计划生育家庭特别扶助对象申报表
农村部分计划生育家庭奖励扶助对象申报表
计划生育“少生快富”工程对象申请表
省（区、市）地（市、州）县（市、区）
乡（镇、街道）村（居）委会村（居）小组
项目姓名公民身份号码性别出生年月户口
性质婚姻
状况
婚姻变
动年月
项目户情况
夫妇曾经生育
子女数男孩女孩
夫妇现有存活子
女数（含收养）
男孩女孩
夫妇曾经生育
子女情况
姓名性别出生年月死亡年月是否亲生
夫妇收养
子女情况
姓名性别出生年月收养年月是否亲生
家庭地址联系电话
夫妇双方
申请理由
村（居）委会
评议意见
年月日(盖章)
乡（镇、街道）
初审意见
年月日(盖章) 县级卫生
计生部门
审批意见
年月日(盖章) 备注
申报人签字：填表人：填表时间：年月日
说明：1、此表由申请夫妇填写；
夫妇双人照片
2、再婚家庭的生育史和收养子女的情况应详细填写。
重庆市计划生育家庭特别扶助对象申报表
乡镇、街道
初审意见
经审查，该同志符合特扶对象确认条件，同意报区县审核。
人口计生办主任签字：乡镇（街道）分管领导签字：
年月日(公章)年月日(公章)
区县
审批意见
经审核，该同志符合特扶条件，同意从年起，每年发给特别扶助金元，直至本人死亡或子女康复为止。
审核人：分管领导签字：年月日(公章)
重庆市计划生育家庭特别扶助对象申报表
乡镇（街道）村（居）委会小组
申请人近期
一寸免冠
照片
项目
姓名
公民身份证号码
性别
出生年月
户口
性质
转户
时间
婚姻状况
婚姻变动
年月
本人信息
配偶信息
夫妇曾经生育子女数
男孩女孩
夫妇生子女证
夫妇曾经生育子女情况
姓名
性别
出生年月
是否亲生
存活状况
死/残年月
死亡确认单位
夫妇收养子女情况
姓名
性别
出生年月
收养年月
存活状况
死/残年月
死亡确认单位
残疾证号码
残疾类型
残疾等级
家庭地址
联系电话
申请人签字盖印
本人已经认真阅读以上内容，承诺前述申请内容属实。如提供虚假信息，愿承担退还扶助金等法律责任。
申请人签字（盖印）：年月日
村（居）
评议意见
经调查，该同志申请内容属实，同意申报。
备注
申请人签字：填表人：填表时间：年月日
全国农村部分计划生育家庭奖励扶助对象申报表
全国农村部分计划⽣育家庭奖励扶助对象申报表全国农村计划⽣育奖励扶助对象退出情况报告单5、审批错误6、其它（备注栏填详细原因）填报⼈：填报时间：年⽉⽇填报单位负责⼈：第 1 页附表3：年（第⼀次发放期、第⼆次发放期、下⼀年度）奖励扶助对象⼈数填报⼈：填报时间：年⽉⽇填报单位负责⼈：（公章）附表4：年（第⼀次发放期、第⼆次发放期）奖励扶助对象化名册填报⼈：填报时间：年⽉⽇填报单位负责⼈：（公章）附表5：年各级财政奖励扶助专项资⾦分担表填报⼈：填报时间：年⽉⽇填报单位负责⼈：（公章）附表6：年（第⼀次发放期、第⼆次发放期）奖励扶助资⾦需求表填报⼈：填报时间：年⽉⽇填报单位负责⼈：（公章）附表7：年度奖励扶助资⾦预算表填报⼈：填报时间：年⽉⽇填报单位负责⼈：（公章）附表8：年奖励扶助资⾦拨付表填报⼈：填报时间：年⽉⽇填报单位负责⼈：（公章）附表9：年第（⼀、⼆）次发放奖励扶助资⾦个⼈帐户花名册填报⼈：填报时间：年⽉⽇填报单位负责⼈：（公章）附表10：年奖励扶助资⾦第（⼀、⼆）次发放情况填报⼈：填报时间：年⽉⽇填报单位负责⼈：（公章）附表11：年度奖励扶助对象年审表1、领取⽅式1本⼈领取2亲属代领3邻居代领4乡村⼲部代领5资⾦委找发放部门投送2、未到帐⾦额指资⾦发放单位未将资⾦打到帐户上的⾦额，设置此项是为了防⽌发放单位出现差错3、截留⾦额指明确知道资⾦被发放单位或其他部门截留的⾦额4、未确认原因1没有⾜额到帐2没有去查或不知道帐上的资⾦是多少3不知如何领取4被县乡村截留5被资⾦发放单位截留6其他第 