置性眩晕之后，引起反复发作性眩晕的第二大常见原因，在眩晕疾病谱中约占比10% 左右，而其诊断率却较低，易漏诊误诊。
偏头痛和眩晕同时发作才可诊断眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、之中或之后，部分病人甚至没有偏头痛发作。
首次眩晕发作通常出现于头痛发作后数年，此时病人头痛的程度与既往相比通常已呈明显减轻的趋势，眩晕替代偏头痛成为影响病人工作生活的主要因素。
VM 前庭症状临床表现VM 的前庭症状主要为发作性的自发性眩晕，包括内部眩晕及外部眩晕；其次为头动诱发或位置诱发性眩晕或不稳，为数不少的病人也可表现姿势性不稳，部分病人可表现为视觉性眩晕或头晕，另有病人表现为头部活动诱发的头晕伴恶心。
尽管某次发作可能不一定同时出现 2 种以上形式的前庭症状，但在其整个病程中，VM 病人会经历上述几种不同形式的前庭症状，这与BPPV 或梅尼埃病等疾病显著不同，后者发作多为单一形式。
有耳聋眩晕一定不是 VMVM 有可能导致内耳血管痉挛或者炎症，引起内耳供血障碍或者内耳炎症，导致听力下降。
可表现为突聋，或者反复听力下降。
包括低频听力损害在内的轻度耳蜗损伤发生率为3%～12%，轻度双侧感音神经性听力损害发生率为18%。
发作期间眼震电图特征表现在VM 发作期，病人可出现眼球震颤，此种眼震与前庭外周性异常、前庭中枢性异常，或者混合性异常的眼震没有显著性区别。
约70% 病人会发生病理性眼震，包括自发性眼震和位置性眼震，其中位置性眼震的发生率为40%，扫视性跟踪异常率为20%。
前庭性偏头痛
鉴别诊疗
TIA
高龄、血管病危险原因、症状突发、总旳发作病史 不到一年，血管影像有VA和BA近端血管病变证据
精神性
与情景有关、自主神经功能亢奋、 劫难性思维以及退缩行为
MD
波动性或连续性听力下降 特征性旳听力图
BPPV
眼震相应于某单二分之一规管 发作前更长，频率更稀疏
很可能VM 良性复发性眩晕
VP
连续数秒钟，每日屡次 卡马西平有效
非特 异性 头晕
IHS B' ar‘any
前庭性 偏头痛
VM诊疗旳过程
2.1999年 Neuhauser 偏头痛性眩晕
中度以上发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他本身 或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）
3.2023年 Olesen J分析眩晕和偏头痛旳 有关性 从经典旳前庭性眩晕到非特异性头晕（ 头重脚轻、运动敏感旳头晕、头旳运动 不4.2耐02受3）年 由国际头痛协会（IHS）偏头 痛分类学组和B' ar’any学会前庭疾病分 类学组共同制定旳前庭性偏头痛旳诊疗 原则。
（二）临床体现：
平衡失调、眩晕、眼球震颤等。
1、眩晕： 为感觉周围物体或本身在旋转旳自我感觉，
常伴恶心、呕吐甚至不能起床，轻者仅有摇晃感 或不稳感。
前庭周围性（内耳 前
庭神经）病变—— 美尼尔病
前庭中枢性（前庭核及
其中枢连络径路）病 变——
脑桥梗死、肿瘤
眩晕
较重（旋转性）
较轻（摇晃感、稳感）
• 连续时 间
治疗
一、急性期治疗
➢ 前庭克制剂：抗组胺制剂（苯海拉明、异丙嗪等）、抗胆 碱能制剂（东莨菪碱等）
➢ 苯二氮卓类（阿普唑仑、氯硝西泮等） ➢ 止吐剂（胃复安、氯丙嗪等）
前庭性偏头痛的诊治进展
前庭性偏头痛的诊治进展前庭性偏头痛( vestibular migraine,VM)是指反复发生的前庭症状伴偏头痛性头痛或存在偏头痛其他症状的疾病。
2012 年国际头痛协会和巴拉尼协会发布了共识性VM 诊断标准,并在2018 年出版的正式国际头痛疾病分类第三版( international classification of headache diseases 3rd edition,ICHD-Ⅲ) 中继续保留。
VM 在人群中的总患病率为1% ~3%, 在偏头痛患者中的患病率为10. 3% ~ 21. 0% ,是眩晕门诊最常见的眩晕疾病之一。
