细菌性肝脓肿23例诊治分析
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伯 菌 ， 义献 报道 基 本一 致 。Ｃ ｏ 与 ｈ ｕ等 报道 ，８ ４ ３例细 菌性 肝脓 肿 中绝 大 多 数 均 患 有 基础 疾 病 。其 中 以糖 尿病 和 胆 道 系 统 疾病 为 最 多 。本 组 ｌ ０例合 并 有糖 尿病 ， 合并 有 胆道 疾病 。 由此可 ４例 见 ， 尿 病和 胆 道 疾 病 已成 为较 常 见 的 原 因 。 糖
【 关键 词 ｌ细 茵性肝 脓肿 【 图分 类 号 】 Ｒ５ 中 ７５
诊治 【 献标 识 码 】Ａ 文
【 文章编号 】 ｌ ７ —０ ４ （ ０ ８ ｌ（） ０ ４ —０ ４ ７ ２ ０ ）２ｂ一 ０ Ｉ ６ ２ ３
超 声检 查 发 现 ；２ 无明 显症 状 且脓 肿 未 明显液 化 者误 诊 为肝 脏 实 （）
奉组 １ 例病 人行细菌培养 ， 性 ｌ 倒（ ） ０ 『 轴 ４ ７ ， 阴性 ６ ３ ） 例（ 。主要 以大 肠埃希 氏菌 、肺 炎觅雷伯 菌、 金黄色葡 萄球菌 以 及厌氧菌等 。
选择单 纯穿 刺抽脓 还是 置管 引流 ， 我们以 为单纯 穿刺抽 脓 比经皮 置 管方 便 ， 不仅 可以 减 少病 人带管 不适 及引流 不畅 ， 且 可以 减少 住 而
１ ２ 方 法 ．
所有病 人均静 脉 使 用抗 生紊 ， 本组 中 ２例（．％） ８７ 由于肝脓 肿病 灶 小而 采 用内科 保守治 疗 。 ｌ 俾（７８ｏ 用经皮 秆穿 刺抽 ｌ术 ， ｊ ．。） ｌ ４ 采 ｝ 农
１ 穿帮 治愈者 ５例 ， 次 ５ ， 次 ｌ ； 例（０ ４ 采用 经皮肝 穿 次 ｊ ２ 例 ３ 例 ７ ３ ．％）
【 摘要 】 以往肝脓肿的 治疗 多以手术 引流 为主 ， 着影像 学技术 以及介 入超 声技 术的不 断发展 ， 随 现今 绝大 多数 病人 可 以采 用超 声引导
经皮肝 穿刺抽脓和 （ 置管引流 。我 院于 ２ Ｏ 或） Ｏ １年 １月至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月共收 活 ２ ３倒细 茵性 肝脓 肿患者 ， 现报道 如下 。
验 室 检查 最 常 见的 异常 指 标 包括 ： 自细 胞增 高 （０例） ２ 、低 蛋 白血 症 （８ 列） １ 、谷 雨转 氨酶增 高（ ｆ ９例） 以及 碱性 磷酸酶 增 高（４例） １ 。本
的 发 热 。 别 是 寒战 高 热 ， 注 意 检 查肝 脏 ， 合 肝脏 超 声 和 Ｃ 特 应 结 Ｔ 等 辅 助 检查 并 进 行 全面 综 合 分 析 ， 可 明显 降 低 误诊 和 漏 诊 率 。 方 本 组细 菌 性 肝脓 肿的 主要 致病 菌 为 大肠 埃希 氏 菌 、肺 炎克雷
３ ２ 治疗 ． ３ ２ １ 内科 保守 治疗 仅适 合于 病灶 较小 的 、不适 合穿刺 ．． 或手 术 的 病 人 。
组 中糖 尿病 可能是 细菌 性肝 脓 肿最 常 见原 因（３ ５ ， 次是 胆 道 ４ ．％）其
结 石 （７ ４ ， 有 ３ ． ％病 人 原因 不 明。 １ ．％）也 ９１
围手 术期 并发 症 、患者 易于接 受 、并适 用 于 年老体 弱者 。对 于是
例 ， 发性 肿 ８例 ， 多 ☆肝脓 忡 ｌ ， ０例 左肝 Ｉ肿 ７ ， 右 盱脓 肿 ６ ｝ 农 例 左 例 。脓肿 直 ＜ ５ ｍｌ 例 ， ～ｌ ｃ ２例 ， ｃ ０ ５ ０ ｍ１ 最大 直径达 ｌｃ ３ ｍ。
临 床 医 学
ＣＩ 开Ｉ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ０Ｅ Ｎ Ｄ Ａ ＮＦ Ｇ Ｍ Ｃ
盛固
细 菌性 肝 脓 肿 ２ 诊 治 分 析 ３例
范学刚’ 王建强 ’ 范学智