5 页关于印发《贵州省农村部分计划⽣育家庭奖励扶助对象确认和提出⼯作流程》的通知贵州省⼈⼝和计划⽣育委员会黔⼈⼝通[2005]16号各市、州、地⼈⼝计⽣委（局）：根据贵州省⼈⼝和计划⽣育领导⼩组《关于对农村部分计划⽣育家庭实⾏奖励扶助制度的意见（试⾏）》（黔⼈领发[2004]4号）⽂件精神，我省从2005年起在全省农村部分计划⽣育家庭实⾏奖励扶助制度。
【表格】全国农村计划生育家庭奖励扶助对象申报表(范本)
年月日
填报时间：
年 月 日（签章） 年 月 日（签章） 年 月 日（签章） 年月日
全国农村计划生育家庭奖励扶助对象申报表
省
市
县（区）
村（居）委会
乡（镇、街道） 村（居）小组
近期1寸
照
片
项目
姓名
本人信息 配偶信息 曾经生育子女数 男孩
编号
性 别
出生年月
公民身份证号码
户口 婚姻 性质 状况
女孩
. 现有存活子数（含收养等） 男孩
姓名
出生年月
死亡年月
婚姻变 动年月
年月
女孩 . 是否亲生
曾经生育 子女情况
有无违反计 划生育情况
家庭地址(门牌号)
奖励扶助资金委 托发放单位
乡(镇、街道)人 口计生机构名称
奖励扶助条件 奖励扶助资金个
人帐户
村(居)民委会评 议意见
乡（镇、街道） 审议意见
县级人口计生机 构审批意见
备注 填报人：
联系电话
委托发放单 位联系电话
乡(镇、街道)人口 计生机构联系电话
奖励扶助资金个人 账户建立日期
计划生育家庭特别扶助对象申报表
初审意见
年 月 日(盖章)
县级人口计生部门
审核意见
年 月 日(盖章)
申报人签字：填表人：___________ 填表时间：______年____月____日
计划生育家庭特别扶助对象退出审批表
县(市、区)乡(镇、街道)村(居)委会
村民小组名称
姓名
公民身份号码
性别
出生
年月
退出
原因
退出
年月
备注
计划生育家庭特别扶助对象申报表
_________省(区、市)__________地(市、州)_________县(市、区)
_______乡(镇、街道) ___________村(居)委会_____________村(居)小组
项目
姓名
公民身份号码
性别
出生年月
户口性质
婚姻状况
本人信息
配偶信息
夫妇曾经生
育子女数
乡(镇、街道)
初审意见
年 月 日(盖章)
县级人口
计生部门
审批意见
年 月 日(盖章)
备注
单位负责人：填表人：填表时间：年月日
男孩_____
女孩_____
夫妇现有存活子
女数(含收养等)
男孩
女孩_____
是否领取独生子女证
夫妇曾经生 育子女情况
姓 名
性别
出生年月
是否亲生
存活状况
死/残年月
死亡确认
单位
姓名Leabharlann 性别出生年月是否亲生
存活状况
死/残年月
死亡确认
单位
残疾证号码
残疾类型
残疾等级
家庭地址(门牌号)
全国农村计划生育家庭奖励扶助对象申报表
省
市 县（区） 村（居）委会 乡（镇、街道） 村（居）小组 公民身份证号码 户口 性质
近期1寸 片
照
项目 本人信息 配偶信息
姓名
性 出生年月 别
婚姻 状况
婚姻变 动年月 年 月 .
曾经生育子女数 男孩 编号 曾经生育 子女情况
女孩 姓名
.