但由于临床医师对VM 的认识不足,导致本病诊断正确率不高,有资料显示,首诊时仅有约2%的患者被疑诊本病,最终也仅有约20%的患者被确诊。
一、V M 的发病机制VM 的病理生理学机制尚不完全清楚,目前多认为与离子通道缺陷、皮层扩布性抑制、炎症及遗传易感性有关。
VM 患者脑内离子通道功能缺陷可能是发作性的,在触发因素刺激下发生异常,使细胞外钾升高。
环绕软脑膜动脉的三叉神经末梢因钾离子浓度升高发生去极化,导致神经递质如P 物质和降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP) 释放,从而使脑血管扩张、通透性增加,局部出现炎症反应,进一步刺激三叉神经血管系统的痛觉感受器。
此外,三叉神经纤维随小脑前下动脉分支到达内耳,在化学因素和电刺激下兴奋,使内耳血流量及血管通透性发生改变,血浆蛋白渗出到内耳,引起眩晕。
VM 与遗传密切相关,目前已发现40 个与偏头痛显著相关的基因。
近期有学者发现,VM 的发病与5-羟色胺6 受体(5-hydroxytryptamine 6 receptor, 5-HT6R)基因有关。
5-羟色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT)可与CGRP 等神经递质的受体结合,影响神经递质的释放,引起脑血管的收缩和舒张,从而发挥不同的痛觉调制作用。
眩晕疾病诊疗分类、前庭性偏头痛诊断标准、临床经验、良性阵发性位置性眩晕鉴别及前庭功能检查适应证和禁忌
临床眩晕疾病诊疗分类、前庭性偏头痛诊断标准、临床实践经验、良性阵发性位置性眩晕鉴别及前庭功能检查适应证和禁忌表现为眩晕疾病眩晕患者病因依次为良性阵发性位置性眩晕，躯体状态性头昏，前庭中枢性眩晕，前庭性偏头痛，梅尼埃病等。
心理性头晕等其他精神性疾病也是导致患者出现眩晕重要原因。
前庭性偏头痛治疗临床实践经验前庭性偏头痛的急诊治疗主要选用曲坦类药物，曲坦类有潜在诱发冠状动脉痉挛和肺动脉高压的风险，不适用于心脑血管病史患者，不能与其他类似药物合用且不能作为预防性用药，可以使用激素及NSAIDs，可以使用前庭性抑制剂如异丙嗪等对症治疗。
对发作时间长或造成失能、导致患者日常生活严重受损、发作频率3次以上、急性期治疗反应差或患者要求的患者可进行预防性治疗，主要推荐氟桂利嗪等钙离子拮抗剂、普萘洛尔等β 受体阻滞剂、三环类抗抑郁药、抗癫痫药，同时天麻中成药也可作为备选药物。
良性阵发性位置性眩晕的鉴别持续性姿势-知觉性头晕主要表现为眩晕、不稳、头晕或平衡失调的急性、发作性前庭障碍或其他神经、内科或心理疾病引起3个月或以上多数时间内出现头晕、非旋转性眩晕、不稳感中1 种或多种。
PPPD 不需要特定的诱发因素，直立姿势、主动或被动运动及暴露于移动或复杂的视觉环境下可加重症状。
恐惧性姿势性眩晕是神经耳科疾病，与精神行为因素密切相关。
PPV 患者头晕方式、持续时间与位置关系、诱发方向多变，手法复位治疗多无效。
难治性BPPV 多存在于合并颈椎病、心血管疾病、前庭性偏头痛、梅尼埃病及焦虑抑郁等，可出现拳击运动员等外伤患者。
前庭功能检查适应证和禁忌前庭功能检查不适用于癫痫、颅内压升高、眩晕发作急性期、严重精神性疾病患者、严重心脑血管疾病、严重中枢神经系统疾病、颈部活动严重受限、外耳道炎、外耳道畸形及中耳炎急性期。
慢性前庭性偏头痛这一类疾病主要为发作性疾病、慢性变异性类型，发作期间可能由头动或者视觉症状诱发的持续性头晕，需要与持续性姿势性感知性头晕鉴别。
临床前庭性偏头痛、良性复发性眩晕、积水性内耳病等常见眩晕治疗要点
临床前庭性偏头痛、良性复发性眩晕、积水性内耳病等常见眩晕治疗要点眩晕是神经科医生经常遇到的一种情况，前庭性偏头痛、良性复发性眩晕、积水性内耳病、前庭神经炎、持续姿势-感知性头晕是临床上比较多见的疾病。
前庭性偏头痛（VM）前庭性偏头痛是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或头痛为症候的一种疾病。