（． １ 吉林省 四平市 中心人 民医院普 外科 吉林 四平 １６ ０ ； ２ 吉林省 公主岭 市 中医院外科 吉林 公主岭 １ ６ ｏ ） ３００ ． １ ｏ ３
（５ ６ ） ９ ．ｏ 、寒战 （５６ 、右 Ｍ 复 ７ ．％） ５ ．％） 痛（８ ２ 及右 腹压痛 （７ ８ 。 ４ ．％） 其 中 有 １ 例 患者 伴 发 有其 他疾病 ， ４ 包括 糖尿 病 （０ ） １ 例 、胆道 结 石 （ 例） ４ 、高 血 压病 （ 例 ） ３ 、冠心病 （ 例） ３ 、慢性呼 吸性 疾病 （ 例） ２ 。实
３ ２ ２ 经皮肝穿 刺抽脓 和（ 置 管引流 术 近年来 ， ． ． 或） 细菌性 肝 脓肿 的治疗 方法 已发生 根本性 改 变 ， 过去 主要 是 内科保守 治疗和
刺置 管 ０流 术。２ 手 术 ， ｔ 例 为胆 总 管结 台并肝 脓 肿 ， 脓肿 切 开 行 引 流 ＋胆 总管 切 开取 石 。 ｌ 手术 为左 盱 外叶 肝 内 胆管 取 石 ， 例 反
１ 资料与方 法 １１ ． 般 资料 本组 ２ 患者 中 ， ｌ ， １ 例 ； ３ 男 Ｏ例 女 ３ 年龄 １ ～７ ５ ６Байду номын сангаас， 平均 ５ ． １
２岁 ； 程 ７ １ ， 均 ２ ｄ 病 ～３ ｄ 平 ｌ 。临味 表现 最 常 见的症 状 体征 有发 热
质性 占位病 变 ， 本组 中 ｌ 例误 诊 为肝癌 ， 待脓 肿 明显液 化且 出现 畏 寒 发热 时 才得以 明 确诊 断 。我们 的 体会 是对 于临 床 上有 不明 原 因
院 时 间和降 低住院 费用 ， 们主张 直径 ＜ ５ｍ 的脓 肿应首 先采 用超 我 ｃ
２ 结果
本组 死 １ ， 多发性 肝哝 目 伴糖 尿病病 人， 例 为 ｔ ｐ 死于 盱功 能 衰
复并 发脓 肿 且肝组 织 明 显萎缩 ， 行车 肝 外叶 切除 。 单 发性 昧 肿 ｉ ５
开 放 外科 手术 引流 ， 而现 在超 声 引导下 经皮 肝穿 刺抽 脓和 （ 置管 或） 引流术 已成 为细菌性 肝脓 肿的 治疗 首选 。且有 以下优 点 ： 采用局麻 而麻 醉风 险小 、导 管 细而 对组织 损 伤 小 、且 无 开腹 手术 的风 险及
【 关键 词 ｌ细 茵性肝 脓肿 【 图分 类 号 】 Ｒ５ 中 ７５
诊治 【 献标 识 码 】Ａ 文
【 文章编号 】 ｌ ７ —０ ４ （ ０ ８ ｌ（） ０ ４ —０ ４ ７ ２ ０ ）２ｂ一 ０ Ｉ ６ ２ ３
超 声检 查 发 现 ；２ 无明 显症 状 且脓 肿 未 明显液 化 者误 诊 为肝 脏 实 （）
奉组 １ 例病 人行细菌培养 ， 性 ｌ 倒（ ） ０ 『 轴 ４ ７ ， 阴性 ６ ３ ） 例（ 。主要 以大 肠埃希 氏菌 、肺 炎觅雷伯 菌、 金黄色葡 萄球菌 以 及厌氧菌等 。
选择单 纯穿 刺抽脓 还是 置管 引流 ， 我们以 为单纯 穿刺抽 脓 比经皮 置 管方 便 ， 不仅 可以 减 少病 人带管 不适 及引流 不畅 ， 且 可以 减少 住 而
１ ２ 方 法 ．
所有病 人均静 脉 使 用抗 生紊 ， 本组 中 ２例（．％） ８７ 由于肝脓 肿病 灶 小而 采 用内科 保守治 疗 。 ｌ 俾（７８ｏ 用经皮 秆穿 刺抽 ｌ术 ， ｊ ．。） ｌ ４ 采 ｝ 农
１ 穿帮 治愈者 ５例 ， 次 ５ ， 次 ｌ ； 例（０ ４ 采用 经皮肝 穿 次 ｊ ２ 例 ３ 例 ７ ３ ．％）
【 摘要 】 以往肝脓肿的 治疗 多以手术 引流 为主 ， 着影像 学技术 以及介 入超 声技 术的不 断发展 ， 随 现今 绝大 多数 病人 可 以采 用超 声引导
经皮肝 穿刺抽脓和 （ 置管引流 。我 院于 ２ Ｏ 或） Ｏ １年 １月至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月共收 活 ２ ３倒细 茵性 肝脓 肿患者 ， 现报道 如下 。