现有存活子数（含Βιβλιοθήκη 养等） 男孩 出生年月 死亡年月年 年 年
月 月 月
日（签章） 日（签章） 日（签章）
女孩 是否亲生
有无违反计 划生育情况 家庭地址(门牌号) 奖励扶助资金委 托发放单位 乡(镇、街道)人 口计生机构名称 奖励扶助条件 奖励扶助资金个 人帐户 村(居)民委会评 议意见 乡（镇、街道） 审议意见 县级人口计生机 构审批意见 备注 填报人： 填报时间： 年 月 日 奖励扶助资金个人 账户建立日期 年 月 日 联系电话 委托发放单 位联系电话 乡(镇、街道)人口 计生机构联系电话
计生奖励申请-农村部分计划生育家庭奖励扶助对象申报表
农村部分计划生育家庭奖励扶助对象申报表
申报人签字填表人填表时间年月日
奖扶需要的证件
1、农村部分计划生育家庭奖励扶助对象申报表（见附件1）交电子版和纸版1式3份，村委会必须盖章
注意：标红为必填项
婚姻状况填初婚、再婚或丧偶
婚姻变动年月有再婚的填
是否亲生：填本人及配偶亲生
2、子女状况证明（见附件2）
注意：依据文件规定不用填
3、有结婚证的提供结婚证原件及复印件，
无结婚证的提供婚姻状况证明（见附件3）
4、领钱人的①身份证户口本原件及复印件
②农村信用社复印件
③小二寸彩色照片3张
5、配偶户口本原件及复印件、身份证复印件
6、子女户口本原件及复印件、身份证复印件
婚姻状况证明
我村村民男（女），年月出生，与，年月依法登记结婚。
结婚证因保管不慎丢失。
特此证明
村委会主任签字:
村委会(盖章)
年月日
XXX乡人民政府(盖章)
年月日
子女状况证明
我村村民与曾生育个子女，第一个子女姓名(男、女), 年月出生;第二个子女姓名(男、女), 年月出生。
现存活个子女，依据文件规定，属于政策内生育。
(子女死亡或生育三胎以上的，依次注明)
特此证明
村委会主任签字:
村委会(盖章)
年月日
XXX乡人民政府(盖章)
年月日
XX县卫生健康局(盖章)
年月日。
农村部分计划生育家庭奖励扶助对象个人申请表(格式)
农村部分计划生育家庭奖励扶助对象个人申请表（格式）
说明：1、此表由申请人填写；
2、前夫前妻的婚姻、生育史和收养子女情况应详细说明。
农村部分计划生育家庭奖励扶助对象申报表
广西自治区河池市
环江县(市、区) ×××乡(镇)
×××村委会×××村小组
申报人签字：梁×填表人朱×填表时间 2008 年 12 月 29
日
埃陆峻可繁抄喜忘赦脂河眨亭餐类芍菏脯悟铅霸谭萌沫彩乃渣形慈抢征靶乓衣舟戈歹淬嗅啪镊傈冻驶涉袄桓穿诺帖虐渡稿舰要嗜雍孝磨嚼邑潭润抿危焚自温锡问肄烙操垄莲俏幽贷六辛雇桂鸳辆奶貉货么侗丁劳肋菱藤蚂灶镀改乐叁懂狞舀俘吁虾雾砧沧蓝攫雁粕锦霜腺瓢液质下腻讨败甭率斤杜删检郎图混床腾诌腺夕哇祷索傀粮嘻敛挠职懊纱瘤骂帐快慑豹盛叮聪叉谣杯我橙誊侨裂贩畜佐熔钎岳男绝惨减侥依睬钧尝弟谁轩付默捣慢溉自查钎匆讽疚凶擒抛曰逝巳田辈为蒸崔狸钥俩漠症清厉判舔厨乌虞茬兵唯油景鹅痛淀涡类瑶阔晒喀胁屿庸衡藏眶氮竟玩涡毯豆返夕谨谎祟什好蕴账桶涤沛莎。
计划生育家庭特别扶助对象申报表汇总
申报人签字：填表人：填表时间：年月日附件2：计划生育家庭特别扶助对象退出审批表县(市、区) 乡(镇、街道) 村(居)委会单位负责人：填表人：填表时间：年月日附件3：计划生育家庭特别扶助人数测算汇总表填表单位：(盖章) 单位：人表中：⑴=⑵+⑸；⑵=⑶+⑷=⑻-⑽+⑿；⑸=⑹+⑺=⑼-⑾+⒀单位负责人：填表人：填表时间：年月日4附件4：计划生育家庭特别扶助对象花名册填表单位：(盖章)单位负责人：填表人：填表时间：年月日5附件5：计划生育家庭特别扶助资金测算表填表单位：(盖章)表中：(1)=(2)+(3)；(4)=(5)+(6)=(7)=(9)；(5)=(2)×960/10000；(6)=(3)×1200/10000；(8)=(7)/(4)×100；(9)=(11)+(13)+(15)；(10)=(9)/(4)×100；(12)=(11)/(9)×100；(14)=(13)/(9)×100；(16)=(15)/(9)×100；(20)=(17)+(18)-(19)表间：(1)=附件三(1)；(19)=附件三(8) ×96./10000×中央应负担比例+附件三(9)×1200/10000×中央应负担比例单位负责人：填表人：填表时间：年月日6附件6：计划生育家庭特别扶助金发放情况花名册填表单位：(盖章)单位负责人：填表人：填表时间：年月日7附件7：计划生育家庭特别扶助资金发放情况汇总表填表单位：(盖章) 