患者易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、梅尼埃病等。
据统计，人群中VM 整体患病率高达1%，是导致头晕/眩晕的常见疾病之一，误诊率最高可达80%。
治疗建议：➤急性发作期治疗：发作期的治疗原则是针对眩晕、呕吐等前庭症状进行对症治疗。
包括选用曲坦类药物和前庭抑制剂，可酌情给予镇静剂。
前庭抑制剂如异丙嗪等均具有改善患者急性期症状的作用。
➤预防性药物治疗：发作频繁或严重影响生活质量的患者可预防用药，应根据共病情况、严重程度和药物不良反应选择。
主要包括：β-受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔。
钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪。
抗癫痫药，如丙戊酸钠、托吡酯。
碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺。
抗焦虑抑郁药，如阿米替林、文拉法辛。
➤健康教育：指导患者自我管理，如改变生活方式、记录眩晕日记、避免诱因、规律作息等。
➤前庭康复治疗（VRT）：VRT 是针对前庭功能受损的患者采取的一种物理训练方法，目的是提高患者的平衡控制能力，减轻眩晕症状。
前庭康复方案应个体化，练习方法包括凝视稳定练习，改善平衡、步态和耐力的练习等。
良性复发性眩晕（BRV）BRV 是对一组临床症状的描述，临床表现为反复发作性眩晕，持续时间数分钟至数天不等，不伴神经系统及耳蜗异常，可伴有偏头痛症状，眩晕发作期间可检测到眼震，发作频率变异大，可为每天一次至数年一次不等，女性多见，不符合其他前庭疾病的诊断标准。
治疗建议：目前关于BRV 的研究主要为队列观察和随访，几乎没有大样本的随机对照试验，亦没有关于其治疗方案的临床观察与评价研究。
患者急性发作期持续时间较短，多数可自发缓解，一般以止晕、止吐等对症治疗为主, 若反复发作预防同前庭性偏头痛。
确诊型前庭性偏头痛患者临床特征及前庭康复操对其DHI评分、EQ-5D评分的影响
·17JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, FEB. 2022,Vol.29, No.2, Total No.151【第一作者】刘金环，女，主管技师，主要研究方向：听力言语康复及前庭眩晕康复。
E-mail：135****************【通讯作者】刘金环·论著· 前庭性偏头痛是一种与偏头痛密切相关的持续发作性眩晕症[1]，患者发病时通常怕光与噪音，常会出现反复头晕、头痛等症状，若不及时施以有效治疗，易伴发呕吐、恶心及耳鸣等表现，严重影响患者的生活质量。
前庭性偏头痛患者在发作期中往往眩晕的症状较头痛更为剧烈，故该阶段治疗通常与其他前庭性眩晕相同，采取缓解眩晕症状及支持治疗较多。
而预防性治疗是一种包括生活方式改变、前庭康复训练及药物治疗等的综合性诊疗方案[2-4]。
其中前庭康复训练是一种由康复师设计通过调动患者相关器官功能的方式来解决其眩晕、头晕等症状的程序性锻炼， 可促进患者的平衡恢复[5]，最大限度保障该病患者的预后。
由于前庭性偏头痛患者诊断时常会因缺乏灵敏的诊断证据而出现泛化情况，加之在临床应用前庭康复操对其预防性治疗的效果研究较少，故本研究就确诊型前庭性偏头痛(definite vestibular migraine，dVM)临床特征及不同类型前庭康复操对其治疗效果作如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取本院于2020年1月至2021年5月期间收诊的dVM患者120例，随机法分为试验组1(40例，Cawthorne-Cookeey前庭康复训练组)、试验组2(40例，VR虚拟环境训练确诊型前庭性偏头痛患者临床特征及前庭康复操对其DHI评分、EQ-5D 评分的影响刘金环* 薛言言 张智风 王 洁郑州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科 (河南 郑州 450000)【摘要】目的 探讨确诊型前庭性偏头痛(dVM)患者临床特征及Cawthorne-Cookeey和虚拟现实(VR)两种前庭康复操分别对眩晕障碍量表评分(DHI)、欧洲五维健康量表评分(EQ-5D)的影响。