验 室 检查 最 常 见的 异常 指 标 包括 ： 自细 胞增 高 （０例） ２ 、低 蛋 白血 症 （８ 列） １ 、谷 雨转 氨酶增 高（ ｆ ９例） 以及 碱性 磷酸酶 增 高（４例） １ 。本
的 发 热 。 别 是 寒战 高 热 ， 注 意 检 查肝 脏 ， 合 肝脏 超 声 和 Ｃ 特 应 结 Ｔ 等 辅 助 检查 并 进 行 全面 综 合 分 析 ， 可 明显 降 低 误诊 和 漏 诊 率 。 方 本 组细 菌 性 肝脓 肿的 主要 致病 菌 为 大肠 埃希 氏 菌 、肺 炎克雷
３ ２ 治疗 ． ３ ２ １ 内科 保守 治疗 仅适 合于 病灶 较小 的 、不适 合穿刺 ．． 或手 术 的 病 人 。
组 中糖 尿病 可能是 细菌 性肝 脓 肿最 常 见原 因（３ ５ ， 次是 胆 道 ４ ．％）其
结 石 （７ ４ ， 有 ３ ． ％病 人 原因 不 明。 １ ．％）也 ９１
围手 术期 并发 症 、患者 易于接 受 、并适 用 于 年老体 弱者 。对 于是
例 ， 发性 肿 ８例 ， 多 ☆肝脓 忡 ｌ ， ０例 左肝 Ｉ肿 ７ ， 右 盱脓 肿 ６ ｝ 农 例 左 例 。脓肿 直 ＜ ５ ｍｌ 例 ， ～ｌ ｃ ２例 ， ｃ ０ ５ ０ ｍ１ 最大 直径达 ｌｃ ３ ｍ。
临 床 医 学
ＣＩ 开Ｉ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ０Ｅ Ｎ Ｄ Ａ ＮＦ Ｇ Ｍ Ｃ
盛固
细 菌性 肝 脓 肿 ２ 诊 治 分 析 ３例
范学刚’ 王建强 ’ 范学智
（． １ 吉林省 四平市 中心人 民医院普 外科 吉林 四平 １６ ０ ； ２ 吉林省 公主岭 市 中医院外科 吉林 公主岭 １ ６ ｏ ） ３００ ． １ ｏ ３
（５ ６ ） ９ ．ｏ 、寒战 （５６ 、右 Ｍ 复 ７ ．％） ５ ．％） 痛（８ ２ 及右 腹压痛 （７ ８ 。 ４ ．％） 其 中 有 １ 例 患者 伴 发 有其 他疾病 ， ４ 包括 糖尿 病 （０ ） １ 例 、胆道 结 石 （ 例） ４ 、高 血 压病 （ 例 ） ３ 、冠心病 （ 例） ３ 、慢性呼 吸性 疾病 （ 例） ２ 。实
３ ２ ２ 经皮肝穿 刺抽脓 和（ 置 管引流 术 近年来 ， ． ． 或） 细菌性 肝 脓肿 的治疗 方法 已发生 根本性 改 变 ， 过去 主要 是 内科保守 治疗和
刺置 管 ０流 术。２ 手 术 ， ｔ 例 为胆 总 管结 台并肝 脓 肿 ， 脓肿 切 开 行 引 流 ＋胆 总管 切 开取 石 。 ｌ 手术 为左 盱 外叶 肝 内 胆管 取 石 ， 例 反
１ 资料与方 法 １１ ． 般 资料 本组 ２ 患者 中 ， ｌ ， １ 例 ； ３ 男 Ｏ例 女 ３ 年龄 １ ～７ ５ ６Байду номын сангаас， 平均 ５ ． １
２岁 ； 程 ７ １ ， 均 ２ ｄ 病 ～３ ｄ 平 ｌ 。临味 表现 最 常 见的症 状 体征 有发 热
质性 占位病 变 ， 本组 中 ｌ 例误 诊 为肝癌 ， 待脓 肿 明显液 化且 出现 畏 寒 发热 时 才得以 明 确诊 断 。我们 的 体会 是对 于临 床 上有 不明 原 因
院 时 间和降 低住院 费用 ， 们主张 直径 ＜ ５ｍ 的脓 肿应首 先采 用超 我 ｃ
２ 结果
本组 死 １ ， 多发性 肝哝 目 伴糖 尿病病 人， 例 为 ｔ ｐ 死于 盱功 能 衰
复并 发脓 肿 且肝组 织 明 显萎缩 ， 行车 肝 外叶 切除 。 单 发性 昧 肿 ｉ ５
开 放 外科 手术 引流 ， 而现 在超 声 引导下 经皮 肝穿 刺抽 脓和 （ 置管 或） 引流术 已成 为细菌性 肝脓 肿的 治疗 首选 。且有 以下优 点 ： 采用局麻 而麻 醉风 险小 、导 管 细而 对组织 损 伤 小 、且 无 开腹 手术 的风 险及