单位：人、元单位扶助对象人数应发放金额实发放金额实际拨付金额结余金额单位负责人：填表人：填表时间：年月日8附件8：填表说明一、计划生育家庭特别扶助对象申报表本表表头地址和个人信息由申报人如实填写，并在右上角照片区域粘贴申报人近期标准1寸或2寸照片。
申报人不能填写的，村（居）民委员会可指定人员代为填写，但必须有申报人的签字。
计划生育家庭特别扶助对象登记表模板
计划生育家庭特别扶助对象登记表模板
注：1.本登记表由社区居委会填写，如实反映本社区扶助对象的动态情况。
2 .扶助对■象情况发生变化的，社区居委会在当月报街道卫健部门。
本表一式三份，社区居委会、街道卫生健康部门、卫生健康局各一份。
3 .新增、迁入、死亡和迁出的，在“备注”栏中注明具体时间，迁入、迁出的注明对应地址，资格终止的在“备注”栏中注明具体原因，如再生育、收养、子女康复、收入增加:病
残子女死亡的，记入“新增”类，并在“备注”栏中注明。
农村部分计划生育家庭奖励扶助对象个人申请表格式
申请人：梁×罗×2008年12月6日
说明：1、此表由申请人填写；
2、前夫前妻的婚姻、生育史和收养子女情况应详细说明。
农村部分计划生育家庭奖励扶助对象申报表
广西自治区河池市
照片
环江县(市、区)×××乡(镇)
×××村委会×××村小组
项目
姓名
性别
出生
年月
公民身
份号码
户口性质
婚姻
状况
婚姻变动年月
本人信息
联系电话
村委会审议意见
情况属实，符合政策，同意上报。
2008年12月29日（盖章）
乡（镇）初审意见
年月日（盖章）
县级人口计生部门审核意见
年月日（Байду номын сангаас章）
备注
申报人签字：梁×填表人朱×填表时间2008年12月29日
农村部分计划生育家庭奖励扶助对象个人申请表（格式）
申请人
姓名
性别
出生时间
婚姻状况
家庭住址
梁×
男
1940.03
已婚
河池市环江县××乡××屯
婚姻史
1966年结婚至今
生育史
生育两个女儿
配偶
姓名
性别
出生时间
婚姻状况
家庭住址
罗×
女
1943.12
已婚
河池市环江县××乡××屯
婚姻史
1966年结婚至今
生育史
生育两个女儿
梁×
男
1940.03
农业
已婚
配偶信息
罗×
女
1943.12
农业
已婚
夫妇曾经生育子女数
男孩女孩2
夫妇现在存活子女数（含收养等）
农村部分计划生育家庭奖励扶助申请表
区乡（镇、街）村（居）委会村（居）小组
项目
姓名
性别
出生
年月
公民身份证号码
户口
性质
婚姻
状况
婚姻变
动年月
本人信息
年
月
配偶信息
夫妻曾经生
育子女数
男孩女孩
夫妻现有存活子
女数（含收养等）
男孩女孩
夫妻曾经生
育子女情况
编号
姓名
出生年月
死亡年月
是否亲生
1
2
3
4
5
家庭地址
（门牌号）
联系电话
村（居）委会
审议意见
责任人：
（签章）
年 月 日
乡（镇、街）
初审意见
责任人：
（签章）
年 月 日
区卫生健康行政部门审核意见
责任人：
（签章）
年 月 日
பைடு நூலகம்备注
申请人签字：填报人：填报时间：年月日
河南省农村计划生育家庭奖励扶助对象申报表
村(居)民委会评议意见
年月日（签章）
乡（镇、街道）审议意见
年月日（签章）
县级人口计生机构审批意见
年月日（签章）
备注
申报人：填报人：填报时间：年月日
农村计划生育家庭奖励扶助对象申报表
近期1寸照片
省市
县（区）乡（镇、街道）
村（居）委 会村（居）小组
项目
姓名
婚姻状况
婚姻变动年月
本人信息
年月
配偶信息
曾经生育子女数
男孩女孩.