前庭性偏头痛
你知道有一种晕是头痛引起的么大家知道三分之二的眩晕是因耳朵引起的，其实还有一种头晕是头痛引起的，发病率并不低特别是女性发病率高，这个疾病又称前庭性偏头痛，就像一个变色龙，患者通过影像学及血液的检查往往无法发现异常，该病是一种反复性，发作性疾病,眩晕和头晕是最常见表现,发病时或发病前或发病后具有偏头痛或者家族中有偏头痛病史,有的患者虽然没有偏头痛症状，但是会有畏光、畏声、气味过敏及运动不耐受的表现。
牵和痛之间的关系5几年玫几十年后曾经的痛.................................. > 豪又晕又< ----------------------迫问病史—、症状1.可伴有恶心、呕吐、面色苍白等症状，从而影响甚至不能坚持日常活动。
2.持续超过数分钟至数天的的眩晕或头晕。
3.平衡问题，有的人表示眩晕之后伴有走路不稳。
4.对运动极康敏感,头动时头晕加重；对声青敏感，就想自己静静；对光特别敏感, 总想在暗室独处；对气味敏感r有人表示晕车，一闻到汽油味就受不了。
5.有些患者可能并没有偏头痛的症状或者年轻时有头痛到成年后头痛消失，开始反反复复头晕。
6、有的病人头晕时可能伴有耳鸣或者听力轻度下降。
二、诱发因素1、情绪变化和波动,如：焦虑、抑郁、紧张、烦躁、生气等2、内分泌激素水平波动,如：月经前后、更年期等3、不良的睡眠行为及睡眠质呈差等4、精神及体力方面过度疲劳5、压力过大6、饮食和生活规律的改变，生活习惯的改变等三、预防和治疗为了防止偏头痛性眩呈的发作应注意：1.生活规律，注倉劳逸结合，勿熬夜，少接触强光强声如手机、电脑、电视等的强光刺激均会加大发作频率，避免精神刺激、过度紧张。
2.对于前庭性偏头痛患者很多诱发神经兴奋性增高的因素都需要尽呈避免，如酒精、咖啡、浓茶、碳酸饮料等；拒绝巧克力、乳制品；避免坚果、干酪胺、肉类食物等。
合理的药物治疗前庭性偏头痛药物治疗主要包括急性期治疗和预防治疗。
相见不相识，容易被忽视的前庭性偏头痛
相见不相识，容易被忽视的前庭性偏头痛平时生活中偶尔出现头晕头痛的症状一般不用大惊小怪，但对于偏头痛患者来说，如果头痛发作时觉得房子都要转起来的情况就要注意了，要警惕前庭性偏头痛的可能性，好多患者当成眩晕症、脑动脉供血不足治疗，效果一般不佳。
下面，请跟着中国医科大学附属盛神经内科黄瑞博士一起了解容易被忽视的前庭性偏头痛。
偏头痛是一种原发性头痛类型，世界约1/10的人群备受其影响。
在偏头痛患者中，眩晕或头晕是最常见的主诉之一，终生发病率约52%。
前庭性偏头痛是一种反复发作性的眩晕疾病，眩晕发作多伴有偏头痛性头痛、畏光畏声、视觉先兆的偏头痛性症状，伴有偏头痛病史。
与偏头痛中女性占有优势一样，男女两性发生前庭性偏头痛的比例范围为1:2～4.5。
前庭性偏头痛可以出现在不同年龄，一般在7至74岁。
大多数患者（约3/4）在发生偏头痛后都会出现前庭性偏头痛。
约半数患者在偏头痛发作后>5年发生前庭性偏头痛，约1/4的患者在偏头痛发生后>10后出现前庭性偏头痛。
约40%的前庭性偏头痛患者符合慢性偏头痛标准。
一、临床表现前庭性偏头痛患者可出现自发性或位置性眩晕。
有些患者先出现一段时间的自发性眩晕，随后转为位置性眩晕。
通常表现为旋转性而不是前后摆动的感觉，有些患者可能仅有或同时伴随更多的症状（如头晕、头昏、眼花、浮沉感、晕动病样感、头部游泳样或摇摆样感觉）。
视觉性眩晕是前庭性偏头痛的另一主要特征，是身处移动变换的场景（商业区、电影院）中诱发产生的眩晕。
同时伴发恶心和平衡失调，但并非VM发作的特异性症状。
前庭性偏头痛发作期最常见的偏头痛症状是头痛。