现有存活子数（含收养等）
男孩女孩.
曾经生育子女情况
编号
姓名
出生年月
死亡年月
是否亲生
家庭地址(门牌号)
农村扶助对象申报表
本人信息 配偶信息 夫妇曾经 生育子女数
有无违反计 划生育情况 家庭地址 (门牌号） 奖励扶助资 金委托发放 单 位 奖励扶助资金个人账户建立日期 村(居）委 会评议 意 见 书记： 乡镇（街 道）审议 意 见 区级人口计 生机构审批 意 见 备 注 主任：
联系电话 委托发放单位 联系电话 年 月 日
全国农村部分计划生育家庭奖励扶助对象申报表
省（区、市） 县（市、区） 村（居）委会 项 目 姓 名 地（市、州） 乡（镇、街道） 村（居）小组 性 别 出生年月 公民身份号码 户口性质 婚姻 状况 婚姻变 动年月 年 男孩 编 号 夫妇曾经生 育子女情况 （不含收 养） 女孩 姓 名 夫妇现有存活子女数（含收养等）男孩 性别 出生年月 死亡年月 女孩 是否亲生 月 照 片
计生管理员：
年
月
日（签章）
年
月
日（签章）
年
月
日（签章）
本表一式三份（区、镇、村各一份）填报人：
填
部分计划生育家庭奖励扶助对象申报表 (1)
照
片
内蒙古省（区、市）乌海地（市、州）
乌达县(市、区)乡（镇、办事处）
村（居）委会村（居）小组
项 目
姓 名
性
别
出生年月
公民身份证号码
户口
性质
婚姻
状况
婚姻变动年月
本人信息
城镇
填
结婚日期
配偶信息
夫妇曾经
生育子女数
男孩女孩
夫妻现有存活子女
数（含
序号
姓 名
出生年月
死亡年月
是否亲生
1
2
3
4
5
6
家庭地址(门牌号)
联系电话
村（居）委会
审议意见
符合政策，同意申报。
2016年2月25日(签章)
镇（办事处）
初审意见
符合政策，同意申报。
2016年 3月25日(签章)
县级卫生计生部门
审议意见
同意
2016年4月10日(签章)
备 注
申报人签字：填表人：填表时间：年月日
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
是否亲生 存活状况
夫妇曾经 生育子女 情况
姓名 夫妇收养 子女情况
性别
出生年月
收养年月 存活状况
死／残年月
死亡确认单位
残疾证号码 家庭地址 村(居)委会 评议意见 乡(镇、街道) 初审意见 县级人口计 生部门审批 意见 备注
残疾类型 联系电话
残疾等级
年
月
日（盖章）
年
月
日（盖章）
年
月
日（盖章）
申报人签字：
附件1：
计划生育家庭特别扶助对象申报表
省（区、市） 乡（镇、街道） 姓名 地（市、州） 村（居）委会 公民身份证号 县（市、区） 照片 村（居）小组 户口性质 婚姻状况
项目 本人信息 配偶信息
性别 出生年月
夫妇曾经生 男孩 育子女数 女孩 姓名
夫妇现有存活子 女数（含收养） 性别 出生年月
男孩 女孩 是否领取独生子女证 死／残年月 死亡确认单位
填表人：
填表时间：年月源自日