然而只有3%的VM发作以严重疼痛为主要特征，20%的患者报告有严重前庭症状。
畏光、畏声、恐嗅和视觉或其他先兆，是VM常见的伴随症状。
听力丧失及耳鸣并不是前庭性偏头痛患者的主要症状，但在部分文献中亦有报道。
听力丧失为轻度且十分短暂，在疾病的发展过程中无加重趋势，这一点可与梅尼埃病相鉴别。
前庭性偏头痛例临床分析
前庭性偏头痛例临床分析xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•诊断与评估•临床特征•病例报告与分析•讨论与总结01引言前庭性偏头痛是一种常见的眩晕疾病，由血管舒缩功能障碍引起。
前庭性偏头痛定义根据症状和体征，前庭性偏头痛可分为多种类型，如前庭偏头痛、外周前庭神经炎等。
前庭性偏头痛分类定义和分类前庭中枢与外周神经连接前庭感觉中枢与外周神经相互连接，当受到刺激时，可引起眩晕、平衡障碍等症状。
血管舒缩功能障碍血管舒缩功能障碍是前庭性偏头痛的主要发病机制之一，可导致血流动力学异常，进而引发眩晕。
发病机制1症状与表现23前庭性偏头痛患者可出现强烈的眩晕感，表现为天旋地转、站立不稳等。
眩晕部分患者会出现头痛症状，多为单侧搏动性疼痛，也可表现为胀痛、刺痛等。
头痛前庭性偏头痛患者还可能出现耳鸣、耳闷胀感、恶心呕吐、视觉模糊等症状。
这些症状会影响患者的正常生活和工作。
其他症状02诊断与评估•2013年国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）诊断标准：至少5次发作，其中至少一半的发作表现为旋转性眩晕或不稳感，持续时间不超过1分钟，伴随至少2个以下症状：1）头痛或偏头痛的先兆症状；2）眩晕或失衡的先兆症状；3）不能观察到异常的神经系统症状和体征。
诊断标准03前庭功能检查包括眼球震颤、前庭诱发肌源性电位等检查，有助于了解前庭功能受损情况。
评估方法01详细询问病史和体格检查了解患者的头痛和眩晕发作情况，特别是眩晕发作的持续时间、频率和伴随症状。
02神经影像学检查对于疑似前庭性偏头痛患者，一般不需要常规进行神经影像学检查。
鉴别诊断表现为发作性眩晕，持续时间短暂，反复发作，伴有听力下降、耳鸣等耳蜗症状。
前庭阵发症梅尼埃病前庭神经炎偏头痛性眩晕表现为发作性眩晕、伴有耳鸣、耳闷胀感和听力下降，每次发作持续时间较长，多超过24小时。
表现为突发性剧烈眩晕，伴有恶心、呕吐、走路不稳等症状，一般无头痛症状。
表现为头痛和眩晕交替出现，眩晕持续时间一般较短，伴有偏头痛先兆症状。
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1、肯定的VM • 持续时间5分钟至72小时
数秒
10%
数分-1小时
数小时
30%
数天
30%
数周
30%
• 特点：在头部运动、视觉刺激或头位改 变后反复发作的倾向 • 发作时间定义：多次短暂发作的总和
核心症状<72h
诊断标准：持续时间5分钟至72小时
1、肯定的VM • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
– 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动 加重症状 – 畏光和畏声 – 视觉先兆
• D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。
1、肯定的VM
什么样的“晕”是符合VM诊 断中的“V-前庭性晕”
1、肯定的VM • A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 1、符合前庭性偏头痛诊断的前庭症状包括： ①自发性眩晕：包括内在性眩晕（自身运动的错觉）及外在 性眩晕（视景旋转或浮动的错觉）； ②位置性眩晕：头位变动后发生； ③视觉诱发的眩晕：由复杂或大型活动性视觉刺激诱发； ④头部活动诱发的眩晕：在头部活动时发生； ⑤头部活动诱发伴恶心的头晕：头晕的特点是感觉到空间定 向受损， 2、前庭症状达到影响但尚未阻止日常活动程度者定为中度， 阻止日常活动程度者定为重度
偏头痛样头痛（至少符合两项才算一条）：单侧、搏动性、中重度、 日常体力活动会加重头痛 畏声和畏光：两项都具备才算一条。 视觉先兆
单次发作中存在１个症状就足够。每次发作可能伴随不同的症状。伴随 症状可见于前庭症状出现之前、之中或之后
小贴士： 一定要记得，头晕患者问诊时问诊 的时候不仅不能忽视了头痛，而且 得细细询问。
M-偏头痛表现
恶心和/或呕吐 畏声和畏光（同时具备）
偏头痛发作时 伴随症状
畏声定义：声音诱发不适。短暂和双侧。 必须鉴别是否为复聪所致:复聪引起通常是单侧且持续性；听力下降 耳对响亮声音失真。
头晕病人要问发作时是否有畏 声和畏光。恶心和呕吐在此不 作为特异性偏头痛表现。
M-偏头痛表现
先兆
言语/语 言
• A．至少有两次符合B和C的发作 • B．可逆性的视觉、感觉和/或言语（Speech）/语言 (language)先兆，但不包括脑干、运动或视网膜症状。 • C．符合以下四项中的至少两项：
1. 至少一项先兆症状是在5分钟以上逐渐发生，以及/或，≧2种症 状相继发生 2. 每种先兆持续5-60分钟 3. 至少一种先兆是单侧的 4. 先兆伴随头痛或在60分钟内出现头痛
D. 至少符合以下四项特点中的两项特征: 1. 至少一项先兆在≥5分钟内逐渐产生，和/或2种或多种症状相继发生。 2. 每种先兆持续5-60分钟。 3. 至少1项症状是单侧的。 4. 先兆伴随头痛，或在60分钟之内发生头痛。 E. 在ICHD-III中没有更好的诊断可以考虑，也已经排除TIA。
1、肯定的VM
的分类被单独列出，删除了曾提出的可能的VM，只保留了VM 的诊断标准。 而在Barany学会头痛分类中，除了VM，还保留了很可能的 VM的诊断标准。
晕和痛之间的关系
偏 头 痛 病 史 曾经的痛
几年或几十年后
前 庭 性 晕
or
偏 头 痛 表 现 又晕又痛
晕
追问病史
前庭性偏头痛（VM）
诊断标准
1、肯定的VM • A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 • C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现
从前
肯定的VM
现在
可能的VM 良性复发性眩晕
可能都是“偏头痛”家族，但目 前只有肯定的VM被纳入ICHD-3。
鉴别诊断
高龄、血管病危险因素、症状突发、总的发作病史 不到一年、血管影像有VA或BA近端血管病变证据。 TIA BPPV
持续1-数秒，每日多次
卡马西平有效
前庭 阵发 症
精神性
合并： 50%VM合并精神性 特点：与情景相关、自主神经功能 亢奋、灾难性思维以及退缩行为。
视觉
感觉
脑干
运动
视网膜
视觉先兆的特点为明亮闪烁的光线或曲线，常伴盲点，影响阅读。典型 视觉先兆多持续５～２０ｍｉｎ，不超过６０ｍｉｎ。通常（但非总是） 局限于偏侧象限
头晕病人如果有头痛，还要问是否 有视觉先兆。如果有视觉先兆，诊 断中对头痛性质的要求降低。
被纳入到“VM”诊断标准中的“M-偏头痛表现”
• D、不符合ICHD-3其他诊断，也排除了TIA。
ICHD-3中的1.1和1.2
–1.2.2 脑干先兆偏头痛
A. 至少两次发作符合B-D B. 先兆包括视觉、感觉和/或言语/语言症状，每个症状均为可逆性，但无运动 或视网膜症状
C. 至少两项以下脑干症状: 1. 构音障碍 2. 眩晕 3. 耳鸣 4. 听力减退 5. 复视 6. 共济失调 7. 意识水平下降
偏 头 痛 病 史
前 庭 性 晕
or
偏 头 痛 表 现
曾经的痛
追问病史
晕
又晕又痛
1、肯定的VM • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 ICHD-3中的1.1和1.2
• 1.1 无先兆偏头痛 • 1.2 先兆偏头痛
–1.2.1 典型先兆偏头痛
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
6. 频繁或长达数年甚至数十年的发作却从不遗留脑干或小脑梗死
7. 椎动脉或基底动脉近端无狭窄性病变
晕和痛
其他
精神性
脑干先兆 偏头痛
偏 头 痛 病 史
VM
曾经有痛
前 庭 性 晕
偏 头 痛 表 现
MD
追问
•神经科医生不懂前庭外周疾病 不容易看明白头晕病人； •耳科医生不懂头痛和脑血管病 也不容易看明白头晕病人；
曾用过的概念：
偏头痛相关性眩晕/头晕(Migraine-associated vertigo/dizziness)
偏头痛相关性前庭病(migraine-related vestibulopathy)
偏头痛性眩晕(migrainous vertigo)
偏头痛等位征
VM诊断标准的变迁
VM在最新的国际头痛疾病分类第3版(ICHD-3)中作为一种新
• C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现
– 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动 加重症状 – 畏光和畏声 – 视觉先兆
什么样的“痛”符合VM诊断 中的“M-偏头痛表现”
M-偏头痛表现
偏头痛样头痛 以下特点（至少符合两项）： •单侧 •搏动性 •中重度 •日常体力活动会加重头痛（步行或爬楼梯）
前庭性偏头痛的诊断
前庭性偏头痛的历史渊源
19世纪的神经病学家即发现偏头痛与眩晕之间的关联；
流行病学调查：25%～26%的偏头痛患者出现眩晕； 长期被认为是偏头痛和头晕两个诊断； 易被误诊为“颈椎病”、“椎基底动脉供血不足”等
前庭性偏头痛 (Vestibular migraine, VM)
梅尼埃病
鉴别诊断
其他：RCVS（可逆性脑血管收缩综合征） 脑干先兆 偏头痛
MD or MD+VM MD
良性复发性眩晕
TIA
不支持后循环TIA：
1. 发作中常伴发偏头痛症状
2. 缺乏血管病危险因素 3. 起病年龄小 4. 任何一次发作中都未出现过脑干或小脑的其他症状 5. 发作持续数小时后能完全缓解
–1.2.2 脑干先兆偏头痛 –1.2.3 偏瘫性偏头痛 –1.2.4 视网膜偏头痛
ICHD-3中的1.1和1.2
• 1.2 先兆偏头痛
–1.2.1 典型先兆偏头痛
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
–1.2.2 脑干先兆偏头痛 –1.2.3 偏瘫性偏头痛 –1.2.4 视网膜偏头痛
VP
TIA
BPPV
问诊要点：
•单侧痛还是双侧痛？
•是什么样的痛？ 偏 头 痛 病 史 曾经的痛 •严重不严重？ •日常活动加重？ •有没有恶心呕吐？ •怕不怕光线？ •怕不怕吵？
单侧加分
搏动性加分 中重度加分 加重加分 有加分 畏光加分 畏声加分 有加分
•特殊诱发因素？
•是否有家族史？
有加分
诊断标准
1、肯定的VM • A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 • C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现
– 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动 加重症状 – 畏光和畏声 – 视觉先兆
• D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。
2、很可能的VM • A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 仅符合前庭性偏头痛诊断标准中的一项B或C（偏头痛病史 或发作时的偏头痛表现） • C. 不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断